急救知識與技能培訓(xùn)標(biāo)準教材一、引言：急救能力——生命防線的“必修課”在日常生活、工作場景或突發(fā)意外中，“黃金4分鐘”“白金10分鐘”的急救響應(yīng)往往決定著傷病員的生命走向。本教材以“科學(xué)、實用、規(guī)范”為核心原則，整合國際急救指南（如美國心臟協(xié)會AHA、國際復(fù)蘇聯(lián)盟ILCOR標(biāo)準）與國內(nèi)臨床實踐經(jīng)驗，構(gòu)建覆蓋“理論認知-技能操作-場景應(yīng)用”的培訓(xùn)體系，助力學(xué)習(xí)者建立“先評估、再處置、善協(xié)作”的急救思維，掌握挽救生命、減輕傷痛的關(guān)鍵能力。二、基礎(chǔ)急救理論：認知急救的“底層邏輯”（一）急救核心原則1.環(huán)境安全評估：施救前需快速判斷現(xiàn)場是否存在二次傷害風(fēng)險（如漏電、交通危險、有毒氣體等），必要時通過“轉(zhuǎn)移傷員至安全區(qū)域”或“設(shè)置警示標(biāo)識”消除隱患。2.傷情快速判斷：遵循“先重后輕、先整體后局部”的邏輯，通過“一看（面色、呼吸、出血）、二聽（呻吟、呼吸音）、三觸（脈搏、肢體溫度）”初步識別危及生命的傷情（如心搏驟停、大出血、氣道梗阻）。3.有效呼救與協(xié)作：明確告知調(diào)度員“具體位置、傷病員狀態(tài)、已采取的急救措施”，并指定現(xiàn)場協(xié)助者（如尋找AED、搬運急救包），避免“獨自施救”延誤救援。4.施救邊界認知：不盲目嘗試超出能力范圍的操作（如頸椎損傷的不當(dāng)搬運），優(yōu)先保障自身安全，遵循“不傷害、不延誤、不違規(guī)”的施救底線。（二）生命體征評估技能1.意識判斷：采用“輕拍雙肩+大聲呼喚（如‘先生/女士，您還好嗎？’）”的“輕拍重喚法”，避免劇烈搖晃傷病員（尤其懷疑頸椎損傷時）。若傷病員無回應(yīng)、無自主活動，判定為“意識喪失”。2.呼吸評估：通過“一看（胸廓起伏）、二聽（口鼻呼吸音）、三感覺（面頰感受氣流）”觀察10秒，若呼吸停止、異常（如瀕死喘息）或微弱，需立即啟動心肺復(fù)蘇。3.脈搏判斷：成人觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開2指處，力度適中避免壓迫氣管），兒童/嬰兒觸摸股動脈（腹股溝中點）或肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)），10秒內(nèi)無搏動或搏動微弱，結(jié)合意識、呼吸可判定心搏驟停。4.瞳孔觀察：用手電筒（或手機閃光燈）快速照射，觀察瞳孔“大小、對稱性、對光反射”。如雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，提示腦損傷或嚴重循環(huán)衰竭。三、常見急癥急救處置：分場景的“生死干預(yù)”（一）心搏驟停與心肺復(fù)蘇（CPR）適用場景：突發(fā)意識喪失、呼吸停止、脈搏消失（如心臟疾病、觸電、溺水等導(dǎo)致的循環(huán)驟停）。操作流程：1.胸外按壓：傷病員仰臥于硬板/平地，施救者跪于一側(cè)，雙手交疊（掌根置于兩乳頭連線中點），垂直向下按壓，深度5-6厘米，頻率____次/分鐘，持續(xù)按壓（避免中斷）。2.開放氣道：清除口鼻可見異物（如嘔吐物、痰液），采用“仰頭抬頜法”（懷疑頸椎損傷時用“推舉下頜法”），使氣道呈直線開放。3.人工呼吸：捏住傷病員鼻翼，施救者深吸一口氣后緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏，每按壓30次后進行2次人工呼吸，循環(huán)操作。注意事項：若現(xiàn)場有AED（自動體外除顫儀），需在5分鐘內(nèi)優(yōu)先使用AED進行電擊除顫（按儀器語音提示操作）；按壓時避免過度用力導(dǎo)致肋骨骨折，兒童/嬰兒需用單掌或雙指按壓，深度約胸廓前后徑的1/3。（二）氣道異物梗阻（海姆立克急救法）成人/兒童（＞1歲）：施救者站于傷病員身后，雙臂環(huán)繞其腹部，一手握拳（拇指頂住臍上兩橫指處），另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部，重復(fù)至異物排出或傷病員恢復(fù)呼吸。嬰兒（≤1歲）：將嬰兒俯臥于施救者前臂（頭低腳高），用掌根在背部兩肩胛骨之間拍擊5次；若異物未排出，轉(zhuǎn)為仰臥位，用雙指（中指、無名指）在胸骨下半段按壓5次，交替操作至異物排出。注意事項：若傷病員能咳嗽、說話，提示氣道部分梗阻，應(yīng)鼓勵其自主咳嗽，避免盲目沖擊；若傷病員意識喪失，立即停止沖擊，啟動心肺復(fù)蘇。（三）休克急救判斷要點：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速（＞100次/分鐘）、血壓下降（成人收縮壓＜90mmHg）、尿量減少（＜30ml/h），常伴隨煩躁/淡漠等意識改變。處置流程：1.讓傷病員平臥（頭偏向一側(cè)，避免嘔吐誤吸），下肢抬高30°（促進血液回流）；2.松解領(lǐng)口、腰帶，加蓋衣物/毛毯保暖（避免低體溫加重休克）；3.若為創(chuàng)傷性休克（如大出血），優(yōu)先止血（見“創(chuàng)傷急救”章節(jié)）；若為過敏性休克（如藥物、蜂蜇后），立即肌內(nèi)注射腎上腺素（需專業(yè)背景者操作）；4.持續(xù)觀察生命體征，等待急救人員到場。（四）中暑急救分型處置：熱痙攣（肌肉痙攣）：轉(zhuǎn)移至陰涼處，補充含電解質(zhì)的飲品（如淡鹽水），輕柔按摩痙攣肌肉；熱衰竭（頭暈、乏力、嘔吐）：平臥、降溫（扇風(fēng)、濕毛巾敷額頭）、補水，若癥狀持續(xù)不緩解，立即送醫(yī)；熱射?。ǜ邿?、無汗、昏迷）：核心降溫（冰袋置于腋窩、腹股溝，冷水擦?。苊鈴娦形顾ǚ乐拐`吸），立即送醫(yī)（熱射病死亡率高，需爭分奪秒）。（五）低血糖急救典型癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感，嚴重時可抽搐、昏迷。處置要點：立即給予含糖食物（如糖果、蜂蜜、果汁），若傷病員意識不清，不可強行喂服（防止窒息），可靜脈推注葡萄糖（需醫(yī)護人員操作），平臥保暖，等待癥狀緩解。四、創(chuàng)傷急救核心技能：“止、包、固、搬”四步法則（一）止血術(shù)1.直接壓迫止血：用無菌紗布（或干凈毛巾）覆蓋傷口，持續(xù)按壓5-10分鐘（小動脈出血可停止），按壓時避免頻繁查看傷口。2.加壓包扎止血：在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶/三角巾加壓包扎（松緊以能止住出血、遠端仍有脈搏為宜），包扎范圍需超過傷口上下各5厘米。3.止血帶止血：僅用于四肢大動脈出血且加壓包扎無效時，將止血帶（或?qū)挷紬l）扎于傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），標(biāo)記“止血帶時間（精確到分鐘）”，每小時放松1-2分鐘（避免肢體壞死），放松時用指壓法替代止血。（二）包扎術(shù)核心原則：無菌、牢固、舒適、覆蓋全傷口?？噹О涵h(huán)形包扎（固定始端）、螺旋包扎（用于四肢）、“8”字包扎（用于關(guān)節(jié)），松緊度以能插入一指為宜。三角巾包扎：頭部包扎：三角巾底邊折疊2指寬，中點置于眉間，兩底角經(jīng)耳后拉至枕后打結(jié)，頂角下拉至額前固定；胸部包扎：三角巾頂角朝上，底邊橫放于胸部，兩底角繞背打結(jié)，頂角經(jīng)傷側(cè)肩部拉至背部與底角結(jié)系；腹部包扎：同胸部包扎，頂角朝下，覆蓋腹部后繞腰打結(jié)。（三）固定術(shù)骨折固定原則：先止血包扎，后固定；超關(guān)節(jié)固定（固定范圍需超過骨折上下相鄰關(guān)節(jié)）；避免盲目復(fù)位（若骨折端外露，不強行推回傷口）。上肢骨折：用夾板（或硬紙板）置于傷肢外側(cè)，繃帶固定，懸吊于胸前；下肢骨折：用長夾板（或健肢固定法，將傷肢與健肢綁在一起），繃帶固定膝、踝等關(guān)節(jié)；脊柱骨折：嚴禁抱、背、拖行，需用硬擔(dān)架（或門板）搬運，傷病員平臥，頭部、頸部、軀干保持直線，專人固定頭頸部。（四）搬運術(shù)分類處置：普通傷員：采用“攙扶、背馱、抱持”（適用于輕傷員）或“四人平托法”（用于脊柱損傷以外的傷員，四人分別托頭、肩、腰、腿，同步抬起）；脊柱損傷傷員：必須用硬擔(dān)架，搬運時保持脊柱軸線穩(wěn)定，嚴禁扭轉(zhuǎn)、彎曲，傷員平臥后，用沙袋/衣物固定頭頸部；骨折傷員：固定后再搬運，避免骨折端移動加重損傷。五、特殊場景急救策略：應(yīng)對“極端意外”的智慧（一）溺水急救關(guān)鍵步驟：1.從水中救起后，清除口鼻泥沙、水草等異物（避免按壓腹部“控水”，易導(dǎo)致嘔吐誤吸）；2.評估呼吸、脈搏：若呼吸停止、心搏驟停，立即啟動心肺復(fù)蘇（溺水者肺水多，人工呼吸時需更用力以打開氣道）；3.保暖：用干毛巾擦干身體，加蓋衣物，預(yù)防低體溫。（二）觸電急救核心動作：1.切斷電源（關(guān)閉電閘、用絕緣物撥開電線），避免直接接觸觸電者（防止自身觸電）；2.評估傷情：若呼吸、心搏驟停，立即心肺復(fù)蘇；若有灼傷，用干凈紗布覆蓋（不可涂牙膏、醬油等異物）；3.送醫(yī)時告知醫(yī)生“觸電時間、電壓等級”，便于針對性治療。（三）燒燙傷急救“沖、脫、泡、蓋、送”五步法：沖：用流動冷水沖洗傷處15-30分鐘（降低局部溫度，減輕損傷）；脫：小心脫去燙傷處衣物（若粘連，用剪刀剪開周圍衣物，避免強行撕扯）；泡：疼痛明顯者，可將傷處浸泡于冷水中（但面積＞10%的燙傷避免長時間浸泡，防止低體溫）；蓋：用無菌紗布（或干凈毛巾）覆蓋傷處，避免污染；送：Ⅱ度及以上燙傷（水皰、皮膚破損）、頭面頸/會陰部燙傷，立即送醫(yī)。（四）中毒急救分類處置：食物中毒：若意識清醒、中毒時間＜2小時，可刺激咽后壁催吐（強酸、強堿中毒者禁用，需飲用牛奶/蛋清保護黏膜）；保留嘔吐物/剩余食物，送醫(yī)檢測；藥物中毒：立即催吐（除非藥物說明書明確禁用），攜帶藥瓶/說明書送醫(yī)；氣體中毒（如煤氣、硫化氫）：迅速轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，解開領(lǐng)口，吸氧（有條件時），若呼吸停止，心肺復(fù)蘇，送醫(yī)時告知中毒環(huán)境。六、實操技能訓(xùn)練體系：從“知道”到“做到”的蛻變（一）心肺復(fù)蘇實操訓(xùn)練1.模擬場景設(shè)置：模擬“商場突發(fā)心搏驟?！?，學(xué)員需完成“環(huán)境評估→意識判斷→呼救→胸外按壓→開放氣道→人工呼吸”全流程，重點訓(xùn)練按壓深度（5-6cm）、頻率（____次/分）、呼吸潮氣量（使胸廓起伏）的協(xié)調(diào)性。2.反饋與糾錯：使用帶傳感器的模擬人，實時反饋按壓深度、頻率、回彈情況，糾正“按壓過淺/過深”“未完全回彈”“通氣不足”等常見錯誤。（二）海姆立克法實操訓(xùn)練1.分組演練：學(xué)員兩兩一組，分別扮演“施救者”與“傷病員”，練習(xí)成人、兒童、嬰兒的不同操作手法，重點掌握沖擊部位（臍上兩橫指、背部兩肩胛骨間）、力度（快速、有力）的控制。2.場景模擬：設(shè)置“兒童進食果凍窒息”“嬰兒嗆奶”等場景，訓(xùn)練學(xué)員“快速識別梗阻類型→選擇正確操作→評估效果”的決策能力。（三）創(chuàng)傷急救實操訓(xùn)練1.止血包扎：用模擬傷口模型（帶出血裝置），訓(xùn)練“直接壓迫→加壓包扎→止血帶使用”的遞進操作，考核“止血效果、包扎牢固性、無菌操作”；2.骨折固定：用模擬骨折肢體（帶可活動關(guān)節(jié)），訓(xùn)練“超關(guān)節(jié)固定、避免二次損傷”的操作，考核“固定范圍、松緊度、搬運安全性”。七、培訓(xùn)考核與能力認證：構(gòu)建“標(biāo)準化”急救能力（一）理論考核題型包含單選題、多選題、案例分析題，知識點覆蓋“急救原則、生命體征評估、急癥處置流程、創(chuàng)傷急救技能、特殊場景策略”，滿分100分，80分合格。（二）實操考核采用“流程+細節(jié)”雙維度評分：流程分（占60%）：考核操作的完整性（如心肺復(fù)蘇的“30:2”循環(huán)、海姆立克法的操作順序）；細節(jié)分（占40%）：考核操作的規(guī)范性（如按壓深度、包扎松緊、固定范圍）。每項實操技能需達到85分以上為合格。（三）能力認證與復(fù)訓(xùn)培訓(xùn)時長累計不少于16學(xué)時（理論8學(xué)時+實操8學(xué)時），考核通過者頒發(fā)《急救技能培訓(xùn)證書》，建議每2年復(fù)訓(xùn)（更新指南知識、強化實操技能），確保急救能