2025年醫(yī)學(xué)影像簡答試題及答案1.簡述X線成像的基本原理及其圖像對比度形成的主要影響因素。X線成像基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)。當(dāng)X線穿過人體時，不同密度和厚度的組織對X線的吸收差異導(dǎo)致到達探測器的X線量不同，經(jīng)轉(zhuǎn)換后形成黑白對比的圖像。圖像對比度的主要影響因素包括：①組織間密度差異（如骨、軟組織、氣體的吸收系數(shù)差異）；②X線能量（kVp調(diào)節(jié)，低kVp時對比度高，高kVp時對比度降低但穿透性增強）；③人體組織厚度（厚度差異越大，吸收差異越顯著）；④探測器靈敏度（數(shù)字化探測器可通過后處理優(yōu)化對比度）。2.對比分析CT與MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢與局限性。CT的優(yōu)勢：①掃描速度快，適合急性腦出血、顱骨骨折等急癥；②對鈣化（如腦膜瘤鈣化、結(jié)核球鈣化）顯示敏感；③空間分辨率高，可清晰顯示腦溝回結(jié)構(gòu)；④設(shè)備普及，成本較低。局限性：①對后顱窩偽影（骨偽影）敏感，影響腦干、小腦病變觀察；②軟組織分辨率低，難以區(qū)分腦白質(zhì)與灰質(zhì)早期水腫；③需碘對比劑，對碘過敏或腎功能不全患者受限；④電離輻射，不適合頻繁檢查。MRI的優(yōu)勢：①多參數(shù)成像（T1WI、T2WI、DWI、FLAIR等），對腦實質(zhì)病變（如腦梗死、脫髓鞘）顯示更敏感；②無骨偽影，后顱窩及脊髓病變顯示清晰；③無需電離輻射，適合兒童及重復(fù)檢查；④功能成像（DWI、PWI、MRS）可評估組織代謝及血流。局限性：①掃描時間長，不適合躁動或危重癥患者；②對鈣化顯示差（T1、T2均呈低信號）；③體內(nèi)金屬植入物（如心臟起搏器）為絕對禁忌；④設(shè)備成本高，檢查費用較高。3.試述肝海綿狀血管瘤的多期增強CT典型表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。肝海綿狀血管瘤的多期增強CT表現(xiàn)為“早出晚歸”特征：①動脈期：病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀明顯強化（與主動脈強化程度相近），強化區(qū)域隨時間向中心擴展；②門脈期：強化區(qū)域進一步擴大，部分病灶中心仍未強化；③延遲期（5-10分鐘）：病灶完全填充，呈等密度或略高密度，與周圍肝實質(zhì)密度一致。病理基礎(chǔ)：血管瘤由擴張的血竇組成，血竇內(nèi)血流緩慢，對比劑需通過血竇間隙緩慢填充。動脈期對比劑首先進入邊緣血竇（由肝動脈分支供血），隨后逐漸向中心血竇滲透，最終整個病灶被對比劑填滿，故延遲期呈等密度。4.簡述乳腺X線（鉬靶）BI-RADS分類中4類病變的影像特征及臨床處理建議。BI-RADS4類為可疑惡性病變，分為4A、4B、4C亞類，共同影像特征包括：①形態(tài)不規(guī)則的腫塊（邊緣毛刺、分葉）；②成簇分布的細沙粒樣鈣化（每平方厘米＞5枚）；③結(jié)構(gòu)扭曲（正常乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，無明確腫塊）；④不對稱致密影（與對側(cè)或既往片對比體積/密度增加）。4A類（低度可疑惡性，惡性概率2%-10%）：如邊界部分清晰的腫塊或散在的細小鈣化，建議活檢（空芯針穿刺或手術(shù)切除）；4B類（中度可疑惡性，惡性概率10%-50%）：如邊緣毛刺的腫塊或線樣分支狀鈣化，建議積極活檢；4C類（高度可疑惡性，惡性概率50%-95%）：如形態(tài)不規(guī)則伴毛刺的腫塊合并成簇鈣化，或?qū)Ч茉话┨卣餍遭}化，建議手術(shù)活檢明確診斷。5.急性腦梗死超急性期（0-6小時）的MRI關(guān)鍵序列表現(xiàn)及臨床意義。超急性期腦梗死的MRI關(guān)鍵序列為DWI（擴散加權(quán)成像）和ADC（表觀擴散系數(shù)）圖：①DWI呈高信號，反映細胞毒性水腫導(dǎo)致的水分子擴散受限；②ADC圖呈低信號（ADC值降低），與DWI高信號形成“鏡像”關(guān)系。臨床意義：DWI是目前最早能顯示超急性期腦梗死的序列（發(fā)病30分鐘即可檢出），可明確責(zé)任病灶范圍，指導(dǎo)溶栓或取栓治療（時間窗內(nèi)）；ADC低信號提示可逆性損傷（細胞毒性水腫階段），若ADC值持續(xù)降低超過6小時，可能進展為不可逆梗死；結(jié)合PWI（灌注加權(quán)成像）可評估缺血半暗帶（PWI異常區(qū)域＞DWI異常區(qū)域），為血管再通治療提供依據(jù)。6.試述超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用原理及主要評價指標(biāo)。超聲彈性成像基于組織硬度差異成像，良性結(jié)節(jié)質(zhì)地柔軟（受壓后變形大），惡性結(jié)節(jié)因纖維化、細胞密集質(zhì)地硬（受壓后變形?。?。主要評價指標(biāo)包括：①彈性評分（5分法）：1分（全綠，良性）；2分（綠為主，良性）；3分（藍綠混雜，交界性可能）；4分（藍為主，可疑惡性）；5分（全藍，高度惡性）；②應(yīng)變比（SR）：結(jié)節(jié)與周圍正常組織的應(yīng)變值比值，惡性結(jié)節(jié)SR＞2.0（閾值因設(shè)備而異）；③彈性圖像質(zhì)量（需避免加壓不均或結(jié)節(jié)位置過深導(dǎo)致的偽影）。臨床價值：聯(lián)合二維超聲（形態(tài)、邊界、鈣化）及血流信號，可提高鑒別準(zhǔn)確率（敏感度85%-90%，特異度75%-80%），減少不必要的穿刺活檢。7.對比分析胸部X線與低劑量CT在肺癌早期篩查中的優(yōu)勢與不足。胸部X線優(yōu)勢：①操作簡單、成本低、輻射劑量?。s0.1mSv）；②適合大規(guī)模人群初篩。不足：①對≤1cm結(jié)節(jié)檢出率低（僅30%-40%）；②重疊結(jié)構(gòu)掩蓋（如心影后、膈肌下結(jié)節(jié)）；③無法顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部細節(jié)（如分葉、毛刺、空泡征）。低劑量CT（LDCT）優(yōu)勢：①對≤1cm結(jié)節(jié)檢出率＞90%；②可顯示結(jié)節(jié)形態(tài)（分葉、毛刺）、密度（實性、磨玻璃、混合密度）及內(nèi)部結(jié)構(gòu)（空泡、支氣管充氣征）；③輻射劑量低（約1-2mSv，為常規(guī)CT的1/5-1/10）。不足：①假陽性率高（約20%-30%，需隨訪或進一步檢查）；②設(shè)備及閱片要求高（需專業(yè)放射科醫(yī)師）；③檢查成本高于X線。8.簡述胰腺癌的CT多期增強表現(xiàn)及其與慢性胰腺炎的鑒別要點。胰腺癌CT多期增強表現(xiàn)：①平掃：胰腺局部增大，密度稍低（與正常胰腺等密度或略低）；②動脈期：腫瘤呈明顯低強化（正常胰腺由胰十二指腸動脈分支供血，強化明顯，腫瘤血供少）；③門脈期：腫瘤仍為低強化，邊界較動脈期清晰；④延遲期：部分腫瘤可輕度強化，但仍低于周圍胰腺；⑤間接征象：胰管擴張（“截斷征”）、膽管擴張（“雙管征”）、周圍血管侵犯（腸系膜上靜脈/動脈包繞）。與慢性胰腺炎鑒別要點：①形態(tài)：胰腺癌多為局限性腫塊，慢性胰腺炎為彌漫性腫大或局部纖維化；②強化：胰腺癌動脈期顯著低強化，慢性胰腺炎因纖維組織增生可呈延遲強化；③胰管擴張：胰腺癌為突然截斷，慢性胰腺炎為串珠狀擴張；④鈣化：慢性胰腺炎常見胰管內(nèi)鈣化，胰腺癌鈣化罕見；⑤周圍侵犯：胰腺癌常侵犯血管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，慢性胰腺炎多為炎性粘連。9.試述MRIT1加權(quán)像（T1WI）與T2加權(quán)像（T2WI）的對比機制及典型組織信號特征。T1WI對比主要反映組織的T1弛豫時間（縱向弛豫時間），TR（重復(fù)時間）短（＜500ms）、TE（回波時間）短（＜30ms），短T1組織（如脂肪、亞急性血腫）呈高信號，長T1組織（如水、腦脊液）呈低信號。T2WI對比主要反映組織的T2弛豫時間（橫向弛豫時間），TR長（＞2000ms）、TE長（＞80ms），長T2組織（如水、腦脊液、水腫）呈高信號，短T2組織（如骨皮質(zhì)、鈣化）呈低信號。典型組織信號：①脂肪：T1WI高信號，T2WI高信號（壓脂后低信號）；②腦脊液：T1WI低信號，T2WI高信號；③腦白質(zhì)：T1WI稍高信號（高于灰質(zhì)），T2WI稍低信號（低于灰質(zhì)）；④亞急性血腫（1-4周）：T1WI高信號（正鐵血紅蛋白），T2WI高信號；⑤纖維化組織：T1WI低信號，T2WI低信號（膠原纖維T2弛豫快）。10.簡述核醫(yī)學(xué)SPECT與PET在腫瘤診斷中的核心區(qū)別及臨床應(yīng)用側(cè)重。核心區(qū)別：①成像原理：SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層成像）使用單光子核素（如99mTc、123I），通過γ相機采集；PET（正電子發(fā)射斷層成像）使用正電子核素（如18F-FDG、11C-Choline），通過探測正負電子湮滅產(chǎn)生的γ光子對成像。②分辨率：PET分辨率更高（約4-5mmvsSPECT的8-10mm）；③定量能力：PET可進行絕對定量（標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUV），SPECT為半定量；④示蹤劑類型：SPECT多為功能代謝示蹤劑（如99mTc-MDP骨顯像），PET多為分子靶向示蹤劑（如18F-FDG反映葡萄糖代謝）。臨床應(yīng)用側(cè)重：SPECT主要用于骨轉(zhuǎn)移（99mTc-MDP）、甲狀腺顯像（123I）、心肌灌注（99mTc-MIBI）；PET（尤其是PET-CT）側(cè)重腫瘤代謝評估（18F-FDG用于肺癌、淋巴瘤等）、精準(zhǔn)分期（探測小轉(zhuǎn)移灶）、療效評價（SUV值變化反映代謝活性）及放療靶區(qū)勾畫（結(jié)合解剖定位）。11.試述肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的CT特征及良惡性鑒別要點。GGN定義為CT上密度輕度增高的云霧狀陰影，其內(nèi)支氣管及血管影可顯示。特征包括：①純GGN（pGGN）：僅含磨玻璃成分；②混合GGN（mGGN）：同時含磨玻璃與實性成分（實性成分占比為“實性率”）。良惡性鑒別要點：①大?。海?mm的GGN惡性概率增加（尤其是mGGN）；②形態(tài)：邊緣清晰、分葉征、毛刺征提示惡性；③內(nèi)部結(jié)構(gòu)：空泡征、支氣管充氣征（枯樹枝樣）多見于腺癌；④密度：pGGN密度均勻多為炎癥，密度不均或伴實性成分（實性率＞25%）警惕惡性；⑤動態(tài)變化：2年內(nèi)持續(xù)存在或增大（體積倍增時間6個月-18個月）提示惡性，炎癥性GGN多在3個月內(nèi)縮小或消失；⑥伴隨征象：胸膜凹陷征、血管集束征多見于惡性。12.簡述超聲造影在肝臟局灶性病變鑒別中的應(yīng)用原理及典型表現(xiàn)。超聲造影原理：經(jīng)靜脈注射微泡造影劑（直徑1-8μm，不通過毛細血管壁），通過觀察病灶與肝實質(zhì)的血流灌注時序（動脈期、門脈期、延遲期）差異鑒別病變性質(zhì)。典型表現(xiàn)：①肝細胞癌（HCC）：動脈期快速高增強（由肝動脈供血），門脈期/延遲期快速廓清（呈低增強），即“快進快出”；②肝血管瘤：動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀高增強，門脈期向中心填充，延遲期等增強（“慢進慢出”）；③肝轉(zhuǎn)移癌：動脈期環(huán)狀高增強（周邊血供），門脈期/延遲期中心低增強（“牛眼征”）；④肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：動脈期整體高增強（中心星狀瘢痕低增強），門脈期等增強，延遲期瘢痕高增強（對比劑滯留）；⑤肝囊腫：各期均無增強（無血流）。13.試述強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)MRI早期表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。早期MRI表現(xiàn)（炎癥期）：①骨髓水腫：T1WI低信號，T2WI/STIR高信號（骶髂關(guān)節(jié)面下骨髓內(nèi)）；②關(guān)節(jié)囊炎：關(guān)節(jié)囊增厚，T2WI高信號；③滑膜炎：關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體信號（T2WI高信號），增強后滑膜明顯強化；④軟骨損傷：T1WI顯示軟骨變薄或局灶性缺損，T2WI顯示軟骨信號不均（正常軟骨為均勻低信號）。病理基礎(chǔ)：強直性脊柱炎早期以骶髂關(guān)節(jié)非特異性炎癥為主，表現(xiàn)為淋巴細胞、漿細胞浸潤，滑膜增生，關(guān)節(jié)面下骨髓水腫（血管充血、組織液滲出），軟骨因炎癥侵蝕出現(xiàn)變性、破壞。MRI可敏感顯示X線及CT無法檢出的早期骨髓水腫（X線需骨侵蝕≥2mm才能顯示），為早期診斷提供依據(jù)。14.對比分析CT血管成像（CTA）與數(shù)字減影血管造影（DSA）在腦血管疾病診斷中的優(yōu)缺點。CTA優(yōu)點：①非侵入性（經(jīng)靜脈注射對比劑）；②可同時顯示血管及周圍結(jié)構(gòu)（如動脈瘤與顱骨的關(guān)系）；③三維重建（VR、MIP）直觀顯示血管形態(tài)；④檢查時間短（5-10分鐘），適合急性腦卒中患者。缺點：①空間分辨率低于DSA（對＜1mm的小血管顯示差）；②受鈣化偽影影響（頸動脈斑塊鈣化可掩蓋管腔狹窄）；③需碘對比劑（過敏或腎功能不全患者受限）；④無法實時動態(tài)觀察血流（如動靜脈畸形的血流方向）。DSA優(yōu)點：①“金標(biāo)準(zhǔn)”，分辨率高（可顯示0.5mm血管）；②實時動態(tài)成像（觀察血流速度、側(cè)支循環(huán)）；③可同時進行介入治療（如動脈瘤栓塞、血管成形術(shù)）。缺點：①有創(chuàng)性（股動脈穿刺）；②操作時間長（30-60分鐘）；③輻射劑量高（約10-30mGy）；④僅顯示血管（無法評估周圍組織）。15.簡述骨轉(zhuǎn)移瘤的核醫(yī)學(xué)骨顯像（99mTc-MDP）典型表現(xiàn)及與原發(fā)骨腫瘤的鑒別要點。骨顯像典型表現(xiàn)：①“熱區(qū)”（異常放射性濃聚）：最常見，因腫瘤刺激成骨細胞活性增加，局部骨代謝活躍，99mTc-MDP（磷酸鹽類似物）沉積增多；②“冷區(qū)”（放射性缺損）：少見，見于溶骨性轉(zhuǎn)移（如甲狀腺癌、腎癌轉(zhuǎn)移）或腫瘤完全破