(2025年)產(chǎn)后出血試題及答案一、單選題1.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，這是產(chǎn)科常見且嚴重的并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。2.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤滯留B.軟產(chǎn)道損傷C.宮縮乏力D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：C解析：宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面的開放血管閉合，從而達到止血目的。若子宮收縮乏力，胎盤剝離面血竇不能有效關(guān)閉，就會導(dǎo)致大量出血。3.以下哪種情況不會導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.前置胎盤C.羊水過多D.雙胎妊娠E.急產(chǎn)答案：E解析：產(chǎn)婦精神過度緊張會使大腦皮層功能紊亂，影響子宮收縮；前置胎盤時，胎盤附著部位的子宮肌層菲薄，收縮力差；羊水過多、雙胎妊娠使子宮肌纖維過度伸展，產(chǎn)后易發(fā)生宮縮乏力。而急產(chǎn)是指總產(chǎn)程不足3小時，一般不會導(dǎo)致宮縮乏力，相反，急產(chǎn)可能會因產(chǎn)程過快導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷。4.診斷宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要依據(jù)是（）A.胎盤未娩出B.陰道大量流血C.子宮輪廓不清，觸不到宮底D.胎兒娩出后陰道持續(xù)流血E.失血性休克答案：C解析：宮縮乏力時，子宮肌纖維收縮無力，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按壓宮底時有大量血液或血塊流出。胎盤未娩出可能是胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；陰道大量流血是產(chǎn)后出血的表現(xiàn)，但不能據(jù)此診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血原因眾多；失血性休克是產(chǎn)后出血嚴重的后果，而非診斷宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要依據(jù)。5.處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血的首選措施是（）A.按摩子宮B.給予宮縮劑C.宮腔填塞紗布條D.結(jié)扎盆腔血管E.切除子宮答案：A解析：按摩子宮是處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血的首選措施。通過按摩子宮，可刺激子宮收縮，減少出血。給予宮縮劑也是常用方法，但一般在按摩子宮的基礎(chǔ)上使用；宮腔填塞紗布條適用于經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑等方法處理后仍有出血的情況；結(jié)扎盆腔血管和切除子宮是在其他保守治療方法無效時采取的更高級別的止血措施。6.軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血的特點是（）A.出血發(fā)生在胎兒娩出后B.血液不易凝固C.陰道流血為間歇性D.血色鮮紅，能自凝E.子宮收縮良好答案：D解析：軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血的特點是血色鮮紅，能自凝。因為軟產(chǎn)道損傷主要是局部血管破裂出血，血液未受到凝血功能等因素的影響。出血可發(fā)生在胎兒娩出過程中或胎兒娩出后；血液能自凝說明凝血功能正常；陰道流血一般為持續(xù)性；子宮收縮情況與軟產(chǎn)道損傷無關(guān)，通常子宮收縮良好。7.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因不包括（）A.胎盤剝離不全B.胎盤嵌頓C.胎盤粘連D.胎盤殘留E.胎盤老化答案：E解析：胎盤剝離不全、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤殘留均可導(dǎo)致胎盤剝離面血竇開放，引起產(chǎn)后出血。而胎盤老化主要影響胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，一般不會直接導(dǎo)致產(chǎn)后出血。8.以下哪種檢查方法有助于診斷胎盤殘留（）A.B超檢查B.血常規(guī)檢查C.凝血功能檢查D.陰道檢查E.肛診答案：A解析：B超檢查可以清晰地顯示子宮內(nèi)的情況，有助于發(fā)現(xiàn)胎盤殘留。血常規(guī)檢查主要了解產(chǎn)婦的貧血情況；凝血功能檢查用于判斷是否存在凝血功能障礙；陰道檢查和肛診主要用于評估軟產(chǎn)道損傷等情況，對診斷胎盤殘留的準確性不如B超。9.凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)為（）A.陰道流血不止，血液不凝B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.胎盤殘留E.失血性休克答案：A解析：凝血功能障礙時，由于體內(nèi)凝血因子缺乏或功能異常，導(dǎo)致血液不易凝固，表現(xiàn)為陰道流血不止，血液不凝。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留是其他原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血；失血性休克是產(chǎn)后出血嚴重的后果。10.對于凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，首要的處理措施是（）A.補充凝血因子B.按摩子宮C.給予宮縮劑D.切除子宮E.輸血答案：A解析：凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的根本原因是凝血因子缺乏或功能異常，因此首要的處理措施是補充凝血因子，糾正凝血功能。按摩子宮和給予宮縮劑主要用于處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血；切除子宮是在其他治療方法無效且出血難以控制時的最后手段；輸血可補充血容量，但不能從根本上解決凝血問題。二、多選題1.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）A.宮縮乏力B.軟產(chǎn)道損傷C.胎盤因素D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：ABCD解析：宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的四大常見原因。子宮破裂雖然也可導(dǎo)致嚴重出血，但相對較少見，不屬于產(chǎn)后出血常見原因的范疇。2.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素有（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.產(chǎn)程延長C.巨大胎兒D.子宮肌瘤E.前置胎盤答案：ABCDE解析：產(chǎn)婦精神過度緊張會抑制子宮收縮；產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦體力消耗過大，導(dǎo)致子宮收縮乏力；巨大胎兒使子宮肌纖維過度伸展，產(chǎn)后收縮不良；子宮肌瘤可影響子宮肌纖維的正常收縮；前置胎盤時胎盤附著部位的子宮肌層薄弱，收縮力差，這些因素均可誘發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。3.處理軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血的措施有（）A.及時準確地修補縫合裂傷B.給予宮縮劑C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.按摩子宮E.輸血答案：ABC解析：及時準確地修補縫合裂傷是處理軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵；給予宮縮劑可促進子宮收縮，減少出血；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染可防止軟產(chǎn)道裂傷后發(fā)生感染。按摩子宮主要用于處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血；輸血一般在出血量大導(dǎo)致失血性休克等情況下使用，不是處理軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血的常規(guī)措施。4.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的處理方法有（）A.徒手剝離胎盤B.刮宮術(shù)C.應(yīng)用宮縮劑D.切除子宮E.等待自然娩出答案：ABC解析：徒手剝離胎盤適用于胎盤粘連、胎盤剝離不全等情況；刮宮術(shù)用于清除胎盤殘留；應(yīng)用宮縮劑可促進子宮收縮，減少因胎盤因素導(dǎo)致的出血。切除子宮一般在其他方法無法控制出血且病情危急時才考慮；等待自然娩出可能會延誤治療，導(dǎo)致出血增多。5.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.做好孕前及孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極處理第三產(chǎn)程D.產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況E.預(yù)防性使用宮縮劑答案：ABCDE解析：做好孕前及孕期保健，可及時發(fā)現(xiàn)和處理可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長或急產(chǎn)等情況；積極處理第三產(chǎn)程，可減少胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；產(chǎn)后密切觀察陰道流血情況，能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并進行處理；預(yù)防性使用宮縮劑可增強子宮收縮，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。三、簡答題1.簡述產(chǎn)后出血的定義及主要原因。答：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml。主要原因包括：（1）宮縮乏力：是最常見的原因，常見因素有產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長、巨大胎兒、羊水過多、雙胎妊娠、子宮肌瘤、前置胎盤等，這些因素可使子宮肌纖維收縮無力，導(dǎo)致胎盤剝離面血竇不能有效關(guān)閉而出血。（2）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出過程中，軟產(chǎn)道如會陰、陰道、宮頸等部位發(fā)生裂傷，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，特點是血色鮮紅，能自凝。（3）胎盤因素：包括胎盤剝離不全、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤殘留等，可使胎盤剝離面血竇開放，引起出血。（4）凝血功能障礙：產(chǎn)婦本身存在血液系統(tǒng)疾病或在分娩過程中出現(xiàn)凝血功能異常，導(dǎo)致血液不易凝固，引起產(chǎn)后出血。2.如何診斷宮縮乏力性產(chǎn)后出血？答：宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷主要依據(jù)以下幾點：（1）臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后陰道大量流血，血色暗紅，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按壓宮底時有大量血液或血塊流出。產(chǎn)婦可出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白等失血性休克的表現(xiàn)。（2）體格檢查：腹部檢查可發(fā)現(xiàn)子宮軟，輪廓不清；陰道檢查可排除軟產(chǎn)道損傷。（3）排除其他原因：通過檢查排除胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。3.簡述處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法。答：處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法如下：（1）按摩子宮：是首選措施，可通過腹壁按摩子宮底，刺激子宮收縮，減少出血。按摩時應(yīng)均勻而有節(jié)律地進行，直至子宮恢復(fù)正常收縮。（2）應(yīng)用宮縮劑：常用的宮縮劑有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等?？s宮素可靜脈滴注或肌肉注射；麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，使子宮強直性收縮，但高血壓、心臟病產(chǎn)婦禁用；前列腺素類藥物如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等，效果較好，但可能有惡心、嘔吐、腹瀉等副作用。（3）宮腔填塞紗布條：適用于經(jīng)按摩子宮、使用宮縮劑等方法處理后仍有出血的情況。將無菌紗布條填入宮腔，可壓迫止血，但需注意填塞要緊密，24小時后取出。（4）結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無效時，可考慮結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈，以減少子宮的血液供應(yīng)，達到止血目的。（5）切除子宮：是在其他保守治療方法均無效，出血難以控制，危及產(chǎn)婦生命時采取的最后手段。4.簡述軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血的處理原則。答：軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血的處理原則如下：（1）及時準確地修補縫合裂傷：應(yīng)在良好的照明下，充分暴露損傷部位，按解剖層次進行縫合。對于會陰裂傷，應(yīng)注意恢復(fù)會陰的正常解剖結(jié)構(gòu)；對于陰道和宮頸裂傷，縫合時要避免漏針，確保止血徹底。（2）給予宮縮劑：可促進子宮收縮，減少出血，一般可選用縮宮素等藥物。（3）應(yīng)用抗生素：預(yù)防軟產(chǎn)道裂傷后感染，可根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇合適的抗生素。（4）密切觀察：術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。四、案例分析題產(chǎn)婦，28歲，孕39周，因“陣發(fā)性腹痛8小時”入院。產(chǎn)科檢查：骨盆外測量正常，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮30～40秒/4～5分，強度中等。宮口開大3cm，先露S-1。入院后給予陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程進展順利，于10小時后胎兒順利娩出，體重3500g。胎兒娩出后10分鐘，胎盤未娩出，陰道流血約300ml，色暗紅，子宮輪廓不清，觸不到宮底。1.該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？答：該產(chǎn)婦最可能的診斷是宮縮乏力性產(chǎn)后出血。依據(jù)為胎兒娩出后胎盤未娩出，陰道流血色暗紅，子宮輪廓不清，觸不到宮底，這些表現(xiàn)符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的特點。2.應(yīng)采取哪些處理措施？答：處理措施如下：（1）按摩子宮：立即按摩子宮底，刺激子宮收縮，促進胎盤剝離和減少出血。（2）給予宮縮劑：可靜脈滴注縮宮素，加強子宮收縮。（3）評估胎盤情況：若經(jīng)按摩子宮和應(yīng)用宮縮劑后胎盤仍未娩出，可考慮徒手剝離胎盤。（4）監(jiān)測生命體征：密切觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及陰道流血量。（5）建立靜脈通道：補充血容量，防止失血性休克。（6）若上述處理后出血仍不止，可考慮進一步的止血措施，如宮腔填塞紗布條、結(jié)扎盆腔血管等，必要時切除子宮。3.如何預(yù)防該產(chǎn)婦再次妊娠時發(fā)生產(chǎn)后出血？答：預(yù)防該產(chǎn)婦再次妊娠時發(fā)生產(chǎn)后出血的措施如下：（1）孕前及孕期保?。鹤龊迷星皺z查，積極治療可能存在的