安全內業(yè)資料表格

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

施工現場安全標志牌一覽表

工程名稱：表（八）

序號安全標志牌名稱數量掛設位置備注

1《禁止吸煙》牌掛設在木工制作場所

2《禁止煙火》牌掛設在木料堆放場所

3《禁止用水滅火》牌掛設在配電室內

4《禁止通行》牌掛設在井架吊籃下

5《禁帶火種》牌掛設在油漆、柴油倉庫

6《禁止跨越》牌掛設在提升卷揚機地面鋼絲繩旁

7《禁止攀登》牌掛設在井架上、腳手架上

8《禁止外人入內》牌掛設在工地大門入口處

9《禁放易燃物》牌掛設在電焊、氣割焊場所

10《有人維修、嚴禁合閘》牌有人維修時掛在開關箱上

11《注意安全》牌掛設在外腳手架上和高處作業(yè)處

12《當心火災》牌掛在木料堆放場所和電氣焊場所

13《當心觸電》牌掛在機械作'業(yè)棚和配電室等處

14《當心機械傷人》牌掛在機械作業(yè)場所

15《當心傷手》牌掛設在木工機械場所

16《當心吊物》牌掛設在提升機作業(yè)區(qū)域內

17《當心扎腳》牌掛設在模板作業(yè)區(qū)域內

18《當心落物》牌掛設在地面外架周邊區(qū)域內

掛設在高處作業(yè)的四口、五臨

19《當心墜落》牌

邊

20《安全通道》牌掛設在外架斜道上和主要通道口

21《必須戴安全帽》牌掛設在進入工地的大、小門口

22《必須系安全帶》牌掛在高空作業(yè)又沒有可靠防護處

23《當心塌方》牌開挖土方時掛設在基坑臨邊

24《必須戴防護手套》牌掛設在振搗混凝土場所

25《必須穿防護鞋》牌掛設任振搗混凝土場所

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

26《當心滑跌》牌掛設在雨天易滑處

項目負責人：填表人：填表時間：

工傷事故月報表

20xx年04月表（七）-2

單位（項目）名稱（蓋章）：XX市XX樓

1、本月平均人數（人）：28人；其中：臨時工（人）：10人;2、分包人員（人）：8

人

3、本月傷亡事故件數：1件；其中：死亡事故（件）：0件;重傷事故（件）：0件;

輕傷事故（件）：1件

4、本月傷亡人數（人）：1人；其中：死亡人數（人）：。人；重傷人數（人）：0人;

輕傷人數（人）：1人

5、本月傷亡事故情況：

性

工級年事故發(fā)傷害傷害經濟損損失工用工

姓名別工程名稱

種別齡生時間程度部位失（元）日（元）形式

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

6、本月傷亡事故直接經濟損失總計（元）：1000元；本月傷亡事故損失工日

總計（日）：12日

7、本企業(yè)職工以外人員傷亡情況：死亡（人）：0人；重傷（人）：0人；輕傷

（人）：1人

注:本表一式2份，1份工地留存，1份上報。

單位（項目）負責人:李四光填表人:盧小同填報日期：04月30

B

工傷事故快報表

表（七）--1

工程名稱事故部位

事故時間氣象情況

性

傷害情況年經濟損失

傷害人工種及本工種受過何種歇工備

別

（死、重、輕齡

姓名級另工齡安全教育總日期直接間接注

傷）

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

事故經過和原因：

事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況：

報告單位報告日期

單位（項目）負責人填表人電話

注:本表一式2份,1份工地留存,1份上報。

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

特種作業(yè)人員持證上崗花名冊

工程名稱：表（六）

一

發(fā)

件

性

場

退

證

證

序出生發(fā)證復審進場

碼

別

期

單

日

位

號

號姓名工種

年月日期日期日期

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

注:應附操作證書復印件。

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

項目負責人:填表人:填表日期:

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

班組班前安全活動記錄表

工程名稱：表（五）

班組名稱參加人數作業(yè)部位

工

作

內

容

安

全

措

施

及

注

意

事

項

班組長簽字記錄人活動日期

工程名稱:

班組名稱參加人數作業(yè)部位

工

作

內

容

安

全

措

施

及

注

意

事

項

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

班坦長簽字記錄人活動H期

變換工種工人安全教育登記表

表（四）-3

工程名稱原工種變換工種人數

安全教育內容：

教育人簽名受教育者

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

簽名

教育日期

注:特種作業(yè)人員變換工種須經有關部門重新培訓考核發(fā)證。

三級安全教育登記卡

工程名稱：表（四）一2

姓名性別文化程度工種

身份證號碼進場日期退場日期

家庭地址考試成績

三級安全教育內容

公

可

教

育

教育人受教育人教育

簽名簽名時間

項

目

部

教

育

教育人受教育人教育

簽名簽名時間

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

班

組

教

育

教育人受教育人教育

簽名簽名時間

注:本卡一式3份,公司、項目部、班組各1份。

安全教育登記表

表（四）一1

工程名稱教育類別

主講部門主講人教育日期

受教育部門（人

參加人數

員1

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

教育內容:

部門（項目）負責人記錄人

事故隱患整改反饋報告單

表（三）-3

你單位簽發(fā)的第一號《事故隱患整改通知書》中提出的隱患和問題，我們按照規(guī)范、規(guī)定要求進行了

整改,現將整改情況報告如E

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

報告單位（蓋章）:復查情況：

復查人：

單位（項目）負責人：復查單位（蓋章）：

06月30日07月05日

本報告單應在規(guī)定時間內反饋給檢查單位,經檢查單位派人復查認定隱患己消除后方為結束。

注:本報告單一式2份,報告單位、復查單位各1份。

安全檢查記錄表

表（三）一1

工程名稱檢查單位

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

檢查人員記錄人檢查日期

檢查記錄：

檢查評價:

安全技術交底

表（-）

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

工程名稱施工部位或層次

施工內容交底項目交底日期

交底內容：

交底人

被交底人

項目

負責人

執(zhí)

行

情

況

安全員：年月日

注:本表一式3份，交底人、安全員、被交底人各1份。

安全責任目標考核記錄表

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

表（一）

被考核部門

工程名稱考核日期

（人）

責

任

0

標

執(zhí)

行

情

況

存

在

問

題

考

核

意

考核單位：考核負責人：06月3?？?/p>

見

注:本表一式2份,考核與被考核部門（人）各1分。

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

施工現場三級動火申請審批表

表（十二）

施工單位工程名稱動火等級|

動火須知年月日

動動

至

一級動火年月日

火火

1、禁火區(qū)域內；

2、油罐、油箱、油槽車和儲存過

部時

可燃氣體、易燃液體的容器以及

連接在一起的輔助設備；

位間

3、各種受壓設備；

4、危險性較大的登高焊、割作業(yè)；

5、比較密封的室內、容器內、地

下室內等場所；

6、現場堆有大量可燃和易爆物質的

場所；

7、一級動火山所在單位行政負責人

填寫動火申請審批表，編制安全防

技術措施方案，報企業(yè)保衛(wèi)部門

或消防部位審查、審批后方可動

火

火。（重要項目的動火應報當地

消防部門審批）

二級動火措

1、在具有一定危險因素的非禁火區(qū)

域內進行臨時焊割等動火作業(yè)；

小型油箱等容器及登高焊、割作施

業(yè)等動火作業(yè)均屬二級動火作

業(yè)。

2、二級動火，申請人應在四天前提

出，批準最長期限為三天，期滿應

重新申請。

3、二級作業(yè)申請審批表由項目負責

人填寫，并附安全技術方案，報本

單位主管部門批準。

三級動火

1、在非固定的、無明顯危險因素的審

場所進行動火作業(yè)的均屬三級動

火。批

2、三級動火作業(yè)由作業(yè)班組填寫動

火申請審批表，項目負責人批意批準人簽名：

準。

見

3、三級動火，申請人應在三天前提年月日

IH,批準后最長期限為七天，期滿

后應重新申請。

焊工姓名監(jiān)護人姓名

操作證號碼申請動火人簽名

申請日期

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

注:本表一式4份，動火人、監(jiān)護人、審批人各1份，工地留存1份。

施工現場安全防護用品使用登記表

工程名稱：表（十一）

產品名稱規(guī)格型號數量生產廠家進行時間合格證備注

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

注：1、安全防護用品（電氣產品）包括:安全帽、安全網、安全帶、配電箱、

漏電保護器、安全標志牌、消防器材等；

2、附產品合格證原件,復印件應注明與原件相同并加蓋安全部門校核章。

項目負責人：填表人：填表日期：年月日

絕緣電阻測試記錄表

表（十）—3

用電設備

工程名稱

編號

用電設備測試儀器測試儀器

型號名稱型號

測試日期04月30日測試人王小東監(jiān)測人陳小明

測試回路規(guī)定阻值（Q）實測阻值（。）測試結論備注

L1與L2

L2與L3

相

用

L3與L1

電

設

備L1與外殼

L2與外殼

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

L3與外殼

單

相

用導電體與

電外殼金屬

設部份

備

注：1、此表為一臺用電設備使用一張，作為其測試記錄；2、按設備產品使用

說明書和有關規(guī)范的要求定期（每季度至少一次）對其絕緣電阻進行測試;

3、測試人為電工，監(jiān)測人能夠是施工員、安全員等施工管理人員。

漏電保護器測試記錄表

（十）一2

配電箱漏電保護器

工程名稱

編號編號

漏電保護器額定漏電額定漏電

型號動作電流動作時間

測試儀器測試儀器

名稱型號

測試日期動作電流動作時間按鈕試驗測試結論檢測人監(jiān)測人備注

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

注：I、此表為一臺漏電保護器使用一張，作為其運行測試記錄；

2、漏電保護器測試按照說明書要求進行,一般情況下測試每月至少一次;

3、測試人為電工，監(jiān)測人能夠是施工員、安全員等施工管理人員,

接地電阻測試記錄表

（十）一1

工程名稱測試儀器名稱

測試儀器型號測試人監(jiān)測人

備

接接地類別及編接地位置或實測阻值

季節(jié)系數測試結果測試日期注

標準阻值號設備名稱（。）

地

工作接地

類

別

重復接地

及W10Q

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

要

求

防雷接地

W30Q

保護接地

C4Q

注：1、測試結果=實測阻值X季節(jié)系數；2、接地電阻應定期（至少每季一次）

進行測試；3、測試人為電工，監(jiān)測人能夠是施工員、安全員等施工管理

人員。

施工現場文明施工檢查驗收表

工程名稱：表（九）一11

序號項目檢查驗收內容檢杳驗收結果

有文明施工、安全、保衛(wèi)、防火、環(huán)境衛(wèi)生、社區(qū)

1制度服務

等制度和措施

施工現場進口處應設置整齊明顯的“五牌一圖”

圖牌與

2安全標志應設在醒目及有針對性的地方

安全標志

標牌制作、掛設應規(guī)范整齊，字體工整

施工

工地的場地應在硬化處理，平整堅實。有規(guī)定做碎地面

3

的應在碎地面

場地

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

道路平整暢通,不積水

施工場地應有良好排水措施,排水暢通

現場有綠化布置,設有吸煙室

圍墻及大門應按規(guī)定要求設置.，做到堅固、整潔、美

場

現觀

檔

4圍門頭應設置企業(yè)標志

進入施工現場的人員應佩戴工作卡

5車輛沖洗按規(guī)定要求設置進出車輛沖洗設施

建筑材料、構件、料具應按施工總平面圖規(guī)定位置堆

材

料

放

6堆放

各料堆應掛設名稱、品種、規(guī)格等標牌，并堆放整齊

場

現按規(guī)定要求配備滅火器材并配置合理

火

7防

按規(guī)定要求辦理動火審批手續(xù)

保

健配備有醫(yī)務室或保健醫(yī)藥箱及急救器材

急

8救

有經培訓的急救人員

在建工程不得兼作住宿

施工作業(yè)區(qū)與辦公、生活區(qū)有明顯戈U分，并設置導向牌

現場

9宿舍及辦公室應堅固、美觀、通風，防火、防潮濕、

住宿用

電符合有關規(guī)定,有消暑和防蚊蟲叮咬措施

床鋪生活用品放置整齊。宿舍周圍環(huán)境衛(wèi)生安全

按規(guī)定要求設置各類生活設施，并符合有關安全、衛(wèi)

10生活,設施生、

防火等要求

檢查驗收意見：項目負責人

技術負責人

施工員

安全員

年月日

打樁機械驗收表

（九）—10—6

工程名稱機械名稱

設備型號設備編號安裝日期03月23日

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

序號驗收內容驗收結果

1有專項安全施工組織設計并經上級審批,針對性強,能指導施工

2有專項安全技術交底,有安全操作規(guī)程牌

3打樁機行走路線地耐力符合說明書要求

4各安全保護裝置齊全、靈敏可靠

5打樁機各部位螺栓緊固,各部件齊全完好,潤滑良好,運行平穩(wěn)無異響

6電氣裝置齊全可靠

7電纜規(guī)格符合要求,有可靠的保護接零

8有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠

9操作人員持證上崗

驗收意見：

項目負責人

技術負責人

安裝負責人

機管員

安全員

年月日

機械操作工

攪拌機安裝驗收表

（九）一10—5

工程名稱機械名稱

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

設備型號設備編號安裝日期

序號驗收內容驗收結果

安裝場地碎硬化，機身安裝穩(wěn)固，設有可靠的防護棚.有安全操作

1

規(guī)程牌，有良好排水措施

2離合器、制動器靈敏可靠,各部位潤滑良好,運行平穩(wěn)無異常

3傳動部件防護罩、料斗保險掛勾齊全可靠

4鋼絲繩完好并潤滑良好，端部固定符合要求

5設備金屬外殼應做保護接零并連接牢固,符合要求

有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠。功

6

率大于5.5KW應采用自動開關或降壓起動裝置控制

7作業(yè)平臺平穩(wěn)牢固,操作箱箱體完好,按鈕開關靈敏可靠

8操作人員持證上崗

驗收意見：

項目負責人

經驗收基本符合要求，同意使用。技術負貢人

安裝負責人

機管員

安全員

05月30日

機械操作工

電焊機驗收表

（九）—10—4

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

工程名稱機械名稱

設備型號設備編號安裝日期

序

驗收內容驗收結果

號

1電焊機有防雨措施,有安全操作規(guī)程牌

2電焊機有可靠的保護零線,接線柱處應有防護罩

焊把及電焊線絕緣好，電焊線經過道路時，應架高或穿管埋設在地

3

下

4電焊機一次側電源線長度應不大于5m,二次線長度應不大于30m

有專用開關箱并符合要求,漏電保護器匹配合理、靈敏可靠，設置

5

二次空載降壓保護器或二次觸電保護器

6操作人員持證上崗，正確穿戴防護用品

7施焊場所10m范圍內應無堆放易燃易爆物品

8施焊場所應配有符合防火要求的消防器材

驗收意見：

項目負責人

經驗收基本符合要求，同意使用。

技術負責人

安裝負黃人

機管員

05月29日

安全員

機械操作工

鋼筋機械安裝驗收表

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

（九）一10一3

工程名稱機械名稱

設備型號設備編號安裝日期

序號驗收內容驗收結果

安裝場地險硬化，機身安裝穩(wěn)固，設有可靠的防護棚，有安全操作

1

規(guī)程牌，有良好排水措施

2傳動部位防護罩齊全可靠

3鋼筋冷拉作業(yè)區(qū)及對焊作業(yè)區(qū)應有防護隔離措施，并懸掛警示牌

4冷拉機地錨、鋼絲繩連接點牢固，夾具完好可靠，信號明洞

5設備金屬外殼應做保護接零并連接牢固,符合要求

6有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠

7開關箱距設備距離應不大于3m

驗收意見：

項目負責人

經驗收基本符合要求，同意使

用。技術負責人

安裝負責人

機管員

安全員

04月22日

機械操作工

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

園盤鋸驗收表

（九）一10—2

工程名稱機械名稱

設備型號設備編號安裝日期

序號驗收內容驗收結果

安裝場地破硬化，機身安裝穩(wěn)固，設有可靠防護棚，有安全操作規(guī)

1

程牌，有良好排水措施

2鋸盤護罩、分料器、防護檔板及傳動部位防護罩齊全可靠

3設備金屬外殼應做保護接零及連接牢固，符合要求

4有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠

5開關箱距園盤鋸距離應大于3m

6作業(yè)場所應配有符合防火要求的消防器材

驗收意見：

項目負責人

經驗收基本符合要求,同意使用。技術負責人

安裝負責人

機管員

月

0612□安全員

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

機械操作工

塔式起重機安裝驗收表

（九）一9—第1頁

工程名稱塔機型號設備編號

設計安裝

生產廠家出廠日期

高度

資質證書

安裝單位驗收高度

編號

序號驗收項目驗收內容驗收結果

有安全施工組織設計并經上級審批,針對性強,能指導施工

施

工

方

1案有專項安全技術交底

安裝單位及人員具有相應的資質

路基土壤承載能力必須符合本塔機說明書要求

碎石基礎應整平搗實

軌枕之間應填滿碎石

鋼軌接頭間隙應不大于4mm,接頭錯開應大于1.5m以上

塔吊

兩軌頂高度差應不大于2mm

路基

2拉桿間距應不大于6m

與軌道軌距偏差應不大于1/1000,且不超過±3mm

鋼軌頂面縱橫向傾斜度應不大于1/1000

行走限位開關碰塊距鋼軌終端應大于2m

止擋器距鋼軌終端應大于1m,高度應大于輪徑1/2

有良好排水措施

基礎設計和處理必須符合本塔機說明書要求

固定式基礎設計應有土壤承載力資料及計算，井仃上級審批

3塔吊

的基礎基礎完工后有履行驗收手續(xù)

有良好排水措施

結構應無開焊、裂紋及永久性變形

架體各節(jié)點螺栓應緊固

塔吊開口銷應完全撬開

4

結構壓重、配重應按說明書要求設置

卜人爬梯護圈及休息平臺設置應符合要求

塔身與基礎平面的垂直度偏差應不大于4/1000

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

鋼絲繩規(guī)格應符合要求,斷絲和磨損達到報廢標準不得使用

輪

繩鋼絲繩固定編插纏繞應符合規(guī)定要求

動

傳

各種滑輪應轉動靈活無破損,輪槽磨損達到報廢標準不得用

統(tǒng)

5系

各機構運行平穩(wěn),無異常,潤滑良好

各制動器裝置應靈敏可靠

（九）一9-第2頁

序號驗收項目驗收內容驗收結果

控制、操縱裝置動作應靈敏可靠

儀表、報警裝置應齊全完好

電氣各安全保護裝置應靈敏可靠

司機室及通道應有良好的照明

電氣

電氣系統(tǒng)對塔吊絕緣電阻值應不小于0.5MQ

6

塔機接地、接零應符合規(guī)定要求。接地電阻值應小于4。

系統(tǒng)

避雷裝置是否符合規(guī)定要求

高于30m的塔機應在塔頂及臂架頭部裝設防撞紅色燈

塔機的任何部位與架空線路應保持安全距離。達不到的，應

采取防護措施

力矩限制器應靈敏可靠,并有試驗報告

行走、回轉、變幅、超高限位裝置應靈敏可靠

安全

7卷揚機卷筒應按規(guī)定設置保險裝置

裝置

夾軌鉗應符合規(guī)定要求

吊鉤應有保險裝置并完好

附墻裝置應符合說明書要求

附墻

8塔身與附墻裝置連接牢固可靠

裝置

最高附著點以上塔身懸臂高度應符合規(guī)定要求

經空載、額定荷載試驗，各驅動裝置、制動裝置、限位裝置

9試運轉

及保險裝置運行無異常且靈敏可靠,并有檢驗報告

10多塔作業(yè)多臺塔吊在同一現場作業(yè),應有可靠的防碰撞措施

資料內容僅供參考，如有不當或者侵權，請聯系本人改正或者刪除。

11操作司機、指揮持證上崗，指揮信號符合要求

驗收意見：項目負責人

技術負責人

安裝負責人

機管員

安全員

年月日

塔吊司機

物料提升機（龍門架井字架）安裝驗收表

（九）一7第1頁

井字架