2025年出血熱護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腎綜合征出血熱（HFRS）患者發(fā)熱期的典型表現(xiàn)，正確的是A.體溫下降后癥狀緩解B.普遍出現(xiàn)“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）C.血小板計(jì)數(shù)持續(xù)升高D.尿蛋白多為陰性2.某HFRS患者入院時(shí)血壓85/50mmHg，心率115次/分，四肢濕冷，皮膚花斑，最可能處于疾病哪一期？A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期3.HFRS患者少尿期液體管理的核心原則是A.嚴(yán)格限制入量，量出為入B.大量補(bǔ)液糾正脫水C.補(bǔ)充全血改善貧血D.靜脈輸注高滲葡萄糖利尿4.對(duì)HFRS患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，若發(fā)現(xiàn)牙齦滲血，首要措施是A.用力擦拭清除血痂B.立即報(bào)告醫(yī)生并監(jiān)測(cè)凝血功能C.用硬毛牙刷清潔口腔D.局部涂抹云南白藥后繼續(xù)觀察5.關(guān)于HFRS患者多尿期的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量及尿比重B.鼓勵(lì)患者大量飲水補(bǔ)充水分C.警惕電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀）D.逐步增加蛋白質(zhì)攝入6.以下哪項(xiàng)是HFRS患者最常見(jiàn)的傳播途徑？A.呼吸道傳播（鼠類排泄物氣溶膠）B.蟲媒傳播（蜱蟲叮咬）C.血液傳播（輸血）D.性傳播7.評(píng)估HFRS患者是否存在腔道出血的關(guān)鍵觀察指標(biāo)不包括A.嘔血、黑便B.意識(shí)狀態(tài)（嗜睡/煩躁）C.瞳孔對(duì)稱性D.尿常規(guī)隱血試驗(yàn)8.為HFRS低血壓休克期患者快速補(bǔ)液時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.中心靜脈壓（CVP）B.血清淀粉酶C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.心電圖ST段9.HFRS患者出現(xiàn)高血容量綜合征的典型表現(xiàn)是A.血壓下降、心率增快B.頸靜脈怒張、肺部濕啰音C.尿量＞3000ml/dD.血小板＜50×10?/L10.對(duì)HFRS患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，護(hù)士操作中錯(cuò)誤的是A.接觸患者血液時(shí)戴雙層手套B.處理患者尿液后用速干手消毒劑消毒C.被血液污染的床單直接放入黑色垃圾袋D.患者餐具單獨(dú)清洗消毒11.HFRS發(fā)熱期患者出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，其主要病理機(jī)制是A.血小板數(shù)量減少及功能異常B.維生素K缺乏C.毛細(xì)血管通透性降低D.凝血因子Ⅷ提供增多12.少尿期患者行血液透析的指征不包括A.血尿素氮＞28.6mmol/LB.血鉀＞6.5mmol/LC.尿量＜500ml/dD.嚴(yán)重高血容量導(dǎo)致肺水腫13.對(duì)HFRS患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是A.恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月B.家中定期滅鼠、清理鼠類排泄物C.發(fā)熱時(shí)自行服用阿司匹林退熱D.出現(xiàn)腰痛、少尿及時(shí)就醫(yī)14.某HFRS患者尿量200ml/24h，血肌酐450μmol/L，最可能合并A.急性腎損傷（AKI）3期B.慢性腎功能不全C.肝腎綜合征D.尿路感染15.監(jiān)測(cè)HFRS患者病情變化時(shí)，提示進(jìn)入多尿期的關(guān)鍵指標(biāo)是A.24小時(shí)尿量＞2000mlB.血尿素氮開(kāi)始下降C.體溫恢復(fù)正常D.血小板計(jì)數(shù)回升二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.HFRS發(fā)熱期的典型“三紅”表現(xiàn)包括A.面部充血B.頸部充血C.胸部充血D.腋下充血2.關(guān)于HFRS患者的飲食護(hù)理，正確的是A.發(fā)熱期：高熱量、高維生素流質(zhì)飲食B.少尿期：限制蛋白質(zhì)、高糖、低鉀飲食C.多尿期：補(bǔ)充含鉀食物（香蕉、橘子）D.恢復(fù)期：逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋）3.HFRS患者出現(xiàn)低血壓休克時(shí)，需立即采取的護(hù)理措施有A.平臥位，抬高下肢15°～30°B.快速建立2條靜脈通道C.遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液D.監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量4.HFRS患者并發(fā)繼發(fā)感染的高危因素包括A.長(zhǎng)期使用激素B.免疫功能低下C.留置導(dǎo)尿管D.多尿期大量電解質(zhì)丟失5.對(duì)HFRS患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，正確的措施是A.避免用力擦拭皮膚B.瘀斑處用酒精濕敷C.水腫部位墊軟枕防壓瘡D.出汗多時(shí)溫水擦浴6.需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的HFRS并發(fā)癥包括A.消化道大出血B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.腦水腫D.自發(fā)性腎破裂7.關(guān)于HFRS患者的心理護(hù)理，正確的做法是A.用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋病情B.鼓勵(lì)家屬陪伴緩解焦慮C.隱瞞嚴(yán)重并發(fā)癥降低心理負(fù)擔(dān)D.指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練8.HFRS患者少尿期需限制攝入的物質(zhì)有A.水分（包括食物中的水分）B.鉀（如菠菜、蘑菇）C.鈉（如腌制品）D.優(yōu)質(zhì)蛋白9.護(hù)士在為HFRS患者采集血標(biāo)本時(shí)，需采取的防護(hù)措施包括A.戴手套、護(hù)目鏡B.操作后規(guī)范洗手C.血液標(biāo)本置于防漏容器D.針頭復(fù)帽避免刺傷10.HFRS患者恢復(fù)期的護(hù)理要點(diǎn)包括A.監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿素氮）B.指導(dǎo)逐步增加活動(dòng)量C.告知3個(gè)月內(nèi)避免妊娠D.接種出血熱疫苗（未免疫者）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述HFRS發(fā)熱期的主要護(hù)理要點(diǎn)。2.列出HFRS少尿期“三早一少”的治療原則，并說(shuō)明對(duì)應(yīng)的護(hù)理配合。3.如何判斷HFRS患者是否出現(xiàn)高血容量綜合征？需采取哪些護(hù)理措施？4.對(duì)HFRS患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的預(yù)防措施有哪些？5.某HFRS患者血小板計(jì)數(shù)30×10?/L，皮膚可見(jiàn)散在瘀斑，簡(jiǎn)述針對(duì)性的護(hù)理措施。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱5天，腰痛3天，少尿1天”入院。查體：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；面部、頸部充血，腋下可見(jiàn)散在出血點(diǎn)；雙腎區(qū)叩擊痛（+）；24小時(shí)尿量200ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，PLT60×10?/L；尿常規(guī)蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；血肌酐320μmol/L，血鉀5.2mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能處于HFRS哪一期？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3）針對(duì)少尿期提出具體的護(hù)理措施。案例2：患者女性，42歲，確診HFRS多尿期第3天，24小時(shí)尿量4500ml，訴乏力、腹脹，飲食以白粥為主。查體：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg；腸鳴音減弱（2次/分）；血鉀3.0mmol/L，血鈉130mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了哪些電解質(zhì)紊亂？可能的原因是什么？（2）提出針對(duì)性的飲食指導(dǎo)方案。（3）需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.B5.B6.A7.C8.A9.B10.C11.A12.C13.C14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ACD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.發(fā)熱期護(hù)理要點(diǎn)：①體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫，高熱時(shí)物理降溫（禁用酒精擦?。?，避免用發(fā)汗退熱藥；②癥狀護(hù)理：“三痛”患者可頭部冷敷、腰部墊軟枕緩解疼痛；③皮膚黏膜護(hù)理：保持皮膚清潔，避免搔抓出血點(diǎn)；口腔護(hù)理用生理鹽水棉球輕拭，觀察有無(wú)牙齦出血；④病情觀察：監(jiān)測(cè)血壓、尿量、尿蛋白變化，警惕向低血壓休克期進(jìn)展；⑤飲食：高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水（無(wú)少尿者）。2.少尿期“三早一少”原則：早期利尿、早期導(dǎo)瀉、早期透析，少進(jìn)液量。護(hù)理配合：①嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，入量=前1日尿量+500ml；②觀察利尿效果（記錄每小時(shí)尿量），注意藥物不良反應(yīng)（如速尿致聽(tīng)力損傷）；③導(dǎo)瀉時(shí)觀察大便次數(shù)、性狀，警惕電解質(zhì)紊亂；④透析患者做好血管通路護(hù)理（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或深靜脈置管），監(jiān)測(cè)生命體征及透析后并發(fā)癥（失衡綜合征）。3.高血容量綜合征判斷：①臨床表現(xiàn)：血壓進(jìn)行性升高，脈壓增大；頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大；呼吸急促，肺部濕啰音；②輔助檢查：中心靜脈壓＞12cmH?O，血紅蛋白降低（血液稀釋）。護(hù)理措施：①嚴(yán)格限制液體入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如速尿）；②取半臥位，高流量吸氧（4～6L/min）；③密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及肺部體征，警惕急性肺水腫；④做好血液透析準(zhǔn)備，配合醫(yī)生行脫水治療。4.健康教育預(yù)防措施：①個(gè)人防護(hù)：避免接觸鼠類及排泄物，勞動(dòng)時(shí)戴口罩、手套；②環(huán)境管理：家庭及工作場(chǎng)所定期滅鼠（禁用急性鼠藥）、清理垃圾，保持干燥；③飲食衛(wèi)生：食物密封保存，不食被鼠類污染的食物；④疫苗接種：流行區(qū)高危人群（農(nóng)民、林業(yè)工作者）接種滅活疫苗（0、14、28天3劑）；⑤早診早治：出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、少尿等癥狀及時(shí)就醫(yī)，避免自行用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。5.血小板減少患者護(hù)理：①觀察出血傾向：皮膚瘀斑范圍、有無(wú)鼻出血、牙齦出血、血尿/黑便；②避免創(chuàng)傷：使用軟毛牙刷，禁止摳鼻；注射后延長(zhǎng)按壓時(shí)間（5～10分鐘）；③活動(dòng)限制：絕對(duì)臥床，避免碰撞；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑輸注血小板或使用止血藥物（如酚磺乙胺），觀察療效及不良反應(yīng)；⑤心理護(hù)理：解釋出血原因，緩解患者緊張情緒。四、案例分析題案例1（1）分期：少尿期。依據(jù)：①病程進(jìn)展：發(fā)熱5天→少尿1天（符合HFRS“發(fā)熱期→低血壓休克期→少尿期”的典型病程）；②臨床表現(xiàn)：少尿（200ml/24h）、腰痛、雙腎區(qū)叩擊痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++）、血肌酐升高（320μmol/L），提示腎功能損傷。（2）護(hù)理診斷：①體液過(guò)多與腎功能損傷、少尿有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、腔道出血、急性肺水腫；③疼痛（腰痛）與腎間質(zhì)充血水腫有關(guān)；④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與血小板減少、皮膚出血點(diǎn)有關(guān)。（3）少尿期護(hù)理措施：①液體管理：嚴(yán)格限制入量（24小時(shí)入量=前1日尿量200ml+500ml=700ml），記錄每小時(shí)尿量；②飲食：低蛋白（0.5g/kg/d）、高糖、低鉀（避免香蕉、橘子）、低鹽（＜3g/d）飲食；③高鉀處理：監(jiān)測(cè)血鉀（5.2mmol/L接近危急值），避免含鉀食物/藥物，遵醫(yī)囑靜注葡萄糖酸鈣拮抗鉀對(duì)心肌的毒性；④出血觀察：觀察皮膚瘀斑、牙齦/消化道出血，監(jiān)測(cè)血小板（60×10?/L），必要時(shí)輸注血小板；⑤并發(fā)癥預(yù)防：取半臥位，避免用力排便，預(yù)防急性肺水腫；⑥心理護(hù)理：解釋少尿期的暫時(shí)性，緩解焦慮。案例2（1）電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（3.0mmol/L＜3.5mmol/L）、低鈉血癥（130mmol/L＜135mmol/L）。原因：①多尿期大量排鉀（每升尿含鉀約20～50mmol）；②患者飲食單一（僅白粥），鉀、鈉攝入不足；③多尿?qū)е滤峙懦鰰r(shí)伴隨電解質(zhì)丟失。（2）飲食指導(dǎo)：①補(bǔ)鉀：鼓勵(lì)食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、土豆泥、魚肉），可將水果榨汁分次飲用；②補(bǔ)鈉：適當(dāng)增加鹽的攝入（每日4～5g），可喝淡鹽水或菜湯（