再生障礙性貧血護理查房患者張某，女，32歲，主因“乏力、間斷鼻出血2月，加重伴發(fā)熱3天”于2023年8月15日收入血液內科?，F(xiàn)針對該患者開展護理查房，核心內容如下：一、病例匯報患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，爬2層樓即感氣促，休息后緩解；同時發(fā)現(xiàn)雙側鼻腔間斷少量出血，按壓5-10分鐘可止，未予重視。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，伴咽痛、咳嗽，自服“布洛芬”體溫暫降，2小時后復升；鼻出血頻率增加至每日2-3次，每次需按壓15分鐘以上止血，遂急診就診。既往體健，無特殊疾病史及藥物過敏史；職業(yè)為文案編輯，無射線、化學毒物接觸史；月經(jīng)規(guī)律，量中等，近2月無異常增多。入院查體：T38.5℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；面色蒼白，瞼結膜、甲床蒼白明顯；雙側鼻腔可見血痂，咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大；全身皮膚散在針尖樣出血點，以雙下肢為著；淺表淋巴結未觸及腫大；心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC1.2×10?/L（中性粒細胞0.3×10?/L），RBC1.8×1012/L，Hb55g/L，PLT18×10?/L；網(wǎng)織紅細胞絕對值11×10?/L；骨髓象示骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細胞明顯減少，非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞）比例增高；血清鐵蛋白280μg/L（正常30-400μg/L），葉酸、維生素B12水平正常；肝腎功能、凝血功能（PT13秒，APTT35秒）未見異常；感染篩查（C反應蛋白89mg/L，降鈣素原0.5ng/mL）提示細菌感染可能；胸部CT示雙肺紋理增粗，未見實變影。治療經(jīng)過：入院后予一級護理，病危通知；予以亞胺培南西司他丁鈉抗感染（0.5gq8h）、重組人粒細胞刺激因子（G-CSF）300μgqd升白；輸注去白紅細胞2U糾正貧血，輸注單采血小板1治療量預防出血；口服環(huán)孢素3mg/kgbid（目標血藥濃度150-250ng/mL）聯(lián)合司坦唑醇2mgtid促進造血；同時予奧美拉唑40mgqd保護胃黏膜，監(jiān)測血壓、血糖。二、護理評估（一）生理評估1.貧血相關：Hb55g/L（重度貧血），靜息狀態(tài)下訴“胸口發(fā)悶”，活動后氣促明顯（MRC呼吸困難量表3級）；心率增快（108次/分），心電圖示竇性心動過速，無ST-T段改變。2.出血風險：PLT18×10?/L（極重度減少），皮膚散在出血點，鼻腔易出血；無嘔血、黑便、血尿，無頭痛、嘔吐等顱內出血表現(xiàn)；口腔黏膜可見2處0.5cm×0.5cm潰瘍，無滲血。3.感染風險：中性粒細胞0.3×10?/L（粒缺），體溫38.5℃，咽部充血，咳嗽無痰；已留取咽拭子、血培養(yǎng)（2套），結果未回報；無肛周紅腫、疼痛，尿常規(guī)未見白細胞。（二）心理-社會評估患者為獨生女，已婚未育，丈夫從事銷售工作，家庭支持較好但經(jīng)濟壓力中等（環(huán)孢素等長期用藥月均費用約3000元）；入院后反復詢問“能不能治好”“會不會留后遺癥”，夜間入睡困難（匹茲堡睡眠質量指數(shù)12分，提示中重度睡眠障礙）；對輸注血小板存在顧慮（擔心“依賴”），對環(huán)孢素的“多毛”副作用表示擔憂。三、護理問題及措施（一）活動無耐力與重度貧血致組織缺氧有關目標：患者72小時內靜息狀態(tài)下無胸悶、氣促，3日內可床邊坐立5分鐘/次，每日2-3次。措施：1.休息與活動：取半臥位，減少回心血量；制定活動計劃，從床上被動肢體活動（家屬協(xié)助按摩四肢）過渡到主動屈伸關節(jié)，逐步增加坐起時間，避免突然改變體位（防直立性低血壓）。2.氧療護理：予鼻導管吸氧2L/min，監(jiān)測指脈氧（維持95%以上），觀察吸氧后胸悶緩解情況。3.營養(yǎng)支持：指導高蛋白、高鐵飲食（如瘦肉、動物肝臟、菠菜），避免生冷及硬殼食物（防口腔黏膜損傷）；餐后協(xié)助漱口（生理鹽水），保持口腔清潔促進食欲。（二）有感染的危險與粒細胞缺乏、免疫功能低下有關目標：患者住院期間體溫≤37.5℃，無新發(fā)出感染灶。措施：1.環(huán)境管理：入住單人病房，每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），空氣凈化器持續(xù)運行；限制探視（每日≤2人），探視者需戴口罩、手消毒；床單、被服每日更換（污染時隨時更換）。2.手衛(wèi)生：醫(yī)護操作前后嚴格執(zhí)行六步洗手法，接觸患者黏膜或侵入性操作時戴無菌手套；指導患者及家屬用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床頭柜、手機等物品。3.口腔/肛周護理：予復方氯己定含漱液（餐后、睡前），潰瘍處涂重組人表皮生長因子凝膠；每次便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐?。?0分鐘），軟紙輕擦肛周，觀察有無紅腫、滲液。4.體溫監(jiān)測：每4小時測體溫1次，高熱時（≥38.5℃）物理降溫（冰袋敷腋窩、腹股溝，避免擦浴防皮膚出血），30分鐘后復測；記錄發(fā)熱時間、熱型及伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、咳嗽加重）。5.用藥觀察：觀察G-CSF用藥后有無骨痛（常見副作用），予按摩或非甾體類抗炎藥（如對乙酰氨基酚）緩解；關注亞胺培南西司他丁鈉的腎毒性（監(jiān)測血肌酐）及胃腸道反應（惡心、腹瀉）。（三）潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關目標：患者住院期間無皮膚瘀斑擴大、無鼻腔/口腔活動性出血，無嘔血、黑便等內臟出血表現(xiàn)。措施：1.出血觀察：每2小時巡視病房，觀察皮膚出血點數(shù)量、范圍（繪制出血點分布圖）；檢查鼻腔黏膜（用手電筒輕照），詢問有無“鼻癢”“異物感”（出血先兆）；觀察口腔黏膜及牙齦，記錄潰瘍大小、滲血情況；關注大便顏色（留取隱血試驗），詢問有無腹痛；監(jiān)測意識、瞳孔、頭痛情況（警惕顱內出血）。2.避免創(chuàng)傷：指導用軟毛牙刷刷牙（或棉球擦拭），禁止用牙簽；修剪指甲（平剪，避免損傷甲床）；避免用力擤鼻、挖耳；靜脈穿刺后按壓穿刺點10分鐘以上（直至無滲血），避免肌內注射。3.用藥護理：輸注血小板前核對血型、有效期，輸注時調節(jié)滴速（60-80滴/分），觀察有無輸血反應（寒戰(zhàn)、皮疹）；環(huán)孢素需與牛奶同服（減少胃腸道刺激），用藥后2小時監(jiān)測血藥濃度（指導患者固定服藥時間）；司坦唑醇為雄激素類藥物，告知可能出現(xiàn)痤瘡、體毛增多（停藥后可緩解），減輕心理負擔。（四）焦慮與病情反復、治療周期長有關目標：患者3日內焦慮自評量表（SAS）評分≤50分（中度以下焦慮），能配合治療。措施：1.心理評估：通過訪談法了解焦慮源（主要為“療效不確定”“經(jīng)濟壓力”“外貌改變”），使用SAS量表動態(tài)評估（入院時62分，中度焦慮）。2.認知干預：用通俗語言解釋再障病因（骨髓造血功能衰竭）、治療方案（免疫抑制+促造血，有效率約70%）及可能療程（環(huán)孢素需服用6-12個月）；展示同類患者治療案例（如28歲女性治療8個月后血象恢復正常），增強治療信心。3.社會支持：聯(lián)系患者丈夫參與護理（如協(xié)助記錄出入量、觀察出血點變化），鼓勵其表達情感（“我知道你很擔心，但我們一起配合治療”）；聯(lián)系醫(yī)院社工部評估經(jīng)濟需求（是否符合慈善贈藥政策），減輕經(jīng)濟顧慮。四、多學科討論要點1.醫(yī)生：目前診斷為重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型，中性粒細胞＜0.5×10?/L），需警惕感染性休克、顱內出血等危象；若治療2周后中性粒細胞未回升（目標＞0.5×10?/L），需考慮加用抗胸腺細胞球蛋白（ATG）；建議完善HLA配型（為后續(xù)可能的造血干細胞移植做準備）。2.藥師：環(huán)孢素治療窗窄，需嚴格監(jiān)測血藥濃度（谷濃度），避免與西柚汁同服（影響代謝）；司坦唑醇長期使用可能導致肝功能異常，需每周查ALT、AST；亞胺培南西司他丁鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用（溶解后2小時內輸注），避免藥效降低。3.營養(yǎng)師：患者存在負氮平衡（Hb低、感染消耗），需增加蛋白質攝入（1.5-2g/kg/d），如雞蛋（每日2個）、魚肉（每日150g）；鐵劑吸收需維生素C輔助（建議餐后吃獼猴桃、橙子），避免與茶、咖啡同飲（影響鐵吸收）。4.心理治療師：患者焦慮與“疾病不確定感”高度相關，建議采用正念減壓療法（每日10分鐘呼吸訓練），并通過“疾病日記”幫助其整理情緒（記錄每日好轉跡象，如體溫下降、出血點減少）。五、效果評價（截至查房當日，入院第5天）1.活動耐力：靜息狀態(tài)無胸悶，可床邊坐立10分鐘/次，每日3次；Hb升至72g/L（輸注紅細胞后），心率88次/分。2.感染控制：體溫波動于36.8-37.3℃（抗感染治療48小時后體溫正常），咽拭子培養(yǎng)示草綠色鏈球菌（對亞胺培南敏感），血培養(yǎng)陰性；中性粒細胞升至0.8×10?/L（G-CSF起效）。3.出血預防：皮膚出血點未新增，鼻腔未再出血；口腔潰瘍縮小至0.2cm×0.2cm，無滲血；PLT升至32×10?/L（輸注血小板后）。4.心理狀態(tài)：SAS評分降至45分（輕度焦慮），能主動詢問“今天血象怎么樣”，夜間睡眠6小時（需輔助阿普唑侖0.4mg）。