(2025年)口腔組織病理學(xué)題庫及答案一、選擇題（一）選擇題1.下列哪種結(jié)構(gòu)不是由外胚間葉發(fā)育而來A.牙骨質(zhì)B.牙本質(zhì)C.牙髓D.釉質(zhì)E.牙周膜答案：D解析：釉質(zhì)由外胚層發(fā)育而來，牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓和牙周膜均由外胚間葉發(fā)育而來。2.成釉器鐘狀期的細(xì)胞層次不包括A.外釉上皮層B.內(nèi)釉上皮層C.星網(wǎng)狀層D.中間層E.成牙本質(zhì)細(xì)胞層答案：E解析：成釉器鐘狀期的細(xì)胞層次包括外釉上皮層、內(nèi)釉上皮層、星網(wǎng)狀層和中間層，成牙本質(zhì)細(xì)胞層是牙本質(zhì)形成時(shí)出現(xiàn)的，不屬于成釉器的結(jié)構(gòu)。3.牙本質(zhì)小管近髓端和近表面每毫米內(nèi)數(shù)目之比約為A.2:1B.3:1C.4:1D.5:1E.6:1答案：C解析：牙本質(zhì)小管近髓端和近表面每毫米內(nèi)數(shù)目之比約為4:1，近髓端的小管數(shù)目多。4.牙髓中的主要細(xì)胞成分是A.成纖維細(xì)胞B.成牙本質(zhì)細(xì)胞C.未分化間充質(zhì)細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞答案：A解析：成纖維細(xì)胞是牙髓中的主要細(xì)胞成分，在維持牙髓的正常結(jié)構(gòu)和功能中起重要作用。5.釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是A.釉叢B.釉梭C.釉板D.釉柱E.釉牙本質(zhì)界答案：D解析：釉柱是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是細(xì)長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層。6.下列關(guān)于牙骨質(zhì)的描述，錯(cuò)誤的是A.牙骨質(zhì)是無細(xì)胞的B.牙骨質(zhì)有不斷新生的特點(diǎn)C.牙骨質(zhì)可以參與牙周膜纖維的附著D.牙骨質(zhì)可以修復(fù)牙本質(zhì)暴露區(qū)E.牙骨質(zhì)可以補(bǔ)償牙齒的磨耗答案：A解析：牙骨質(zhì)分為無細(xì)胞牙骨質(zhì)和細(xì)胞牙骨質(zhì)，并非所有牙骨質(zhì)都是無細(xì)胞的。牙骨質(zhì)有不斷新生的特點(diǎn)，可參與牙周膜纖維的附著，能修復(fù)牙本質(zhì)暴露區(qū)，還可補(bǔ)償牙齒的磨耗。7.慢性牙髓炎的主要病理變化是A.血管擴(kuò)張充血B.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤C(jī).中性粒細(xì)胞浸潤D.成纖維細(xì)胞增生E.牙髓組織壞死答案：B解析：慢性牙髓炎主要病理變化為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張充血是早期炎癥表現(xiàn)，中性粒細(xì)胞浸潤多見于急性炎癥，成纖維細(xì)胞增生一般在修復(fù)階段，牙髓組織壞死不是慢性牙髓炎的主要特征。8.急性化膿性根尖周炎的排膿途徑不包括A.通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿B.通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿C.通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿D.通過上頜竇排膿E.通過鼻腔排膿答案：E解析：急性化膿性根尖周炎的排膿途徑包括通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿；通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿；通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿；在上頜磨牙還可通過上頜竇排膿，但一般不通過鼻腔排膿。9.牙周炎的主要病理變化不包括A.牙齦炎癥B.牙槽骨吸收C.牙周袋形成D.牙骨質(zhì)增生E.牙周膜破壞答案：D解析：牙周炎的主要病理變化包括牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙周膜破壞，牙骨質(zhì)增生不是牙周炎的主要病理表現(xiàn)。10.口腔黏膜上皮中沒有A.角化層B.粒層C.棘層D.基底層E.透明層答案：E解析：口腔黏膜上皮分為角化上皮和非角化上皮，角化上皮有角化層、粒層、棘層和基底層，非角化上皮無角化層和粒層，但都沒有透明層。（二）A2型題1.患者，男，25歲。因右下后牙遇冷熱敏感就診。檢查發(fā)現(xiàn)右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞，探診敏感，未穿髓，冷測同對(duì)照牙。該牙最可能的診斷是A.淺齲B.中齲C.深齲D.可復(fù)性牙髓炎E.急性牙髓炎答案：B解析：中齲時(shí)齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，患者對(duì)冷熱刺激有一定敏感癥狀，探診敏感，未穿髓，冷測同對(duì)照牙，符合中齲的表現(xiàn)。淺齲一般無明顯癥狀，深齲冷熱刺激痛更明顯，可復(fù)性牙髓炎冷測有一過性敏感，急性牙髓炎有自發(fā)痛等癥狀。2.患者，女，30歲。右上后牙自發(fā)痛2天。檢查發(fā)現(xiàn)右上6近中鄰面深齲，探痛（+），叩痛（+），冷測引起劇痛，去除刺激后疼痛持續(xù)。該牙的診斷是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.牙髓壞死答案：C解析：急性牙髓炎的典型癥狀為自發(fā)痛、冷熱刺激痛、疼痛不能定位、夜間痛加重等。該患者右上后牙自發(fā)痛，冷測引起劇痛且去除刺激后疼痛持續(xù)，符合急性牙髓炎的表現(xiàn)。深齲無自發(fā)痛，可復(fù)性牙髓炎冷測有一過性敏感，慢性牙髓炎疼痛癥狀相對(duì)較輕，牙髓壞死一般無冷熱刺激痛。3.患者，男，45歲。左下后牙咀嚼痛1周。檢查發(fā)現(xiàn)左下6牙周袋深達(dá)根尖，探診出血，叩痛（+），松動(dòng)Ⅱ度。X線片顯示牙槽骨垂直吸收。該患者最可能的診斷是A.急性根尖周炎B.慢性根尖周炎C.牙周膿腫D.逆行性牙髓炎E.牙周炎伴急性根尖周炎答案：E解析：患者有深牙周袋，牙槽骨垂直吸收，提示有牙周炎，同時(shí)伴有咀嚼痛、叩痛等根尖周炎癥狀，所以最可能的診斷是牙周炎伴急性根尖周炎。急性根尖周炎多無明顯牙周袋，慢性根尖周炎癥狀相對(duì)較輕，牙周膿腫主要表現(xiàn)為牙齦腫脹、疼痛等，逆行性牙髓炎主要是牙髓炎癥由牙周途徑引起。（三）B1型題A.成釉器B.牙乳頭C.牙囊D.縮余釉上皮E.馬拉瑟上皮剩余1.形成牙本質(zhì)的是答案：B解析：牙乳頭分化形成成牙本質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而形成牙本質(zhì)。2.形成牙釉質(zhì)的是答案：A解析：成釉器的內(nèi)釉上皮細(xì)胞分化形成成釉細(xì)胞，分泌釉質(zhì)。3.形成牙周膜的是答案：C解析：牙囊分化形成牙周膜、牙骨質(zhì)和固有牙槽骨。4.形成牙齦結(jié)合上皮的是答案：D解析：縮余釉上皮在牙萌出后形成牙齦結(jié)合上皮。5.可能參與牙骨質(zhì)修復(fù)的是答案：E解析：馬拉瑟上皮剩余在一定條件下可增殖，可能參與牙骨質(zhì)的修復(fù)。二、簡答題1.簡述牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化。答：牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化包括以下幾種：（1）修復(fù)性牙本質(zhì)：當(dāng)牙本質(zhì)因磨損、酸蝕、齲病等因素而暴露時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到刺激，部分可變性壞死。在與其相對(duì)的髓腔壁上，新分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，可阻止外界刺激的進(jìn)一步傳入。（2）透明牙本質(zhì)：當(dāng)牙本質(zhì)受到慢性刺激時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，礦物鹽沉積在牙本質(zhì)小管內(nèi)，使小管發(fā)生封閉，形成透明牙本質(zhì)。其可防止外界刺激傳入牙髓。（3）死區(qū)：因磨損、酸蝕或齲病等較重刺激，使牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣，在顯微鏡下觀察呈黑色，稱為死區(qū)。死區(qū)的敏感度較低。2.簡述急性牙髓炎的病理變化。答：急性牙髓炎的病理變化分為早期和晚期：（1）早期：牙髓血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體滲出，組織水腫，血管周圍有少量中性粒細(xì)胞浸潤。此時(shí)患者主要表現(xiàn)為牙齒對(duì)冷熱刺激敏感，有一過性疼痛。（2）晚期：炎癥加重，中性粒細(xì)胞大量浸潤，形成多處小膿腫，牙髓組織液化壞死。液化的牙髓組織可通過根尖孔向根尖周組織擴(kuò)散，引起根尖周炎?；颊叱霈F(xiàn)劇烈的自發(fā)痛、冷熱刺激痛、疼痛不能定位等癥狀。3.簡述牙周炎的發(fā)展過程。答：牙周炎的發(fā)展過程可分為四個(gè)階段：（1）始發(fā)期：齦溝區(qū)表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)。血管擴(kuò)張充血，通透性增加，有大量中性粒細(xì)胞浸潤，齦溝液滲出增多。一般持續(xù)2-4天。（2）早期病變：在始發(fā)期的基礎(chǔ)上，淋巴細(xì)胞成為主要浸潤細(xì)胞，還可見少量漿細(xì)胞。結(jié)合上皮開始增生，膠原纖維破壞，附著水平開始降低，出現(xiàn)早期牙周袋。此期可持續(xù)3周或更長時(shí)間。（3）病損確立期：齦溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方有大量淋巴細(xì)胞浸潤，主要為B淋巴細(xì)胞，可見較多漿細(xì)胞。結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，形成較深的牙周袋，但尚無明顯的牙槽骨吸收。此期病變處于靜止?fàn)顟B(tài)，但也可繼續(xù)發(fā)展為進(jìn)展期。（4）進(jìn)展期：為持續(xù)性的炎癥破壞過程。牙周膜主纖維束破壞，牙槽骨吸收，膠原纖維變性、溶解，結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，形成深牙周袋，牙齒松動(dòng)、移位。三、論述題1.論述齲病的病因及發(fā)病機(jī)制。答：齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的一種疾病。其病因及發(fā)病機(jī)制如下：（1）細(xì)菌因素：細(xì)菌是齲病發(fā)生的主要因素。致齲菌主要為變形鏈球菌、乳桿菌和放線菌等。變形鏈球菌具有較強(qiáng)的致齲性，它能產(chǎn)生細(xì)胞外多糖，如葡聚糖和果聚糖，這些多糖可使細(xì)菌在牙面黏附、聚集形成菌斑。同時(shí)，變形鏈球菌能代謝蔗糖產(chǎn)生大量乳酸，使局部pH值降低，導(dǎo)致牙體硬組織脫礦。（2）食物因素：食物中的碳水化合物，尤其是蔗糖，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)。蔗糖不僅為細(xì)菌提供了代謝底物，還能促進(jìn)細(xì)菌合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖。進(jìn)食蔗糖后，細(xì)菌利用蔗糖產(chǎn)酸，使牙面pH值迅速下降，持續(xù)時(shí)間較長，增加了牙體硬組織脫礦的機(jī)會(huì)。此外，食物的物理性狀也有影響，黏性食物易黏附在牙面，不易清潔，增加了致齲風(fēng)險(xiǎn)。（3）宿主因素：-牙齒：牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置與齲病的發(fā)生有關(guān)。窩溝、鄰面等部位不易清潔，容易滯留食物殘?jiān)图?xì)菌，是齲病的好發(fā)部位。牙齒的礦化程度、氟含量等也影響其抗齲能力。-唾液：唾液具有清潔、緩沖、抗菌等作用。唾液量減少、流速減慢或成分異常都可能增加齲病的發(fā)生幾率。例如，唾液中鈣、磷等礦物質(zhì)含量降低，緩沖能力減弱，不利于牙體硬組織的再礦化。-全身狀況：機(jī)體的全身狀況如營養(yǎng)、內(nèi)分泌、遺傳等也會(huì)影響齲病的發(fā)生。兒童時(shí)期營養(yǎng)不良，尤其是缺乏維生素D、鈣等，可影響牙齒的發(fā)育和礦化，增加齲病易感性。（4）時(shí)間因素：齲病的發(fā)生是一個(gè)緩慢的過程，從細(xì)菌黏附在牙面到牙體硬組織脫礦、齲洞形成，需要一定的時(shí)間。一般來說，齲病的發(fā)展過程需要數(shù)月至數(shù)年。齲病的發(fā)病機(jī)制主要是細(xì)菌在牙面形成菌斑，利用食物中的碳水化合物產(chǎn)酸，使牙面局部pH值降低，當(dāng)pH值低于臨界值（一般為5.5左右）時(shí)，牙體硬組織中的礦物質(zhì)開始溶解、脫礦，隨著時(shí)間的推移，脫礦不斷加重，最終形成齲洞。同時(shí)，在一定條件下，牙體硬組織也可發(fā)生再礦化，但如果致齲因素持續(xù)存在，再礦化不足以抵抗脫礦，齲病就會(huì)不斷發(fā)展。2.論述牙髓根尖周病的治療原則。答：牙髓根尖周病的治療原則主要包括保存活髓、保存患牙和防止感染擴(kuò)散三個(gè)方面：（1）保存活髓：牙髓組織具有形成牙本質(zhì)、營養(yǎng)牙齒、感覺和防御修復(fù)等功能。對(duì)于牙髓病變?cè)缙?，如可?fù)性牙髓炎，應(yīng)盡量保存活髓，恢復(fù)牙髓的正常功能。常用的治療方法有間接蓋髓術(shù)和直接蓋髓術(shù)。間接蓋髓術(shù)適用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓，無明顯牙髓炎癥癥狀的患牙，通過在洞底覆蓋蓋髓劑，促進(jìn)牙髓的修復(fù)和愈合。直接蓋髓術(shù)是在牙髓暴露處直接覆蓋蓋髓劑，以保護(hù)牙髓，促進(jìn)牙髓愈合，適用于意外穿髓、穿髓孔直徑小于0.5mm的年輕恒牙。（2）保存患牙：當(dāng)牙髓病變嚴(yán)重，無法保存活髓時(shí)，應(yīng)盡量保存患牙。牙髓根尖周病的主要治療方法是根管治療術(shù)。根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)感染源，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變的愈合。具體步驟包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。根管預(yù)備的目的是清理根管內(nèi)的感染物質(zhì)，擴(kuò)大根管，為根管消毒和充填創(chuàng)造條件。根管消毒常用藥物如氫氧化鈣、甲醛甲酚等，以殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌。根管充填應(yīng)嚴(yán)密，以防止細(xì)菌再次侵入根管。此外，對(duì)于一些根尖周病變較大的患牙，還可采用根尖手術(shù)等方法輔助治療。（3）防止感染擴(kuò)散：牙髓根尖周病的感染如果不及時(shí)治療