2025年第二季度醫(yī)保應知應會考試題及答案

姓名：__________考號：__________一、單選題(共10題)1.1.我國醫(yī)療保險制度的基本原則是什么？()A.公平性原則B.衛(wèi)生保健原則C.效益最大化原則D.個人自愿原則2.2.醫(yī)療保險基金主要由哪些來源構成？()A.個人繳費B.單位繳費C.政府補貼D.以上都是3.3.參加醫(yī)療保險的人員，其個人繳費比例是多少？()A.2%，單位繳費8%B.5%，單位繳費5%C.8%，單位繳費2%D.10%，單位繳費0%4.4.醫(yī)療保險基金主要用于哪些方面？()A.醫(yī)療服務費用B.醫(yī)療保險管理費用C.醫(yī)療保險待遇支出D.以上都是5.5.參加醫(yī)療保險的人員，可以享受哪些待遇？()A.醫(yī)療費用報銷B.住院醫(yī)療補助C.疾病門診補助D.以上都是6.6.醫(yī)療保險基金的支付方式有哪些？()A.直接支付給醫(yī)療機構B.直接支付給參保人員C.預算支付D.以上都是7.7.醫(yī)療保險的管理機構是什么？()A.衛(wèi)生部門B.財政部門C.社會保險行政部門D.以上都是8.8.醫(yī)療保險的報銷范圍包括哪些項目？()A.醫(yī)療服務費用B.藥品費用C.醫(yī)療器械費用D.以上都是9.9.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是如何確定的？()A.根據(jù)職工工資確定B.根據(jù)單位性質確定C.根據(jù)參保人數(shù)確定D.以上都是10.10.參加醫(yī)療保險的人員，其權益受到哪些法律保護？()A.《中華人民共和國社會保險法》B.《中華人民共和國勞動法》C.《中華人民共和國合同法》D.以上都是二、多選題(共5題)11.1.醫(yī)療保險基金的使用范圍包括哪些？()A.參保人員的醫(yī)療費用B.醫(yī)療保險管理費用C.醫(yī)療保險待遇支出D.醫(yī)療保險基金投資收益12.2.以下哪些屬于醫(yī)療保險的繳費主體？()A.職工本人B.用人單位C.政府財政D.社會團體13.3.醫(yī)療保險待遇包括哪些內容？()A.醫(yī)療費用報銷B.住院醫(yī)療補助C.疾病門診補助D.定點藥店購藥補助14.4.醫(yī)療保險的管理機構有哪些職責？()A.制定醫(yī)療保險政策B.監(jiān)督醫(yī)療保險基金使用C.審批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構D.處理醫(yī)療保險爭議15.5.參加醫(yī)療保險的人員，在以下哪些情況下可以申請醫(yī)療費用報銷？()A.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)B.在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)但符合轉診規(guī)定C.因公外出發(fā)生的醫(yī)療費用D.因病休養(yǎng)期間的醫(yī)療費用三、填空題(共5題)16.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是根據(jù)職工上一年度的______來確定的。17.參加醫(yī)療保險的人員，其個人繳費比例一般為工資的______。18.醫(yī)療保險基金的主要來源包括______、單位繳費和政府補貼。19.醫(yī)療保險的報銷范圍包括______、藥品費用和醫(yī)療器械費用等項目。20.參加醫(yī)療保險的人員，在______發(fā)生的醫(yī)療費用可以申請報銷。四、判斷題(共5題)21.醫(yī)療保險的繳費是由個人全額承擔的。()A.正確B.錯誤22.所有參加醫(yī)療保險的人員都可以享受住院醫(yī)療補助。()A.正確B.錯誤23.醫(yī)療保險基金可以用于支付參保人員的非醫(yī)療性支出。()A.正確B.錯誤24.參加醫(yī)療保險的人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用也可以全額報銷。()A.正確B.錯誤25.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)每年都會根據(jù)職工工資的增長而調整。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.問：醫(yī)療保險基金的管理和使用有哪些基本原則？27.問：參加醫(yī)療保險的人員如何選擇定點醫(yī)療機構？28.問：醫(yī)療保險待遇的報銷流程是怎樣的？29.問：醫(yī)療保險制度如何實現(xiàn)公平性和可持續(xù)性？30.問：什么是醫(yī)療保險的定點藥店？參加醫(yī)療保險的人員如何使用定點藥店購藥？

2025年第二季度醫(yī)保應知應會考試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】A【解析】我國醫(yī)療保險制度的基本原則是公平性原則，即所有參保人員享有平等的醫(yī)療保障權利。2.【答案】D【解析】醫(yī)療保險基金主要由個人繳費、單位繳費和政府補貼三個來源構成。3.【答案】B【解析】參加醫(yī)療保險的人員，其個人繳費比例為5%，單位繳費比例也為5%。4.【答案】D【解析】醫(yī)療保險基金主要用于醫(yī)療服務費用、醫(yī)療保險管理費用和醫(yī)療保險待遇支出等方面。5.【答案】D【解析】參加醫(yī)療保險的人員可以享受醫(yī)療費用報銷、住院醫(yī)療補助和疾病門診補助等待遇。6.【答案】D【解析】醫(yī)療保險基金的支付方式包括直接支付給醫(yī)療機構、直接支付給參保人員和預算支付等。7.【答案】C【解析】醫(yī)療保險的管理機構是社會保險行政部門，負責醫(yī)療保險的政策制定、基金監(jiān)管等。8.【答案】D【解析】醫(yī)療保險的報銷范圍包括醫(yī)療服務費用、藥品費用和醫(yī)療器械費用等項目。9.【答案】A【解析】醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是根據(jù)職工工資確定的，具體按照職工上一年度的平均工資計算。10.【答案】D【解析】參加醫(yī)療保險的人員，其權益受到《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國合同法》等多部法律的保護。二、多選題(共5題)11.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險基金主要用于參保人員的醫(yī)療費用、醫(yī)療保險管理費用和醫(yī)療保險待遇支出，不包括基金的投資收益。12.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險的繳費主體包括職工本人、用人單位和政府財政，社會團體不屬于繳費主體。13.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險待遇包括醫(yī)療費用報銷、住院醫(yī)療補助、疾病門診補助以及定點藥店購藥補助等。14.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險的管理機構負責制定醫(yī)療保險政策、監(jiān)督醫(yī)療保險基金使用、審批醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和處理醫(yī)療保險爭議等職責。15.【答案】AB【解析】參加醫(yī)療保險的人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)但符合轉診規(guī)定的，可以申請醫(yī)療費用報銷。因公外出和因病休養(yǎng)期間的醫(yī)療費用通常不在報銷范圍內。三、填空題(共5題)16.【答案】平均工資【解析】醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是根據(jù)職工上一年度的平均工資來確定的，具體按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的方法計算。17.【答案】5%【解析】參加醫(yī)療保險的人員，其個人繳費比例一般為工資的5%，單位繳費比例也為5%。18.【答案】個人繳費【解析】醫(yī)療保險基金的主要來源包括個人繳費、單位繳費和政府補貼，其中個人繳費是基本組成部分。19.【答案】醫(yī)療服務費用【解析】醫(yī)療保險的報銷范圍包括醫(yī)療服務費用、藥品費用和醫(yī)療器械費用等項目，覆蓋了參保人員的主要醫(yī)療需求。20.【答案】定點醫(yī)療機構【解析】參加醫(yī)療保險的人員，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用可以申請報銷，這是醫(yī)療保險的基本報銷條件之一。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險的繳費是由個人和用人單位共同承擔的，個人繳費和單位繳費共同構成了醫(yī)療保險基金。22.【答案】正確【解析】參加醫(yī)療保險的人員在符合條件的情況下，可以享受住院醫(yī)療補助，這是醫(yī)療保險的一項基本待遇。23.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險基金?？顚Ｓ?，只能用于支付參保人員的醫(yī)療費用，不得用于非醫(yī)療性支出。24.【答案】錯誤【解析】參加醫(yī)療保險的人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用，只有符合轉診規(guī)定的部分可以報銷，并非全額報銷。25.【答案】正確【解析】醫(yī)療保險的繳費基數(shù)通常每年會根據(jù)職工工資的增長情況而進行調整，以保持其合理性和公平性。五、簡答題(共5題)26.【答案】醫(yī)療保險基金的管理和使用應遵循以下基本原則：?？顚Ｓ谩⑹罩胶?、安全高效、公開透明?！窘馕觥酷t(yī)療保險基金的管理和使用必須嚴格遵循?？顚Ｓ迷瓌t，確?；鹩糜谝?guī)定的醫(yī)療支出；收支平衡原則，保證基金長期穩(wěn)定運行；安全高效原則，確?；鸢踩耐瑫r提高使用效率；公開透明原則，保障參保人員的知情權和監(jiān)督權。27.【答案】參加醫(yī)療保險的人員可以通過以下途徑選擇定點醫(yī)療機構：當?shù)蒯t(yī)療保險管理部門發(fā)布的定點醫(yī)療機構名單、社會保險網上服務平臺、醫(yī)保APP等?！窘馕觥繀⒓俞t(yī)療保險的人員可以通過查閱當?shù)蒯t(yī)療保險管理部門發(fā)布的定點醫(yī)療機構名單，或者通過社會保險網上服務平臺、醫(yī)保APP等電子渠道了解和選擇定點醫(yī)療機構。選擇定點醫(yī)療機構后，可以在定點醫(yī)療機構享受醫(yī)療保險待遇。28.【答案】醫(yī)療保險待遇的報銷流程通常包括以下步驟：參保人員就醫(yī)、結算醫(yī)療費用、提交報銷材料、醫(yī)療保險管理部門審核、支付報銷款項?！窘馕觥繀⒈Ｈ藛T在定點醫(yī)療機構就醫(yī)后，需要按照醫(yī)療機構的規(guī)定結算醫(yī)療費用。結算后，參保人員需要提交相關報銷材料至醫(yī)療保險管理部門，管理部門審核通過后，將報銷款項支付給參保人員。報銷流程的各個環(huán)節(jié)都需要按照規(guī)定操作，以確保報銷的順利進行。29.【答案】醫(yī)療保險制度通過以下措施實現(xiàn)公平性和可持續(xù)性：合理確定繳費比例、擴大覆蓋范圍、加強基金監(jiān)管、優(yōu)化醫(yī)療服務體系?！窘馕觥酷t(yī)療保險制度通過合理確定個人和單位的繳費比例，確保所有參保人員都能承擔得起，同時保證基金來源的穩(wěn)定性。擴大覆蓋范圍，讓更多人群享受到醫(yī)療保險待遇，實現(xiàn)公平性。加強基金監(jiān)管，確?；鸢踩咝褂?。優(yōu)化醫(yī)療服務體系，提高醫(yī)療服務質量和效率，實現(xiàn)