2025年考研醫(yī)學(xué)影像學(xué)專項(xiàng)訓(xùn)練（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.肺門影增大2.肝臟結(jié)節(jié)性再生3.磁共振成像（MRI）4.肌腱鈣化5.腫瘤標(biāo)志物二、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述X線檢查的原理及其主要優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。2.CT圖像上常見的五種基本密度值及其在臨床上的意義。3.簡述膝關(guān)節(jié)MRI檢查的常見掃描序列及其主要用途。4.超聲檢查用于腹部疾病診斷的主要優(yōu)勢是什么？列舉兩種不適合進(jìn)行超聲檢查的腹部器官。三、論述題（每題10分，共30分）1.某患者，男，45歲，吸煙史20年。因咳嗽、咳痰伴右側(cè)胸痛2周就診。胸部X線片示：右側(cè)肺野中下葉可見一邊緣不清、密度不均的塊影，大小約4cm×5cm，部分胸膜牽拉。請結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及其鑒別診斷要點(diǎn)。2.患者女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1月”就診。乳腺X線攝影（鉬靶）示：左側(cè)乳腺外上象限可見一高密度結(jié)節(jié)影，邊緣呈毛刺狀，大小約1.2cm，可見鈣化點(diǎn)。請描述該影像學(xué)表現(xiàn)的診斷意義，并簡述MRI在乳腺腫塊評估中的作用。3.患者男，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱3天”入院。體格檢查：肝區(qū)叩擊痛陽性。腹部CT平掃+增強(qiáng)示：肝右葉可見一大小約5cm×4cm的低密度腫塊，邊界尚清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，可見假包膜。請分析該腫塊的可能性質(zhì)，并說明做出判斷的依據(jù)。試卷答案一、名詞解釋1.肺門影增大：指肺門淋巴結(jié)腫大或肺門周圍血管影增粗、增多，使肺門區(qū)輪廓增大。常見于結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、慢性支氣管炎等。**解析思路：*肺門主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈及淋巴結(jié)組成。其大小與這些結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。增大通常指淋巴結(jié)腫大（如結(jié)核、轉(zhuǎn)移）或血管增粗（如右心功能不全、肺動(dòng)脈高壓）。2.肝臟結(jié)節(jié)性再生：是肝臟對慢性損傷的一種代償性反應(yīng)，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)或周圍出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)較小，境界不清，與周圍肝組織無明顯分界，常伴纖維間隔增生。**解析思路：*肝臟具有強(qiáng)大的再生能力。慢性損傷（如病毒性肝炎、肝硬化）時(shí)，肝細(xì)胞反復(fù)壞死和再生，形成大小不一的再生結(jié)節(jié)，是肝硬化的病理基礎(chǔ)之一。3.磁共振成像（MRI）：利用原子核（主要是氫質(zhì)子）在強(qiáng)磁場中的核磁共振現(xiàn)象，通過射頻脈沖激發(fā)和檢測，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理而形成的人體組織器官圖像的技術(shù)。具有軟組織分辨率高、多平面成像、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)。**解析思路：*核心是利用氫質(zhì)子在磁場中的行為。關(guān)鍵點(diǎn)在于其成像原理（射頻激發(fā)、信號檢測）、優(yōu)勢（軟組織對比好、多平面、無輻射）和劣勢（檢查時(shí)間較長、受運(yùn)動(dòng)影響大、禁忌癥多）。4.肌腱鈣化：指肌腱內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積。常見于肌腱損傷后的修復(fù)過程，也可能與炎性疾病（如結(jié)核、痛風(fēng)）或退行性變有關(guān)。在X線或CT上表現(xiàn)為條狀、斑片狀高密度影。**解析思路：*鈣化是鈣鹽（主要是磷酸鈣或碳酸鈣）在軟組織內(nèi)異常沉積。肌腱鈣化最常見于損傷后修復(fù)期（形成骨化性肌腱炎），也可由炎癥引起。影像學(xué)上表現(xiàn)為高密度灶。5.腫瘤標(biāo)志物：指由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，或由腫瘤與宿主相互作用產(chǎn)生，能夠反映腫瘤存在或相關(guān)生物過程的物質(zhì)。主要包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原125（CA125）等。主要用于腫瘤的輔助診斷、監(jiān)測治療反應(yīng)和復(fù)發(fā)。**解析思路：*定義是關(guān)鍵，即由腫瘤產(chǎn)生的、可檢測的物質(zhì)。列舉幾個(gè)常見的例子。強(qiáng)調(diào)其“輔助”作用，即不能單獨(dú)用于確診，主要用于補(bǔ)充影像學(xué)等信息。二、簡答題1.X線檢查的原理及其主要優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。*原理：基于X射線穿透人體時(shí)，不同組織因密度和厚度不同而吸收程度不同，從而在探測器（膠片或數(shù)字平板）上形成對比度不同的圖像。*優(yōu)點(diǎn)：檢查方法成熟、設(shè)備普及、價(jià)格相對低廉、無創(chuàng)、可快速獲得全身性影像（如胸片）、可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察（如消化道造影）。*缺點(diǎn)：對軟組織分辨率低、骨骼遮蔽效應(yīng)明顯、有電離輻射、可能發(fā)現(xiàn)非病變性征象（假陽性）、操作不當(dāng)可能產(chǎn)生偽影。**解析思路：*原理講清穿透與吸收的關(guān)系。優(yōu)點(diǎn)從技術(shù)成熟度、成本、安全性、應(yīng)用范圍等方面答。缺點(diǎn)從圖像質(zhì)量（軟組織、骨骼）、輻射、潛在風(fēng)險(xiǎn)等方面答。2.CT圖像上常見的五種基本密度值及其在臨床上的意義。*（空氣）-1000HU：代表完全不含水分的組織，如肺野、腸腔內(nèi)氣體。*水0HU：代表純水，如腦脊液、尿液、膽汁。*?軟組織20-40HU：代表人體大多數(shù)組織，如腦組織、肌肉、肝臟、腎臟等。*鈣化1000HU以上：代表含鈣鹽的組織，如骨骼、甲狀旁腺、部分腫瘤鈣化灶。*骨骼1000HU以上：代表致密骨組織。**解析思路：*列出五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值及其對應(yīng)的常見人體組織。強(qiáng)調(diào)這些值是相對的（以水為0參照），實(shí)際應(yīng)用中需結(jié)合窗寬窗位調(diào)整。意義在于通過密度值區(qū)分不同組織，為診斷提供依據(jù)。3.簡述膝關(guān)節(jié)MRI檢查的常見掃描序列及其主要用途。*SET1加權(quán)像（SET1WI）：主要用于觀察骨性結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)間隙、骨骼有無骨折或轉(zhuǎn)移）、脂肪、鈣化灶、金屬植入物，以及關(guān)節(jié)液信號變化。*FSET2加權(quán)像（FSET2WI）：主要用于觀察水含量較高的組織，如關(guān)節(jié)液、脂肪（呈高信號）、肌肉、韌帶（呈中等信號）、軟骨（呈中等高信號）。*STIR或FST2脂肪抑制像（STIR/FST2WI）：主要用于抑制脂肪信號，清晰顯示水含量較高的軟組織結(jié)構(gòu)，如韌帶、半月板、滑膜、軟骨損傷、積液等。*PD加權(quán)像（PDWI）：常用于觀察水腫或血腫，與T2WI結(jié)合使用。*冠狀面、矢狀面、橫斷面掃描：提供不同方位的解剖信息，橫斷面是基礎(chǔ)，冠狀面和矢狀面有助于顯示前后結(jié)構(gòu)。*（部分掃描）脂肪抑制STIR/FST1WI：用于評估軟骨損傷、韌帶損傷等。*（部分掃描）彌散加權(quán)成像（DWI）：用于檢測早期水分子擴(kuò)散受限的組織改變，如急性腦脊液漏、骨髓水腫、早期梗死等。**解析思路：*列出常見序列名稱（英文縮寫也可）。明確每個(gè)序列的主要作用：T1看骨、脂、鈣；T2看水、脂（高信號）；FST2抑制脂，看水含量高的軟組織；PD看水腫。強(qiáng)調(diào)多平面掃描的重要性。提及特殊序列如STIR/FST1、DWI的用途。4.超聲檢查用于腹部疾病診斷的主要優(yōu)勢是什么？列舉兩種不適合進(jìn)行超聲檢查的腹部器官。*主要優(yōu)勢：無電離輻射、實(shí)時(shí)成像、操作方便、相對便宜、可動(dòng)態(tài)觀察、對含氣臟器和骨骼顯示較差的組織（如肝臟、脾臟、腎）以及血管性病變（如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形）顯示較好、可進(jìn)行床旁檢查。*不適合進(jìn)行超聲檢查的腹部器官：含氣較多的腸管（氣體強(qiáng)烈反射干擾圖像）、骨骼（聲波衰減嚴(yán)重，僅能顯示骨皮質(zhì)表面）。**解析思路：*優(yōu)勢從無輻射、實(shí)時(shí)性、便捷性、成本、特定器官優(yōu)勢等方面答。劣勢（不適合的器官）從聲波傳播的物理特性（衰減、反射、散射）答，如氣體和骨骼對超聲的干擾。三、論述題1.某患者，男，45歲，吸煙史20年。因咳嗽、咳痰伴右側(cè)胸痛2周就診。胸部X線片示：右側(cè)肺野中下葉可見一邊緣不清、密度不均的塊影，大小約4cm×5cm，部分胸膜牽拉。請結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，分析可能的診斷及其鑒別診斷要點(diǎn)。*可能診斷：①肺癌（可能性大）：中心型或周圍型，邊緣不清、密度不均、部分胸膜牽拉是肺癌較常見的影像表現(xiàn)，尤其在中老年吸煙患者中。②肺轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)或單發(fā)，邊緣可不清，密度可不均，常有胸膜受累。③肺炎性假瘤：通常有感染癥狀，影像表現(xiàn)可類似腫瘤，但邊緣相對清晰，密度相對均勻，動(dòng)態(tài)觀察可縮小或吸收。④肺結(jié)核球：可有鈣化，邊緣可光滑或清楚，常伴有衛(wèi)星灶或空洞。⑤縱隔腫瘤壓迫：肺不張表現(xiàn)為主，原發(fā)腫瘤影像特征不同。*鑒別診斷要點(diǎn)：①結(jié)合患者年齡、性別、吸煙史等危險(xiǎn)因素。②影像動(dòng)態(tài)觀察：短期內(nèi)大小、密度變化有助于鑒別炎癥與腫瘤。③進(jìn)一步檢查：胸部CT（可更清晰顯示腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無淋巴結(jié)腫大、胸膜侵犯等，有助于鑒別診斷）。**解析思路：*先根據(jù)病史（年齡、性別、吸煙）和影像特征（部位、邊緣、密度、伴隨征象）列出最可能和次可能的診斷。然后針對每個(gè)診斷，思考需要與哪些疾病鑒別。最后提出鑒別診斷的方法（動(dòng)態(tài)觀察、增強(qiáng)CT、必要時(shí)PET-CT等）。2.患者女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1月”就診。乳腺X線攝影（鉬靶）示：左側(cè)乳腺外上象限可見一高密度結(jié)節(jié)影，邊緣呈毛刺狀，大小約1.2cm，可見鈣化點(diǎn)。請描述該影像學(xué)表現(xiàn)的診斷意義，并簡述MRI在乳腺腫塊評估中的作用。*影像學(xué)表現(xiàn)診斷意義：①高密度結(jié)節(jié)影：提示惡性可能性相對較高（尤其是絕經(jīng)后女性）。②邊緣呈毛刺狀：是乳腺癌最常見的邊緣類型，提示包膜不完整，侵襲性可能較高。③大小約1.2cm：屬于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)大?。ā?cm）。④可見鈣化點(diǎn)：細(xì)小、分支狀或爆米花樣的鈣化是惡性高度警示征象。綜合以上特征，該影像表現(xiàn)高度懷疑乳腺癌。*MRI在乳腺腫塊評估中的作用：①高軟組織分辨率，可清晰顯示腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如囊性、實(shí)性、脂肪浸潤）。②多平面成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面）可全面評估病灶與周圍結(jié)構(gòu)（皮膚、胸肌、胸壁、腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)）的關(guān)系。③動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（DWI）可評估病灶的血流灌注特征，有助于鑒別良惡性。④對乳腺癌的分期（判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、皮膚侵犯、胸壁侵犯）具有重要價(jià)值。⑤在乳腺癌保乳手術(shù)中，可作為術(shù)前評估病灶范圍和切除邊界的工具。**解析思路：*先分析鉬靶影像各征象（密度、邊緣、大小、鈣化）對乳腺癌的診斷意義。強(qiáng)調(diào)這些征象組合的高危預(yù)測價(jià)值。然后闡述MRI的優(yōu)勢：高分辨率、多平面、功能成像（DWI）、分期價(jià)值、手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值。3.患者男，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱3天”入院。體格檢查：肝區(qū)叩擊痛陽性。腹部CT平掃+增強(qiáng)示：肝右葉可見一大小約5cm×4cm的低密度腫塊，邊界尚清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，可見假包膜。請分析該腫塊的可能性質(zhì)，并說明做出判斷的依據(jù)。*可能性質(zhì)：肝細(xì)胞癌（HCC）的可能性最大。*判斷依據(jù)：①腫塊位置：肝右葉。②腫塊大?。杭s5cm×4cm，屬于較大腫塊。③腫塊密度：平掃呈低密度，提示內(nèi)部含有較多水分或脂肪（或壞死）。④腫塊邊界：尚清，提示生長相對較快或已有包膜形成。⑤