醫(yī)保知識考試題庫及答案

姓名：__________考號：__________一、單選題(共10題)1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由哪些部分組成？()A.個人繳費、單位繳費、政府補貼B.個人繳費、單位繳費、社會捐贈C.個人繳費、單位繳費、利息收入D.個人繳費、單位繳費、其他收入2.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍？()A.符合條件的住院醫(yī)療費用B.符合條件的門診特殊病種費用C.符合條件的門診一般疾病費用D.個人自付的藥品費用3.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中個人自付比例是多少？()A.10%-30%B.20%-40%C.30%-50%D.40%-60%4.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？()A.符合條件的住院醫(yī)療費用B.符合條件的門診特殊病種費用C.個人自費藥品費用D.符合條件的家庭病床費用5.基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是如何確定的？()A.以個人工資收入為準B.以單位工資總額為準C.以個人和單位工資收入之和為準D.以上都不對6.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的待遇？()A.住院醫(yī)療費用報銷B.門診特殊病種費用報銷C.門診一般疾病費用報銷D.生育費用報銷7.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中個人自付部分包括哪些？()A.起付線以下部分、個人自付比例部分、封頂線以上部分B.起付線以下部分、個人自付比例部分、個人自費部分C.起付線以下部分、個人自付比例部分、封頂線以下部分D.起付線以上部分、個人自付比例部分、封頂線以下部分8.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷標準？()A.起付線B.報銷比例C.封頂線D.個人自付比例9.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶有什么區(qū)別？()A.統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費用，個人賬戶用于支付門診費用B.統(tǒng)籌基金用于支付門診費用，個人賬戶用于支付住院醫(yī)療費用C.統(tǒng)籌基金和個人賬戶都用于支付住院醫(yī)療費用D.統(tǒng)籌基金和個人賬戶都用于支付門診費用10.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的待遇調(diào)整？()A.調(diào)整起付線B.調(diào)整報銷比例C.調(diào)整封頂線D.調(diào)整個人繳費比例二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？()A.符合條件的住院醫(yī)療費用B.符合條件的門診特殊病種費用C.個人自費藥品費用D.符合條件的門診一般疾病費用12.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的繳費主體？()A.個人B.單位C.政府補貼D.社會捐贈13.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的待遇調(diào)整方式？()A.調(diào)整起付線B.調(diào)整報銷比例C.調(diào)整封頂線D.調(diào)整個人繳費比例14.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的基金來源？()A.個人繳費B.單位繳費C.政府補貼D.社會捐贈15.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的支付方式？()A.住院醫(yī)療費用報銷B.門診特殊病種費用報銷C.門診一般疾病費用報銷D.個人自付費用報銷三、填空題(共5題)16.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由個人繳費、單位繳費和______組成。17.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中個人自付比例一般為____%-____%，具體比例由各地根據(jù)實際情況確定。18.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付______醫(yī)療費用，個人賬戶主要用于支付______費用。19.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括______、______和______。20.基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)以______為準，個人繳費部分由個人按照一定比例繳納，單位繳費部分由單位承擔(dān)。四、判斷題(共5題)21.基本醫(yī)療保險的報銷范圍僅限于參保人員的個人自付部分。()A.正確B.錯誤22.參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中個人自付比例固定不變。()A.正確B.錯誤23.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的繳費比例是相同的。()A.正確B.錯誤24.基本醫(yī)療保險的報銷標準是全國統(tǒng)一的。()A.正確B.錯誤25.基本醫(yī)療保險的待遇調(diào)整僅限于調(diào)整個人繳費比例。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.請簡要說明基本醫(yī)療保險的作用。27.如何理解基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的區(qū)別？28.基本醫(yī)療保險的報銷流程是怎樣的？29.為什么基本醫(yī)療保險需要設(shè)立起付線和封頂線？30.如何提高基本醫(yī)療保險的管理和服務(wù)水平？

醫(yī)保知識考試題庫及答案一、單選題(共10題)1.【答案】A【解析】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金主要由個人繳費、單位繳費和政府補貼三部分組成。2.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要支付符合條件的大額住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用和部分符合條件的門診一般疾病費用，個人自付的藥品費用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。3.【答案】A【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中個人自付比例一般為10%-30%，具體比例由各地根據(jù)實際情況確定。4.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括符合條件的大額住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用、符合條件的門診一般疾病費用和部分符合條件的家庭病床費用，個人自費藥品費用不屬于報銷范圍。5.【答案】B【解析】基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)以單位工資總額為準，個人繳費部分由個人按照一定比例繳納，單位繳費部分由單位承擔(dān)。6.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險的待遇主要包括住院醫(yī)療費用報銷、門診特殊病種費用報銷和符合條件的門診一般疾病費用報銷，生育費用報銷不屬于基本醫(yī)療保險待遇。7.【答案】A【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中個人自付部分包括起付線以下部分、個人自付比例部分和封頂線以上部分。8.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險的報銷標準包括起付線、報銷比例和封頂線，個人自付比例不屬于報銷標準。9.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用，個人賬戶主要用于支付門診費用和其他符合規(guī)定的費用。10.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險的待遇調(diào)整主要包括調(diào)整起付線、報銷比例和封頂線，個人繳費比例的調(diào)整不屬于待遇調(diào)整。二、多選題(共5題)11.【答案】ABD【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括符合條件的住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用和符合條件的門診一般疾病費用，個人自費藥品費用不屬于報銷范圍。12.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險的繳費主體包括個人、單位和政府補貼，社會捐贈不屬于繳費主體。13.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險的待遇調(diào)整方式包括調(diào)整起付線、報銷比例和封頂線，調(diào)整個人繳費比例不屬于待遇調(diào)整方式。14.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險的基金來源包括個人繳費、單位繳費和政府補貼，社會捐贈不是主要來源。15.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險的支付方式包括住院醫(yī)療費用報銷、門診特殊病種費用報銷和符合條件的門診一般疾病費用報銷，個人自付費用不屬于支付方式。三、填空題(共5題)16.【答案】政府補貼【解析】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由個人繳費、單位繳費和政府補貼三部分組成，共同保障參保人員的醫(yī)療需求。17.【答案】10%-30%【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中個人自付比例一般為10%-30%，這一比例是為了鼓勵參保人員合理使用醫(yī)療資源。18.【答案】住院，門診【解析】基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用，個人賬戶主要用于支付門診費用和其他符合規(guī)定的費用。19.【答案】符合條件的住院醫(yī)療費用，符合條件的門診特殊病種費用，符合條件的門診一般疾病費用【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括符合條件的住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用和符合條件的門診一般疾病費用，旨在減輕參保人員的醫(yī)療負擔(dān)。20.【答案】單位工資總額【解析】基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)以單位工資總額為準，這一規(guī)定旨在確保繳費的公平性和合理性。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括符合條件的住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用和符合條件的門診一般疾病費用，不僅限于個人自付部分。22.【答案】錯誤【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，其醫(yī)療費用中個人自付比例并非固定不變，具體比例由各地根據(jù)實際情況確定。23.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的繳費比例通常不同，統(tǒng)籌基金由單位和個人共同繳納，個人賬戶主要由個人繳費組成。24.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的報銷標準并非全國統(tǒng)一，各地根據(jù)實際情況制定具體的報銷標準和比例。25.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的待遇調(diào)整不僅限于調(diào)整個人繳費比例，還包括調(diào)整起付線、報銷比例和封頂線等。五、簡答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險的作用包括：減輕參保人員的醫(yī)療負擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，促進醫(yī)療資源的合理分配，保障人民群眾的基本醫(yī)療需求?！窘馕觥炕踞t(yī)療保險通過建立個人、單位與政府共同負擔(dān)的籌資機制，實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理分攤，確保參保人員能夠獲得必要的醫(yī)療保障，從而維護社會穩(wěn)定和人民群眾的健康。27.【答案】基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的大額住院醫(yī)療費用，而個人賬戶主要用于支付參保人員的門診費用和其他符合規(guī)定的費用。兩者在使用范圍、資金來源和管理方式上存在區(qū)別。【解析】統(tǒng)籌基金強調(diào)的是社會共濟，個人賬戶則強調(diào)個人積累。統(tǒng)籌基金的資金來源于個人、單位和政府的共同繳費，而個人賬戶的資金主要來源于個人繳費。在使用上，統(tǒng)籌基金更注重公平性，個人賬戶更注重靈活性。28.【答案】基本醫(yī)療保險的報銷流程通常包括：參保人員發(fā)生醫(yī)療費用后，先由個人墊付，然后向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交報銷申請，經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，將報銷款項支付給參保人員?！窘馕觥繄箐N流程的規(guī)范和便捷是保障參保人員權(quán)益的重要環(huán)節(jié)。參保人員應(yīng)當了解報銷流程，以便在需要時能夠及時有效地獲得醫(yī)療費用的報銷。29.【答案】基本醫(yī)療保險設(shè)立起付線和封頂線是為了合理控制醫(yī)療費用的支出，避免過度醫(yī)療和醫(yī)療資源的浪費，同時確保參保人員在一定范圍內(nèi)的醫(yī)療需求得到滿足。【解析】起付線可以避免小額