演講人：日期:外傷出血急救培訓(xùn)目錄CATALOGUE01出血基礎(chǔ)知識02急救原則與準(zhǔn)備03止血技術(shù)方法04特殊部位處理05后續(xù)護理措施06培訓(xùn)實踐與復(fù)習(xí)PART01出血基礎(chǔ)知識外出血指血液通過皮膚或黏膜破損處直接流出體外，如割傷、刺傷；內(nèi)出血則是血液積聚在體腔或組織中，如臟器破裂、骨折后血腫，需通過影像學(xué)檢查或癥狀判斷。出血定義與分類外出血與內(nèi)出血動脈出血呈鮮紅色、噴射狀，危險性最高；靜脈出血為暗紅色、持續(xù)涌出；毛細血管出血則表現(xiàn)為緩慢滲血，常見于淺表擦傷。動脈、靜脈及毛細血管出血原發(fā)性出血為受傷即刻發(fā)生的出血；繼發(fā)性出血因感染、血管壓力變化或凝血障礙延遲出現(xiàn)，需警惕二次損傷風(fēng)險。原發(fā)性與繼發(fā)性出血嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)出血量分級輕度出血（<500ml）通常無癥狀；中度（500-1000ml）可能伴隨心率加快、皮膚濕冷；重度（>1000ml）會出現(xiàn)休克征象，如意識模糊、血壓驟降。部位與器官影響頭部、胸腔或腹腔出血即使量少也可能致命，而四肢出血若傷及大動脈（如股動脈）需立即壓迫止血并緊急送醫(yī)。生命體征監(jiān)測通過血壓（收縮壓<90mmHg提示休克）、心率（>120次/分鐘）及毛細血管充盈時間（>2秒）綜合評估失血程度。常見原因與風(fēng)險因素創(chuàng)傷性因素交通事故、銳器傷、高處墜落等外力作用導(dǎo)致血管損傷，合并骨折時可能加重出血風(fēng)險。疾病相關(guān)出血長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物會延長凝血時間，輕微外傷即可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，需提前告知急救人員用藥史。凝血功能障礙（如血友?。⒏斡不T脈高壓或腫瘤侵蝕血管均可引發(fā)自發(fā)性或難以控制的出血。藥物與抗凝治療PART02急救原則與準(zhǔn)備現(xiàn)場安全評估要點環(huán)境危險因素識別迅速判斷現(xiàn)場是否存在持續(xù)威脅（如交通、火災(zāi)、電擊等），確保施救者與被救者處于安全區(qū)域，避免二次傷害。傷者狀態(tài)初步觀察評估傷者意識水平、呼吸頻率及出血嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理威脅生命的活動性大出血或窒息情況。資源可用性分析確認(rèn)現(xiàn)場是否有急救包、止血帶或清潔敷料等工具，若缺乏需立即improvisation（如衣物加壓止血）。呼叫急救時應(yīng)清晰描述傷者位置、傷情特征（如出血部位、失血量）及已采取的急救措施，避免信息模糊延誤救援。緊急求助流程明確信息傳遞若現(xiàn)場有多個施救者，需分配人員同步進行止血、安撫傷者及引導(dǎo)救護車等任務(wù)，提高救援效率。多人協(xié)作分工在等待專業(yè)救援期間，定期向急救中心反饋傷者生命體征變化，以便調(diào)整急救指導(dǎo)方案。持續(xù)溝通更新個人防護措施避免直接接觸血液使用一次性手套或干凈塑料袋隔離雙手，降低HIV、乙肝等血源性病原體暴露風(fēng)險。防護裝備選擇根據(jù)出血類型（如動脈噴射）選擇護目鏡、口罩等增強防護，尤其適用于大規(guī)模創(chuàng)傷或未知傳染病場景。施救后消毒處理急救結(jié)束后需用肥皂水徹底清潔暴露皮膚，污染衣物密封處理，必要時尋求職業(yè)暴露預(yù)防用藥指導(dǎo)。PART03止血技術(shù)方法直接壓迫止血法清潔傷口與壓迫材料選擇首先用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，避免直接用手接觸傷口以防止感染，壓迫時需保持持續(xù)均勻的壓力。壓迫時間與力度控制持續(xù)壓迫至少5-10分鐘，若血液滲透紗布，需疊加新紗布而非更換，避免干擾凝血過程。對于動脈出血，需加大力度并配合其他止血措施。觀察止血效果與后續(xù)處理止血后，用繃帶固定紗布并檢查遠端肢體血液循環(huán)，若出現(xiàn)腫脹或發(fā)紺需調(diào)整包扎松緊度。抬高肢體應(yīng)用技巧將出血部位抬高至高于心臟水平，利用重力減少血液流向傷口，適用于四肢出血且無骨折的情況。抬高角度與位置選擇抬高肢體同時配合直接壓迫，可顯著降低出血量，但需避免過度抬高導(dǎo)致肢體缺血或不適。結(jié)合壓迫法協(xié)同止血骨折、脊柱損傷或疑似靜脈血栓患者禁止抬高肢體，以免加重?fù)p傷或引發(fā)栓塞風(fēng)險。禁忌癥與注意事項止血帶使用規(guī)范適用場景與綁扎位置僅用于四肢大動脈出血且其他方法無效時，綁扎于傷口近心端5-7厘米處，避免關(guān)節(jié)或神經(jīng)密集區(qū)域。時間記錄與緊急送醫(yī)止血帶使用后需記錄綁扎時間，每隔30-45分鐘放松1-2分鐘以防組織壞死，并立即送往醫(yī)院處理。材質(zhì)選擇與松緊標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選用寬幅布料或?qū)I(yè)止血帶，禁止使用鐵絲等硬物，松緊度以阻斷動脈血流且能插入一根手指為宜。PART04特殊部位處理頭部出血應(yīng)對策略03警惕腦脊液漏若出血混合透明液體（疑似腦脊液），禁止堵塞鼻腔或耳道，需保持傷側(cè)向下體位，迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)。02避免移動頸部頭部外傷可能伴隨頸椎損傷，止血過程中需固定患者頭部與頸部，采用頸托或軟墊支撐，減少二次傷害風(fēng)險。01壓迫止血與無菌敷料覆蓋立即用干凈紗布或無菌敷料直接壓迫傷口，避免異物進入顱腔。若出血嚴(yán)重，可疊加多層敷料并持續(xù)加壓，同時注意觀察患者意識狀態(tài)，防止顱內(nèi)壓升高。四肢創(chuàng)傷處理步驟大動脈出血時，在傷口近心端5-10厘米處綁扎止血帶，記錄綁扎時間，每隔40-60分鐘放松1-2分鐘以防組織壞死。輔以加壓包扎和抬高患肢以減少血流。止血帶使用規(guī)范清創(chuàng)與異物處理骨折合并出血管理表淺傷口需用生理鹽水沖洗去除污染物，嵌入性異物不可強行拔出，用環(huán)形墊固定后包扎。深部創(chuàng)傷需專業(yè)醫(yī)療人員評估是否需手術(shù)探查。疑似骨折時，先用夾板固定肢體再止血，避免搬動導(dǎo)致骨折端刺破血管。開放性骨折需用無菌敷料覆蓋裸露骨端。癥狀監(jiān)測與體征分析疑似胸腔出血者取半臥位減輕呼吸困難，腹腔出血者下肢屈曲放松腹肌。轉(zhuǎn)運時避免顛簸，持續(xù)監(jiān)測生命體征。特殊體位與轉(zhuǎn)運要求影像學(xué)與實驗室指征強調(diào)急救現(xiàn)場無法確診內(nèi)臟出血，但需快速識別高危信號（如嘔血、便血、咯血），為后續(xù)CT或超聲檢查爭取時間。患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)，或腹痛、腹脹伴肌緊張，提示腹腔內(nèi)出血可能。需立即禁食禁水并保持平臥位。內(nèi)臟出血識別方法PART05后續(xù)護理措施根據(jù)傷口大小和深度選擇無菌紗布、泡沫敷料或水膠體敷料，確保敷料能夠有效吸收滲液并保持傷口濕潤環(huán)境。選擇合適的敷料包扎時需保持適當(dāng)壓力以止血，但避免過緊導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，定期檢查遠端肢體顏色和溫度。包扎松緊適度01020304使用生理鹽水或溫和的消毒液清潔傷口周圍皮膚，避免污染物進入傷口，降低感染風(fēng)險。清潔傷口周圍皮膚根據(jù)傷口滲出情況定期更換敷料，一般每24-48小時更換一次，若敷料被污染或浸濕需立即更換。定期更換敷料傷口包扎要點生命體征監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)血壓監(jiān)測收縮壓應(yīng)維持在90mmHg以上，若低于此值可能提示失血性休克，需立即干預(yù)；舒張壓異常升高或降低均需警惕心血管并發(fā)癥。心率與呼吸頻率成人靜息心率超過100次/分鐘或呼吸頻率超過20次/分鐘可能為失血代償反應(yīng)；兒童心率及呼吸頻率需按年齡標(biāo)準(zhǔn)評估。意識狀態(tài)評估通過GCS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）監(jiān)測患者意識變化，評分下降可能提示顱內(nèi)出血或休克進展。尿量觀察每小時尿量少于30ml可能提示腎灌注不足，需考慮補液或進一步檢查腎功能。就醫(yī)轉(zhuǎn)診指引若經(jīng)加壓包扎后傷口仍持續(xù)出血，或出血呈噴射狀，需立即轉(zhuǎn)診至急診科進行血管縫合或介入治療。活動性出血未控制傷口出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱或局部波動感，提示可能發(fā)生蜂窩織炎或膿腫，需抗生素治療或外科清創(chuàng)。感染征象患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血或便血等癥狀時，需緊急進行影像學(xué)檢查以排除肝脾破裂等內(nèi)出血情況。疑似內(nèi)臟損傷010302嬰幼兒、孕婦或合并慢性疾?。ㄈ缣悄虿。┗颊?，即使輕微外傷也建議盡早就醫(yī)評估潛在風(fēng)險。特殊人群處理04PART06培訓(xùn)實踐與復(fù)習(xí)頭部外傷模擬使用仿真道具模擬肱動脈或股動脈破裂，訓(xùn)練學(xué)員快速識別出血類型、正確使用止血帶并記錄綁扎時間。四肢動脈出血模擬多發(fā)性創(chuàng)傷綜合演練設(shè)計復(fù)合傷情境（如骨折伴出血），要求學(xué)員優(yōu)先處理致命性出血，同時協(xié)調(diào)心肺復(fù)蘇與固定骨折部位的操作流程。設(shè)置頭皮裂傷或面部出血場景，重點練習(xí)壓迫止血法、三角巾包扎技巧及體位管理，強調(diào)避免頸部過度移動。模擬練習(xí)場景常見錯誤規(guī)避止血帶使用不當(dāng)避免直接綁扎在關(guān)節(jié)或皮膚薄弱處，需墊襯布料并確保壓力均勻，每隔一段時間檢查遠端脈搏以防組織缺血壞死。壓迫止血力度不足演示正確加壓手法（如用掌根垂直按壓血管近心端），糾正僅用指尖輕壓或覆蓋紗布后未持續(xù)施力的錯誤行為。強調(diào)佩戴手套、口罩等防護裝備的重要性，防止血液接觸導(dǎo)致交叉感染或病原體傳播。忽視個