糖尿病伴并發(fā)癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女性，68歲，文盲，已婚，育有2子1女，均體健。因“多飲、多尿15年，雙下肢水腫伴視物模糊3個(gè)月，加重1周”于2025年9月10日入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠質(zhì)量差，夜間因下肢麻木不適易醒，大小便正常，近3個(gè)月體重下降約5kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，每日飲水量約2000-3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，伴體重下降約10kg，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服“二甲雙胍片0.5gtid”治療，血糖控制在空腹8-10mmol/L，餐后2小時(shí)12-14mmol/L。5年前因血糖控制不佳，加用“格列齊特緩釋片30mgqd”，血糖波動(dòng)于空腹7-9mmol/L，餐后2小時(shí)11-13mmol/L。3個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，伴視物模糊，偶有眼前黑影飄動(dòng)，無眼痛、頭痛，未予重視。1周前上述癥狀加重，雙下肢水腫延伸至大腿，視物模糊明顯，行走時(shí)需家人攙扶，遂來我院就診。門診查空腹血糖13.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖19.8mmol/L，糖化血紅蛋白9.7%，尿蛋白（+++），為進(jìn)一步診治收入內(nèi)分泌科。（三）既往史既往高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評估T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高155-，體重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性稍差。雙側(cè)眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，視力粗測右眼0.3，左眼0.2，眼底檢查可見視網(wǎng)膜散在出血點(diǎn)及硬性滲出。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下對稱性凹陷性水腫，按壓3秒后恢復(fù)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫稍低，雙足底及足背皮膚感覺減退，呈“襪套樣”分布，10g尼龍絲試驗(yàn)陽性，音叉振動(dòng)覺減弱。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖13.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖19.8mmol/L（參考值＜7.8mmol/L），隨機(jī)血糖16.2mmol/L，糖化血紅蛋白9.7%（參考值4.0-6.5%）。2.尿常規(guī)：尿糖（++++），尿蛋白（+++），尿酮體（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿比重1.030（參考值1.015-1.025）。3.腎功能：血肌酐158μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），估算腎小球?yàn)V過率45ml/min·1.73m2（參考值≥90ml/min·1.73m2）。4.電解質(zhì)及血脂：血鉀4.2mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.1mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L）；總膽固醇6.5mmol/L（參考值＜5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（參考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L（參考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（參考值＞1.04mmol/L）。5.肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L）。6.眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜可見散在點(diǎn)片狀出血及硬性滲出，黃斑區(qū)水腫，符合糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期改變。7.下肢血管超聲：雙側(cè)gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，可見散在粥樣硬化斑塊，雙側(cè)脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血流速度減慢，阻力x增高。8.神經(jīng)電生理檢查：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（分別為42m/s、40m/s，參考值＞45m/s），感覺傳導(dǎo)速度減慢（分別為38m/s、36m/s，參考值＞40m/s），提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。（六）并發(fā)癥評估1.糖尿病腎?、羝冢夯颊哂?5年糖尿病史，尿蛋白（+++），血肌酐及尿素氮升高，估算腎小球?yàn)V過率下降，雙下肢水腫，符合糖尿病腎病Ⅳ期診斷。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期：眼底檢查可見視網(wǎng)膜散在出血點(diǎn)、硬性滲出及黃斑水腫，視力下降，符合糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變：雙下肢皮膚感覺減退（襪套樣分布），10g尼龍絲試驗(yàn)陽性，音叉振動(dòng)覺減弱，神經(jīng)電生理檢查示運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)速度減慢，診斷明確。4.糖尿病周圍血管病變：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，下肢血管超聲示動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣硬化斑塊形成及血流速度減慢，提示周圍血管病變。（七）護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致糖代謝紊亂有關(guān)。2.體液過多與糖尿病腎病導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力下降、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚感覺減退、循環(huán)不良有關(guān)。5.焦慮與疾病病程長、并發(fā)癥多、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與患者文盲、對糖尿病及并發(fā)癥的防治知識(shí)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：低血糖、高血糖高滲狀態(tài)、腎衰竭、足部潰瘍等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）1.患者血糖得到初步控制，空腹血糖降至8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至10-12mmol/L，無低血糖發(fā)生。2.雙下肢水腫有所減輕，每日體重下降0.5-1kg，尿量維持在1500-2000ml/d。3.患者未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害，皮膚完整無破損。4.患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。5.患者及家屬能掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)的基本要點(diǎn)及胰島素注射的方法。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院8-30天及出院后）1.患者血糖穩(wěn)定控制，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%。2.雙下肢水腫基本消退，腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）趨于穩(wěn)定或有所改善，估算腎小球?yàn)V過率不再進(jìn)一步下降。3.患者視力穩(wěn)定，周圍神經(jīng)病變癥狀（麻木、感覺減退）有所緩解，足部皮膚保持完整，無足部潰瘍發(fā)生。4.患者焦慮情緒明顯改善，能以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬能熟練掌握糖尿病及并發(fā)癥的自我管理知識(shí)和技能，出院后能堅(jiān)持規(guī)范治療和護(hù)理，定期復(fù)查。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）血糖管理護(hù)理1.血糖監(jiān)測：入院后給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）持續(xù)監(jiān)測血糖3天，同時(shí)每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)血糖，記錄血糖變化趨勢。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。如患者凌晨3點(diǎn)血糖為6.2mmol/L，空腹血糖10.3mmol/L，考慮存在“蘇木杰現(xiàn)象”，遵醫(yī)囑適當(dāng)減少晚餐前胰島素用量。2.胰島素治療護(hù)理：患者入院后因血糖較高，遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（基礎(chǔ)量12U/24h，餐前大劑量：早餐前6U，午餐前5U，晚餐前5U）。護(hù)理人員嚴(yán)格按照胰島素泵操作規(guī)范進(jìn)行安裝和調(diào)試，每日檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、滲液，定期更換穿刺部位（每3-5天更換一次）。向患者及家屬講解胰島素泵的工作原理、使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其觀察胰島素泵的運(yùn)行狀態(tài)，如出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3天后患者血糖逐漸下降，改為多次皮下注射胰島素：門冬胰島素注射液（早餐前8U、午餐前7U、晚餐前6U，餐前15分鐘皮下注射），甘精胰島素注射液（睡前10U，皮下注射）。護(hù)理人員示范胰島素注射部位的選擇（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)），采用輪換注射法，每次注射間距至少2-，避免在同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪增生或萎縮。注射前嚴(yán)格消毒皮膚，注射時(shí)掌握正確的進(jìn)針角度（腹部90°，大腿外側(cè)30-45°），注射后停留10秒再拔針，確保胰島素完全注入。3.低血糖預(yù)防與護(hù)理：向患者及家屬講解低血糖的常見癥狀（心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力等），告知其隨身攜帶糖果、餅干等含糖食物，如出現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)進(jìn)食。定期監(jiān)測血糖，尤其是在胰島素注射后、餐前、運(yùn)動(dòng)前后。如發(fā)生低血糖，立即給予50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈推注，或口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3塊方糖等），15分鐘后復(fù)查血糖，直至血糖恢復(fù)正常。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，密切觀察患者有無低血糖反應(yīng)，確?；颊甙踩?。（二）體液過多護(hù)理1.病情觀察：每日監(jiān)測患者體重、腹圍、雙下肢水腫程度，記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量、尿色變化。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能惡化及電解質(zhì)紊亂。患者入院時(shí)體重52kg，腹圍85-，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫，24小時(shí)尿量1200ml。經(jīng)過治療和護(hù)理后，第5天體重降至50kg，腹圍82-，雙下肢水腫減輕至踝關(guān)節(jié)以下，24小時(shí)尿量增至1800ml。2.飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、罐頭等含鹽量高的食物。根據(jù)患者腎功能情況，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，避免植物蛋白攝入過多增加腎臟負(fù)擔(dān)。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米片20mgbidpo），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、乏力、惡心等。定期復(fù)查電解質(zhì)，如患者出現(xiàn)低鉀血癥，遵醫(yī)囑給予口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。4.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免長時(shí)間站立或久坐，適當(dāng)活動(dòng)下肢，如進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)），每次10-15分鐘，每日3-4次。（三）并發(fā)癥護(hù)理1.糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理：保持病房光線充足柔和，避免強(qiáng)光刺激。指導(dǎo)患者避免長時(shí)間用眼，看電視、看書時(shí)間每次不超過30分鐘，休息5-10分鐘。遵醫(yī)囑給予羥苯磺酸鈣膠囊0.5gtidpo，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。定期協(xié)助患者進(jìn)行眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜病變x情況。告知患者如出現(xiàn)視力突然下降、眼前黑影遮擋、視物變形等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2.糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理：每日用溫水（37-40℃）為患者洗腳，水溫不可過高，避免燙傷，洗腳時(shí)間10-15分鐘，洗完后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫。指導(dǎo)患者選擇寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免穿拖鞋、高跟鞋，鞋內(nèi)無異物。每日檢查足部皮膚有無破損、紅腫、水皰、雞眼等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。給予足部按摩，從趾尖開始向上按摩至膝關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)足部血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺注射液0.5mgimqd，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，療程14天。3.糖尿病周圍血管病變護(hù)理：密切觀察患者雙下肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測量踝肱x（ABI），了解下肢血管供血情況。患者入院時(shí)ABI為0.7（參考值0.9-1.3），提示輕度周圍血管病變。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，如散步、快走，每次20-30分鐘，每日2次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μgivgttqd，改善微循環(huán)，療程14天。觀察藥物不良反應(yīng)，如有無面部潮紅、頭痛、血壓下降等。（四）飲食護(hù)理1.熱量計(jì)算：根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量及病情，計(jì)算每日所需總熱量?；颊?8歲，女性，身高155-，理想體重=155-105=50kg，實(shí)際體重52kg，屬于正常體重，活動(dòng)量為輕度活動(dòng)（臥床休息為主，偶爾下床活動(dòng)），每日每公斤理想體重給予熱量25-30kcal，故每日總熱量=50×25=1250kcal。2.營養(yǎng)素分配：碳水化合物占總熱量的50%-60%，即1250×55%÷4≈172g；蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%，即1250×18%÷4≈56g；脂肪占總熱量的20%-30%，即1250×27%÷9≈37.5g。3.三餐分配：采用1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配方式?；颊哌x擇1/3、1/3、1/3分配，即每餐碳水化合物約57g，蛋白質(zhì)約19g，脂肪約12.5g。4.食物選擇：主食選擇粗糧雜豆，如燕麥、蕎麥、玉米、小米等，避免精制米面，控制主食量，每餐約一小碗（約100g）。蛋白質(zhì)選擇雞蛋（每日1個(gè)）、牛奶（每日200ml）、瘦肉（每日50g，如雞胸肉、魚肉）、豆制品（每日50g）。脂肪選擇植物油（每日25g，如橄欖油、茶籽油），避免動(dòng)物脂肪、油炸食品。多吃新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜（每日500g以上），如菠菜、芹菜、油麥菜等，適量食用低糖水果（如蘋果、梨、柚子），在兩餐之間食用，每次100g左右。避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、蛋糕、肥肉、咸菜等。5.飲食指導(dǎo)：由于患者為文盲，采用圖片、實(shí)物示范等方式進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者及家屬直觀了解食物的選擇和攝入量。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。戒煙限酒，避免飲用含糖飲料。家屬參與飲食管理，協(xié)助患者準(zhǔn)備三餐，x患者飲食執(zhí)行情況。（五）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1.運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者病情及身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?；颊吣壳半p下肢水腫，視力下降，周圍神經(jīng)病變，故以輕度運(yùn)動(dòng)為主，如床上踝泵運(yùn)動(dòng)、床邊站立、緩慢散步等。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率：運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，避免空腹或餐前運(yùn)動(dòng)，防止低血糖。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間從10-15分鐘開始，逐漸增加至20-30分鐘，每日運(yùn)動(dòng)2-3次。3.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖，如血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食少量碳水化合物后再運(yùn)動(dòng)；如血糖＞16.7mmol/L，暫停運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生酮癥酸中毒。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病識(shí)別ka，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處理和他人救助。運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇舒適、透氣的衣物和鞋襪，避免在惡劣天氣（如高溫、寒冷、雨天）外出運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中密切觀察患者有無心慌、胸悶、頭暈、乏力等不適癥狀，如出現(xiàn)異常立即停止運(yùn)動(dòng)，休息片刻后無緩解及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測血糖，了解運(yùn)動(dòng)對血糖的影響，并記錄運(yùn)動(dòng)日記（包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、duration、血糖變化等）。（六）心理護(hù)理1.心理評估：通過與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)?；颊咭蚣膊〔〕涕L、并發(fā)癥多、視力下降、行動(dòng)不便，擔(dān)心治療效果及給家人帶來負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、情緒低落。2.溝通與支持：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。向患者講解糖尿病及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，告知其通過積極治療和護(hù)理，病情可以得到控制，并發(fā)癥可以延緩x，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上和生活上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，具體方法：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育：采用通俗易懂的語言、圖片、視頻等方式，向患者及家屬講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及并發(fā)癥的危害和預(yù)防措施。告知患者糖尿病是一種慢性疾病，需要長期治療和管理，只要堅(jiān)持規(guī)范治療，就能控制病情，提高生活質(zhì)量。2.用藥教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。對于胰島素治療的患者，反復(fù)示范胰島素注射方法，直至患者或家屬能熟練掌握。告知患者胰島素的儲(chǔ)存方法（未開封的胰島素置于2-8℃冰箱冷藏，已開封的胰島素室溫保存，避免陽光直射和高溫）。3.血糖監(jiān)測教育：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血方法、血糖記錄等。告知患者血糖監(jiān)測的重要性，定期監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整治療方案。4.足部護(hù)理教育：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理的重要性，教會(huì)患者足部自我護(hù)理的方法，如每日洗腳、檢查足部皮膚、選擇合適的鞋襪、避免足部受傷等。告知患者如出現(xiàn)足部皮膚破損、紅腫、疼痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目（如血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、眼底檢查、下肢血管超聲等），一般每月復(fù)查血糖，每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，每6個(gè)月復(fù)查腎功能、眼底檢查及下肢血管超聲。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心情舒暢。告知患者如出現(xiàn)血糖明顯升高或降低、視力突然下降、雙下肢水腫加重、足部皮膚破損等情況，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對患者的具體病情、文化程度、心理狀態(tài)等，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。如考慮到患者為文盲，采用圖片、實(shí)物示范等方式進(jìn)行健康教育，提高了患者的理解和接受程度。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過程中，積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員溝通協(xié)作，共同制定和調(diào)整治療護(hù)理方案。如與營養(yǎng)師共同為患者制定飲食計(jì)劃，與藥師共同指導(dǎo)患者用藥，確保患者得到全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。3.細(xì)節(jié)護(hù)理到位：注重護(hù)理細(xì)節(jié)，如胰島素注射部位的輪換、足部護(hù)理的細(xì)致操作、低血糖