成人氧療規(guī)范及操作流程指南氧療作為糾正組織缺氧、改善呼吸功能的核心治療手段，在急危重癥救治、慢性疾病管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。規(guī)范的氧療操作不僅能有效緩解缺氧癥狀，更能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化治療結(jié)局。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從評(píng)估、裝置選擇、操作流程到安全管理，系統(tǒng)梳理成人氧療的核心要點(diǎn)，為臨床工作者提供實(shí)用參考。一、氧療前評(píng)估：精準(zhǔn)判斷缺氧需求氧療的前提是明確患者缺氧的病因與程度，避免盲目給氧。（一）缺氧程度評(píng)估癥狀體征：觀察發(fā)紺（口唇、甲床）、呼吸頻率/節(jié)律（＞24次/分提示呼吸窘迫）、意識(shí)狀態(tài)（煩躁、嗜睡提示重度缺氧）；客觀指標(biāo)：首選脈氧飽和度（SpO?）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若SpO?＜90%（或基礎(chǔ)疾病需更嚴(yán)格控制，如慢阻肺），結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?＜60mmHg提示低氧血癥）；特殊人群：腦卒中、心衰患者需關(guān)注組織灌注相關(guān)癥狀（如心率增快、尿量減少）。（二）基礎(chǔ)疾病與氧療目標(biāo)分層不同疾病對(duì)血氧的耐受度差異顯著，需針對(duì)性設(shè)定目標(biāo)：慢阻肺（COPD）合并呼衰：避免高氧誘發(fā)二氧化碳潴留，目標(biāo)SpO?88%~92%；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：允許性低氧目標(biāo)需結(jié)合病情，通常維持SpO?90%~95%；普通低氧血癥（如肺炎、術(shù)后）：目標(biāo)SpO?94%~98%。二、氧療裝置選擇：匹配需求與療效不同裝置的氧濃度（FiO?）范圍、適用場(chǎng)景差異顯著，需結(jié)合患者情況選擇：裝置類型氧流量范圍實(shí)際FiO?范圍適用場(chǎng)景--------------------------------------------------------------------------鼻導(dǎo)管1~6L/min24%~44%輕度缺氧、需長(zhǎng)期氧療（如COPD）普通面罩5~10L/min35%~50%中度缺氧、鼻導(dǎo)管不耐受者儲(chǔ)氧面罩10~15L/min60%~90%重度缺氧（如休克、ARDS早期）文丘里面罩4~15L/min24%~50%（精確可調(diào)）需嚴(yán)格控制FiO?（如COPD、腦外傷）經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）10~60L/min21%~100%（可調(diào)）低氧伴呼吸窘迫、無(wú)創(chuàng)通氣前過(guò)渡三、氧療規(guī)范：指征、目標(biāo)與調(diào)節(jié)原則（一）氧療指征滿足以下任一情況需啟動(dòng)氧療：臨床癥狀：呼吸急促、發(fā)紺、意識(shí)障礙；客觀指標(biāo)：SpO?＜90%（或基礎(chǔ)疾病目標(biāo)值下限）、PaO?＜60mmHg；特殊場(chǎng)景：圍手術(shù)期、創(chuàng)傷休克、心搏驟停后復(fù)蘇。（二）氧流量調(diào)節(jié)原則鼻導(dǎo)管：從低流量（1~2L/min）開始，根據(jù)SpO?每5~10分鐘上調(diào)1L/min，最高不超過(guò)6L/min（避免鼻腔黏膜干燥）；面罩類：普通面罩需≥5L/min（防止CO?重復(fù)吸入），儲(chǔ)氧面罩需≥10L/min（保證儲(chǔ)氧袋充盈）；動(dòng)態(tài)評(píng)估：調(diào)整后30分鐘復(fù)查血?dú)饣騍pO?，若SpO?未達(dá)目標(biāo)，升級(jí)裝置（如鼻導(dǎo)管→文丘里→HFNC）。四、操作流程：標(biāo)準(zhǔn)化步驟保障安全以鼻導(dǎo)管氧療為例，操作流程如下：（一）準(zhǔn)備階段環(huán)境：清除火源、易燃物，氧氣裝置遠(yuǎn)離熱源（≥5米）；用物：檢查鼻導(dǎo)管（通暢無(wú)破損）、氧氣表（壓力正常、濕化瓶加滅菌水至1/3~1/2）；患者：解釋氧療目的，評(píng)估鼻腔（有無(wú)堵塞、損傷）。（二）操作步驟1.調(diào)節(jié)氧流量：先開氧氣筒總閥→調(diào)節(jié)流量表至目標(biāo)值（如2L/min），觀察濕化瓶氣泡均勻；2.清潔鼻腔：用棉簽蘸生理鹽水清潔雙側(cè)鼻腔，去除分泌物；3.佩戴固定：將鼻導(dǎo)管頭端（雙側(cè)鼻塞）插入鼻腔（深度約1cm），導(dǎo)管繞耳后，松緊帶固定于下頜；4.效果確認(rèn)：觀察SpO?變化（10分鐘內(nèi)升至目標(biāo)范圍），詢問(wèn)患者舒適度（無(wú)鼻腔刺激、憋氣）。（三）監(jiān)測(cè)與調(diào)整每小時(shí)觀察：SpO?、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)，記錄氧流量；血?dú)夥治觯撼跏佳醑熀?0分鐘、調(diào)整裝置/流量后1小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?；裝置維護(hù)：濕化瓶每日更換滅菌水，鼻導(dǎo)管每24小時(shí)更換（或污染時(shí)）。（四）停止氧療指征SpO?持續(xù)＞目標(biāo)值30分鐘以上；呼吸平穩(wěn)、發(fā)紺消失，PaO?＞60mmHg（或SpO?＞90%）；逐步降級(jí)：先將氧流量減半，觀察30分鐘，若SpO?穩(wěn)定，再停用（避免反跳性缺氧）。五、安全管理與并發(fā)癥處理（一）安全用氧要點(diǎn)防火防爆：氧氣筒/裝置旁禁放煙火，使用油類消毒劑（如酒精）時(shí)遠(yuǎn)離氧氣源；裝置維護(hù)：氧氣表定期校準(zhǔn)，濕化瓶每周消毒（含氯消毒劑浸泡30分鐘）；患者教育：告知勿自行調(diào)節(jié)流量，出現(xiàn)嗆咳、胸痛及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)。（二）常見并發(fā)癥及處理1.氧中毒（FiO?＞60%持續(xù)＞24小時(shí)）：表現(xiàn)：干咳、胸痛、PaO?反常下降；處理：立即降低FiO?（換用低流量裝置），必要時(shí)改用無(wú)創(chuàng)通氣。2.二氧化碳潴留（CO?潴留）（多見于COPD患者）：表現(xiàn)：嗜睡、球結(jié)膜水腫、PaCO?升高；處理：下調(diào)氧流量（至2~3L/min），改用文丘里面罩精確控氧，必要時(shí)啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)通氣。3.呼吸道干燥/損傷：表現(xiàn)：鼻腔出血、咽部干痛；處理：增加濕化（濕化瓶加溫水），更換硅膠鼻導(dǎo)管，或短暫使用面罩過(guò)渡。六、總結(jié)：規(guī)范氧療的“四維”核心成人氧療需圍繞評(píng)估精準(zhǔn)化、裝置匹配化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、管理動(dòng)態(tài)化展開：通過(guò)全面評(píng)