醫(yī)院感染防控工作流程詳解醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質量與安全的核心環(huán)節(jié)，科學規(guī)范的工作流程是降低感染風險、保障醫(yī)患安全的關鍵。本文從組織體系構建、重點環(huán)節(jié)防控、監(jiān)測應急處置、培訓督查優(yōu)化四個維度，詳解感控工作的全流程要點，為醫(yī)療機構提供可落地的實踐參考。一、組織架構與責任體系：明確“誰來做”的核心邏輯醫(yī)院感染防控并非單一部門的職責，而是多主體協同的系統工程，需構建“委員會統籌-感控部門支撐-科室小組落實”的三級責任體系。1.醫(yī)院感染管理委員會：戰(zhàn)略統籌由院領導、醫(yī)務、護理、感控、臨床科室負責人等組成，核心職責包括：每季度召開會議研判感染風險，制定/修訂感控制度與流程，協調多部門資源（如人力、物資）保障感控工作。2.感染管理部門：專業(yè)支撐按床位數或科室數配置專職感控人員（如≥300床設3-5人），日常工作涵蓋：制定流程細則（如預檢分診、手術感控流程），開展現場督導（抽查手衛(wèi)生、環(huán)境消毒），分析監(jiān)測數據（如感染率、耐藥菌分布），向委員會提出改進建議。3.科室感控小組：一線落實以科主任、護士長為核心，聯合感控醫(yī)生、感控護士組成，執(zhí)行要點包括：每月召開小組會議梳理科室感控漏洞，將感控要求融入日常診療（如查房時督導手衛(wèi)生），及時上報感染異常情況（如疑似暴發(fā)）。二、重點環(huán)節(jié)防控流程：把控“怎么做”的關鍵場景感染防控的核心在于診療全流程的細節(jié)管控，以下聚焦預檢分診、病區(qū)管理、手術室/介入室、消毒供應中心、醫(yī)療廢物管理五大關鍵場景。（一）預檢分診：筑牢入院第一道防線作為患者入院的首道關口，需通過“篩查-分級-處置”三步流程，切斷感染源輸入。1.患者篩查流程入口管理：紅外測溫儀實時監(jiān)測體溫，核驗健康碼/行程碼，詢問流行病學史（疫區(qū)接觸、聚集性發(fā)?。?、癥狀（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等）。風險分級：低風險：無相關癥狀及疫區(qū)接觸史，引導至普通門診，同步發(fā)放手消液提醒手衛(wèi)生。中高風險：發(fā)熱（≥37.3℃）、呼吸道癥狀或疫區(qū)接觸史，專人引導至發(fā)熱門診（路徑避免與普通患者交叉）。疑似感染：如疑似傳染病（新冠、結核等），啟動閉環(huán)轉運（專用通道、車輛），通知相關科室做好防護。2.環(huán)境與人員防控環(huán)境消毒：每2小時通風（每次≥30分鐘），物體表面（臺面、門把手）每4小時用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇嘔吐/排泄物污染時，用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后清理。人員防護：分診人員戴醫(yī)用外科口罩、工作帽，穿隔離衣（每班次更換或污染后立即更換）。（二）病區(qū)感染防控：住院期間的全周期管理病區(qū)是患者停留時間最長的區(qū)域，需從“患者管理-環(huán)境消毒-醫(yī)療操作”三方面構建防控網。1.患者管理流程入院篩查：新入院患者24小時內完成感染相關篩查（血常規(guī)、炎癥指標、傳染病篩查），高風險科室（如血液科、ICU）加做耐藥菌篩查。陪護與探視：非必要不陪護，確需陪護者持核酸陰性證明、發(fā)放陪護證（每日登記體溫、癥狀）；探視限定時段，家屬穿探視服、戴口罩，禁止多人聚集。2.環(huán)境清潔與消毒清潔分區(qū)：以顏色標識區(qū)分污染區(qū)（病房衛(wèi)生間、處置室）、潛在污染區(qū)（走廊、治療室）、清潔區(qū)（醫(yī)護辦公室、值班室），工具專用（如紅色拖把用于污染區(qū)）。消毒要點：病房：每日通風2-3次，床單元終末消毒（出院/轉科后，床旁設備用75%酒精擦拭，床墊紫外線照射或臭氧消毒）。高頻接觸表面：輸液架、呼叫器、床頭柜等，每日至少2次消毒；患者嘔吐/排泄物污染后，用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后清理。3.醫(yī)療操作感控手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行“兩前三后”（接觸患者前、清潔/無菌操作前，接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后），每床旁配備速干手消液，感控人員不定期抽查依從性。無菌操作：侵入性操作（置管、穿刺、手術）嚴格遵循無菌技術，操作前評估感染風險，操作中規(guī)范鋪巾、消毒，操作后及時處理醫(yī)療廢物。（三）手術室與介入室：手術相關感染防控手術是感染高風險環(huán)節(jié)，需從“術前-術中-術后”全流程管控。1.術前準備患者評估：術前1天評估皮膚完整性、感染史，備皮采用“剪毛法”（避免剃刀損傷皮膚），高風險手術（如心臟、神經外科）患者術前沐浴（含抗菌成分沐浴液）。環(huán)境準備：手術間提前1小時通風，空氣消毒（層流手術室啟動凈化系統，普通手術室用紫外線照射或空氣消毒機），物體表面用含氯消毒劑擦拭。2.術中防控人員管理：手術團隊進入手術室后，嚴格執(zhí)行外科手消毒（時間≥2分鐘），手術衣破損或污染立即更換，參觀人員限控數量（≤3人）。器械管理：外來器械（如骨科植入物）提前1天送達消毒供應中心，按“清洗-消毒-滅菌”流程處理；術中使用的一次性器械確保在有效期內，用后按感染性廢物處置。3.術后處理患者交接：術后患者轉運至病房時，告知病房護士術中感染風險（如植入物手術需重點監(jiān)測體溫、切口情況）。手術間終末消毒：器械移出后，先清潔（去除血跡、分泌物），再消毒（物體表面含氯消毒劑擦拭，空氣消毒機運行1小時），每周更換層流濾網（污染時立即更換）。（四）消毒供應中心：復用器械的安全保障復用器械的“清洗-消毒-滅菌”流程是預防器械相關感染的核心。1.回收與分類回收流程：臨床科室按“感染性”“非感染性”分類放置復用器械，封閉運送至供應中心；污染器械（如傳染病患者使用的）單獨包裝，標注“特殊感染”。分類檢查：供應中心接收后，檢查器械完整性，銹蝕、損壞的器械及時維修或報廢。2.清洗與消毒清洗流程：按“沖洗-酶洗-漂洗-終末漂洗”步驟，手工清洗精細器械（如眼科器械），機械清洗常規(guī)器械（溫度≥90℃，時間≥5分鐘）。消毒要求：清洗后器械用高溫（≥90℃，5分鐘）或化學消毒劑（如2%堿性戊二醛）消毒，消毒后干燥存放。3.滅菌與發(fā)放滅菌監(jiān)測：每鍋次進行物理監(jiān)測（溫度、壓力、時間），每周生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢），植入物滅菌必須生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。包裝發(fā)放：滅菌后器械按科室分類包裝，標注滅菌日期、失效期，發(fā)放時檢查包裝完整性，污染或過期的重新滅菌。（五）醫(yī)療廢物管理：從分類到處置的閉環(huán)醫(yī)療廢物是感染源的重要載體，需通過“分類-收集-轉運-處置”實現全流程管控。1.分類收集分類要求：感染性廢物（帶血敷料、引流袋）、損傷性廢物（針頭、手術刀）、病理性廢物（人體組織、器官）、藥物性廢物（過期藥品、疫苗）、化學性廢物（消毒劑容器），分別放入對應顏色垃圾袋（黃色感染性、紅色病理性、藍色藥物性等）。收集規(guī)范：臨床科室每日定時收集，感染性廢物裝滿3/4時封口，損傷性廢物放入利器盒（滿3/4時封閉），暫存點溫度≤25℃、濕度≤70%。2.轉運與處置轉運流程：專人每日2次轉運至醫(yī)院暫存處，轉運工具（推車、桶）每次用含氯消毒劑消毒；暫存處由環(huán)保部門認可的機構每日清運，清運記錄留存3年。特殊處理：新冠等傳染病患者的醫(yī)療廢物，雙層包裝、標注“新冠”，暫存時間≤24小時，處置時增加消毒環(huán)節(jié)（如微波消毒或化學消毒）。三、監(jiān)測與應急處置流程：“早發(fā)現、早處置”的核心機制感染防控的本質是“風險預判+快速響應”，需通過日常監(jiān)測識別隱患，通過應急流程處置暴發(fā)。（一）日常監(jiān)測流程1.病例監(jiān)測主動監(jiān)測：感控人員每日查閱住院病歷、檢驗報告，篩查感染病例（如手術部位感染、導管相關感染），填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。被動監(jiān)測：臨床科室發(fā)現感染病例后，24小時內上報感控部門；疑似暴發(fā)時（如短時間內3例以上同類感染）立即上報。2.環(huán)境與微生物監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測：每月抽查重點科室（ICU、手術室）的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手；空氣采樣用平板暴露法，物體表面用棉拭子涂抹，手采樣在操作后進行，結果超標時追溯整改。耐藥菌監(jiān)測：每季度對ICU、血液科的鮑曼不動桿菌、MRSA等耐藥菌進行監(jiān)測，發(fā)現定植或感染時，啟動接觸隔離（單間病房、專用器械）。（二）感染暴發(fā)應急流程1.發(fā)現與報告臨床科室發(fā)現3例以上同種同源感染（如同一手術切口感染、同一病原體感染），立即報告感控部門；感控部門2小時內上報分管院長，同時啟動調查。2.調查與控制調查小組：由感控、醫(yī)務、護理、微生物室人員組成，開展病例訪談（癥狀、暴露史）、環(huán)境采樣（可疑污染區(qū)域）、器械追溯（復用器械滅菌記錄）?？刂拼胧焊綦x患者：將感染患者單間隔離，醫(yī)護人員操作時穿隔離衣、戴手套。強化消毒：對可疑環(huán)境（如病房、器械）增加消毒頻次（如每日3次），必要時暫停相關診療活動（如手術室、透析室）。追溯源頭：如器械滅菌失敗，召回同批次器械重新處理；如手衛(wèi)生依從性差，加強培訓與督查。3.總結與改進調查結束后1周內形成調查報告，分析暴發(fā)原因（如流程漏洞、人員操作不規(guī)范），制定整改措施（如修訂流程、增加培訓），跟蹤整改效果（1個月內復查監(jiān)測指標）。四、培訓與質量督查：“持續(xù)優(yōu)化”的保障機制感控流程的有效性依賴全員能力提升與質量閉環(huán)管理，需通過分層培訓、多維督查實現持續(xù)改進。（一）分層培訓流程1.新員工培訓入職1周內完成感控基礎培訓（手衛(wèi)生、防護用品使用、醫(yī)療廢物分類），考核合格后方可上崗。2.在崗人員培訓定期培訓：每年組織2次全員培訓（感控新規(guī)范、暴發(fā)案例分析），重點科室（ICU、手術室）每季度專項培訓（侵入性操作感控、耐藥菌管理）。針對性培訓：對感控薄弱科室（如感染率高的科室），開展一對一指導（如手衛(wèi)生操作演示、環(huán)境消毒實操）。（二）質量督查流程1.日常督查感控人員每周抽查2-3個科室，檢查手衛(wèi)生依從性、環(huán)境消毒記錄、醫(yī)療廢物分類，現場反饋問題（如“治療室臺面未按要求消毒，需立即整改，明日復查”）。2.專項督查每半年開展一次重點環(huán)節(jié)督查（如手術部位感染防控、導管維護），查閱病歷、操