美容皮膚科門(mén)診病歷份患者基本信息姓名：林XX性別：女年齡：32歲職業(yè)：公司職員民族：漢婚姻狀況：已婚出生地：XX市現(xiàn)住址：XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)聯(lián)系電話(huà)：13XXXXXXXXX就診日期：20XX年X月X日記錄日期：20XX年X月X日病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴面部皮膚反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢2年，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史患者于2年前無(wú)明顯誘因面部開(kāi)始出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，伴有輕度瘙癢，皮疹時(shí)輕時(shí)重。曾自行使用多種護(hù)膚品及“皮炎平”等外用藥物，癥狀可暫時(shí)緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。近1個(gè)月來(lái)，因工作壓力大、熬夜及食用辛辣食物后，面部紅斑、丘疹明顯增多，瘙癢加劇，影響睡眠及日常生活?；颊咦允霭l(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等不適，飲食、睡眠欠佳，大小便正常。既往史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。個(gè)人史生活規(guī)律，無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好。平時(shí)使用多種品牌護(hù)膚品，近2年更換護(hù)膚品較頻繁。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)。家族中無(wú)類(lèi)似皮膚病患者。過(guò)敏史對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏，具體表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)皮疹、瘙癢。體格檢查1.全身檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓118/76mmHg。神志清楚，精神尚可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常分泌物，口唇無(wú)紫紺，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。2.皮膚科檢查：面部彌漫性紅斑，以雙頰、額部及鼻部明顯，其上可見(jiàn)密集分布的粟粒至綠豆大小丘疹，部分融合成片，表面有少許鱗屑，邊界不清。皮膚干燥，有抓痕及血痂，雙側(cè)眼瞼輕度腫脹。輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞35%，嗜酸性粒細(xì)胞8%，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。2.過(guò)敏原檢測(cè)：對(duì)塵螨、花粉、海鮮等多種物質(zhì)過(guò)敏。3.皮膚鏡檢查：可見(jiàn)紅斑基礎(chǔ)上的毛囊性丘疹，部分有血管擴(kuò)張。初步診斷1.面部過(guò)敏性皮炎2.皮膚屏障功能受損診斷依據(jù)1.患者有面部皮膚反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢2年，加重1個(gè)月的病史。2.面部彌漫性紅斑、丘疹，伴有瘙癢，皮膚干燥，有抓痕及血痂等臨床表現(xiàn)。3.過(guò)敏原檢測(cè)提示對(duì)多種物質(zhì)過(guò)敏。4.近期更換護(hù)膚品頻繁，皮膚屏障功能可能受損。鑒別診斷1.脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位，表現(xiàn)為紅斑、油膩性鱗屑，可伴有瘙癢。該患者面部紅斑無(wú)明顯油膩性鱗屑，故可排除。2.玫瑰痤瘡：主要表現(xiàn)為面中部陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹、膿皰等，常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。該患者無(wú)陣發(fā)性潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張等表現(xiàn)，故可排除。3.銀屑?。旱湫捅憩F(xiàn)為紅斑上覆蓋有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。該患者面部皮疹無(wú)典型的銀屑病表現(xiàn)，故可排除。治療方案1.一般治療-避免接觸已知過(guò)敏原，如塵螨、花粉、海鮮等。-停用目前使用的所有護(hù)膚品，選擇溫和、無(wú)刺激的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品進(jìn)行皮膚護(hù)理，如薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜。-避免食用辛辣、刺激性食物，保持充足睡眠，避免熬夜。2.藥物治療-外用藥物：-0.03%他克莫司軟膏，每日2次，涂抹于面部紅斑、丘疹處，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢。-重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，每日2次，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。-口服藥物：-氯雷他定片10mg，每日1次，抗組胺止癢。-復(fù)方甘草酸苷片2片，每日3次，具有抗炎、抗過(guò)敏及調(diào)節(jié)免疫作用。3.物理治療-冷噴治療：每周2-3次，每次15-20分鐘，可降低皮膚表面溫度，減輕炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢。-強(qiáng)脈沖光治療：待炎癥控制后，可考慮進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，改善面部紅斑及血管擴(kuò)張。復(fù)診計(jì)劃囑患者1周后復(fù)診，觀(guān)察治療效果，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。病情進(jìn)展記錄第一次復(fù)診（20XX年X月X+7日）患者自述面部瘙癢明顯減輕，紅斑顏色變淺，丘疹部分消退。皮膚科檢查：面部紅斑較前變淡，丘疹數(shù)量減少，部分皮疹變平，皮膚干燥情況有所改善，抓痕及血痂基本愈合。繼續(xù)目前治療方案，囑患者注意皮膚保濕，避免搔抓。第二次復(fù)診（20XX年X月X+14日）患者面部瘙癢基本消失，紅斑大部分消退，僅遺留少量淡紅色斑，丘疹基本消退，皮膚屏障功能逐漸恢復(fù)。停用0.03%他克莫司軟膏，繼續(xù)使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠及薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜?？诜幬锢^續(xù)服用1周后停藥。第三次復(fù)診（20XX年X月X+21日）患者面部皮膚基本恢復(fù)正常，無(wú)明顯紅斑、丘疹，皮膚光滑，僅遺留少許色素沉著。建議患者繼續(xù)使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品進(jìn)行皮膚護(hù)理，注意防曬，可適當(dāng)進(jìn)行面部按摩，促進(jìn)色素沉著吸收。最終診斷1.面部過(guò)敏性皮炎（治愈）2.皮膚屏障功能受損（恢復(fù)）病例分析1.該患者面部過(guò)敏性皮炎診斷明確，發(fā)病原因與接觸過(guò)敏原、頻繁更換護(hù)膚品及皮膚屏障功能受損有關(guān)。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面的體格檢查及相關(guān)輔助檢查，為診斷提供了依據(jù)。2.在治療方面，采取了綜合治療措施，包括一般治療、藥物治療及物理治療。一般治療強(qiáng)調(diào)避免接觸過(guò)敏原及使用溫和的護(hù)膚品，有助于減少過(guò)敏原刺激，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。藥物治療中，外用他克莫司軟膏及重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，口服氯雷他定片及復(fù)方甘草酸苷片，起到了抗炎、抗過(guò)敏、止癢及促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用。物理治療冷噴及強(qiáng)脈沖光治療，進(jìn)一步減輕了炎癥反應(yīng)，改善了皮膚外觀(guān)。3.復(fù)診計(jì)劃合理，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，確保了治療的有效性和安全性。通過(guò)定期復(fù)診，患者面部皮膚逐漸恢復(fù)正常，達(dá)到了治愈的效果。相關(guān)知識(shí)拓展面部過(guò)敏性皮炎的發(fā)病機(jī)制面部過(guò)敏性皮炎是一種常見(jiàn)的皮膚炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)皮膚接觸到過(guò)敏原后，過(guò)敏原可通過(guò)皮膚表面的角質(zhì)形成細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞，激活T淋巴細(xì)胞，使其釋放多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-5、干擾素-γ等，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，引起皮膚紅斑、丘疹、瘙癢等癥狀。此外，皮膚屏障功能受損也是面部過(guò)敏性皮炎發(fā)病的重要因素，皮膚屏障功能受損可使過(guò)敏原更容易進(jìn)入皮膚內(nèi)部，誘發(fā)免疫反應(yīng)。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的選擇與應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是指介于藥品與化妝品之間的一類(lèi)產(chǎn)品，具有安全性高、功效性強(qiáng)等特點(diǎn)。在面部過(guò)敏性皮炎的治療中，選擇合適的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有助于修復(fù)皮膚屏障，減輕炎癥反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)選擇溫和、無(wú)刺激、具有保濕和修復(fù)功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如含有神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、角鯊?fù)榈瘸煞值漠a(chǎn)品。在使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品時(shí)，應(yīng)注意按照產(chǎn)品說(shuō)明正確使用，避免過(guò)度清潔和摩擦皮膚。皮膚過(guò)敏的預(yù)防措施1.避免接觸已知過(guò)敏原：通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)，明確自己的過(guò)敏原，并盡量避免接觸。如對(duì)塵螨過(guò)敏，應(yīng)保持室內(nèi)清潔，定期清洗床上用品；對(duì)花粉過(guò)敏，在花粉季節(jié)應(yīng)減少外出，佩戴口罩等。2.注意皮膚護(hù)理：選擇溫和、無(wú)刺激的護(hù)膚品，避免頻繁更換護(hù)膚品。注意皮膚保濕，避免皮膚干燥。3.合理飲食：避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易引起過(guò)敏的食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。4.保持良好的生活習(xí)慣：保持充足睡眠，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力?？偨Y(jié)本病例通過(guò)對(duì)患者的詳細(xì)診斷和綜合治療，成功治愈了面部過(guò)敏性皮炎，恢復(fù)了皮膚的正常功能。在臨床工作中，對(duì)于面部過(guò)敏性皮炎患者，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查及相關(guān)輔助檢查，明確診斷，并采取個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行皮膚護(hù)理和預(yù)防皮膚過(guò)敏，以減少疾病的復(fù)發(fā)。模擬一、單選題（每題2分，共20分）1.面部過(guò)敏性皮炎的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.紅斑B.丘疹C.水皰D.瘙癢答案：C解析：面部過(guò)敏性皮炎主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、瘙癢等，水皰不是其主要臨床表現(xiàn)。2.下列哪種藥物常用于治療面部過(guò)敏性皮炎的瘙癢癥狀（）A.阿莫西林B.氯雷他定C.硝苯地平D.胰島素答案：B解析：氯雷他定是抗組胺藥物，可用于治療過(guò)敏性疾病引起的瘙癢。阿莫西林是抗生素，硝苯地平是降壓藥，胰島素是治療糖尿病的藥物。3.皮膚鏡檢查在面部過(guò)敏性皮炎中的作用是（）A.確定過(guò)敏原B.觀(guān)察皮膚微觀(guān)結(jié)構(gòu)和病變情況C.檢測(cè)皮膚感染情況D.評(píng)估皮膚屏障功能答案：B解析：皮膚鏡檢查可觀(guān)察皮膚的微觀(guān)結(jié)構(gòu)和病變情況，有助于診斷和鑒別診斷。確定過(guò)敏原需要進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，檢測(cè)皮膚感染情況需要進(jìn)行細(xì)菌、真菌等檢查，評(píng)估皮膚屏障功能有專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)方法。4.面部過(guò)敏性皮炎患者應(yīng)避免使用（）A.溫和的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品B.刺激性強(qiáng)的化妝品C.保濕霜D.防曬霜答案：B解析：面部過(guò)敏性皮炎患者皮膚敏感，應(yīng)避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品，可選擇溫和的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品、保濕霜和防曬霜。5.下列哪種食物對(duì)面部過(guò)敏性皮炎患者可能有不良影響（）A.蘋(píng)果B.牛奶C.海鮮D.胡蘿卜答案：C解析：海鮮是常見(jiàn)的過(guò)敏原，面部過(guò)敏性皮炎患者可能對(duì)其過(guò)敏，食用后可能加重病情。蘋(píng)果、牛奶、胡蘿卜一般對(duì)病情無(wú)不良影響。6.治療面部過(guò)敏性皮炎的外用藥物0.03%他克莫司軟膏的主要作用是（）A.抗菌B.抗病毒C.抗炎、免疫調(diào)節(jié)D.止癢答案：C解析：0.03%他克莫司軟膏具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，可用于治療面部過(guò)敏性皮炎等皮膚炎癥性疾病。7.面部過(guò)敏性皮炎患者皮膚屏障功能受損，可使用哪種藥物促進(jìn)修復(fù)（）A.維A酸乳膏B.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠C.爐甘石洗劑D.酮康唑乳膏答案：B解析：重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠可促進(jìn)皮膚細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)，有助于受損皮膚屏障的恢復(fù)。維A酸乳膏主要用于治療痤瘡等，爐甘石洗劑主要用于止癢，酮康唑乳膏主要用于抗真菌。8.冷噴治療面部過(guò)敏性皮炎的原理是（）A.促進(jìn)血液循環(huán)B.降低皮膚表面溫度，減輕炎癥反應(yīng)C.殺菌消毒D.促進(jìn)藥物吸收答案：B解析：冷噴治療可降低皮膚表面溫度，減輕炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢等癥狀。9.面部過(guò)敏性皮炎患者在治療期間應(yīng)注意（）A.多曬太陽(yáng)B.頻繁洗臉C.避免搔抓皮膚D.使用刺激性強(qiáng)的清潔產(chǎn)品答案：C解析：面部過(guò)敏性皮炎患者在治療期間應(yīng)避免搔抓皮膚，以免加重炎癥和損傷皮膚。應(yīng)避免多曬太陽(yáng)，減少皮膚刺激；避免頻繁洗臉和使用刺激性強(qiáng)的清潔產(chǎn)品，以免破壞皮膚屏障。10.對(duì)于面部過(guò)敏性皮炎患者，過(guò)敏原檢測(cè)的目的是（）A.確定疾病的嚴(yán)重程度B.指導(dǎo)治療方案的選擇C.明確過(guò)敏原，避免接觸D.評(píng)估治療效果答案：C解析：過(guò)敏原檢測(cè)的目的是明確患者的過(guò)敏原，以便患者盡量避免接觸，減少疾病的復(fù)發(fā)。二、多選題（每題3分，共15分）1.面部過(guò)敏性皮炎的發(fā)病原因可能包括（）A.接觸過(guò)敏原B.皮膚屏障功能受損C.飲食不當(dāng)D.精神壓力大答案：ABCD解析：面部過(guò)敏性皮炎的發(fā)病原因可能與接觸過(guò)敏原、皮膚屏障功能受損、飲食不當(dāng)（如食用辛辣、刺激性食物及海鮮等）、精神壓力大等因素有關(guān)。2.以下屬于醫(yī)學(xué)護(hù)膚品特點(diǎn)的是（）A.溫和無(wú)刺激B.具有治療作用C.安全性高D.可修復(fù)皮膚屏障答案：ACD解析：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有溫和無(wú)刺激、安全性高、可修復(fù)皮膚屏障等特點(diǎn)，但一般不具有治療作用，主要起輔助治療和皮膚護(hù)理的作用。3.治療面部過(guò)敏性皮炎的綜合治療措施包括（）A.一般治療B.藥物治療C.物理治療D.手術(shù)治療答案：ABC解析：治療面部過(guò)敏性皮炎的綜合治療措施包括一般治療（如避免接觸過(guò)敏原、注意皮膚護(hù)理等）、藥物治療（外用和口服藥物）、物理治療（如冷噴、強(qiáng)脈沖光等），一般不需要手術(shù)治療。4.皮膚過(guò)敏的預(yù)防措施有（）A.避免接觸已知過(guò)敏原B.注意皮膚護(hù)理C.合理飲食D.保持良好的生活習(xí)慣答案：ABCD解析：皮膚過(guò)敏的預(yù)防措施包括避免接觸已知過(guò)敏原、注意皮膚護(hù)理、合理飲食、保持良好的生活習(xí)慣等。5.面部過(guò)敏性皮炎患者在使用外用藥物時(shí)應(yīng)注意（）A.按照醫(yī)囑使用B.注意藥物的不良反應(yīng)C.避免涂抹在眼睛周?chē)鶧.涂抹前清潔皮膚答案：ABCD解析：面部過(guò)敏性皮炎患者在使用外用藥物時(shí)應(yīng)按照醫(yī)囑使用，注意藥物的不良反應(yīng)，避免涂抹在眼睛周?chē)?，涂抹前清潔皮膚，以確保藥物的有效性和安全性。三、填空題（每題2分，共10分）1.面部過(guò)敏性皮炎的典型臨床表現(xiàn)包括紅斑、丘疹、__________。答案：瘙癢2.治療面部過(guò)敏性皮炎常用的抗組胺藥物是__________。答案：氯雷他定3.皮膚屏障功能受損可導(dǎo)致皮膚的__________能力下降。答案：防御4.醫(yī)學(xué)護(hù)膚品中常見(jiàn)的具有保濕作用的成分有__________、透明質(zhì)酸等。答案：神經(jīng)酰胺5.面部過(guò)敏性皮炎患者在治療期間應(yīng)避免食用__________等易引起過(guò)敏的食物。答案：海鮮四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述面部過(guò)敏性皮炎的診斷依據(jù)。答案：面部過(guò)敏性皮炎的診斷依據(jù)包括：（1）病史：有面部皮膚反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢等癥狀，可詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間、誘因、病情變化等。（2）臨床表現(xiàn)：面部彌漫性紅斑、丘疹，可伴有瘙癢、皮膚干燥、抓痕及血痂等。（3）輔助檢查：如過(guò)敏原檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏；皮膚鏡檢查可觀(guān)察到紅斑基礎(chǔ)上的毛囊性丘疹等表現(xiàn)。（4）排除其他類(lèi)似疾病：如脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、銀屑病等，通過(guò)詳細(xì)的臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行鑒別。2.說(shuō)明醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在面部過(guò)敏性皮炎治療中的作用及選擇原則。答案：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在面部過(guò)敏性皮炎治療中的作用：（1）修復(fù)皮膚屏障：含有神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分，可增強(qiáng)皮膚的屏障功能，減少水分流失，提高皮膚的防御能力。（2）減輕炎癥反應(yīng)：溫和無(wú)刺激，可減少對(duì)皮膚的刺激，緩解炎癥癥狀。（3）輔助治療：有助于提高藥物治療的效果，促進(jìn)皮膚的恢復(fù)。選擇原則：（1）溫和無(wú)刺激：避免含有香料、酒精、防腐劑等刺激性成分。（2）具有保濕和修復(fù)功能：選擇含有神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、角鯊?fù)榈瘸煞值漠a(chǎn)品。（3）根據(jù)皮膚類(lèi)型選擇：如干性皮膚選擇滋潤(rùn)型產(chǎn)品，油性皮膚選擇清爽型產(chǎn)品。3.列舉皮膚過(guò)敏的預(yù)防措施。答案：皮膚過(guò)敏的預(yù)防措施包括：（1）避免接觸已知過(guò)敏原：通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)明確過(guò)敏原，盡量避免接觸，如對(duì)塵螨過(guò)敏，保持室內(nèi)清潔，定期清洗床上用品；對(duì)花粉過(guò)敏，在花粉季節(jié)減少外出，佩戴口罩等。（2）注意皮膚護(hù)理：選擇溫和、無(wú)刺激的護(hù)膚品，避免頻繁更換護(hù)膚品，注意皮膚保濕，避免皮膚干燥。（3）合理飲食：避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易引起過(guò)敏的食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。（4）保持良好的生活習(xí)慣：保持充足睡眠，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。五、病例分析題（25分）患者，女，28歲，面部皮膚反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢1年，加重2周。近1年來(lái)，患者面部經(jīng)常出現(xiàn)紅斑、丘疹，瘙癢時(shí)輕時(shí)重，曾自行使用多種護(hù)膚品及外用