骨與關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)常用的影像檢查方法X線檢查：X線攝片：自然對(duì)比好、簡便，仍首選。攝片原則：常規(guī)正、側(cè)位，某些部位再加斜位、切線位和軸位包括周圍軟組織，四肢長骨包括相鄰一個(gè)關(guān)節(jié)、脊柱如腰椎包括下部胸椎（肋骨）以便定位必要時(shí)應(yīng)攝對(duì)側(cè)對(duì)比2、X線透視：少用，僅用于骨折復(fù)位、異物的尋找與定位二、CT：掃描參數(shù)或成像技術(shù)：軟組織算法、骨算法，層厚3~5mm或1~2mm/MRI:T1WI、T2WI、PdWI層厚3~5mm或1~2mm、脂肪抑制技術(shù)。窗口技術(shù)：骨窗、軟組織窗二維重建：軸位、冠狀位、矢狀位、斜位、曲面平掃：常規(guī)增強(qiáng)：常規(guī)增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)造影：CTA、CT關(guān)節(jié)造影/MRA、磁共振關(guān)節(jié)造影影像介入：CT引導(dǎo)下穿刺活檢/磁共振引導(dǎo)下穿刺活檢灌注成像：CTPI（CT灌注成像）/磁共振灌注成像(PWI)功能成像：CT能譜成像/磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、磁共振波譜成像（MRS）關(guān)節(jié)影像檢查方法的選擇：X線攝片：最常用、多數(shù)情況下首選CT：疑難骨性病變，結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位骨性改變，骨質(zhì)細(xì)微改變，兼顧軟組織結(jié)構(gòu)觀察，鑒別腫瘤良惡性MRI：明確軟組織結(jié)構(gòu)為主的病變，明確部分骨性早期病變，鑒別腫瘤良惡性DSA：血管性病變及血管受累情況（優(yōu)于CTA、MRA）超聲：軟組織病變，大血管核素顯像：早期骨壞死、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨髓病變PET/CT：鑒別腫瘤良惡性、腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移CT密度、MR信號(hào)高低的判斷：標(biāo)準(zhǔn)：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)以正常肌肉作為參照標(biāo)準(zhǔn)CT/MRI的密度等密度：CT值(密度)/信號(hào)與肌肉CT值/信號(hào)相等或相近高密度：CT值(密度)/信號(hào)高于肌肉的CT值/信號(hào)低密度：CT值(密度)/信號(hào)低于肌肉的CT值/信號(hào)PET_CT：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層正常骨關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)：成人長骨與兒童長骨的區(qū)別：X線平片、CT成人長骨：骨干、骨端兒童長骨：骨干、干骺端、骨骺板、骨骺正常膝關(guān)節(jié)MRI：T1WIT2WIPdWI關(guān)節(jié)軟骨中等信號(hào)略高信號(hào)略高信號(hào)骨性關(guān)節(jié)面低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)骨髓腔(黃骨髓)高信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)韌帶、半月板、肌腱、關(guān)節(jié)囊低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)關(guān)節(jié)腔(滑液)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)⑶正常脊柱可見結(jié)構(gòu)：CT：椎體、椎間盤：CT值50-110Hu、椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、椎間孔、黃韌帶、硬膜囊、硬膜外脂肪間隙、神經(jīng)根MRI：椎體、椎間盤、椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、椎間孔、黃韌帶、硬膜囊、硬膜外脂肪、神經(jīng)根、腦脊液、脊髓。骨關(guān)節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)骨骼基本病變骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織的含量減少，即骨的有機(jī)成分與無機(jī)成分成比例地減少，但骨內(nèi)有機(jī)成分與無機(jī)成分比例正常。X線、CT表現(xiàn)：長骨：骨密度減低；骨皮質(zhì)變薄、分層；骨小梁變細(xì)、減少。椎體：橫行骨小梁減少/消失，縱行骨小梁相對(duì)明顯，椎體變扁呈雙凹狀。常見原因：全身性（老年性、內(nèi)分泌性）局限性（廢用性）骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線、CT表現(xiàn)：骨密度減低:骨皮質(zhì)、骨小梁模糊；骨骼變形；假骨折線(Looser帶)病因：鈣磷代謝障礙；維生素D缺乏(兒童佝僂病、成人骨質(zhì)軟化癥)骨質(zhì)破壞：局部骨組織為病理組織所代替而造成的骨組織缺失。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失，正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失形成骨質(zhì)缺損。CT表現(xiàn)：骨質(zhì)缺損，缺損內(nèi)多為軟組織密度MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)缺損，缺損內(nèi)多呈長T1.長T2信號(hào)病因：炎癥、結(jié)核、腫瘤骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量增多。X線、CT表現(xiàn)：骨密度增高；骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多、增粗；骨干增粗，骨髓腔變窄、消失。MRI：T1WI、T2WI均低信號(hào)病因：全身性（代謝、遺傳、金屬中毒性骨?。?、局限性（慢性炎癥、退變、外傷后、腫瘤）骨膜增生/骨膜反應(yīng)：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增殖，引起的骨質(zhì)增生。X線(線形、層形、垂直形、放射形、花邊形)和CT均見典型骨膜增生，在MRI上呈低信號(hào)病因：炎癥、腫瘤、外傷出血骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)壞死是指局部骨組織代謝停止，細(xì)胞死亡；壞死的骨質(zhì)稱為死骨。病理改變：血供中斷→骨壞死→肉芽組織長入骨質(zhì)吸收(破骨細(xì)胞)新骨形成(成骨細(xì)胞）病因：炎癥、外傷、梗死、某些藥物、放射性損傷X線、CT表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度增高①早期無改變；②死骨：分離骨片，密度增高 (相對(duì)高密度、絕對(duì)高密度)骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體沉積在骨內(nèi)X線表現(xiàn)：干骺端內(nèi)多條平行有干骺線的致密帶，厚薄不一病因：氟骨癥骨骼變形軟骨鈣化關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹：由于關(guān)節(jié)積液和/或關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹(充血、水腫、出血)使關(guān)節(jié)腫大所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)影增大；密度增高；關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。常見原因：炎癥、外傷或出血性疾病關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。X線、CT表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)軟骨破壞→關(guān)節(jié)間隙變窄骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞→相應(yīng)區(qū)域骨質(zhì)缺損MRI表現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、軟組織改變常見原因：炎癥、結(jié)核、類風(fēng)濕、痛風(fēng)關(guān)節(jié)退行性變概念與病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解、纖維化(原發(fā)或繼發(fā))→軟骨下骨性關(guān)節(jié)面增生硬化及骨性關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊狀改變(負(fù)重面)、非負(fù)重面骨贅增生、關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。X線、CT表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)間隙非對(duì)稱性狹窄；②負(fù)重區(qū)骨性關(guān)節(jié)面增生硬化及骨質(zhì)下囊狀透光區(qū)（假囊腫）；③非負(fù)重面骨贅形成；④可伴關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化=5\*GB3⑤關(guān)節(jié)內(nèi)游離體病因：長期過度負(fù)重、慢性創(chuàng)傷、化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端之間被異常的骨或纖維組織連接，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。X線平片、CT表現(xiàn)：①骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙消失或明顯變窄，關(guān)節(jié)間隙有骨小梁通過②纖維性強(qiáng)直：僅有關(guān)節(jié)間隙變窄無骨小梁通過，診斷須結(jié)合臨床關(guān)節(jié)脫位：構(gòu)成關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)的骨端失去正常的解剖關(guān)系。分類：全脫位、半脫位常見部位：肩關(guān)節(jié).肘關(guān)節(jié).髖關(guān)節(jié)(先天性)原因：外傷、先天性、病理性軟組織基本病變：軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織鈣化和骨化、軟組織內(nèi)氣體。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病診斷骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一、骨折(fracture)：是骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性或完整性中斷。骨骺分離也屬骨折。X線平片、CT：骨折的基本X線表現(xiàn)—骨折線： 邊緣銳利的透亮線（負(fù)影）骨折分類：按原因分：外傷性、病理性,按程度分：完全性、不完全性,按骨折線分：橫行、斜行、螺旋形、線形、星形、T形、Y形按碎骨片情況：粉碎性(骨塊≥3塊)、撕脫性、嵌入性③骨折的對(duì)位和對(duì)線骨折移位：長骨骨折以近心端作參照描述遠(yuǎn)端移位對(duì)位不良：內(nèi)、外、前、后移位；上、下移位(重疊或分離)對(duì)線不良：骨折兩端成角稱對(duì)線不良（成角方向判斷：角尖所指方向即成角方向成角角度的測量：角尖對(duì)應(yīng)角的補(bǔ)角的度數(shù)）旋轉(zhuǎn)移位：④嵌入性骨折：常見于股骨頸骨折、脊椎壓縮性骨折骨皮質(zhì)與骨小梁斷裂相互交錯(cuò)、嵌入、重疊。無骨折線，多條致密影骨骼縮短變形⑤兒童骨折的特點(diǎn)：骨骺分離/骺離骨折(epiphysealfracture):發(fā)生在兒童的長骨骨折，由于骨骺未與干骺端愈合，外力通過骺板到達(dá)干骺端引起骨骺分離。青枝骨折(greenstickfracture)：在兒童，骨骼的柔韌性較大，外力不易是骨發(fā)生完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不見骨折線或者只能看到骨皮質(zhì)發(fā)生凹陷，隆起、皺折。⑦骨折的愈合：血腫期→纖維骨痂→骨性骨痂→改建塑形⑧骨折并發(fā)癥：★骨折延遲愈合與不愈合：延遲愈合：骨性骨痂延遲出現(xiàn)，骨折線延遲消失或不消失不愈合：斷端吸收變尖，斷端硬化髓腔封閉，假關(guān)節(jié)形成脊柱骨折影像檢查方法的選擇X線平片基礎(chǔ)上+CT/和MRI⑴脊柱骨折X線表現(xiàn):椎體壓縮呈楔形常無骨折線,反而見多條致密影椎間隙正?？砂槌山恰⒓粰M突等骨折⑵脊柱骨折CT表現(xiàn)：易于發(fā)現(xiàn)各種附件骨折及椎間小關(guān)節(jié)脫位①分類：爆裂性骨折，單純壓縮性骨折②應(yīng)重點(diǎn)觀察骨折對(duì)脊髓及神經(jīng)根的影響：有無椎管狹窄變形、骨折片突入椎管壓迫脊髓及神經(jīng)根情況⑶脊柱骨折MRI表現(xiàn)●優(yōu)點(diǎn)：顯示脊髓損傷(水腫.挫裂傷.出血等);多方位成像,顯示脊髓受壓情況●缺點(diǎn)：顯示骨折片情況不如CT二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)脫位（已于前述）其它損傷椎間盤突出癥：在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)。發(fā)病年齡：青壯年(常見病)好發(fā)部位—下腰段(L4/5＞L5/S1＞L3/4)—頸椎典型臨床表現(xiàn)：腰或頸痛伴放射性神經(jīng)根疼痛(腰腿痛、頸肩痛)，神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)(+)椎間盤膨出：CT：①椎間盤向周圍較均勻膨隆，后緣呈凸向后的弧形改變.②周圍組織結(jié)構(gòu)受壓：前/后縱韌帶、椎間孔與椎間孔脂肪、硬脊膜囊受壓。③真空現(xiàn)象：MRI：與CT表現(xiàn)相似；硬脊膜囊受壓T2WI較T1WI明確；椎間盤變性表現(xiàn)為椎間盤變扁、T2WI呈低信號(hào)。椎間盤突出：①椎間盤或椎間隙變窄；髓核突出（側(cè)后緣多見）。突出的髓核T1WI等信號(hào)，T2WI信號(hào)視其變性情況而定。CT呈較高密度。②壓迫周圍結(jié)構(gòu)。椎間盤脫出、游離：脫出的髓核與椎間盤母體分離，落入椎管內(nèi)CT：椎管內(nèi)見到游離的髓核，與突出的椎間盤分離MRI：脫出的椎間盤組織與椎間盤母體分離，游離的椎間盤碎片可位于病變椎間盤平面，也可在椎管內(nèi)上下移動(dòng)一段距離，既可位于后縱韌帶之前也可位于后縱韌帶之后椎間盤突出癥影像診斷路徑矢狀位圖像：看有無突出軸位圖像：看突出的類型▲X線表現(xiàn)：均為間接征象：椎間隙變窄，特別是不均勻性變窄(前窄后寬)椎體邊緣骨贅(椎間盤退行性變)生理曲度變直或側(cè)彎現(xiàn)象許莫氏(Schm?rl)結(jié)節(jié)(髓核通過一個(gè)或相鄰椎體上下兩個(gè)椎體的終板的破裂處在垂直方向上的突出，又叫椎體內(nèi)突出)動(dòng)力位可顯示脊椎不穩(wěn)▲▲X線平片沒有直接征象，不能顯示椎間盤，因此一般都應(yīng)在X線平片基礎(chǔ)上再作CT或MRI檢查【影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】1.首選MRI檢查：SE和脂肪抑制T1WI、T2WI序列，橫斷面+矢狀面。疑椎間盤繼發(fā)性病變可增強(qiáng)掃描.2.CT檢查(包括三維成像)可用于診斷椎間盤突出，但不如MRI.3.X線平片診斷價(jià)值非常有限：椎間盤突出后繼發(fā)的椎體骨質(zhì)改變、脊椎不穩(wěn)4.脊髓造影目前已淘汰骨、關(guān)節(jié)感染性疾病

急性化膿性骨髓炎pyogenicosteomyelitis病源菌：金黃色葡萄球菌最常見感染途徑：①血源性感染_最常見；②鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染蔓延；③外源性感染如開放性骨折或外傷等引起臨床表現(xiàn)起病急，進(jìn)展快多見于兒童、青少年，好發(fā)于長骨干骺端，以脛骨上端、股骨下端、肱骨和橈尺骨多見。全身中毒癥狀重：高熱、寒戰(zhàn)局部明顯紅腫熱痛等及功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高影像表現(xiàn)：急性化膿性骨髓炎早期：①X線表現(xiàn)輕微：骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，皮下脂肪層模糊。②MRI：廣泛的骨髓水腫和軟組織腫脹。起病后1周內(nèi)：①X線平片：斑片狀骨質(zhì)破壞，骨小梁模糊，可輕微骨膜反應(yīng)。②CT：可顯示早期骨髓內(nèi)膿腫。③MRI：髓內(nèi)廣泛T1WI低、T2WI不均勻高信號(hào)。隨著膿腫向外發(fā)展(約2周)：①X線平片：骨質(zhì)破壞范圍擴(kuò)大、融合，累及骨皮質(zhì)，也可累及整個(gè)骨干，可有小片狀死骨。骨骺多不受侵犯。骨膜反應(yīng)明顯；可為“袖口”樣或斷續(xù)狀。②MRI：膿腫表現(xiàn)為蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，T1WI低、T2WI高信號(hào)。骨膜增厚在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為連續(xù)的環(huán)狀稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。【影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】化膿性骨髓炎影像檢查主要目的：急性期——骨內(nèi)、外膿腫，慢性期——死骨、死腔(一)首選X線平片：對(duì)急性進(jìn)展期及慢性期的化膿性骨髓炎有重要診斷價(jià)值，還可評(píng)價(jià)療效(二)早期急性化膿性骨髓炎應(yīng)首選MRI：MRI對(duì)骨髓水腫和軟組織改變非常靈敏。CT對(duì)發(fā)現(xiàn)早期骨髓內(nèi)小膿腫優(yōu)于X線平片。X線平片診斷價(jià)值有限(三)MRI對(duì)慢性骨髓炎的診斷價(jià)值高于CT和平片，對(duì)病變的范圍界定和病變性質(zhì)的鑒定有較大作用①早期改變：軟組織改變②骨骼改變晚于臨床1~2周：③影像特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞為主，有不同程度骨膜增生，可有死骨形成；骨質(zhì)增生不明顯。慢性化膿性骨髓炎chronicsepticosteomyelitis

【臨床表現(xiàn)】多無全身癥狀，但患骨局部可反復(fù)出現(xiàn)腫痛、竇道形成、流膿，久治不愈或反復(fù)發(fā)作?！静±砩砘A(chǔ)】急性化膿性骨髓炎若治療不徹底，即轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。1．死骨(sequestrum)與骨性包殼：2．顯著的骨質(zhì)修復(fù)：【影像學(xué)征象】影像特點(diǎn)：以骨質(zhì)修復(fù)為主，大量骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生與骨干融合，骨干增粗變形，骨髓腔變窄消失；死骨、死腔形成。X線平片：①以骨質(zhì)修復(fù)為主：大量骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生與骨干融合，骨干增粗變形，骨髓腔變窄消失。②死骨(高密度)、死腔。死腔：髓腔的骨質(zhì)破壞破壞趨于局限，內(nèi)部充滿膿液和肉芽組織，在新骨包裹下形成死腔。CT：顯示髓腔內(nèi)死骨、包殼以及膿腫的數(shù)目、位置、形態(tài)優(yōu)于X線平片3.MRI表現(xiàn)：水腫、炎性病變、肉芽組織和膿液：T1WI低、T2WI明顯高信號(hào)；骨質(zhì)增生：T1WI、T2WI均呈低信號(hào)；皮下脂肪水腫：T1WI為垂直于表面的低信號(hào)條索狀影?；撔躁P(guān)節(jié)炎(septicarthritis)【概述】化膿性細(xì)菌侵犯關(guān)節(jié)而引起的急性炎癥，多數(shù)由金黃色葡萄球菌經(jīng)血行進(jìn)入關(guān)節(jié)所致，也可由鄰近軟組織感染、骨髓炎蔓延或創(chuàng)傷直接引起感染所致。【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于兒童、青少年多見于承重關(guān)節(jié)，常單發(fā)起病急，高熱、寒顫，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，壓痛和波動(dòng)感，關(guān)節(jié)可因肌肉痙攣而呈強(qiáng)迫體位。【影像學(xué)征象】起病急，X線改變以天計(jì)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)均明顯好發(fā)于兒童、青少年，多見于關(guān)節(jié)承重部位或干骺端，常單發(fā)。(一)早期化膿性關(guān)節(jié)炎1．X線平片和CT：①關(guān)節(jié)囊腫脹（1周內(nèi)）②骨質(zhì)疏松③關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞(承重面為主)，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)脫位或半脫位。④關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹2．MRI：①滑膜充血水腫，不均勻增厚，內(nèi)壁毛糙不整②關(guān)節(jié)面軟骨和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞：蟲蝕狀或小片狀軟骨缺損③關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹④關(guān)節(jié)腔積膿(二)晚期化膿性關(guān)節(jié)炎1．X線：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，周圍骨質(zhì)反應(yīng)增生，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。2．MRI：關(guān)節(jié)軟骨大量破壞，MRI顯示正常軟骨消失，為纖維組織和肉芽組織取代，關(guān)節(jié)間隙變窄?！居跋駥W(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】化膿性關(guān)節(jié)炎影像診斷的目的是早期診斷以指導(dǎo)早期治療。MRI檢查是早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎的最重要手段。CT檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液較X線平片清晰，但顯示關(guān)節(jié)軟骨病變不力。X線平片很少使用。骨、關(guān)節(jié)結(jié)核tuberculosisofboneandjoint【感染途徑】結(jié)核桿菌血行播散?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于兒童及青少年，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多較輕微：全身癥狀_不規(guī)則低熱、乏力。早期局部癥狀為疼痛、腫脹和功能障礙，無明顯發(fā)紅、發(fā)熱。晚期冷膿腫形成，穿破后形成竇道。長期的結(jié)核病變，可導(dǎo)致發(fā)育障礙、骨關(guān)節(jié)畸形和嚴(yán)重功能障礙。骨結(jié)核_tuberculosisofbone【影像學(xué)征象】1.長骨骨骺、干骺端結(jié)核松質(zhì)骨內(nèi)圓形卵圓形破壞區(qū)，邊界清楚泥沙樣小死骨可破壞骨骺，侵入關(guān)節(jié)一般無骨膜反應(yīng)或骨質(zhì)增生(繼發(fā)感染除外)常伴骨質(zhì)疏松2.短骨結(jié)核多發(fā)生于10歲以下兒童，多為雙側(cè)多骨發(fā)病，多見于指、趾骨和掌、跖骨。髓腔“骨氣鼓”征(spinaventosa，患部骨質(zhì)疏松，患骨骨干膨脹，皮質(zhì)變薄，骨膜新生骨較為明顯)；關(guān)節(jié)結(jié)核_tuberculosisofjoint分型：滑膜型：血行，常見，好發(fā)于滑膜豐富的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)結(jié)核。骨型：繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核如髖關(guān)節(jié)結(jié)核，少見(晚期：關(guān)節(jié)及骨質(zhì)改變均明顯，無法分型)基本病變以滑膜豐富的四肢大關(guān)節(jié)較典型?！居跋駥W(xué)征象】1.X線平片和CT表現(xiàn)（滑膜型）①早期:關(guān)節(jié)腫脹.骨質(zhì)疏松—無特征②關(guān)節(jié)間隙稍寬或長期正常(以月計(jì)，3～6月)③非負(fù)重面關(guān)節(jié)破壞(邊緣先出現(xiàn))，關(guān)節(jié)可脫位/半脫位④無明顯骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)⑤晚期為纖維強(qiáng)直，非骨性強(qiáng)直2.MRI表現(xiàn)（滑膜型）早期：關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚。近干骺端骨髓水腫。增強(qiáng)后增厚的滑膜呈較明顯強(qiáng)化。中晚期：關(guān)節(jié)軟骨模糊、不連續(xù)。關(guān)節(jié)面下骨侵蝕。增強(qiáng)后，骨破壞區(qū)的肉芽組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)及滑囊內(nèi)肉芽組織和增厚滑膜呈明顯不均勻強(qiáng)化。脊椎結(jié)核_tuberculosisofspine1起病慢，X線改變以月計(jì)(關(guān)節(jié)3月、脊柱6月)，早期宜做MRI或CT；2以骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)；3好發(fā)于兒童、青年，以脊柱最多見，其次為髖、膝、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。根據(jù)病灶的部位，脊椎結(jié)核分為椎體結(jié)核中央型：多發(fā)生于兒童胸椎，病變?cè)谧刁w中央近前側(cè)開始，病變以骨質(zhì)破壞為主邊緣型：多見于成人腰椎，病灶多從椎體前緣、骨膜下和韌帶下椎間盤開始，多累及相鄰兩個(gè)椎體韌帶下型：少見。主要發(fā)生于前縱韌帶下方。連續(xù)1～2個(gè)或多個(gè)椎體前緣骨質(zhì)破壞。附件結(jié)核：少見，多發(fā)生于成人。各型均可產(chǎn)生椎旁膿腫。骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最多見(約占40％).腰椎＞胸椎＞頸椎中央型脊椎結(jié)核（少見，兒童常見）①單個(gè)椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚，可有小死骨或壓縮骨折②椎間隙多正常邊緣型脊椎結(jié)核（常見，尤成人常見）：①相鄰兩椎體上下緣破壞，椎體壓縮呈楔形②椎間隙變窄③冷膿腫(胸.腰.頸椎旁膿腫)，其內(nèi)可見鈣化④脊柱后突畸形【影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】1.一般的長骨結(jié)核，首選X線平片，不但可用于診斷，也適于作治療追蹤觀察2.早期的關(guān)節(jié)結(jié)核首選MRI檢查3.早期脊椎結(jié)核宜選用MRI、CT檢查。MRI可較CT更早發(fā)現(xiàn)椎體終板下的骨質(zhì)異常一、良性骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于20～40歲的青壯年、四肢長骨骨端?！静±砩砘A(chǔ)】骨巨細(xì)胞瘤的組織來源不明，由梭形和卵圓形基質(zhì)細(xì)胞和散在分布的多核巨細(xì)胞組成。腫瘤切除后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，是介于良性、惡性之間的生物學(xué)行為特殊的骨腫瘤。【影像學(xué)征象】X線平片和CT：長骨骨端圓形或橢圓形的溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞，呈偏心性、橫向生長，可累及鄰近關(guān)節(jié)；內(nèi)骨嵴致瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀；CT腫瘤呈軟組織密度，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；腫瘤與正常骨交界邊緣常清晰但不銳利（少有硬化）惡性征象：骨質(zhì)破壞邊緣不規(guī)則、蟲蝕狀；骨性間隔破壞中斷；軟組織腫塊2.MRI：腫瘤呈不均勻長T1、長T2信號(hào)，瘤內(nèi)夾雜不規(guī)則形低信號(hào)、等信號(hào)和高信號(hào)區(qū)。部分有低信號(hào)的含鐵血黃素沉積。【影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】X線平片是首選，對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的診斷有重要意義顯示骨殼內(nèi)部骨質(zhì)改變和骨殼形態(tài)以CT為佳反映腫瘤的侵犯范圍、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系以及判斷是否有軟組織腫塊則以MRI為佳惡性骨腫瘤(一)骨肉瘤：Osteosarcoma是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤?！九R床表現(xiàn)】多發(fā)生于10～25歲的青少年，男性多于女性。好發(fā)于長骨干骺端。血清堿性磷酸酶常增高。局部疼痛、腫脹、功能障礙?！静±砩砘A(chǔ)】骨肉瘤起源于原始的成骨性結(jié)締組織腫瘤性成骨組織、腫瘤性軟骨組織和腫瘤性纖維組織X線分型：成骨型、溶骨型、混合型【影像學(xué)征象】1.X線表現(xiàn)：①骨質(zhì)破壞②腫瘤骨形成③骨膜反應(yīng)：蔥皮樣、線狀或Codman三角（骨膜三角）④軟組織腫塊⑤病理骨折2．CT：與X線平片表現(xiàn)相似，CT有下列優(yōu)勢：①腫瘤內(nèi)出血、壞死，增強(qiáng)掃描腫瘤的非骨化部分明顯強(qiáng)化②跳躍性病灶和軟組織腫塊的少量腫瘤骨③腫瘤侵犯關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)面破壞和滑囊積液④腫瘤侵犯鄰近血管.神經(jīng)3、MRI：①腫瘤，瘤骨，瘤內(nèi)出血、壞死，易于顯示跳躍性病灶②腫瘤侵犯骨骺③腫瘤破壞關(guān)節(jié)面④骨膜反應(yīng)⑤增強(qiáng)腫瘤明顯強(qiáng)化：早期邊緣強(qiáng)化，中心強(qiáng)化延遲，晚期不均勻強(qiáng)化【影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】X線平片：首選且是必不可少的影像學(xué)方法CT在顯示腫瘤邊緣的骨質(zhì)改變和發(fā)現(xiàn)溶骨性骨肉瘤軟組織腫塊中少量腫瘤骨方面，有重要作用MRI診斷腫瘤分期、腫瘤髓內(nèi)浸潤、跳躍性病灶及其對(duì)神經(jīng)、血管的侵犯情況較佳骨轉(zhuǎn)移瘤Metastases骨轉(zhuǎn)移瘤是最常見的惡性骨腫瘤。原發(fā)瘤以乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌較多見，其次為消化道腫瘤和生殖系統(tǒng)腫瘤。幼兒以神經(jīng)母細(xì)胞瘤最多見?！巨D(zhuǎn)移部位】以胸腰椎最多，次為髂骨、顱骨、股骨及肱骨；膝、肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)很少轉(zhuǎn)移?！巨D(zhuǎn)移途徑】血行為主。【病理生理基礎(chǔ)】骨轉(zhuǎn)移瘤分溶骨性、成骨性和混合性三類，以溶骨性最多見。前列腺癌、膀胱癌和鼻咽癌均可表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移。乳腺癌在部分骨骼表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移，在另部分骨骼則為溶骨性轉(zhuǎn)移。以多發(fā)多見，也可單發(fā)?！九R床表現(xiàn)】早期一般為局部間歇性疼痛，程度較輕；隨著病變的發(fā)展，疼痛程度加重，可持續(xù)性發(fā)作。多部位轉(zhuǎn)移者，常出現(xiàn)惡病質(zhì)?！居跋駥W(xué)征象】①多發(fā)性、跳躍性骨質(zhì)破壞：主要在松質(zhì)骨（穿鑿樣、蟲蝕狀）②脊椎→壓縮骨折，常累及附件尤其椎弓根③椎間盤一般不受累④一般無骨膜反應(yīng)，常無軟組織腫塊【影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】一般發(fā)生于四肢骨、肋骨的轉(zhuǎn)移瘤，X線平片易于發(fā)現(xiàn)。發(fā)生于脊椎、骨盆的較早期轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)選用CT或MRI檢查。脊椎MRI，特別是T1WI和FST2WI序列對(duì)發(fā)現(xiàn)脊椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎管較好。核素顯像：最敏感Summary：良惡性腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長情況緩慢,不侵犯鄰近組織.無轉(zhuǎn)移較快,易侵犯鄰近組織.有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)改變膨脹性骨質(zhì)破壞(骨皮質(zhì)膨脹，變薄但完整，邊緣清晰)浸潤性骨質(zhì)破壞(骨皮質(zhì)不完整,不規(guī)則破壞,邊緣不清)，可有腫瘤骨形成骨膜反應(yīng)一般無（骨折后可有,骨膜增生骨無破壞）常有，骨膜三角(Codman’s三角)周圍軟組織腫塊無(如有,僅是推移所致)常有，侵入周圍軟組織形成腫塊Summary：骨腫瘤的影像診斷：診斷原則：臨床、影像、病理三者相結(jié)合★臨床資料：下列與診斷有關(guān)①發(fā)病率：良性以骨軟骨瘤最多；惡性以轉(zhuǎn)移瘤最多，原發(fā)者以骨肉瘤最多②年齡：嬰幼兒_轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤；兒童_尤文氏肉瘤；青少年_骨肉瘤；中老年_骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤③癥狀體征：良惡性腫瘤疼痛與腫塊出現(xiàn)的先后順序不同④發(fā)病部位：骨肉瘤_干骺端；骨巨細(xì)胞瘤_骨端；骨髓瘤_扁骨、不規(guī)則骨⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：AKP、血鈣、尿本-周蛋白等代謝骨關(guān)節(jié)疾病

維生素D缺乏癥維生素D缺乏癥(hypovitaminosisD)：維生素D及代謝產(chǎn)物缺乏，使鈣磷代謝異常，發(fā)生成骨障礙，在骨未發(fā)育成熟前稱為佝僂病(rickets)，在成人稱為骨質(zhì)軟化癥(osteomalacia)?！九R床表現(xiàn)】多見于3月～2歲的小兒。6個(gè)月以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎?歲左右患兒可見胸廓骨骼和四肢骨骼改變。血清鈣、磷降低，血清堿性磷酸酶升高。藥物治療和日光照射后有效。【病理生理基礎(chǔ)】VitD缺乏→骨鈣化不足→骨樣組織增多→骨質(zhì)軟化【影像學(xué)征象】：佝僂病后遺改變：骨骼畸形-長骨骨干彎曲側(cè)皮質(zhì)增厚和干骺端膨大，“雞胸”畸形，串珠狀肋，佝僂病手、足鐲，膝內(nèi)翻(“O”形腿)或膝外翻(“X”形腿)畸形。【影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】X線平片為診斷佝僂病的首選影像學(xué)手段，而且可用于患兒治療后的追蹤復(fù)查。慢性骨關(guān)節(jié)疾病

退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerativearthropathy)又稱為骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)，是關(guān)節(jié)軟骨變性引起的骨關(guān)節(jié)病變，常見于中、老年人，好發(fā)于承重關(guān)節(jié)和多動(dòng)關(guān)節(jié)，以髖、膝、指間關(guān)節(jié)和脊柱多見。【臨床表現(xiàn)】個(gè)體差異很大，癥狀輕重與影像學(xué)改變多少不成比例?！静±砩砘A(chǔ)】關(guān)節(jié)軟骨退變、損傷【影像學(xué)征象】X線平片和CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙輕度不對(duì)稱性變窄(負(fù)重面明顯)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、變形和骨質(zhì)增生：關(guān)節(jié)面承重部位不同程度的骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)面下假囊腫：圓形或卵圓形的透光區(qū)，邊緣帶狀反應(yīng)性骨質(zhì)增生，CT顯示較X線平片更清晰關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：關(guān)節(jié)內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般約0.1～1.5cm大小，CT顯示較X線平片更清晰關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成一般無明顯骨質(zhì)疏松【影像學(xué)征象】MRI表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙不勻稱狹窄：關(guān)節(jié)軟骨變薄、局部缺損關(guān)節(jié)面承重部位骨質(zhì)硬化，T1WI、T2WI上均為稍低信號(hào)關(guān)節(jié)面下假囊腫：囊性病灶T1WI低、T2WI高信號(hào)，邊緣骨質(zhì)增生呈稍低信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：MRI顯示較X線平片更清晰【影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】X線平片是首選——篩查。CT(包括三維重組圖像)顯示關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)改變優(yōu)于X線平片，可作X線平片的補(bǔ)充。MRI用于篩查早期病變。慢性骨關(guān)節(jié)疾病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）：是一種慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)，同時(shí)可累及全身，病因不明?！锱R床特點(diǎn)：①好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，多發(fā)性、 對(duì)稱性 梭形腫脹； ②全身癥狀：低熱.乏力;RF(＋) ③病程長，以年計(jì)。X線表現(xiàn)：①多發(fā)對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹②病程長，以年計(jì)③骨性關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下多發(fā)小囊狀透光區(qū)④常合并明顯骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮(長期功能障礙所致)⑤晚期：關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、變形、脫位MRI表現(xiàn)：類風(fēng)濕性滑膜性肉芽組織形成血管翳：T1WI低、T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化強(qiáng)直性脊柱炎【病理生理基礎(chǔ)】病因不明，認(rèn)為屬自身免疫性疾病。主要侵犯脊椎小關(guān)節(jié)和周圍韌帶。骶髂關(guān)節(jié)→椎體前緣上下角骨破壞(方形椎)→纖維環(huán)及前縱韌帶骨化(竹節(jié)狀脊柱)→晚期髖關(guān)節(jié)常常受累→坐骨結(jié)節(jié)、髂嵴、股骨粗隆、脊椎棘突和跟骨結(jié)節(jié)等處肌腱韌帶附著處云絮狀骨化，伴有局部皮質(zhì)蟲蝕樣破壞(附著病)。青年男性多見，多數(shù)HLA-B27陽性影像學(xué)征象】：【影像學(xué)檢查方法的恰當(dāng)選擇】(一)一般：首選X線平片(二)早期：首選MRI(三)CT比X線平片更早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞及增生 呼吸系統(tǒng)肺部基本病變一支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致部分阻塞----阻塞性肺氣腫完全阻塞----阻塞性肺不張阻塞性肺氣腫肺氣腫是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。局限性阻塞性肺氣腫：支氣管部分阻塞產(chǎn)生活瓣作用，吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張空氣進(jìn)入，呼氣時(shí)空氣不能完全呼出，致使阻塞遠(yuǎn)測肺泡過度通氣。彌漫性阻塞性肺氣腫：為彌漫性終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄，形成活瓣性呼氣性阻塞，終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣并伴有肺泡壁破壞。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：（1）局部：局限性透明度增加，肺紋理稀疏，縱膈移向健側(cè)，患側(cè)橫隔下降（2）彌漫性：兩肺野透明度普遍增加，肺大泡，肺紋理稀疏。胸廓前后徑及橫徑均增大、肋間隙增寬、橫隔低平且活動(dòng)度減弱，心影狹長呈垂位。2.阻塞性肺不張影像學(xué)表現(xiàn)：X線：（1）一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，橫隔升高，健側(cè)有代償性肺氣腫表現(xiàn)。肺葉不張：不張肺葉縮小，密度均勻增高，相鄰葉間裂呈向心性移位。肺段不張：后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。小葉不張：多數(shù)小斑片狀致密影。CT：一側(cè)性肺不張：均勻軟組織密度影肺葉不張：相應(yīng)的肺葉萎縮肺段不張：常見于右肺中葉的內(nèi)外段，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度影，邊緣內(nèi)凹。小葉不張：同X線二肺實(shí)變是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞和組織所替代。X線：（1）多數(shù)連續(xù)的肺泡發(fā)生實(shí)變，形成單一的片狀致密影。（2）多處不連續(xù)的實(shí)變，隔以含氣的肺組織，形成多灶性致密影。（3）實(shí)變占據(jù)一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，形成肺段或者大葉性陰影。 （4）當(dāng)實(shí)變達(dá)葉間胸膜時(shí)，可變現(xiàn)為銳利的邊緣（5）當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影（空氣支氣管征）三空洞與空腔空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排除后形成?？涨皇欠蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。X線：薄壁空洞：圓形、橢圓形、不規(guī)則形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，空洞內(nèi)多無液面，其周圍無大片狀陰影，但可有斑點(diǎn)狀病灶。厚壁空洞：空洞周圍有高密度實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平。結(jié)核性空洞壁外緣多整齊清楚，鄰近常有散在斑點(diǎn)狀病灶。周圍型肺癌的空洞壁外緣和輪廓呈分葉狀并有細(xì)短毛刺，洞壁內(nèi)面凹凸不平，有時(shí)可見壁結(jié)節(jié)?？涨坏谋诒《鶆?，厚度多在1mm以下，周圍無實(shí)變，腔內(nèi)無液體，當(dāng)合并感染時(shí)，可見氣-液平面，周圍有實(shí)變影。四結(jié)節(jié)和腫塊小于3cm為結(jié)節(jié)，大于3cm為腫塊。X線：肺良性腫瘤：有包膜，呈邊緣光滑銳利的球形腫塊。肺惡性腫瘤：浸潤性生長，邊緣不銳利，短刺毛征，胸膜凹陷征。CT：分葉征、空泡征、短刺毛征、胸膜凹陷征。腫塊內(nèi)如發(fā)現(xiàn)脂肪密度有利于錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。結(jié)核球周圍常有大小不等的小結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶及厚壁的引流支氣管。五網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影間質(zhì)性病變是指以侵犯肺間質(zhì)為主的病變。X線：較大的支氣管、血管：肺紋理增粗、模糊和紊亂。小支氣管、血管及小葉間隔：網(wǎng)狀、細(xì)線狀或蜂窩狀影。局限性線狀影可見于肺內(nèi)病變沿肺間質(zhì)引向肺門或外圍。小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生，可表現(xiàn)為不同部位的間隔線，常見間隔B線，表現(xiàn)為兩下肺野近肋膈角處的外帶，有數(shù)條垂直于肋胸膜的線狀影。六鈣化受到破壞的組織發(fā)生脂肪酸分解而引起局部PH值變化時(shí)，鈣離子以磷酸鈣或者碳酸鈣的形式沉積下來。X線：鈣化表現(xiàn)為密度高、邊緣清楚銳利、大小形狀不同的病灶，可為斑點(diǎn)狀、塊狀及球形，呈局限或彌漫分布。肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀。矽肺鈣化表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀致密影。淋巴結(jié)鈣化呈蛋殼樣。胸膜基本病變胸腔積液(pleuraleffusion)原因：結(jié)核、炎癥、腫瘤或外傷胸腔積液可以是滲出液、漏出液、血性癌性或乳糜液。①游離性積液：少量—首先積聚于后肋膈角，達(dá)250ml時(shí)側(cè)肋膈角變鈍，CT可發(fā)現(xiàn)100ml以上積液（最敏感）。中量—由于胸腔呈負(fù)壓、液體重力、肺組織彈性及液體表面張力等因素，使液體上緣呈外高內(nèi)低的弧形影，弧形影以下密度均勻增高。大量—患側(cè)肺野均勻致密影，有時(shí)見肺尖少許透光區(qū)，可見縱膈向健側(cè)移位，肋間隙增寬，膈面下降。局限性積液：液體積存于胸腔某一局部，分為包裹性積液、葉間積液、肺底積液三種。包裹性積液—臟、壁層胸膜粘連，使液體局限所致，切線位表現(xiàn)為自胸壁向肺野內(nèi)突出之半圓形或扁丘狀影，與胸壁鈍角相交。葉間積液—葉間裂之間的積液，呈梭形陰影，邊緣清楚，密度均勻。肺底積液—肺底與膈之間積液，“膈影”圓頂最高點(diǎn)外移，變動(dòng)體位可使液體游離。二、氣胸（pneumothrorax）氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔,改變了負(fù)壓,肺被壓縮。X線表現(xiàn)：壁層與臟層胸膜之間形成無紋理的透亮區(qū)，內(nèi)緣為壓縮肺邊緣。大量氣胸時(shí)，縱隔移向?qū)?cè)，膈肌下降。CT：觀察少量氣胸較常規(guī)X線更敏感。三液氣胸（hydropneumothrorax）液氣胸：胸腔積液與氣體同時(shí)存在，常見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后等。X線表現(xiàn)：立位片見含氣液平面，而無典型游離胸腔積液之弧形影（？）四、胸膜增厚，粘連及鈣化炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化均可致胸膜增厚、粘連與鈣化。X線表現(xiàn)：①輕度胸膜增厚：肋膈角變鈍，膈活動(dòng)度減弱；胸膜凹陷征（pleuralindentation）。②廣泛胸膜增厚：患側(cè)胸廓塌陷，縱隔向患側(cè)移位，沿外側(cè)胸壁見帶狀密度增高影。③胸膜鈣化：呈線狀、條狀或不規(guī)則密度明顯增高影。CT表現(xiàn)：較X線更能發(fā)現(xiàn)細(xì)小的胸膜增厚、鈣化，故對(duì)胸膜的觀察明顯優(yōu)于X線。五、胸膜結(jié)節(jié)和腫塊X線表現(xiàn)：邊緣清晰的半圓形結(jié)節(jié)或腫塊。CT表現(xiàn)：從胸壁內(nèi)側(cè)向肺野突出的半圓形軟組織密度陰影。常見胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。呼吸系統(tǒng)常見疾病的影像診斷支氣管擴(kuò)張癥支氣管腔的持久性擴(kuò)張、變形，多數(shù)發(fā)生于肺段以下的3-6級(jí)小支氣管。以右肺下葉、左肺下葉及左肺舌段多見。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性。病變區(qū)可合并肺內(nèi)炎癥及肺不張。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血。發(fā)病機(jī)制：支氣管壁的炎性損傷和支氣管阻塞，互為因果。支氣管壁結(jié)構(gòu)（平滑肌、彈力纖維、軟骨等）破壞，纖維組織增生導(dǎo)致纖維化、瘢痕化，導(dǎo)致支氣管腔擴(kuò)張。X線表現(xiàn)：肺紋理紊亂，可見小囊狀或蜂窩狀陰影?？珊喜⒎窝缀头尾粡埍憩F(xiàn)。支氣管擴(kuò)張形態(tài)學(xué)分類：柱狀：支氣管內(nèi)徑大于伴行的肺動(dòng)脈，且從近端到遠(yuǎn)端不是逐漸變細(xì)。平行掃描：軌道征；垂直掃描：印戒征。曲張型：平行掃描：串珠狀；垂直掃描：粗細(xì)不均的囊柱。囊狀：薄壁或厚壁囊腔，合并感染時(shí)有氣液平面。呈葡萄串樣（葡萄串征）。2.大葉性肺炎：肺炎雙球菌,青壯年多見,起病急，寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咳嗽,咳鐵銹色痰。影像學(xué)表現(xiàn)：充血期：X光片正常或肺紋理增多，CT出現(xiàn)多磨玻璃樣陰影，邊界模糊實(shí)變期：大葉或肺段分布的致密度，空氣支氣管征更易顯示消散期：散在大小不等的斑片狀影，直至完全吸收，此期易誤診為肺結(jié)核3.支氣管肺炎：又稱小葉性肺炎(lobularpneumonia)病理：葡萄球菌.肺炎雙球菌.鏈球菌從呼吸道進(jìn)入→細(xì)支氣管炎→小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)炎性浸潤以及肺小葉的滲出。病變范圍以小葉性分布為主，可融合成大片。臨床：多見于嬰幼兒、老年人或手術(shù)后并發(fā)癥，常有咳嗽、咳泡沫痰或膿痰、高熱、呼吸困難、胸痛等。X線表現(xiàn)：兩中下肺野中、內(nèi)帶肺紋理增多、模糊，沿肺紋理分布有斑片狀模糊影。如細(xì)支氣管有不同程度阻塞，可見肺氣腫。4.肺膿腫病因：系化膿性細(xì)菌（金葡、溶血性鏈球菌、大腸桿菌）引起的肺壞死炎癥，可為吸入性、血源性或直接蔓延感染。臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、1周后咳大量膿臭痰或痰中帶血。病理：為化膿性炎癥導(dǎo)致支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，與支氣管相通并排出形成膿腔。X線①急性期：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，當(dāng)壞死液化后，可出現(xiàn)含氣液平面之空洞。②慢性期：周圍急性浸潤部分吸收，纖維組織增生，出現(xiàn)厚壁空洞，可有或無液平，周圍有條索狀或斑片影。血源性肺膿腫：兩肺多發(fā)，散在大小不等之結(jié)節(jié)或片狀影，其中心部可有小空洞及液平。CT表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為大片致密影，邊緣模糊，隨后可見壞死液化之低密度灶及大的空洞影，內(nèi)壁略不整齊，可見液平，有時(shí)可見少量胸腔積液。5.肺結(jié)核病因：人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性肺部傳染病病理：滲出→結(jié)核性肺泡炎增殖→結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核首次結(jié)核菌感染，兒童多見，臨床表現(xiàn)：有或無結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力）、間斷咳嗽、精神不振。X線表現(xiàn)：①原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶——邊界模糊的片狀影淋巴管炎——自原發(fā)病灶走向肺門的索條狀影淋巴結(jié)炎——肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀或腫塊狀增大三者組成典型啞鈴狀雙極征②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：當(dāng)原發(fā)病灶吸收后，原發(fā)性肺結(jié)核即表現(xiàn)為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)節(jié)型：肺門區(qū)圓形結(jié)節(jié)影；炎癥型：肺門影增大,邊緣模糊(淋巴結(jié)周圍炎)CT表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，隆突下淋巴結(jié)增大，早期干酪樣壞死表現(xiàn)為低密度區(qū)。Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核①急性粟粒型結(jié)核菌大量一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流播散至肺。X線表現(xiàn)：胸片見大小約1-3mm之粟粒結(jié)節(jié)影，其特點(diǎn)為“三均勻”：分布均勻，大小均勻，密度均勻。CT表現(xiàn)：較X線發(fā)現(xiàn)病變更敏感，表現(xiàn)為兩肺廣泛分布約1-3mm的小點(diǎn)狀影，密度均勻，邊界清楚，分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。②亞急性、慢性血行播散型少量結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺所致X線表現(xiàn)：(三不均一）大小不均，密度不均，分布不均的多種性質(zhì)的病灶，以兩中上肺野為主，可新老病灶交替出現(xiàn)或混合存在。CT表現(xiàn)：多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)影，上肺結(jié)節(jié)多且大于下肺結(jié)節(jié)，部分可鈣化。Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核成年人常見，機(jī)體已產(chǎn)生特異性免疫力，故病變趨于局限，臨床癥狀可輕可重。分為浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：好發(fā)于上葉尖段、后段及下葉背段。表現(xiàn)多種多樣：肺尖、鎖骨下區(qū)、上肺野斑片狀、小結(jié)節(jié)狀（增殖結(jié)節(jié)）、條索狀、鈣化、空洞等，多種病變可同時(shí)存在（多形性）浸潤型肺結(jié)核兩種特殊表現(xiàn)：①結(jié)核球：為干酪樣病變被纖維組織包繞形成，大小2-3cm，單發(fā)、呈球形，可鈣化或空洞，常伴有“衛(wèi)星病灶”。②干酪性肺炎：見于機(jī)體抵抗力差者，表現(xiàn)為大片滲出性結(jié)核性炎癥，密度高，可見蟲蝕樣空洞。慢性纖維空洞型肺結(jié)核晚期可形成纖維厚壁空洞，廣泛的纖維化病變，以及支氣管播散病灶混合存在，嚴(yán)重時(shí)造成一側(cè)肺毀損。Ⅳ結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生，多為單側(cè)胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性。X線、CT表現(xiàn)：干性胸膜炎——無異常發(fā)現(xiàn)或僅見患側(cè)膈運(yùn)動(dòng)受限。滲出性胸膜炎——主要表現(xiàn)為胸腔積液6.原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺上皮或肺泡上皮生長方式:管內(nèi)型、管壁型、管外型、肺泡型臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、咯血、胸痛、消瘦。X線表現(xiàn)：①中央型（centralbronchogeniccarcinoma）：發(fā)生于肺段及以上支氣管直接征象：支氣管狹窄和閉塞，腫塊間接征象：“四阻”征，反“S”征CT表現(xiàn):管壁增厚、狹窄；肺門腫塊，合并肺不張時(shí)增強(qiáng)掃描可區(qū)分；縱隔侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(縱隔淋巴結(jié)短徑＞15mm，肺門淋巴結(jié)短徑＞10mm)②周圍型（peripheralbronchogeniccarcinoma）：發(fā)生于肺段支氣管以下密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)或腫塊影。CT表現(xiàn):較X線更能顯示結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化增強(qiáng)掃描均勻中等增強(qiáng)，CT值增加20Hu以上③彌漫型：主要為細(xì)支氣管肺泡癌（bronchialalveolarcarcinoma，BAC）和腺癌，可表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)斑片狀或大片樣實(shí)變影。7.肺轉(zhuǎn)移瘤分為血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移。原發(fā)灶：常見于絨癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤等臨床：咳嗽、胸疼、咯血等，可無癥狀。血行轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：多發(fā)結(jié)節(jié)或單發(fā)(少見)，棉球樣病變，大小不一，密度均勻，邊緣清晰，分布以中下野外帶為多血行轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)：較X線更敏感，能發(fā)現(xiàn)2mm的結(jié)節(jié)，骨肉瘤等轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見鈣化或骨化淋巴道轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)：胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，肺門向肺野散布條索影，沿條索影可見串珠樣結(jié)節(jié)影?？v膈肺內(nèi)與縱隔腫塊的鑒別肺內(nèi)腫塊縱隔腫塊邊緣光滑或不規(guī)則光滑銳利位置位于縱隔一側(cè)位于縱隔一側(cè)或雙側(cè)與運(yùn)動(dòng)關(guān)系可隨呼吸而動(dòng)可隨吞咽而動(dòng)腫塊中心肺內(nèi)縱隔內(nèi)與胸膜的夾角銳角鈍角空氣支氣管征可有無縱隔腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺腫臨床和病理：無明顯癥狀或壓迫癥狀，多數(shù)是甲狀腺腫、囊腫或腺瘤，少數(shù)為惡性。影像表現(xiàn)：常位于一側(cè)的前縱隔上部，實(shí)性腫塊含碘故密度較高，常有囊變和斑片狀鈣化，MRI上為等T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化?？v隔腫瘤：胸腺瘤臨床和病理：無明顯癥狀或?yàn)閴浩劝Y狀，成人多見，30%胸腺瘤有重癥肌無力，15%重癥肌無力患者有胸腺瘤。10-15%胸腺瘤為惡性，稱為侵襲性胸腺瘤，常為局部侵犯（胸膜轉(zhuǎn)移）。影像表現(xiàn)：常位于前縱隔中部，類圓形或分葉狀實(shí)性腫塊，密度較均勻，有時(shí)有斑點(diǎn)狀鈣化，MRI上為不均勻的等T1長T2信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。胸腺囊腫呈均勻水樣密度，無強(qiáng)化。縱隔腫瘤：畸胎類腫瘤臨床和病理：無明顯癥狀或?yàn)閴浩劝Y狀，包括囊性畸胎瘤（皮樣囊腫，包含外胚層和中胚層組織）和實(shí)性畸胎瘤（畸胎瘤，包含三個(gè)胚層組織）。影像表現(xiàn)：常位于前縱隔中部，可向中后縱隔生長，類圓形或分葉狀。縱隔腫瘤：淋巴瘤臨床和病理：好發(fā)于青少年、老年人，病程短，進(jìn)程快，常有發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大。分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，前者侵犯縱隔更多見。對(duì)放療很敏感。影像表現(xiàn)：常位于中縱隔上中部，常為雙側(cè)病變，類圓形，容易融合成分葉狀團(tuán)塊。均勻軟組織密度，輕度強(qiáng)化，包繞血管。部分患者可有肺內(nèi)和心包侵犯。縱隔腫瘤：支氣管囊腫、食管囊腫、淋巴管囊腫、心包囊腫臨床和病理：為先天性疾病。多無明顯癥狀或?yàn)閴浩劝Y狀。影像表現(xiàn):(x線檢查易漏診，主要靠CT或MRI診斷）多數(shù)腫塊為類圓形，水樣密度，囊腫壁可有強(qiáng)化，囊腫無強(qiáng)化。支氣管囊腫多位于氣管分叉附近的氣道旁；食管囊腫多位于后縱隔食管旁；淋巴管囊腫多位于前縱隔中上部；心包囊腫多位于心膈角區(qū)（右側(cè)多見）。縱隔腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤臨床和病理：多無明顯癥狀或?yàn)閴浩劝Y狀。起源于周圍神經(jīng)、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤為良性，惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤為惡性。影像表現(xiàn)：采用CT、MRI檢查。病灶多位于后縱隔；邊緣清晰，少數(shù)與椎管內(nèi)腫塊相連呈啞鈴狀，相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸收、增生硬化。多為軟組織密度，有強(qiáng)化，可有囊變和鈣化。第五章循環(huán)系統(tǒng)概述：循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、大血管和周圍血管。X線檢查：普通X線心臟攝片可整體顯示心臟的位置、形態(tài)、大小、邊緣和輪廓，并能全面評(píng)價(jià)肺血循環(huán)的變化，但無法觀察心臟各房室壁和腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，故常作為大部分心臟疾病的篩選方法。心血管X線造影檢查是診斷心臟和大血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查：實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示心臟、血管的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)，還可以對(duì)心功能和血流進(jìn)行測量和分析，已成為心血管疾病的首選和主要檢查方法。CT：MSCT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈起源、狹窄、支架開放、橋血管通暢性、定性和定量檢測冠狀動(dòng)脈斑塊，是冠心病的無創(chuàng)性檢查方法之一。MRI：評(píng)價(jià)心肌病變第一節(jié)：心臟與心包一檢查技術(shù)（一）X線檢查1.心臟攝片：后前位、左前斜位、右前斜位、左側(cè)位（需口服鋇劑）2.心臟造影檢查：將水溶性有機(jī)碘對(duì)比機(jī)經(jīng)插入血管內(nèi)的導(dǎo)管快速注入心腔，以觀察其內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)及血流狀態(tài)。包括常規(guī)造影（左右心腔造影）和選擇性造影（冠脈造影）（二）超聲檢查超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，顯示內(nèi)部血流狀態(tài)。由于心臟位于骨性胸廓內(nèi)且大部分被肺組織覆蓋，致使聲波難以穿越骨組織或被含氣的肺所反射，故檢查時(shí)需經(jīng)過特定的透聲窗（胸骨左緣的肋間隙、心尖區(qū)的肋間隙、劍突下區(qū)以及胸骨上窩）二正常影像表現(xiàn)心左緣（主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心室）心右緣（升主動(dòng)脈、右心房）判斷心臟的大小：心胸比例=心臟橫徑/胸廓橫徑0.5正常上限0.51-0.55輕度增大0.56-0.60中度增大>0.60重度增大心臟的形態(tài)：垂位心：體格瘦長、胸廓狹長、膈位置低、心縱軸與水平夾角大于45、心胸比例小于0.5斜位心：體格適中、胸廓介于前兩型之間、心縱軸與水平角約為45、心胸比例約為0.5橫位心：矮胖者、胸廓短而寬、膈位置高、心縱軸與水平角小于45、心胸比例大于0.5三基本病變表現(xiàn)心臟位置、形態(tài)和大小異常1.位置異常（1）整體位置異常：心臟移位和心臟異位（2）房室相對(duì)位置異常（3）房室連接關(guān)系異常（4）心室大動(dòng)脈連接異常注：對(duì)于房室和大動(dòng)脈相對(duì)位置、連接關(guān)系異常，普通X線多不能診斷，必須依靠超聲、MSCT、MRI或心血管造影才能確診。2.形態(tài)和大小異常（1）整體形態(tài)異常二尖瓣型：呈梨形，主動(dòng)脈結(jié)較小，肺動(dòng)脈段豐滿或突出，心左緣下端圓鈍，心右緣下端較膨隆（二尖瓣病變、房間隔缺損）主動(dòng)脈型：主動(dòng)脈結(jié)增寬、肺動(dòng)脈段內(nèi)凹、左心緣下端向左下延長（主動(dòng)脈瓣病變、高血壓性心臟?。┢沾笮停盒呐K向兩側(cè)均勻增大、較對(duì)稱、（全心衰竭、大量心包積液）（2）內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常運(yùn)動(dòng)異常（超聲）運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、矛盾運(yùn)動(dòng)血流異常（超聲心動(dòng)圖）血流速度異常、血流時(shí)相異常、血流性質(zhì)異常、血流途徑異常冠狀動(dòng)脈異常（選擇性冠狀動(dòng)脈造影）先天性（冠狀動(dòng)脈起源異常、走行異常、冠狀動(dòng)脈瘺）后天性（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）心包病變心包積液：正常情況下，心包腔內(nèi)有少量液體，如液體量超過50ml，為心包積液。心包增厚心包鈣化心包腫塊肺門及肺血管異常肺門異常：雙側(cè)肺門增大，見于肺充血和肺淤血。判斷肺門動(dòng)脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右下肺動(dòng)脈主干直徑在成人需超過1.5cm，在兒童需超過胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑。肺動(dòng)脈異常：肺充血：肺動(dòng)脈分支成比例的增粗且向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段突出，肺門區(qū)動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，兩者間有突然分界（肺門截?cái)喱F(xiàn)象）肺少血：肺野透明度增加，肺門動(dòng)脈變細(xì)，肺門血管紋理稀疏，變細(xì)肺靜脈高壓（左房壓力增高、左室阻力增加、肺靜脈阻力增加）肺淤血：肺野透明度減低，肺門增大，邊緣模糊，上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正常或變細(xì)，肺紋理普遍增多、增粗且邊緣模糊。間質(zhì)性肺水腫：Kerley線肺泡性肺水腫：兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片影，重者聚集在肺門區(qū)形成蝶翼狀陰影混合型肺循環(huán)高壓四疾病診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【臨床與病理】冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和粥樣斑塊形成，由于斑塊的增大融合或斑塊發(fā)生潰瘍繼發(fā)的血栓形成，使管腔進(jìn)一步狹窄甚至閉塞。供血不足導(dǎo)致心絞痛、室壁瘤、心肌梗死等。【影像學(xué)表現(xiàn)】心影不同程度增大，以左室增大為主，左心衰竭時(shí)，表現(xiàn)為肺淤血、肺水腫，可伴有左房增大。心肌梗死后綜合征：心包積液、胸腔積液、下肺葉滲出性改變。如有室壁瘤形成，可見左心緣局限性膨突，室間隔穿孔者，表現(xiàn)為肺充血、肺淤血及肺水腫并存。風(fēng)濕性心臟病【臨床與病理】本病多發(fā)于20-40歲，女性略多?；静±砀淖?yōu)椋喊耆~增厚、粘連，開放和關(guān)閉受限。二尖瓣狹窄時(shí)，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血等，心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，表現(xiàn)為心悸、氣短，左心衰竭癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】二尖瓣狹窄時(shí)，表現(xiàn)肺淤血，可有肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈段突出，左房及右心室增大中度以上反流時(shí)，可見左室增大主動(dòng)脈狹窄時(shí)，左室不同程度增大，左房可輕度增大，多數(shù)患者升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室增大，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張聯(lián)合瓣膜損害時(shí)，心臟常呈高度增大。原發(fā)性心肌病指原因不明的心肌疾病，包括擴(kuò)張型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病?！九R床與病理】心臟常呈球形擴(kuò)大，四個(gè)心腔均擴(kuò)大，以左心為著。組織學(xué)檢查，心肌間質(zhì)及血管周圍不同程度的纖維化，心肌細(xì)胞排列規(guī)則，可表現(xiàn)為肥大、空泡變性或萎縮。注：心室收縮功能降低，心排血量降低，舒張期房室腔內(nèi)血量增加和壓力升高是擴(kuò)張型心肌病的主要病理生理異常?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】心影常呈普大型或主動(dòng)脈型各房室均有增大，以左室增大最顯著半數(shù)有肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，提示左心功能不全心血管造影檢查檢查表現(xiàn)左室擴(kuò)大，收縮功能普遍減弱或消失。先天性心臟病房間隔缺損【臨床與病理】由心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙所致的房間隔缺損屬于第一孔型，缺損位置靠前靠下，且伴有二尖瓣或者三尖瓣的發(fā)育異常。由原始房間隔自行吸收過多，或繼發(fā)房間隔生長不足，則導(dǎo)致第二孔型房間隔缺損，缺損位置居房間隔中心部位。正常情況下，左房壓力大，有ASD時(shí)左房的血液可分流入右房，分流血液經(jīng)右心、肺循環(huán)、左房，最后又回到右房，從而加重右心的負(fù)荷，導(dǎo)致右房擴(kuò)大、右室擴(kuò)張和肥厚。長期肺血流量的增加使肺血管發(fā)生改變，并最終出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，隨著肺動(dòng)脈壓力逐漸升高，右房壓力也升高，分流量減少，甚至逆轉(zhuǎn)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】隨分流量增加，肺血增多，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗。心影增大，呈二尖瓣型主動(dòng)脈結(jié)多數(shù)偏小或者正常合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈段和肺門動(dòng)脈擴(kuò)張更明顯，而外周肺動(dòng)脈分支則變細(xì)扭曲，心影增大以右心室增大為主。法洛四聯(lián)癥【臨床與病理】肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右室肥厚【影像學(xué)表現(xiàn)】由于右心室肥大、心尖圓突上翹，肺門陰影縮小、心腰部凹陷，使心影呈靴型。肺血減少，表現(xiàn)為肺血管紋理纖細(xì)、稀疏。主動(dòng)脈升弓部有不同程度的增寬。心包疾病【臨床與病理】急性心包炎：心包積液慢性心包炎：心包縮窄結(jié)核性心包炎：積液量多較大，晚期常引起廣泛粘連導(dǎo)致縮窄性心包炎，增厚的心包可呈盔甲樣包繞心臟，常常伴有鈣化，稱為盔甲心，可限制心臟舒張-收縮功能。惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移：心包積液量最多，積液內(nèi)可以找到腫瘤細(xì)胞。臨床癥狀：急性心包積液由于短時(shí)間內(nèi)心包內(nèi)壓力急劇升高，引起心包填塞，使心室舒張受限，靜脈回流受阻，體、肺靜脈淤血，進(jìn)而使心排血量降低，患者可出現(xiàn)休克，甚至猝死。慢性心包積液緩慢增多，心包內(nèi)壓力可不升高或輕度升高，直至大量積液達(dá)到或超過3000ml以上，才出現(xiàn)嚴(yán)重心包填塞的臨床癥狀。【影像學(xué)表現(xiàn)】心包積液：干性或積液量小的心包炎X線上可惡異常表現(xiàn)。由于粘連其他因素，心包積液可分布不均，主要在左側(cè)或者右側(cè)，甚至形成包裹，心影可呈非對(duì)稱增大。縮窄性心包炎：心影大小正?；蛘咻p度增大，心臟增大主要表現(xiàn)為單側(cè)或者雙側(cè)心房異常增大由于心包增厚粘連，兩側(cè)或者一側(cè)心緣僵直，典型心影外形呈三角形等。心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性改變，表現(xiàn)為高密度影，可呈蛋殼狀累及整個(gè)心緣，或包繞大部分心臟。心臟搏動(dòng)減弱甚至消失。由于靜脈壓升高，致使上腔靜脈擴(kuò)張，左房壓力增高時(shí)，出現(xiàn)肺淤血現(xiàn)象。可伴有胸腔積液或者胸膜增厚、粘連。第二節(jié)血管血管造影檢查用于檢查大血管和周圍血管的各種疾病一基本病變表現(xiàn)位置異常形態(tài)異常數(shù)目異常管腔異常管腔擴(kuò)大：動(dòng)脈瘤、靜脈瘤管腔狹窄或閉塞：管壁增厚、栓子、斑塊管壁異常管壁增厚管壁變薄管壁形態(tài)異常管壁鈣化血流異常彩色多普勒、頻譜多普勒二疾病診斷肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性血栓形成或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支所引起的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的綜合征，并發(fā)肺出血或壞死者稱肺梗死?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】胸部平片上，可見區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)、肺透明度增加，并發(fā)肺梗死者，可見肺內(nèi)朝向肺門的類鞋型致密影。肺動(dòng)脈造影：肺動(dòng)脈段以上大分支的腔內(nèi)充盈缺損，呈半圓形或邊緣不規(guī)則的半弧形，也可騎跨于肺動(dòng)脈分支處呈鈍圓形或位于肺動(dòng)脈管腔的中央，造成管腔的不規(guī)則狹窄。大分支的閉塞，斷端呈杯口狀或塑袋裝肺動(dòng)脈分支的缺支、粗細(xì)不均、走行不規(guī)則肺實(shí)質(zhì)期局限性顯影缺損或肺動(dòng)脈分支充盈和排空的延遲。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜和部分中層撕裂，血流經(jīng)破口灌入，使主動(dòng)脈壁中層分離形成血腫或雙腔主動(dòng)脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。【影像學(xué)表現(xiàn)】胸部平片：急性主動(dòng)脈夾層：縱膈、主動(dòng)脈陰影增寬，搏動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊，破入心包或有主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，心影明顯擴(kuò)大。破入胸腔時(shí)，胸腔積液。慢性主動(dòng)脈夾層：上縱膈明顯增寬，主動(dòng)脈局限或廣泛擴(kuò)張，外援波浪狀，主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化內(nèi)移。左室增大。主動(dòng)脈造影：內(nèi)膜破口，對(duì)比劑進(jìn)入假腔。內(nèi)膜片和主動(dòng)脈雙腔受累血管受壓變窄或者開口于假腔。其他：主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)對(duì)比劑反流，左室增大和收縮功能降低，假腔對(duì)比劑外溢為假腔破裂或假性動(dòng)脈瘤。下肢動(dòng)脈粥樣硬化【臨床與病理】體征：狹窄遠(yuǎn)端下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，聽診狹窄部有收縮期雜音患肢皮溫降低和營養(yǎng)不良，表現(xiàn)下肢皮膚蒼白、干燥和變薄、毛發(fā)脫落及趾甲變厚，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生水腫、潰瘍和壞疽?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】下肢動(dòng)脈造影：可顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞的部位，狹窄程度，側(cè)支循環(huán)建立情況等。下肢深靜脈血栓靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】下肢深靜脈造影：深靜脈腔內(nèi)充盈缺損，呈圓柱狀或不規(guī)則條帶狀，管腔狹窄。腔內(nèi)對(duì)比劑突然中斷，管腔閉塞，斷端呈杯口狀深靜脈無對(duì)比劑充盈側(cè)支循環(huán)形成血栓再通，表現(xiàn)為栓塞靜脈管腔內(nèi)呈不規(guī)則狹窄或細(xì)小多支狀改變。腹部二常見腹部實(shí)質(zhì)性臟器影像診斷肝：占位性---肝囊腫、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌非占位性---肝硬化、脂肪肝膽：膽囊---膽石癥、膽囊炎、膽囊癌膽管---膽管癌胰：急性/慢性胰腺炎、胰腺癌腎、輸尿管、膀胱：結(jié)石、腎癌、腎囊腫、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核脾：副脾、腫瘤、囊腫、膿腫、梗死肝臟一肝臟基本情況1.肝臟分段：經(jīng)門靜脈和下腔靜脈向內(nèi)突出的肝組織為尾葉（I）以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉以肝左靜脈將肝左葉分為左肝內(nèi)、外側(cè)段以肝右靜脈將肝右葉分為右肝前、后段以門靜脈左右分支主干的橫線將上述四段分為左上外側(cè)段（II）、左下外側(cè)段（III）、左內(nèi)側(cè)段（IV）、右前下段（V）、右后下段（VI）、右后上段（VII）、右前上段（VIII）2.肝實(shí)質(zhì)CT平掃：均勻軟組織密度影，比脾密度高。CT多期增強(qiáng)檢查可反映肝實(shí)質(zhì)的供血特點(diǎn)，即動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門靜脈期強(qiáng)化開始明顯，于平衡期強(qiáng)化達(dá)到高峰MRI：T1WI中等信號(hào)，高于脾的信號(hào)，T2WI上呈較低的信號(hào)，低于脾的信號(hào)。二肝臟基本病變（位置、分布、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、密度信號(hào)、周圍情況、功能變化）肝臟大小和形態(tài)的異常肝臟增大、肝萎縮、肝臟變形（一個(gè)肝葉增大，另一個(gè)肝葉縮?。└闻K邊緣和輪廓的異常肝硬化（邊緣呈鋸齒狀或波浪狀）、肝內(nèi)占位性病變（局限性隆起）肝彌漫性病變?nèi)蚊芏葟浡栽龈呋蚪档透尉衷钚圆∽冋嘉恍圆∽兏窝墚惓８窝艿奈恢眉白咝挟惓＃赫嘉恍圆∽儔浩雀窝茉龃?、扭曲：門靜脈高壓肝血管腔異常：血管腔狹窄、阻塞或充盈缺損病理血管：惡性腫瘤內(nèi)的血管靜脈早顯：肝動(dòng)靜脈瘺三肝臟疾病診斷脂肪肝【臨床與病理】正常肝臟脂肪含量低于5%，超過5%則為脂肪肝?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT和超聲可作為首選的影像檢查方法。CT：（1）彌漫性脂肪肝：全肝密度普遍性降低，比脾密度低，出現(xiàn)”血管湮沒征“”血管反轉(zhuǎn)征“，但血管的分布、走向及管徑正常（非占位性病變）。增強(qiáng)掃描，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，血管顯影更清楚。（2）局灶性脂肪肝：一個(gè)或數(shù)個(gè)肝葉或肝段密度降低（肝島：未被脂肪浸潤的肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為片狀相對(duì)高密度肝硬化【臨床與病理】在肝硬化早期，肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，中晚期有大量纖維組織增生，并形成再生結(jié)節(jié)，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮，進(jìn)一步可繼發(fā)門脈高壓，部分患者可導(dǎo)致肝細(xì)胞癌。【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲首選CT：（1）直接征象：全肝萎縮變形，比例異常，肝裂、肝門增寬，膽囊移位。（2）間接征象：脾大、腹水、門脈高壓MRI：（1）直接征象：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均，增強(qiáng)T1WI形成線狀、網(wǎng)狀高信號(hào)影。肝硬化結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，大小不等，在T2WI上呈低信號(hào)。增強(qiáng)檢查，RN及大部分DN為門靜脈供血，因此各期強(qiáng)化與肝實(shí)質(zhì)相同（2）間接征象：同CT肝膿腫【臨床與病理】肝組織局限性化膿性炎癥（經(jīng)膽管感染、經(jīng)血行感染、鄰近組織感染直接蔓延），致病菌到達(dá)肝臟產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)，肝組織充血、水腫、組織液化壞死，形成膿腔，周圍肉芽組織增生則形成膿腫壁，膿腫壁周圍肝組織可有水腫。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：（1）直接征象：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)，膿腫壁環(huán)繞膿腔周圍，密度低于肝而高于膿腔，增強(qiáng)檢查時(shí)，膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化。（2）間接征象：膿腫壁外周出現(xiàn)環(huán)狀低密度水腫帶，與無強(qiáng)化的膿腔和強(qiáng)化的膿腫壁共同構(gòu)成”環(huán)征“。肝海綿狀血管瘤【臨床與病理】病理上，腫瘤由許多擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間有纖維組織構(gòu)成的不完全間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)充滿血液?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT：（1）直接征象：平掃，低密度腫塊。多期增強(qiáng)CT掃描是診斷海綿狀血管瘤的關(guān)鍵。典型表現(xiàn)為：動(dòng)脈期，腫瘤從周邊開始強(qiáng)化，多為結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化；門靜脈期，強(qiáng)化向腫瘤中心擴(kuò)展；平衡期和延遲期，腫瘤強(qiáng)化仍持續(xù)向中心擴(kuò)展且強(qiáng)化程度減低，但密度仍高于或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度，最終達(dá)到全部腫瘤均一強(qiáng)化（早出晚歸）（2）間接征象：CTA有時(shí)可見供血血管增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管使之弧形移位。MRI：（1）直接征象：腫瘤在T1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上均勻高信號(hào)，且隨回波時(shí)間延長，高信號(hào)表現(xiàn)更為顯著（燈泡征）。（2）間接征象：同CT肝細(xì)胞癌【臨床與病理】原發(fā)性肝癌是指源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：（1）直接征象：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度腫塊，腫瘤破裂出血可見瘤內(nèi)斑塊狀高密度，腫瘤假包膜表現(xiàn)為癌周的低密度帶。彌漫型表現(xiàn)全肝或局部增大，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見境界不清多發(fā)低密度小結(jié)節(jié)。多期增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期，因腫瘤主要由肝動(dòng)脈供血，早期出現(xiàn)明顯的斑塊狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，密度明顯升高，腫瘤缺乏門靜脈供血而表現(xiàn)為相對(duì)低密度，平衡期，腫瘤密度持續(xù)減低，與周圍正常強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比更加明顯（快進(jìn)快出）。（2）間接征象：靜脈內(nèi)瘤栓，表現(xiàn)為強(qiáng)化門、腔靜脈內(nèi)的低密度充盈缺損，在門靜脈期表現(xiàn)最清楚。MRI：（1）直接征象：表現(xiàn)T1WI為低信號(hào)，T2WI及其脂肪抑制序列為稍高信號(hào)，腫瘤出血或脂肪變?cè)赥1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，腫瘤假包膜在T1WI上表現(xiàn)為腫瘤周圍的環(huán)狀低信號(hào)影。（2）間接征象：同CT肝轉(zhuǎn)移瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：（1）直接征象：肝內(nèi)多發(fā)大小不等的低密度腫塊，腫瘤壞死較常見，表現(xiàn)為腫瘤中央有更低密度區(qū)，發(fā)生鈣化或出血?jiǎng)t內(nèi)有高密度灶。增強(qiáng)掃描，富血供轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為一過性明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，更多見為腫瘤邊緣強(qiáng)化，而中央壞死區(qū)無強(qiáng)化（牛眼征）；乏血供轉(zhuǎn)移瘤則表現(xiàn)強(qiáng)化不明顯或延遲強(qiáng)化（2）間接征象：其他部位原發(fā)性惡性腫瘤。MRI：（1）直接征象：長T1長T2。（2）間接征象：同CT膽石癥與膽囊炎【臨床與病理】在膽汁淤滯和膽道感染時(shí)，膽汁中膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)和鈣鹽等析出、凝集而形成膽結(jié)石。膽結(jié)石依部位分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，統(tǒng)稱為膽石癥?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：平片可顯示含鈣量高的結(jié)石，稱為陽性結(jié)石，不能顯示含鈣量低的結(jié)石，稱為陰性結(jié)石。前者表現(xiàn)為右上腹大小不等、邊緣高密度而低密度的環(huán)形、菱形、多角形致密影，聚集成堆時(shí)呈石榴籽狀。CT：（1）膽系結(jié)石：可見肝內(nèi)外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀高密度影，膽總管結(jié)石引起上部膽管擴(kuò)張，在結(jié)石部位的層面，可見圓形高密度結(jié)石周圍環(huán)有低密度膽汁，構(gòu)成“靶征”，若部分圍繞“新月征”（2）膽囊炎：急性膽囊炎時(shí)，膽囊增大，直徑大于5cm。周圍脂肪密度增高，膽囊壁彌漫性增厚超過3mm并分層強(qiáng)化，其中周邊無強(qiáng)化的環(huán)形低密度層，代表漿膜下水腫帶或滲出。慢性膽囊炎時(shí)則縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。MRI：（1）膽系結(jié)石：T1低T2低（2）膽囊炎：膽囊增大，膽囊壁增厚，增厚的膽囊壁水腫層在T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。膽囊癌【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：（1）腫塊型：膽囊腔大部或完全消失，被實(shí)性軟組織腫塊代替。（2）厚壁型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。（3）結(jié)節(jié)型：膽囊壁向腔內(nèi)突出的乳頭狀或菜花狀腫塊，其基底部膽囊壁增厚。MRI：與CT相似。若T2WI上膽囊周圍的肝實(shí)質(zhì)有不規(guī)則的高信號(hào)帶，提示腫瘤已經(jīng)侵犯肝臟。膽管癌【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張。浸潤型：肝外膽管壁不規(guī)則環(huán)形增厚和管腔向心性狹窄，管腔及其周圍可無明確結(jié)節(jié)或腫塊，若發(fā)生在肝門區(qū)，則僅顯示擴(kuò)張的左右肝管未聯(lián)合。結(jié)節(jié)型或乳頭型：膽管腔內(nèi)不規(guī)則結(jié)節(jié)影。增強(qiáng)掃描：大多于動(dòng)脈期發(fā)生較顯著的環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。MRI：擴(kuò)張的膽管T1低信號(hào)，T2高信號(hào)；腫瘤T1低信號(hào)，T2不均勻較高信號(hào)的軟組織結(jié)節(jié)。急性胰腺炎【臨床與病理】是胰液外溢所致的胰腺及周圍組織的化學(xué)性炎癥，病因多為膽系疾病、酗酒、暴飲暴食等。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：（1）急性水腫性胰腺炎：胰腺局部或彌漫性腫大，前緣多模糊不清，胰周脂肪因炎性滲出而密度增高，左腎前筋膜增厚是常見表現(xiàn)。增強(qiáng)檢查，胰腺均勻輕度強(qiáng)化，胰周滲出更加明顯。（2）壞死出血性胰腺炎：前面癥狀更加明顯，胰腺密度不均，壞死灶呈略低密度而出血呈高密度；增強(qiáng)檢查，胰腺強(qiáng)化不均，壞死灶強(qiáng)化不明顯。（十一）慢性胰腺炎【臨床與病理】是指各種病因造成的胰腺局限性或彌漫性的慢性進(jìn)行性炎癥，并導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆性損害。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：（1）胰腺形態(tài)可正常，可增大，可縮小。胰管內(nèi)徑多超過5mm，且粗細(xì)不均，呈串珠狀或管狀擴(kuò)張，常有鈣化和結(jié)石，呈不規(guī)則和斑點(diǎn)狀致密影，合并假性囊腫時(shí)可見邊界清楚的囊狀水樣密度區(qū)。腎周筋膜可增厚。（2）增強(qiáng)檢查：胰腺實(shí)質(zhì)可強(qiáng)化不均，纖維化區(qū)強(qiáng)化程度較低。（十二）胰腺癌【臨床與病理】通常指胰腺導(dǎo)管癌，病理上，腫瘤富有黏蛋白和致密膠原纖維性基質(zhì)，易發(fā)生局部延伸、侵犯周圍血管和神經(jīng)，也易發(fā)生淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移（嗜管性）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：（1）直接征象：腫塊密度常與鄰近胰腺組織相似，較小者不易發(fā)現(xiàn)，較大者則表現(xiàn)為胰腺局部增大。增強(qiáng)檢查，胰腺癌為乏血供腫瘤，強(qiáng)化不明顯，呈相對(duì)低密度，可有一定程度延遲強(qiáng)化。（2）間接征象：腫塊上游胰管常擴(kuò)張，胰頭癌多同時(shí)并有胰管和膽總管擴(kuò)張（雙管征），可有胰腺體、尾部萎縮或胰內(nèi)潴留性假性囊腫，還可并有急性胰腺炎的表現(xiàn)。腫瘤向胰外侵犯，，致胰周低密度區(qū)消失。胰周血管受累，增強(qiáng)掃描顯示血管被包繞、狹窄、甚至中斷。MRI：（1）直接征象：T1腫塊信號(hào)低于正常，T2稍高于正常。（2）間接征象：擴(kuò)張的膽管、胰管內(nèi)含有大量的水，長T1長T2。超聲反射類型二維聲像表現(xiàn)組織器官無反射型液性暗區(qū)、無回聲尿液、血液等液性物質(zhì)少反射型低亮度、低回聲心肌、肝脾等實(shí)質(zhì)臟器多反射型高亮度、高回聲心瓣膜、肝包膜等全反射型極高亮度，強(qiáng)回聲，后伴聲影骨骼、結(jié)石、含氣肺等疾病超聲診斷眼部眼眶炎性假瘤非特異性炎癥眶內(nèi)不規(guī)則腫塊，低回聲，眼肌增粗，淚腺腫大。CDFI血流顯示稀少眼眶血管瘤病變呈圓形或橢圓形內(nèi)部回聲高，分布均勻CDFI無血流顯示甲狀腺腫瘤腺瘤：邊界清楚，圓形或橢圓形，包膜完整，大部分為中等或高回聲腺癌：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，多數(shù)呈低回聲，有微鈣化（直徑1mm左右）時(shí)則提示乳頭狀腺癌。頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀旁腺瘤邊界清，形態(tài)規(guī)則，有包膜內(nèi)部呈低回聲，可有囊變及出血CDFI：腫瘤內(nèi)血流豐富心血管系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈起始段不規(guī)則增厚、斑塊形成、管腔狹窄局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常室壁收縮期增厚率減低梗死區(qū)心肌變薄，運(yùn)動(dòng)幅度減低，非梗死區(qū)代償性增強(qiáng)并發(fā)癥：室壁瘤、腔內(nèi)附壁血栓、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全風(fēng)濕性心臟病（P147）1.二尖瓣狹窄瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，EF減慢，A峰消失，M型平臺(tái)樣（城墻樣，特征性表現(xiàn)），開放受限，面積縮小舒張期二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)左房、右室擴(kuò)大瓣口舒張期流速增快，血流呈五彩鑲嵌左房內(nèi)血栓形成2.二