早泄中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南(2025版)一、早泄的定義與分類早泄（PrematureEjaculation,PE）是男性最常見的性功能障礙之一，基于國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISSM）2024年更新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中醫(yī)“雞精”“早泄”等病名內(nèi)涵，定義為：在有規(guī)律性生活的情況下，幾乎或總是在插入陰道前、插入時或插入后1分鐘內(nèi)射精（原發(fā)性早泄），或較既往顯著縮短（通?！?分鐘，繼發(fā)性早泄）；無法控制射精時間；并引發(fā)患者顯著的消極心理（如苦惱、焦慮、挫敗感）或影響伴侶關(guān)系。分類標(biāo)準(zhǔn)：1.原發(fā)性早泄：自首次性生活起持續(xù)存在，IELT（陰道內(nèi)射精潛伏期）≤1分鐘，伴終身性射精控制障礙。2.繼發(fā)性早泄：既往射精功能正常，因疾?。ㄈ缜傲邢傺?、甲狀腺功能亢進(jìn)）、心理因素（如焦慮）或藥物（如抗抑郁藥撤藥）誘發(fā)，IELT≤3分鐘。3.境遇性早泄：僅在特定場景（如新婚、異地重逢）或與特定伴侶發(fā)生，無持續(xù)性射精控制障礙。4.主觀性早泄：患者自我感知射精過快（實(shí)際IELT≥3分鐘），伴過度焦慮，無客觀時間縮短。中醫(yī)辨證分型參考《中醫(yī)男科學(xué)》（第4版），結(jié)合臨床常見證型分為：-濕熱下注證：射精急迫，伴陰囊潮濕、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；-陰虛火旺證：射精快，伴五心煩熱、失眠多夢、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；-腎氣不固證：射精無力，伴神疲乏力、畏寒肢冷、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉弱；-肝郁氣滯證：射精失控，伴情志抑郁、胸脅脹痛、善太息、舌淡紅苔薄、脈弦。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程（一）西醫(yī)診斷1.病史采集：需涵蓋以下核心信息：-射精時間：通過患者自我評估（秒表測量IELT更準(zhǔn)確）、伴侶反饋記錄；-控制能力：是否能在射精前暫?；蜓舆t；-心理影響：焦慮、自卑等情緒的持續(xù)時間及嚴(yán)重程度；-伴隨癥狀：是否合并勃起功能障礙（ED）、尿頻尿急（提示前列腺炎）、甲狀腺功能異常（如怕熱、多汗）；-生活方式：吸煙、飲酒、熬夜等習(xí)慣；-用藥史：是否使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、α受體阻滯劑等影響射精的藥物。2.體格檢查：重點(diǎn)關(guān)注：-生殖系統(tǒng)：陰莖發(fā)育、包皮過長或包莖（可能增加敏感度）、睪丸大??；-神經(jīng)系統(tǒng)：球海綿體反射（評估骶髓神經(jīng)功能）、會陰部感覺；-其他：甲狀腺觸診（排除甲亢）、腹部觸診（排除前列腺炎導(dǎo)致的盆腔痛）。3.輔助檢查：-實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素（睪酮、泌乳素）、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、前列腺特異性抗原（PSA，40歲以上或懷疑前列腺炎者）；-功能評估：陰莖生物感覺閾值測定（評估龜頭敏感度）、陰莖背神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測（神經(jīng)源性早泄篩查）；-心理評估：采用早泄診斷工具（PEDT，≥11分提示PE）、焦慮自評量表（SAS）評估心理狀態(tài)。（二）中醫(yī)診斷遵循“四診合參”原則：-望診：觀察舌象（如濕熱下注見舌紅苔黃膩，腎氣不固見舌淡苔白）、體態(tài)（陰虛火旺者多偏瘦）；-聞診：傾聽患者主訴（如是否伴陰囊異味提示濕熱）；-問診：重點(diǎn)詢問射精時間、情緒狀態(tài)（肝郁者多有近期精神壓力）、二便（濕熱者小便黃赤，腎氣不固者夜尿多）；-切診：脈診（濕熱脈滑數(shù)，陰虛脈細(xì)數(shù)，腎虛脈沉弱）。三、中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科治療（一）西醫(yī)規(guī)范化治療1.一線治療：-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：達(dá)泊西汀為唯一獲PE適應(yīng)癥的藥物，推薦劑量：首次30mg（性生活前1-3小時口服），若效果不佳且耐受良好，4周后增至60mg；每周最多使用4次。常見副作用為惡心（約15%）、頭痛（約10%），多為輕中度，持續(xù)時間≤2小時。-局部麻醉劑：利多卡因-丙胺卡因乳膏（含2.5%利多卡因、2.5%丙胺卡因），性交前20-30分鐘取豌豆大小（約1g）均勻涂抹于龜頭及冠狀溝，性交前需清洗（避免伴侶陰道麻木）。有效率約70%，需注意過敏反應(yīng)（局部紅斑、瘙癢）。-行為療法：推薦“停-動法”與“擠捏法”聯(lián)合應(yīng)用：性刺激至接近射精時暫停刺激（停-動法），或由伴侶輕捏龜頭冠狀溝（擠捏法）降低敏感度，重復(fù)3-5次后射精。需伴侶參與，每周訓(xùn)練2-3次，持續(xù)8-12周。2.二線治療：-PDE5抑制劑：對合并ED的PE患者（約30%共病率），可聯(lián)用西地那非（50mg，性生活前1小時口服）或他達(dá)拉非（10mg，每日一次）。機(jī)制為改善勃起硬度延長性交時間，同時可能通過增加一氧化氮釋放調(diào)節(jié)射精反射。-α1受體阻滯劑：適用于合并慢性前列腺炎（CPPS）的PE患者（約25%PE由前列腺炎誘發(fā)），如坦索羅辛0.2mg/日，可緩解后尿道壓力，減少局部刺激。（二）中醫(yī)辨證論治1.內(nèi)治法：-濕熱下注證：治以清熱利濕，方選龍膽瀉肝湯加減（龍膽草6g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉10g、木通6g、車前子10g、當(dāng)歸10g、生地黃15g、柴胡6g、生甘草6g）。若陰囊潮濕重，加蒼術(shù)10g、黃柏10g；小便澀痛加萹蓄10g、瞿麥10g。-陰虛火旺證：治以滋陰降火，方選知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸（知母10g、黃柏10g、熟地黃15g、山茱萸10g、山藥15g、牡丹皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、龜甲15g、豬脊髓10g）。失眠多夢加酸棗仁15g、茯神10g；五心煩熱加地骨皮10g、銀柴胡10g。-腎氣不固證：治以補(bǔ)腎固精，方選金鎖固精丸合右歸丸（沙苑子15g、芡實(shí)15g、蓮須10g、龍骨20g、牡蠣20g、熟地黃15g、山藥15g、山茱萸10g、枸杞子10g、鹿角膠10g、菟絲子15g）。夜尿頻多加益智仁10g、烏藥10g；畏寒肢冷加制附子6g、肉桂3g（后下）。-肝郁氣滯證：治以疏肝解郁，方選逍遙散合四逆散（柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍15g、白術(shù)10g、茯苓10g、薄荷6g（后下）、炙甘草6g、枳殼10g、陳皮10g）。胸脅脹痛加香附10g、川楝子10g；情緒抑郁加合歡皮15g、郁金10g。2.外治法：-中藥熏洗：濕熱下注者用苦參30g、黃柏30g、地膚子20g、蛇床子20g，煎水熏洗會陰部，每日1次，每次15分鐘；腎氣不固者用淫羊藿30g、巴戟天30g、鎖陽20g、艾葉20g，煎水熏洗，溫腎固精。-針灸治療：主穴取關(guān)元、腎俞、三陰交、太溪；配穴根據(jù)證型加減：濕熱下注加陰陵泉、中極；陰虛火旺加太沖、照海；腎氣不固加命門、氣海。手法：虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，留針30分鐘，隔日1次，10次為1療程。（三）多學(xué)科協(xié)作管理1.男科-心理科聯(lián)合：對伴中重度焦慮（SAS≥50分）或抑郁的患者，由心理科介入認(rèn)知行為療法（CBT），糾正“射精快=性能力差”的錯誤認(rèn)知，配合正念訓(xùn)練（如專注于性感受而非射精時間）降低焦慮。2.男科-康復(fù)科聯(lián)合：指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動）：收縮肛門3秒→放松3秒，重復(fù)20次，每日3組，8周后可增強(qiáng)控精能力；生物反饋治療（通過儀器監(jiān)測盆底肌電活動，指導(dǎo)精準(zhǔn)訓(xùn)練），每周2次，12次為1療程。3.男科-營養(yǎng)科聯(lián)合：制定個性化飲食方案：濕熱者忌辛辣、肥甘（如辣椒、燒烤），宜食赤小豆、綠豆；陰虛者忌溫燥（如羊肉、桂圓），宜食百合、銀耳；腎虛者宜食核桃、黑豆、牡蠣。四、患者教育與隨訪患者教育重點(diǎn)：-強(qiáng)調(diào)早泄是可治療的功能性障礙，消除“不治之癥”的誤區(qū)；-指導(dǎo)正確使用藥物（如達(dá)泊西汀需完整吞服，避免與酒精同服）、局部麻醉劑（涂抹后需清洗）；-鼓勵伴侶參與治療，建立共同目標(biāo)（如延長IELT至3-5分鐘），避免指責(zé)性溝通；-生活方式調(diào)整：戒煙（尼古丁降低陰莖血流）、限酒（酒精抑制中樞神經(jīng)）、規(guī)律作息（熬夜降低睪酮水平）。隨訪方案：-治療后4周首次評估：通過IELT測量、PEDT評分、伴侶滿意度調(diào)查（1-5分）評估療效（有效標(biāo)準(zhǔn)：IELT延長≥1分鐘或PEDT≤10分）；-治療后8周二次評估：調(diào)整藥物劑量（如達(dá)泊西汀30mg無效者增至60mg）或聯(lián)合治療（如SSRI+PDE5抑制劑）；-3個月后進(jìn)入維持期：每3個月隨訪1次，關(guān)注心理狀態(tài)、藥物副作用（如SSRI長期使用可能導(dǎo)致性欲減退）及生活質(zhì)量；-主觀性早泄患者需重點(diǎn)隨訪心理狀態(tài)，避免過度醫(yī)療。五、特殊人群處理1.合并ED的PE患者：優(yōu)先選擇PDE5抑制劑聯(lián)合SSRI（如達(dá)泊西汀+