演講人：日期:急診科心臟驟停搶救規(guī)范目錄CATALOGUE01搶救概述02早期識(shí)別與響應(yīng)03基本生命支持04高級(jí)生命支持05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制06后續(xù)護(hù)理與文檔PART01搶救概述臨床定義包括冠心病（急性心肌梗死）、嚴(yán)重心律失常（如室顫）、心肌病、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、藥物中毒（如洋地黃類）、創(chuàng)傷性休克以及溺水、電擊等意外事件。常見病因高危人群既往有心血管疾病史、心功能不全、家族猝死史、長(zhǎng)期吸煙或高血壓控制不佳的患者，其心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群。心臟驟停是指心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，導(dǎo)致循環(huán)衰竭和意識(shí)喪失的急危重癥，心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)。心臟驟停定義與病因急診科搶救重要性黃金4分鐘心臟驟停后4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇（CPR）和除顫，患者存活率可達(dá)50%以上，每延遲1分鐘搶救成功率下降7%-10%，急診科作為首診單元需快速響應(yīng)。030201多學(xué)科協(xié)作急診科需協(xié)調(diào)麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等團(tuán)隊(duì)，確保氣管插管、藥物支持、亞低溫治療等高級(jí)生命支持措施無(wú)縫銜接。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與記錄通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等參數(shù)，為后續(xù)治療提供依據(jù)，同時(shí)規(guī)范記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如首次除顫時(shí)間、腎上腺素給藥時(shí)間）。123總體搶救目標(biāo)恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）通過(guò)高質(zhì)量CPR（按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分）、早期除顫（雙向波200J或單向波360J）及血管活性藥物（如腎上腺素1mg靜脈推注）爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)ROSC。保護(hù)重要器官功能維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg以保證腦灌注，避免繼發(fā)性腦損傷，必要時(shí)啟動(dòng)目標(biāo)體溫管理（TTM）將核心體溫控制在32-36℃。病因?qū)蛑委煂?duì)可逆性病因（如急性冠脈綜合征）行緊急冠脈造影或PCI，對(duì)電解質(zhì)紊亂者針對(duì)性糾正，對(duì)張力性氣胸者立即穿刺減壓。PART02早期識(shí)別與響應(yīng)意識(shí)喪失與無(wú)反應(yīng)觀察患者胸廓是否無(wú)起伏，或出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸（即無(wú)效呼吸），此為心臟驟停的重要標(biāo)志之一。呼吸異?；蛲Ｖ勾髣?dòng)脈搏動(dòng)消失通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈判斷搏動(dòng)是否消失，若超過(guò)10秒未觸及搏動(dòng)，需立即啟動(dòng)搶救流程?；颊咄蝗坏沟厍覍?duì)聲音、疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)，瞳孔可能散大，需立即判斷是否為心臟驟停。癥狀快速識(shí)別呼叫救援流程院內(nèi)快速反應(yīng)系統(tǒng)激活團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作院外急救聯(lián)絡(luò)發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，第一時(shí)間按下緊急呼叫按鈕或使用對(duì)講機(jī)通知搶救團(tuán)隊(duì)，明確報(bào)出患者位置及“心臟驟?！标P(guān)鍵詞。若發(fā)生在院外，施救者需立即撥打急救電話，清晰描述患者狀態(tài)、地點(diǎn)及已采取的急救措施，確保專業(yè)救援快速抵達(dá)。搶救團(tuán)隊(duì)到達(dá)后，明確分配角色（如胸外按壓、氣道管理、藥物準(zhǔn)備等），避免重復(fù)或遺漏關(guān)鍵步驟。初始評(píng)估動(dòng)作CABD評(píng)估法優(yōu)先檢查循環(huán)（Circulation）、氣道（Airway）、呼吸（Breathing）及除顫（Defibrillation），確保按壓與通氣同步進(jìn)行。建立靜脈通路在持續(xù)按壓的同時(shí)，盡快建立靜脈或骨內(nèi)通路，為藥物輸注創(chuàng)造條件，避免中斷心肺復(fù)蘇。心電監(jiān)護(hù)連接迅速為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，識(shí)別是否為可除顫心律（如室顫或無(wú)脈性室速），并準(zhǔn)備除顫設(shè)備。PART03基本生命支持按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，深度至少5厘米（成人），頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間以維持有效循環(huán)。按壓與通氣比例為30:2（單人施救），每次通氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣或氣壓傷。明確角色分工（按壓者、通氣者、AED操作者），每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞，同步記錄用藥時(shí)間及生命體征變化。針對(duì)孕婦、肥胖患者或胸廓畸形者調(diào)整按壓手法，如孕婦需墊高右側(cè)臀部以減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫。CPR操作規(guī)范胸外按壓技術(shù)要求人工呼吸配合標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程特殊情況處理氣道管理技術(shù)對(duì)持續(xù)無(wú)自主呼吸或需長(zhǎng)時(shí)間通氣者，優(yōu)先選擇氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置通過(guò)聽診雙側(cè)呼吸音、ETCO2監(jiān)測(cè)及胸片驗(yàn)證。高級(jí)氣道建立指征聲門上氣道裝置應(yīng)用環(huán)甲膜切開術(shù)采用仰頭提頦法或推舉下頜法解除舌后墜，清除口腔異物，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道維持通氣。當(dāng)插管失敗時(shí)，可快速置入喉罩或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，適用于非專業(yè)人員的緊急氣道管理。針對(duì)嚴(yán)重上氣道梗阻無(wú)法插管的情況，使用專用套件或手術(shù)刀行緊急環(huán)甲膜穿刺或切開，建立臨時(shí)氣道。基礎(chǔ)氣道開放手法AED使用方法開啟AED后按語(yǔ)音提示操作，將電極片分別貼于患者右鎖骨下及左乳頭外側(cè)腋中線，確保皮膚干燥無(wú)毛發(fā)干擾。設(shè)備啟動(dòng)與電極片粘貼AED自動(dòng)分析心律，識(shí)別可電擊心律（室顫/無(wú)脈性室速）后提示充電，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后放電。電擊后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后AED重新分析心律，循環(huán)操作直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。心律分析與電擊決策若患者裝有起搏器或ICD，電極片需避開設(shè)備至少8厘米；水上救援時(shí)需擦干胸部再使用AED。特殊情況處理01020403后續(xù)處理流程PART04高級(jí)生命支持藥物應(yīng)用指南腎上腺素使用規(guī)范首次劑量1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，通過(guò)α受體激動(dòng)作用提升冠脈和腦灌注壓，同時(shí)需監(jiān)測(cè)心律失常等副作用。胺碘酮給藥方案首劑300mg稀釋后靜脈推注，后續(xù)150mg維持，用于難治性室顫或無(wú)脈性室速，需注意血壓下降和肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。碳酸氫鈉的適應(yīng)證僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時(shí)考慮使用，避免常規(guī)應(yīng)用以防止細(xì)胞內(nèi)酸中毒加重。阿托品應(yīng)用場(chǎng)景適用于竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心搏驟停，劑量0.5-1mg靜脈注射，最大總量不超過(guò)3mg。除顫策略步驟對(duì)不穩(wěn)定室速患者采用同步模式，能量100J起步，逐步遞增至轉(zhuǎn)復(fù)成功。同步電復(fù)律注意事項(xiàng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電波形，若室顫/無(wú)脈性室速持續(xù)，立即準(zhǔn)備下一次除顫并優(yōu)化按壓質(zhì)量。除顫后心律評(píng)估首次360J，后續(xù)維持相同能量，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，避免延遲超過(guò)5秒。單相波除顫操作規(guī)范首次除顫選擇120-200J，后續(xù)同等或更高能量，需確保電極板位置正確（胸骨右緣第二肋間與心尖部）。雙向波除顫能量選擇氣管插管技術(shù)要點(diǎn)采用可視喉鏡提高首次插管成功率，插管深度成人約21-23cm，確認(rèn)導(dǎo)管位置需結(jié)合聽診、ETCO2監(jiān)測(cè)和胸廓起伏。聲門上氣道裝置應(yīng)用如喉罩或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，適用于插管困難病例，需定期檢查通氣效果防止移位。環(huán)甲膜切開術(shù)指征當(dāng)面部創(chuàng)傷或上呼吸道梗阻導(dǎo)致無(wú)法插管時(shí)，緊急行外科氣道建立，術(shù)后需加強(qiáng)氣道濕化和感染預(yù)防。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量6-8ml/kg理想體重，呼吸頻率10-12次/分，維持SpO2≥94%且PaCO2在35-45mmHg之間。高級(jí)氣道處理PART05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制角色分工明確負(fù)責(zé)整體搶救流程指揮，決策關(guān)鍵治療措施（如電除顫、藥物使用），協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員行動(dòng)，確保搶救過(guò)程高效有序。搶救組長(zhǎng)職責(zé)專職負(fù)責(zé)氣管插管、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整及氧合監(jiān)測(cè)，確?；颊邭獾劳〞撑c有效通氣，避免低氧血癥導(dǎo)致二次損傷。氣道管理專員負(fù)責(zé)建立靜脈通路、執(zhí)行藥物注射（如腎上腺素、胺碘酮），持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)反饋生命體征數(shù)據(jù)至搶救組長(zhǎng)。循環(huán)支持護(hù)士詳細(xì)記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量及患者反應(yīng)，協(xié)助團(tuán)隊(duì)遵循國(guó)際復(fù)蘇指南（如CPR周期、電擊間隔），避免操作遺漏或超時(shí)。記錄與計(jì)時(shí)員通過(guò)監(jiān)護(hù)儀屏幕可視化顯示生命體征，團(tuán)隊(duì)成員同步獲取心率、血壓、血氧數(shù)據(jù)，便于快速調(diào)整搶救策略。實(shí)時(shí)信息共享若患者需多學(xué)科介入（如心內(nèi)科、ICU），立即啟動(dòng)院內(nèi)綠色通道，由專人對(duì)接?？漆t(yī)生，縮短決策延遲時(shí)間。緊急會(huì)診機(jī)制01020304采用“閉環(huán)溝通”模式（如復(fù)述指令“確認(rèn)腎上腺素1mg靜推”），減少信息傳遞誤差，確保關(guān)鍵操作準(zhǔn)確執(zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)化呼叫應(yīng)答搶救結(jié)束后組織團(tuán)隊(duì)分析流程缺陷（如按壓深度不足、藥物延遲），提出改進(jìn)措施并納入科室培訓(xùn)內(nèi)容。事后復(fù)盤會(huì)議溝通協(xié)調(diào)方式質(zhì)量控制要點(diǎn)按壓質(zhì)量監(jiān)控使用反饋裝置監(jiān)測(cè)胸外按壓頻率（100-120次/分）、深度（5-6cm），避免按壓中斷超過(guò)10秒，確保冠狀動(dòng)脈灌注壓力達(dá)標(biāo)。02040301團(tuán)隊(duì)配合評(píng)分通過(guò)模擬演練或?qū)崙?zhàn)錄像評(píng)估成員響應(yīng)速度、角色切換流暢度，重點(diǎn)考核組長(zhǎng)決策效率與成員執(zhí)行準(zhǔn)確性。藥物使用規(guī)范嚴(yán)格遵循國(guó)際指南推薦劑量（如腎上腺素每3-5分鐘1mg），避免超量導(dǎo)致心律失?；蜓苓^(guò)度收縮，同時(shí)記錄給藥時(shí)間與效果評(píng)估。設(shè)備完好率檢查每日核查除顫器電池、電極片黏性、呼吸機(jī)管路密封性，建立備用設(shè)備清單，確保突發(fā)故障時(shí)能立即替換。PART06后續(xù)護(hù)理與文檔生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，需通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)記錄，并設(shè)置異常值報(bào)警閾值，確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定。采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如格拉斯哥昏迷評(píng)分）定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，早期識(shí)別腦缺氧損傷跡象。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣）、血糖、乳酸及動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)糾正酸堿失衡與代謝紊亂，維持器官灌注需求。針對(duì)心、肺、腎等關(guān)鍵器官功能實(shí)施針對(duì)性支持，如機(jī)械通氣、血管活性藥物調(diào)整或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估內(nèi)環(huán)境平衡管理多器官支持干預(yù)復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)01020304效果評(píng)估流程通過(guò)心電圖確認(rèn)有效心律，結(jié)合脈搏觸診及血壓測(cè)量，明確患者是否達(dá)到ROSC標(biāo)準(zhǔn)，并記錄恢復(fù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）判定制定隨訪計(jì)劃，通過(guò)心肺功能測(cè)試、認(rèn)知能力評(píng)估及日常生活能力量表，綜合判斷患者康復(fù)程度與社會(huì)功能恢復(fù)水平。長(zhǎng)期生存質(zhì)量追蹤評(píng)估24小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)功能改善情況、器官衰竭評(píng)分（如SOFA評(píng)分）變化及并發(fā)癥發(fā)生率（如感染、再灌注損傷）。短期預(yù)后指標(biāo)分析010302采用病例回顧與時(shí)間軸分析，檢查用藥時(shí)機(jī)、按壓質(zhì)量及團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，提出流程優(yōu)化建議。團(tuán)隊(duì)搶救效能復(fù)盤04搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)文檔化