學(xué)生流感疫苗接種知情同意書流感是由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，在學(xué)校等人員密集場所易快速傳播，可能引發(fā)高熱、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對學(xué)生健康及學(xué)習(xí)生活影響較大。為降低校園流感傳播風(fēng)險、保障學(xué)生健康，本次接種遵循“知情、自愿、自費（或免費，根據(jù)實際情況調(diào)整）”原則，現(xiàn)將相關(guān)信息告知如下，請您仔細(xì)閱讀并慎重決策。一、流感疫苗相關(guān)說明（一）疫苗作用流感疫苗可刺激機體產(chǎn)生針對流感病毒的特異性抗體，顯著降低流感感染幾率；即使感染，也能減輕癥狀嚴(yán)重程度，減少因流感導(dǎo)致的就醫(yī)、住院及并發(fā)癥（如心肌炎、腦炎等）風(fēng)險，對保護學(xué)生健康、維持正常學(xué)習(xí)秩序意義重大。（二）疫苗類型本次使用的流感疫苗為[具體疫苗類型，如裂解型滅活流感疫苗]，已通過國家藥品監(jiān)督管理部門審批，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。其安全性、免疫效果經(jīng)大量臨床研究驗證，適用于適齡學(xué)生（具體適用年齡以疫苗說明書為準(zhǔn)）。（三）接種必要性學(xué)校為人群密集環(huán)境，流感傳播速度快、范圍廣。學(xué)生感染后易造成班級甚至校園內(nèi)的傳播鏈，影響自身及他人學(xué)習(xí)、生活。接種疫苗不僅能保護自身免受流感侵襲，還能通過“群體免疫”效應(yīng)，降低未接種者的感染風(fēng)險，減輕家庭和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二、接種相關(guān)注意事項（一）接種禁忌若學(xué)生存在以下情況，禁止接種流感疫苗：1.對流感疫苗中任何成分（如卵清蛋白、甲醛等）過敏者；2.既往接種流感疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克、喉頭水腫等）者；3.正處于急性疾病發(fā)作期（如發(fā)熱體溫≥38℃、嚴(yán)重腹瀉、急性呼吸道感染等），或慢性疾病急性發(fā)作期（如哮喘急性發(fā)作、糖尿病酮癥酸中毒等），建議待病情穩(wěn)定后再評估是否接種。（二）接種前準(zhǔn)備請家長/監(jiān)護人如實告知接種醫(yī)生學(xué)生的健康狀況、既往疾病史、過敏史及近期用藥情況（如是否服用免疫抑制劑、抗病毒藥物等），并攜帶學(xué)生有效身份證明（如學(xué)生證、戶口本等）。（三）接種后注意事項1.留觀要求：接種后需在現(xiàn)場留觀30分鐘，無異常后方可離開。留觀期間若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、皮疹、頭暈等不適，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員；2.局部護理：接種后24小時內(nèi)保持接種部位清潔干燥，避免沾水，以防感染；3.生活建議：接種后1-2天內(nèi)避免劇烈運動，保證充足休息，飲食以清淡為主，避免食用辛辣、刺激性食物及易過敏食物；4.不良反應(yīng)處理：接種后可能出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，如接種部位紅腫、疼痛、低熱（體溫一般＜38.5℃）、乏力、肌肉酸痛等，多為一過性反應(yīng)，通常1-2天內(nèi)自行緩解，無需特殊處理；若癥狀持續(xù)加重（如高熱不退、嚴(yán)重皮疹、呼吸困難等），請及時就醫(yī)，并告知接診醫(yī)生疫苗接種史。三、知情同意聲明本人（家長/監(jiān)護人）已詳細(xì)閱讀并理解上述流感疫苗接種相關(guān)信息，了解疫苗的作用、禁忌、可能的不良反應(yīng)及處理方式。經(jīng)慎重考慮，本人決定：□同意為學(xué)生（姓名：________）接種流感疫苗；□不同意為學(xué)生（姓名：________）接種流感疫苗。本人知曉：接種流感疫苗不能100%預(yù)防流感，但可顯著降低感染和重癥風(fēng)險；若因個體差異出現(xiàn)嚴(yán)重異常反應(yīng)，將按照《疫苗管理法》及相關(guān)規(guī)定，由相關(guān)部門組織調(diào)查和處置，符合條件者可申請相應(yīng)補償。本人承諾所提供的學(xué)生健康信息真實有效，若因隱瞞健康狀況或禁忌證導(dǎo)致接種后出現(xiàn)不良后果，將自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。簽字確認(rèn)學(xué)生姓名：________家長/監(jiān)護人姓名：________聯(lián)系電話：________