糖尿病性缺血性黃斑病變視網(wǎng)膜病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“雙眼視力進行性下降3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史15年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd”控制血糖，血糖控制情況欠佳，近1年未規(guī)律監(jiān)測血糖。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史?；颊咝W文化，退休工人，家庭經(jīng)濟狀況良好，子女均在本地工作，能提供較好的家庭支持。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，視物模糊，尤以右眼為著，無眼痛、眼脹、畏光、流淚等不適，未予重視及診治。近1周來，患者自覺雙眼視力下降明顯加重，右眼視物變形，眼前出現(xiàn)黑影遮擋感，遂來我院眼科就診。門診查視力：右眼0.1，左眼0.3；眼壓：右眼15mmHg，左眼14mmHg；眼底檢查提示：雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變（增殖期），右眼黃斑區(qū)缺血性改變。為進一步診治，門診以“糖尿病性缺血性黃斑病變視網(wǎng)膜病（雙眼）、2型糖尿病”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：2型糖尿病病史15年，初始口服二甲雙胍片治療，近5年加用格列齊特緩釋片，血糖控制不穩(wěn)定，空腹血糖波動在8.0-12.0mmol/L，餐后2小時血糖波動在11.0-16.0mmol/L，近1年未規(guī)律監(jiān)測血糖，未行眼底篩查。否認高血壓、高血脂、冠心病等慢性疾病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學物質接觸史。已婚，配偶健康，育有1子1女，均體健。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期3-5天，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常陰道出血。家族史：父母均患有2型糖尿病，父親因糖尿病腎病去世，母親健在，有1弟患有2型糖尿病，否認其他遺傳性疾病史。（四）身體評估1.全身評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，身高158-，體重65kg，體重x（BMI）26.0kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，雙側足背動脈搏動良好，皮溫正常，感覺正常。生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部?？圃u估：視力：右眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.4。眼壓：右眼15mmHg，左眼14mmHg（正常范圍10-21mmHg）。眼瞼：雙眼眼瞼無紅腫、下垂，閉合良好。結膜：雙眼球結膜無充血、水腫，瞼結膜無乳頭、濾泡增生。角膜：雙眼角膜透明，前房深淺正常，房水清，無混濁。虹膜：雙眼虹膜紋理清晰，無粘連，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。晶狀體：雙眼晶狀體輕度混濁。玻璃體：右眼玻璃體輕度混濁，可見少量點狀漂浮物；左眼玻璃體輕度混濁。眼底：右眼視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強，動靜脈比例1:3，視網(wǎng)膜可見散在出血點及硬性滲出，黃斑區(qū)中心凹反光消失，可見片狀缺血灶，周圍可見水腫；左眼視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強，動靜脈比例1:2.5，視網(wǎng)膜可見散在出血點，黃斑區(qū)中心凹反光減弱，未見明顯缺血灶及水腫。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：空腹血糖10.5mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖15.2mmol/L（正常范圍＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）8.8%（正常范圍4.0-6.5%）。血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。尿常規(guī)：尿糖（++），尿蛋白（+），尿酮體（-），尿白細胞（-），尿紅細胞（-）。腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。肝功能：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，均正常。血脂：總膽固醇5.6mmol/L（正常范圍＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常范圍＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L（正常范圍＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常范圍＞1.04mmol/L）。2.眼部特殊檢查：光學相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加，中心凹厚度450μm（正常范圍＜250μm），可見黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層水腫，外層視網(wǎng)膜結構紊亂，*局部可見無反射區(qū)（提示缺血灶）；左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度輕度增加，中心凹厚度280μm，未見明顯缺血灶。眼底熒光血管造影（FFA）：右眼動脈期可見視網(wǎng)膜動脈充盈遲緩，黃斑區(qū)可見大片無灌注區(qū)，晚期可見黃斑區(qū)熒光滲漏；左眼動脈期視網(wǎng)膜動脈充盈尚可，黃斑區(qū)未見明顯無灌注區(qū)，可見少量微血管瘤熒光滲漏。視野檢查：右眼視野缺損明顯，尤以中心視野為主；左眼視野輕度縮小。（六）心理社會評估患者因雙眼視力進行性下降，尤其是右眼視物變形、黑影遮擋，擔心視力無法恢復，影響日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠稍差，主動向醫(yī)護人員詢問病情及治療預后?；颊咝W文化，對糖尿病及其并發(fā)癥的相關知識了解較少，缺乏疾病自我管理能力。家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女對患者關心體貼，愿意積極配合治療及護理，但對疾病的護理知識也存在不足。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.感知紊亂：視力下降與糖尿病性缺血性黃斑病變視網(wǎng)膜病導致黃斑區(qū)缺血、水腫有關。2.血糖過高與患者長期血糖控制不佳、藥物使用不規(guī)范、缺乏疾病自我管理知識有關。3.焦慮與擔心視力預后、疾病對生活質量的影響有關。4.知識缺乏：缺乏糖尿病性視網(wǎng)膜病變的疾病知識、血糖管理知識及眼部護理知識。5.有感染的危險與眼部檢查及治療操作、血糖控制不佳導致機體抵抗力下降有關。6.潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜脫離等。（二）護理目標1.短期目標（入院1周內）：患者視力下降趨勢得到控制，未出現(xiàn)明顯加重。空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通?；颊呒凹覍僬莆仗悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的基本疾病知識及血糖監(jiān)測方法。患者未發(fā)生眼部及全身感染。2.中期目標（入院2-4周）：患者右眼黃斑區(qū)水腫減輕，中心凹厚度較入院時下降，視力有所改善，右眼矯正視力達到0.3，左眼矯正視力達到0.5。糖化血紅蛋白控制在7.5%以下?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能積極配合治療及護理。患者及家屬熟練掌握血糖管理知識、眼部護理方法及并發(fā)癥預防措施?；颊呶窗l(fā)生低血糖、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。3.長期目標（出院后3-6個月）：患者視力穩(wěn)定，無進一步下降，生活能夠自理。血糖長期穩(wěn)定在目標范圍內，糖化血紅蛋白維持在7.0%以下?；颊咝睦斫】?，無焦慮、抑郁等不良情緒?；颊呒凹覍倌軌蜷L期堅持疾病自我管理，定期復查?；颊呶窗l(fā)生糖尿病相關嚴重并發(fā)癥。（三）護理措施計劃1.視力障礙護理：密切觀察患者視力變化，每日監(jiān)測視力及眼壓；指導患者注意眼部休息，避免長時間用眼；保持病房光線適宜，避免強光刺激；協(xié)助患者完成日常生活活動，防止跌倒、碰撞等意外發(fā)生；遵醫(yī)囑給予眼部藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2.血糖管理護理：遵醫(yī)囑調整降糖藥物，密切監(jiān)測血糖變化，包括空腹、三餐后2小時及睡前血糖；給予飲食指導，制定個性化飲食方案；指導患者適當運動，選擇合適的運動方式及強度；向患者及家屬講解降糖藥物的使用方法、注意事項及低血糖的預防和處理措施。3.心理護理：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰；向患者介紹疾病的治療方案及成功案例，增強患者治療信心；鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持；必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理干預。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進行健康教育；內容包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后及預防措施，血糖管理知識，眼部護理知識，飲食、運動、用藥指導等；定期組織患者及家屬參加健康講座，解答疑問。5.感染預防護理：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，在進行眼部檢查及治療操作時，注意眼部衛(wèi)生；保持眼部清潔，指導患者不要用手揉眼；觀察患者眼部有無紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象；監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)全身感染跡象；遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染（必要時）。6.并發(fā)癥預防護理：密切觀察患者有無低血糖癥狀，如心慌、手抖、出冷汗、意識改變等，及時監(jiān)測血糖并給予處理；定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等指標，觀察有無糖尿病腎病跡象；觀察患者視力、視野變化，有無眼前黑影突然增多、閃光感、視力急劇下降等視網(wǎng)膜脫離的跡象，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。三、護理過程與干預措施（一）視力障礙護理干預入院后，每日上午9點及下午4點為患者監(jiān)測視力及眼壓，做好記錄?；颊呷朐簳r右眼視力0.1，左眼0.3，眼壓均正常。為患者安排光線充足但不刺眼的病房，避免強光直射眼睛，病房內物品擺放整齊，通道通暢，避免障礙物，防止患者跌倒。協(xié)助患者完成洗臉、刷牙、進食等日常生活活動，將常用物品放在患者伸手可及的地方。遵醫(yī)囑給予右眼玻璃體腔內注射雷珠單抗0.5mg，注射前向患者及家屬詳細解釋注射的目的、方法、注意事項及可能的不良反應，緩解患者緊張情緒。注射過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，術后指導患者保持眼部清潔，避免揉眼，閉目休息2小時，觀察眼部有無疼痛、紅腫、視力變化等情況。術后第一天復查視力：右眼0.15，左眼0.3，眼壓右眼16mmHg，左眼14mmHg，患者未訴眼部明顯不適。術后遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/日，預防感染，指導患者正確的滴眼方法，確保藥物有效吸收。同時，指導患者避免長時間看電視、玩手機等，每用眼30分鐘休息5-10分鐘，遠眺放松眼睛。入院第7天，患者右眼視力0.2，左眼0.3，視力下降趨勢得到控制。（二）血糖管理護理干預入院后，內分泌科醫(yī)生會診，根據(jù)患者血糖情況調整降糖方案，給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（門冬胰島素），初始基礎量為12U/24h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調整。護理人員每日監(jiān)測患者空腹、三餐后2小時及睡前血糖，共7次/日，做好血糖記錄，及時向醫(yī)生匯報血糖變化情況。入院第一天血糖監(jiān)測結果：空腹10.2mmol/L，早餐后2小時14.8mmol/L，午餐后2小時15.5mmol/L，晚餐后2小時14.2mmol/L，睡前9.8mmol/L。醫(yī)生根據(jù)血糖結果調整胰島素泵基礎量為14U/24h，早餐前大劑量6U，午餐前大劑量7U，晚餐前大劑量6U。第二天血糖監(jiān)測結果：空腹8.5mmol/L，早餐后2小時12.3mmol/L，午餐后2小時13.1mmol/L，晚餐后2小時11.8mmol/L，睡前8.2mmol/L。繼續(xù)調整胰島素泵基礎量為16U/24h，早餐前大劑量7U，午餐前大劑量8U，晚餐后大劑量7U。第三天血糖監(jiān)測結果：空腹7.2mmol/L，早餐后2小時10.5mmol/L，午餐后2小時11.2mmol/L，晚餐后2小時9.8mmol/L，睡前7.5mmol/L。血糖逐漸下降，達到短期目標。同時，給予患者飲食指導，由營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者體重、活動量、血糖水平制定個性化飲食方案。每日總熱量控制在1500kcal左右，碳水化合物占50%-60%，蛋白質占15%-20%，脂肪占20%-30%。主食以粗糧為主，如燕麥、糙米、玉米等，避免精制米面；蛋白質選擇優(yōu)質蛋白，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等；脂肪選擇不飽和脂肪酸，如植物油、堅果等，避免動物脂肪。三餐分配為早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，兩餐之間可加用水果，選擇低糖水果，如蘋果、梨、柚子等，每次100-150g。指導患者規(guī)律進食，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。指導患者適當運動，根據(jù)患者身體狀況，選擇散步、太極拳等輕度運動方式，每日運動時間為餐后1小時，每次運動30分鐘，每周運動5-6次。運動強度以患者感覺輕微出汗、無明顯疲勞感為宜。運動過程中注意監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果、餅干等食物，防止低血糖發(fā)生。如出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀，應立即停止運動，進食食物，必要時就醫(yī)。向患者及家屬講解胰島素泵的使用方法、注意事項，包括胰島素的更換、泵的維護、血糖監(jiān)測的重要性等。指導患者及家屬識別低血糖癥狀及處理方法，告知患者低血糖發(fā)生時應立即進食含糖食物，如糖果、含糖飲料等，15分鐘后監(jiān)測血糖，如未緩解可再次進食，嚴重時及時就醫(yī)。入院第7天，患者空腹血糖控制在6.8mmol/L，餐后2小時血糖控制在9.5mmol/L左右，血糖控制良好。（三）心理護理干預入院初期，患者情緒低落，焦慮明顯，經(jīng)常向護士詢問“我的眼睛還能好嗎？”“以后會不會瞎掉？”等問題。護理人員主動與患者溝通，每日至少與患者交流30分鐘，傾聽患者的擔憂和訴求，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹糖尿病性缺血性黃斑病變視網(wǎng)膜病的治療x，告知患者通過積極控制血糖、眼部藥物治療等方法，視力可以得到改善和穩(wěn)定，增強患者治療信心。向患者講述成功治療的案例，如本院一位類似病情的患者經(jīng)過治療后視力明顯改善，讓患者看到希望。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導家屬與患者溝通時多給予鼓勵和肯定，避免提及負面話題。為患者提供書籍、雜志等，轉移患者注意力，緩解焦慮情緒。入院第3天，患者焦慮情緒有所緩解，能主動與護士交流治療感受。入院第7天，患者情緒明顯好轉，睡眠質量改善，能積極配合治療及護理。（四）健康教育干預采用多種方式對患者及家屬進行健康教育。入院第一天，向患者及家屬發(fā)放糖尿病性視網(wǎng)膜病變的健康教育手冊，手冊內容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后、血糖管理、眼部護理等。護理人員結合手冊內容進行口頭講解，重點強調血糖控制對疾病預后的重要性。入院第二天，組織患者及家屬觀看糖尿病性視網(wǎng)膜病變的健康教育視頻，視頻時長約20分鐘，內容生動形象，便于患者理解。入院第三天，進行一對一的健康教育指導，針對患者及家屬提出的問題進行詳細解答。如患者詢問“如何正確監(jiān)測血糖？”，護理人員現(xiàn)場演示血糖監(jiān)測的方法，包括血糖儀的使用、采血部位的選擇、采血方法等，讓患者及家屬親自操作，直至掌握。患者家屬詢問“患者平時飲食需要注意什么？”，護理人員結合患者的飲食方案，詳細講解食物的選擇、烹飪方法、進食量等。入院第一周周末，組織患者及其他糖尿病患者參加健康講座，邀請眼科醫(yī)生和內分泌科醫(yī)生進行授課，內容包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最新治療x、血糖管理技巧、并發(fā)癥預防等。講座結束后，設置互動環(huán)節(jié)，患者及家屬積極提問，醫(yī)生逐一解答。通過健康教育，患者及家屬掌握了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的基本疾病知識、血糖監(jiān)測方法、飲食及運動指導等內容，能夠正確進行血糖監(jiān)測和胰島素泵的操作。（五）感染預防護理干預在進行眼部檢查及治療操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，操作前洗手，戴無菌手套，眼部*局部消毒。指導患者保持眼部清潔，不要用手揉眼，洗臉時避免污水進入眼睛。每日觀察患者眼部情況，包括眼瞼、結膜、角膜等，觀察有無紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象。監(jiān)測患者體溫，每日2次，觀察有無發(fā)熱等全身感染跡象。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/日，指導患者正確滴眼，將藥液滴入下眼瞼結膜囊內，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉目休息1-2分鐘。入院期間，患者眼部無感染跡象，體溫正常，血常規(guī)指標正常，未發(fā)生感染。（六）并發(fā)癥預防護理干預密切觀察患者有無低血糖癥狀，如心慌、手抖、出冷汗、頭暈、意識改變等，每次監(jiān)測血糖后及時記錄，發(fā)現(xiàn)血糖低于3.9mmol/L時，立即報告醫(yī)生，給予含糖食物或靜脈注射葡萄糖治療。入院期間，患者未出現(xiàn)低血糖癥狀。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能等指標，入院時尿常規(guī)提示尿蛋白（+），遵醫(yī)囑給予貝那普利片10mgqd口服，保護腎功能。入院第14天復查尿常規(guī)，尿蛋白（±），腎功能指標正常。密切觀察患者視力、視野變化，每日詢問患者有無眼前黑影突然增多、閃光感、視力急劇下降等視網(wǎng)膜脫離的跡象。指導患者避免劇烈運動、避免用力咳嗽、打噴嚏、便秘等，防止腹壓增高導致視網(wǎng)膜脫離。入院期間，患者未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的跡象。入院第21天，患者右眼矯正視力達到0.3，左眼矯正視力達到0.5，右眼黃斑區(qū)中心凹厚度降至320μm，糖化血紅蛋白降至7.3%，達到中期護理目標。四、護理反思與改進（一）護理成效通過對該患者的精心護理，患者在住院期間取得了較好的護理效果。視力方面，患者右眼矯正視力從入院時的0.2提升至0.3，左眼矯正視力從0.3提升至0.5，右眼黃斑區(qū)中心凹厚度從450μm降至320μm，視力下降趨勢得到控制并有所改善。血糖方面，空腹血糖從10.5mmol/L降至6.8mmol/L左右，餐后2小時血糖從15.2mmol/L降至9.5mmol/L左右，糖化血紅蛋白從8.8%降至7.3%，血糖控制在目標范圍內。心理方面，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療及護理，睡眠質量改善。知識掌握方面，患者及家屬熟練掌握了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的疾病知識、血糖管理知識、眼部護理知識及并發(fā)癥預防措施，能夠正確進行血糖監(jiān)測和胰島素泵的操作?；颊咴谧≡浩陂g未發(fā)生感染、低血糖、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，順利完成治療，于入院第28天出院。（二）護理不足1.血糖管理的精細化程度有待提高：雖然患者血糖控制在目標范圍內，但在某些時間段仍出現(xiàn)血糖波動，如某次晚餐后2小時血糖達到11.0mmol/L，分析原因可能與患者晚餐進食量稍多、餐后運動不足有關。護理人員在飲食指導和運動指導的精細化方面還需加強，應根據(jù)患者的具體情況及時調整飲食和運動方案。2.眼部病情觀察的深度不夠：在護理過程中，主要觀察患者的視力、眼壓及眼部有無感染跡象，對于黃斑區(qū)缺血灶的變化觀察不夠詳細。雖然通過OCT檢查可以了解黃斑區(qū)的情況，但護理人員缺乏對OCT圖像的解讀能力，無法及時發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的細微變化，只能依賴醫(yī)生的檢查結果。3.健康教育的個性化程度不足：健康教育內容主要針對患者的共性問題，缺乏對患者個體差異的考慮。例如，患者小學文化，對醫(yī)學術語理解困難，護理人員在講解時雖然盡量通俗易懂，但仍有部分內容患者理解不透徹。此外，健康教育的評估方式較為單一，主要通過提問的方式了解患者的掌握情況，缺乏對患者實際操作能力的全面評估。4.出院后的延續(xù)性護理計劃不夠完善：患者出院后需要長期堅持血糖管理和眼部護理，但目前制定的出院指導內容較為簡單，缺乏定期隨訪和跟蹤評估的具體方案，無法確保患者出院后能夠持續(xù)獲得專業(yè)的護理指導。（三）護理改進措施1.加強血糖管理的精細化護理：建立患者血糖動態(tài)監(jiān)測當案，詳細記錄患者的血糖變化、飲食、運動、用藥情況，根據(jù)血糖波動情況及時調整飲食和運動方案。對于血糖波動較大的患者，增加血糖監(jiān)測次