胎膜早破的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，28歲，孕34周+2天，G1P0，因“陰道流液2小時”于2025年5月10日14:00入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)2024年8月20日，預產(chǎn)期2025年5月27日。孕期定期產(chǎn)檢，孕早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應，孕4個月自覺胎動，胎動正常。否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認手術(shù)史、外傷史，否認藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前2小時無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，量較多，色清，無異味，伴輕微下腹部墜脹感，無腹痛、陰道流血、腰酸等不適。家屬立即陪同至我院急診，急診行陰道檢查：見陰道后穹窿有大量清亮液體積聚，用窺器打開陰道，可見液體自宮頸口流出，pH試紙測試呈堿性（pH=7.5）。急診B超提示：宮內(nèi)單活胎，頭位，雙頂徑8.5-，gu骨長6.2-，羊水最大深度2.8-，羊水x6.5-，胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ級。急診以“胎膜早破、孕34周+2天G1P0頭位”收入我科。（三）既往史與個人史既往體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。無吸煙、飲酒史，無接觸有毒有害物質(zhì)及放射性物質(zhì)史。平素生活規(guī)律，睡眠良好，飲食均衡，二便正常。家族中無遺傳性疾病史，其母有妊娠期高血壓病史，順利分娩一健康女嬰。（四）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。身高162-，體重68kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。宮高32-，腹圍98-，胎位頭位，胎心142次/分，規(guī)律。未觸及宮縮，陰道檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式，陰道內(nèi)可見大量清亮液體，宮頸管未消，宮口未開，先露部為頭，S=-3。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-05-10急診）：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例72%，淋巴細胞比例25%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.尿常規(guī)（2025-05-10急診）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），白細胞（-），紅細胞（-）。3.凝血功能（2025-05-10急診）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。4.肝腎功能（2025-05-10急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。5.胎心監(jiān)護（2025-05-10入院后）：胎心基線140-145次/分，變異中等，無晚期減速、變異減速，偶見早期減速，胎動時胎心加速明顯，NST評分9分。6.陰道分泌物檢查（2025-05-10入院后）：清潔度Ⅱ度，滴蟲（-），霉菌（-），細菌性陰道病（-）。（六）評估總結(jié)患者為孕34周+2天初產(chǎn)婦，胎膜早破診斷明確，目前羊水x6.5-，存在羊水偏少情況；胎心監(jiān)護NST評分9分，胎兒宮內(nèi)情況良好；體溫、血常規(guī)等感染指標目前正常，暫無感染征象；患者及家屬因擔心胎兒早產(chǎn)及預后，存在焦慮情緒。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有感染的風險：與胎膜早破后生殖道屏障功能破壞、病原體易上行感染有關(guān)。2.有胎兒受傷的風險：與羊水過少、早產(chǎn)、臍帶脫垂等有關(guān)。3.焦慮：與擔心胎兒安危、早產(chǎn)及分娩過程有關(guān)。4.知識缺乏：與對胎膜早破的相關(guān)知識、護理要點及早產(chǎn)新生兒護理知識不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。（二）護理目標1.患者住院期間無感染征象，體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例在正常范圍內(nèi)。2.胎兒宮內(nèi)情況良好，胎心監(jiān)護正常，無胎兒窘迫發(fā)生，盡可能延長孕周至37周以后分娩。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握胎膜早破的相關(guān)知識、自我護理要點及早產(chǎn)新生兒的護理要點。5.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保母嬰安全。三、護理過程與干預措施（一）體位護理與病情觀察患者入院后立即協(xié)助其采取左側(cè)臥位，抬高臀部15-30-，以減少羊水流出，降低臍帶脫垂的風險。告知患者絕對臥床休息，床上活動時動作輕柔，避免劇烈翻身及坐起。定時協(xié)助患者更換體位，每2小時翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。密切觀察患者的生命體征，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并做好記錄。密切觀察陰道流液的量、顏色、性狀及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生。觀察患者有無腹痛、宮縮、陰道流血等情況，每小時監(jiān)測宮縮一次，記錄宮縮的頻率、強度及持續(xù)時間。密切監(jiān)測胎心變化，每2小時聽胎心一次，每次聽胎心時間不少于1分鐘，胎心監(jiān)護每天2次，每次20-30分鐘，必要時延長監(jiān)護時間。觀察胎動情況，指導患者每日早中晚各數(shù)胎動1小時，每小時胎動不少于3次，12小時胎動不少于10次，如有胎動異常（過多或過少）及時報告醫(yī)生。（二）預防感染護理保持病室環(huán)境清潔安靜，定時開窗通風，每日通風2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，護理患者前后嚴格洗手，避免交叉感染。指導患者保持外陰清潔干燥，每日用0.05%聚維酮碘溶液外陰擦洗2次，擦洗時動作輕柔，避免將棉球塞入陰道內(nèi)。勤換會陰墊，選擇透氣性好的會陰墊，換下的會陰墊及時清理。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，患者入院后遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次，療程7天。用藥前嚴格執(zhí)行三查七對制度，詢問患者藥物過敏史，用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應及惡心、嘔吐等胃腸道反應。定期復查血常規(guī)，入院后第3天復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細胞比例68%，無感染征象。（三）胎兒監(jiān)測與早產(chǎn)預防密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，除定時聽胎心、做胎心監(jiān)護外，每周復查B超一次，監(jiān)測羊水x、胎兒生長發(fā)育情況及胎盤成熟度。入院后第7天復查B超提示：羊水最大深度3.0-，羊水x7.0-，較入院時略有增加，胎兒雙頂徑8.7-，gu骨長6.4-，生長發(fā)育正常，胎盤成熟度Ⅱ級。遵醫(yī)囑給予保胎治療，促進胎肺成熟。入院后立即遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂，首次負荷劑量為4g，加入5%葡萄糖注射液100ml中，30分鐘內(nèi)滴完，隨后以1-2g/h的速度維持靜脈滴注，維持48小時。用藥期間密切觀察患者的呼吸、膝反射、尿量，呼吸不少于16次/分，膝反射存在，尿量每小時不少于25ml，如有異常及時停藥并報告醫(yī)生。同時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射地塞米松，每次6mg，每12小時一次，共4次，以促進胎兒肺成熟，減少早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。肌內(nèi)注射時選擇臀大肌，注射部位輪換，觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)。（四）心理護理患者及家屬因擔心胎兒早產(chǎn)及預后，情緒較為焦慮。護理人員主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其訴求，給予心理支持。向患者及家屬詳細解釋胎膜早破的病因、治療方案、護理措施及預后情況，告知患者目前胎兒宮內(nèi)情況良好，通過積極的治療與護理可以盡可能延長孕周，提高胎兒的存活率。向患者介紹成功的病例，增強其信心。鼓勵患者表達自己的感受，對患者的焦慮情緒表示理解與同情。指導患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。家屬是患者重要的精神支柱，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心與照顧，共同參與患者的護理過程，減輕患者的心理負擔。通過心理護理，患者及家屬的焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療與護理。（五）營養(yǎng)支持與生活護理給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，保證充足的營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。指導患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加羊水量。少食多餐，避免進食辛辣、刺激性食物，防止便秘。協(xié)助患者做好生活護理，如洗漱、進食、排便等。患者臥床期間，協(xié)助其進行床上漱口、刷牙，保持口腔清潔。指導患者進行床上排便，使用便盆時動作輕柔，避免壓迫腹部。保持床單位清潔干燥，及時更換床單、被套，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。保證患者充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時，創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾。（六）健康宣教向患者及家屬進行胎膜早破相關(guān)知識的宣教，包括胎膜早破的定義、病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預防措施等。告知患者絕對臥床休息的重要性，避免下床活動。指導患者正確數(shù)胎動的方法，告知胎動異常的處理措施。向患者及家屬介紹早產(chǎn)新生兒的護理要點，如保暖、喂養(yǎng)、預防感染等，讓其做好心理準備。告知患者用藥的目的、方法、劑量及注意事項，指導患者按時按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。向患者及家屬介紹分娩的過程、配合要點及產(chǎn)后護理知識，減輕其對分娩的恐懼。發(fā)放健康宣教資料，讓患者及家屬隨時查閱。定期對患者及家屬進行知識掌握情況的評估，及時補充宣教內(nèi)容。（七）并發(fā)癥的觀察與護理密切觀察患者有無早產(chǎn)征象，如宮縮頻繁、腹痛加劇、宮口擴張等。如患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每5-6分鐘一次，持續(xù)30秒以上），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如利托君等。密切觀察胎兒有無窘迫征象，如胎心異常（胎心過快或過慢）、胎動異常等，如有異常及時報告醫(yī)生，做好胎兒窘迫的搶救準備。觀察患者有無產(chǎn)后出血的高危因素，如子宮收縮乏力、胎盤因素等。產(chǎn)后密切觀察患者的陰道流血量、顏色、性狀及子宮收縮情況，每30分鐘按壓子宮一次，觀察子宮收縮強度及宮底高度。如有陰道流血過多（產(chǎn)后2小時內(nèi)流血量超過500ml），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥物等治療，必要時做好輸血準備。四、護理反思與改進（一）護理成效患者住院期間，經(jīng)過積極的治療與護理，無感染征象，體溫維持在36.5-37.3℃，血常規(guī)各項指標均在正常范圍內(nèi)。胎兒宮內(nèi)情況良好，胎心監(jiān)護持續(xù)正常，B超提示羊水x略有增加，胎兒生長發(fā)育正常?；颊呓箲]情緒得到明顯緩解，能積極配合治療與護理，掌握了胎膜早破的相關(guān)知識及自我護理要點?；颊咦≡褐猎?6周+1天，因出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大2-，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房分娩，順利娩出一男嬰，體重2500g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，新生兒無明顯異常，轉(zhuǎn)入新生兒科觀察。患者產(chǎn)后陰道流血量正常，子宮收縮良好，無產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)后3天康復出院。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進行了健康宣教，但在宣教過程中，對早產(chǎn)新生兒護理知識的講解不夠詳細，患者及家屬對新生兒喂養(yǎng)、保暖等方面的知識掌握不夠扎實。2.心理護理的持續(xù)性有待加強：在患者住院初期，對其焦慮情緒的關(guān)注較多，但在住院后期，因患者病情相對穩(wěn)定，對其心理狀態(tài)的評估和干預有所減少。3.對患者臥床期間的舒適度關(guān)注不夠：患者長期臥床，雖然協(xié)助其定時翻身，但在預防腰酸背痛等不適方面的措施不夠完善，患者曾出現(xiàn)輕微的腰酸癥狀。（三）改進措施1.加強健康宣教的針對性和全面性：制定詳細的健康宣教計劃，根據(jù)患者的孕周、病情及需求，分階段進行宣教。對于早產(chǎn)新生兒護理知識，可通過圖片、視頻、示范等多種方式進行講解，讓患者及家屬更直觀地了解相關(guān)知識。定期組織患者及家屬參加早產(chǎn)新生兒護理知識講座，邀請新生兒科醫(yī)生進行授課，解答疑問。2.加強心理護理的持續(xù)性：建立患者心理狀態(tài)評估表，每日對患者的心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整心理護理措施。在患者住院的整個過程中，持續(xù)給予心理支持，尤其是在患者出現(xiàn)宮縮、臨近分娩等關(guān)鍵時期，加強與患者的溝通交流，緩解其緊張、恐懼情緒。3.提高患者臥床期間的舒適度：在協(xié)助患者翻身時，可適當為患者進行腰背部按摩，促進*局