醫(yī)院急救流程與操作手冊一、急救體系與組織架構(gòu)醫(yī)院急救體系是“院前—院內(nèi)—多學科協(xié)作”的閉環(huán)系統(tǒng)，核心目標是在最短時間內(nèi)整合資源，為急危重癥患者提供規(guī)范救治。（一）院前急救模塊依托120急救網(wǎng)絡，由急救車組（含醫(yī)師、護士、駕駛員）組成移動搶救單元，配備除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等設備，承擔現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運任務。（二）院內(nèi)急診模塊以急診分診臺為樞紐，銜接搶救室、急診重癥監(jiān)護室（EICU）、急診手術室，同步聯(lián)動心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科等?？茍F隊，實現(xiàn)“分科救治、多科協(xié)同”。（三）多學科急救中心針對胸痛、卒中、創(chuàng)傷等急癥，建設“胸痛中心”“卒中中心”“創(chuàng)傷中心”，通過標準化流程（如STEMI患者Door-to-Balloon時間＜90分鐘）提升救治效率。二、院前急救全流程操作（一）呼救與響應當目擊者發(fā)現(xiàn)急危重癥患者（如意識喪失、大出血、呼吸困難等），應立即撥打急救電話，清晰告知：①患者核心癥狀（如“昏迷、無呼吸”“胸部劇痛”）；②準確地址（含樓層、門牌號）；③現(xiàn)場聯(lián)系人及電話。調(diào)度員需在30秒內(nèi)完成信息核實，啟動急救車組，并通過電話指導目擊者開展基礎急救（如心肺復蘇、止血）。（二）現(xiàn)場處置“四步驟”1.環(huán)境安全評估：急救人員到達后，首先確認現(xiàn)場無二次傷害風險（如交通要道需設置警示、漏電現(xiàn)場需斷電），必要時請求消防、公安協(xié)助。2.患者初始評估（ABCDE法則）：A（氣道）：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），懷疑頸椎損傷時避免強行抬頭，采用托頜法開放氣道；B（呼吸）：觀察胸廓起伏，無自主呼吸時立即予球囊面罩通氣（頻率：成人10-12次/分，兒童12-20次/分）；C（循環(huán)）：觸摸頸動脈/股動脈搏動，無搏動時啟動心肺復蘇（CPR），按壓部位為胸骨中下段，深度5-6cm，頻率100-120次/分；D（神經(jīng)功能）：評估意識（格拉斯哥評分）、瞳孔對光反射，判斷是否存在腦疝、脊髓損傷；E（暴露與環(huán)境）：適當暴露患者（如解開上衣評估胸痛），同時注意保暖，避免低體溫。3.針對性干預：根據(jù)評估結(jié)果實施急救操作，如：心臟驟停：CPR+AED（自動體外除顫儀），AED分析心律時需確保無人接觸患者；創(chuàng)傷大出血：直接壓迫止血無效時，四肢大血管出血可使用止血帶（記錄時間，每60分鐘放松1-2分鐘）；骨折/脊柱損傷：使用頸托、脊柱板固定，避免隨意搬動。4.轉(zhuǎn)運前準備：提前與院內(nèi)急診溝通，告知患者“診斷傾向、生命體征、已實施的急救措施”；轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)護生命體征，保持氣道通暢，備好急救藥品（腎上腺素、胺碘酮等）。三、院內(nèi)急診標準化流程（一）急診分診（ESI分級）采用“急診分診量表（ESI）”將患者分為5級：1級（瀕危）：心跳呼吸驟停、重度創(chuàng)傷大出血，立即送入搶救室；2級（危急）：急性心梗、腦卒中、嚴重呼吸困難，10分鐘內(nèi)就診；3級（緊急）：高熱驚厥、骨折，30分鐘內(nèi)就診；4級（亞緊急）：輕度外傷、尿路感染，1-2小時內(nèi)就診；5級（非緊急）：普通感冒、皮疹，可等待或轉(zhuǎn)診。（二）搶救室“黃金響應”1.啟動應急團隊：1級/2級患者到達后，立即啟動“急救響應團隊”（含急診醫(yī)師、護士、?？茣\醫(yī)師），懸掛“搶救”標識。2.核心操作節(jié)點：心臟驟停：5分鐘內(nèi)完成“CPR+AED+氣管插管”，建立靜脈通路（首選肘前靜脈）；急性胸痛：10分鐘內(nèi)完成心電圖、心肌酶檢測，確診STEMI后啟動“綠色通道”，目標Door-to-Balloon時間＜90分鐘；腦卒中：25分鐘內(nèi)完成NIHSS評分、頭顱CT，符合溶栓指征者（發(fā)?。?.5小時）立即啟動靜脈溶栓。（三）?？平唤优c后續(xù)救治搶救室穩(wěn)定后，根據(jù)診斷轉(zhuǎn)入相應?？疲盒难芗卑Y→心內(nèi)科CCU；腦卒中→神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科；嚴重創(chuàng)傷→創(chuàng)傷外科/手術室；多器官功能障礙→EICU。四、常見急癥急救操作要點（一）心臟驟停（CPR+AED）1.基礎生命支持（BLS）：確認現(xiàn)場安全→判斷意識（輕拍肩部、呼喊）→呼救（撥打120并取AED）→胸外按壓（30次，深度5-6cm）→開放氣道（仰頭抬頜）→人工呼吸（2次，每次持續(xù)1秒以上）→重復循環(huán)，直到AED到達或?qū)I(yè)人員接管。2.AED使用：開機→粘貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）→分析心律（勿觸碰患者）→根據(jù)提示“電擊”或“繼續(xù)CPR”。（二）嚴重創(chuàng)傷“止血-固定-搬運”1.止血：表淺出血：直接壓迫（紗布覆蓋傷口，持續(xù)按壓5-10分鐘）；動脈出血：止血帶綁扎于傷口近心端，松緊以出血停止、遠端脈搏消失為宜，每60分鐘放松1分鐘（需記錄時間）。2.骨折固定：四肢骨折：用夾板/硬紙板固定，超關節(jié)固定（如前臂骨折固定腕、肘關節(jié)）；脊柱損傷：嚴禁抱扶、背馱，使用脊柱板、頸托固定后，4人平托搬運。（三）急性腦卒中（FAST評估）F（面部）：微笑時一側(cè)口角下垂；A（手臂）：平舉時一側(cè)肢體無力下垂；S（言語）：說話含混、無法理解；T（時間）：出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)，靜脈溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內(nèi)，大血管閉塞取栓時間窗為24小時內(nèi)（部分患者可延長）。五、特殊場景急救注意事項（一）兒科急救評估重點：兒童代償能力強，一旦出現(xiàn)“心率減慢、呼吸節(jié)律異?！碧崾静∏闃O危重；操作調(diào)整：CPR按壓深度為胸廓前后徑1/3（約4cm，嬰兒）或5cm（兒童），通氣頻率20次/分，藥物劑量按體重計算（如腎上腺素0.01mg/kg）。（二）老年患者急救多病共存：需同時監(jiān)測“心率、血壓、血氧、血糖”，避免過度擴容（易誘發(fā)心衰）；用藥謹慎：慎用血管活性藥物，優(yōu)先選擇對肝腎功能影響小的劑型（如靜脈制劑）。（三）院外突發(fā)急救（目擊者行動）優(yōu)先呼救：非專業(yè)人員先撥打120，再根據(jù)情況施救（如兒童/成人窒息可直接用海姆立克法）；AED獲?。汗矆鏊C場、商場）通常配備AED，可通過手機地圖搜索“附近AED”。六、急救質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.定期演練：每季度開展“模擬急救演練”，涵蓋“批量傷員、設備故障、溝通沖突”等場景，考核團隊協(xié)作與流程熟練度。2.流程復盤：針對每例死亡/致殘病例，召開“急救復盤會”，分析“時間節(jié)點延誤、操作失誤、溝通漏洞”，提出改進措施。3.設備管理：急救設備（除顫儀、呼吸機）實行“專人維護、每日點檢”，確保電量、耗材充足，備用設備隨時可投入使用。4.數(shù)據(jù)監(jiān)測：統(tǒng)計“搶救成功率、Door-to-Needle時間（溶栓）、患者滿意度”等指