食管靜脈曲張護(hù)理操作流程食管靜脈曲張作為門靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，破裂出血的高致死性要求護(hù)理工作必須貫穿“預(yù)防-干預(yù)-康復(fù)”全周期。本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，梳理從評(píng)估到出院的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，為降低出血風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后提供實(shí)用參考。一、護(hù)理前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與需求（一）患者綜合評(píng)估臨床中，我們習(xí)慣用“三維評(píng)估法”判斷患者狀態(tài)：疾病維度（梳理肝病病史、既往出血次數(shù)、Child-Pugh分級(jí)）、癥狀維度（嘔血/黑便的量、顏色，頭暈/乏力的程度）、心理維度（焦慮評(píng)分、對(duì)治療的認(rèn)知度）。曾遇一位酒精性肝硬化患者，因隱瞞飲酒史導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，后續(xù)我們優(yōu)化了“病史采集清單”，將“飲酒/服藥細(xì)節(jié)”列為必問(wèn)項(xiàng)，避免信息偏差。（二）物品與環(huán)境籌備物品清單：治療盤（碘伏、無(wú)菌棉簽、10ml注射器）、止血藥物（生長(zhǎng)抑素、奧曲肽）、急救包（吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管組件）；若擬行內(nèi)鏡治療，提前備好套扎器、硬化劑，檢查內(nèi)鏡管道通暢性。環(huán)境優(yōu)化：病房保持“搶救級(jí)”整潔——床旁備負(fù)壓吸引裝置（吸痰管預(yù)連接），搶救車藥品按“ABC”順序擺放（A：腎上腺素；B：呼吸興奮劑；C：心血管藥物），光線調(diào)至柔和模式，減少患者視覺(jué)刺激。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作：從細(xì)節(jié)降低出血風(fēng)險(xiǎn)（一）體位與活動(dòng)管理出血急性期的患者需“靜如處子”：平臥位頭偏向一側(cè)（防嘔血誤吸），下肢抬高15°-30°（增加回心血量），我們會(huì)用“像照顧術(shù)后患者一樣，每2小時(shí)協(xié)助翻身，但動(dòng)作要輕如羽毛”來(lái)指導(dǎo)家屬。出血穩(wěn)定后，過(guò)渡到“動(dòng)如脫兔”需循序漸進(jìn)：先床上坐起3分鐘觀察有無(wú)頭暈，再床邊站立，最終實(shí)現(xiàn)緩慢散步，過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率（＞100次/分則暫?；顒?dòng)）。（二）飲食護(hù)理：構(gòu)建“安全飲食金字塔”禁食期：出血48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充“三升袋”（含氨基酸、脂肪乳、維生素）；若行內(nèi)鏡止血，延長(zhǎng)禁食至24-72小時(shí)（根據(jù)創(chuàng)面大小調(diào)整）。過(guò)渡期：出血停止后，先試飲5ml冷開水（溫度＜30℃，相當(dāng)于冷藏后的礦泉水溫度），無(wú)不適則過(guò)渡到冷流質(zhì)（米湯、藕粉），再逐步升級(jí)為半流質(zhì)（爛面條）、軟食（蒸蛋、豆腐）。臨床中，我們用“食物需能通過(guò)吸管”來(lái)定義冷流質(zhì)的質(zhì)地，避免患者誤食固體顆粒。終身禁忌：制作“紅色預(yù)警食物清單”，標(biāo)注堅(jiān)果、帶刺魚肉、烤炸食品等，并用患者易懂的語(yǔ)言解釋：“食管靜脈曲張就像‘脆弱的水管’，粗糙食物會(huì)劃破它?！保ㄈ┬睦碜o(hù)理：用“敘事護(hù)理”緩解焦慮曾有患者因恐懼內(nèi)鏡治療徹夜難眠，我們采用“故事療法”：分享同病區(qū)康復(fù)患者的日記（“我術(shù)后第3天就喝了米湯，現(xiàn)在能吃軟饅頭了”），并邀請(qǐng)康復(fù)者面對(duì)面交流。同時(shí)用“可視化溝通”：展示內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎前后的對(duì)比圖，讓患者直觀理解治療效果，焦慮評(píng)分從8分降至3分。三、內(nèi)鏡下治療的護(hù)理配合：以套扎術(shù)為例（一）術(shù)前護(hù)理：細(xì)節(jié)決定安全禁食禁水8-12小時(shí)，術(shù)前30分鐘肌注解痙藥（丁溴東莨菪堿），對(duì)焦慮患者予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜（需監(jiān)測(cè)呼吸頻率）。建立“雙通道”靜脈通路：一路輸生理鹽水維持循環(huán)，另一路備用搶救藥物（如去甲腎上腺素），并在床頭掛“防脫管”提示牌，避免患者躁動(dòng)拔管。（二）術(shù)中配合：眼、手、腦同步協(xié)助患者取左側(cè)臥位，頭稍后仰，用牙墊固定口腔（“像咬住棒棒糖一樣，別吞咽口水”）。術(shù)中密切觀察“三個(gè)指標(biāo)”：面色（蒼白提示失血）、心率（＞120次/分需報(bào)告）、血氧飽和度（＜90%立即吸痰）。曾遇患者術(shù)中嗆咳，我們快速吸凈口腔分泌物，配合醫(yī)生暫停操作，避免了誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（三）術(shù)后護(hù)理：警惕“遲發(fā)性出血”飲食與活動(dòng)：禁食24小時(shí)后試飲冷開水，無(wú)出血?jiǎng)t過(guò)渡到冷流質(zhì)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，之后逐步活動(dòng)（如床邊坐立），1周內(nèi)避免劇烈咳嗽（可指導(dǎo)患者用“雙手按壓腹部”減輕腹壓）。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)生命體征，觀察有無(wú)胸痛（穿孔征兆）、發(fā)熱（感染可能）。曾有患者術(shù)后6小時(shí)訴胸骨后疼痛，我們立即行胸片檢查，確診為“小穿孔”，及時(shí)予胃腸減壓后康復(fù)。四、并發(fā)癥的識(shí)別與干預(yù)：把風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽（一）再出血：捕捉“預(yù)警信號(hào)”預(yù)警體征：心率增快（＞基礎(chǔ)值20次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、黑便次數(shù)增多（＞3次/日）。應(yīng)急流程：立即臥床、頭偏向一側(cè)，啟動(dòng)“三級(jí)響應(yīng)”（開通靜脈通路→予生長(zhǎng)抑素泵入→備血），配合醫(yī)生行內(nèi)鏡止血或三腔二囊管壓迫。（二）肝性腦?。宏P(guān)注“行為細(xì)節(jié)”觀察患者“三個(gè)變化”：睡眠顛倒（白天嗜睡、夜間興奮）、定向力障礙（認(rèn)錯(cuò)人、找不到病房）、撲翼樣震顫（讓患者平伸雙手，看是否抖動(dòng)）。一旦出現(xiàn)，立即控制蛋白質(zhì)攝入（每日＜20g），口服乳果糖（“像喝酸奶一樣，每次15ml”），并予生理鹽水灌腸清除腸道積血。（三）感染：做好“細(xì)節(jié)防控”口腔護(hù)理：每日2次用氯己定漱口（“含漱30秒再吐出，別咽下去”），預(yù)防口腔潰瘍。皮膚護(hù)理：長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身，用“減壓貼”保護(hù)骶尾部，曾有患者因忽視皮膚護(hù)理出現(xiàn)壓瘡，我們優(yōu)化了“皮膚護(hù)理清單”，將“翻身時(shí)間”標(biāo)注在床頭卡上。五、出院指導(dǎo)：從“醫(yī)院護(hù)理”到“自我管理”（一）飲食終身管理制定“軟食食譜”：早餐（蒸蛋、山藥糊）、午餐（魚肉粥、豆腐羹）、晚餐（南瓜泥、軟面條），并標(biāo)注“烹飪?nèi)瓌t”（煮爛、去骨、低溫）。曾有患者出院后食用未去皮的蘋果引發(fā)再出血，我們后續(xù)增加了“水果處理指南”（如蘋果需打成泥、香蕉需選熟透的）。（二）用藥依從性強(qiáng)化制作“用藥日歷”：標(biāo)注普萘洛爾（早餐后服，測(cè)脈搏＜55次/分需停藥）、螺內(nèi)酯（晚餐后服，觀察有無(wú)高鉀癥狀）的服藥時(shí)間與副作用，并用“紅綠燈”標(biāo)記：綠燈（正常服藥）、黃燈（出現(xiàn)輕微副作用）、紅燈（嚴(yán)重不適需就醫(yī)）。（三）隨訪與應(yīng)急指導(dǎo)隨訪計(jì)劃：出院1個(gè)月復(fù)查肝功能，3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡，我們會(huì)在出院證上用“紅筆標(biāo)注復(fù)查日期”，并發(fā)送短信提醒。應(yīng)急卡：正面印“出血自救三步法”（平臥→頭偏向一側(cè)→禁食并撥打急診電話），背面印家屬聯(lián)系方式與既往病史，讓患者“口袋里揣著安全感”。結(jié)語(yǔ)：食管靜脈曲張護(hù)理是一門“平衡的藝