不倒翁圈提高住院患者跌倒風(fēng)險評估準確率圈名：不倒翁圈 成立時間：2015年9月1日成員人數(shù)：11人 平均年齡：32歲圈長：梁燕儀 聯(lián)系電話導(dǎo)員：盛凈 圈外輔導(dǎo)員：阮洪所屬科室：某某交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科圈員：曹明節(jié)、李

姿、陳

蓄、蘇

甦、史莉雯、王佳薇、韓曉辰、徐文君、劉淑萍活動期間：2015年9月1日-2016年6月30日圈的組成姓名 性別 年齡 工作年限 學(xué)歷10圈員 圈能力60%！職稱曹明節(jié)女32本科主管護師陳

蓄女242本科護師蘇

甦女253本科護師史莉雯女253本科護師劉淑萍女3720本科主管護師李

姿女3010本科護師王佳薇女308本科護師徐文君女308本科護師韓曉辰女277本科護師圈成員介紹候選圈名及圈徽投票數(shù)結(jié)果天使的雙手1不倒翁圈7守護圈3圈徽丨不倒翁圈丨圈名的意義秉承我院的護理理念健康、快樂、幸福是我們共同的心愿微笑、服務(wù)、品質(zhì)是我們共同的目標患者猶如不倒翁般，住院期間跌倒發(fā)生率為零圈徽的意義不倒翁代表住院的爺爺奶奶們白色護士帽象征著白衣天使翅膀象征著白衣天使們溫暖的雙手，用心呵護關(guān)愛每一位患者圈徽評價項目主題可行性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度總分順序選定30%30%15%25%提高住院患者跌倒風(fēng)險評估準確率11.412.64.51038.51★降低意外拔管發(fā)生率10.293.9831.13降低住院患者壓瘡發(fā)生率13.88.44.2834.42降低液體輸注外滲發(fā)生率96.64.85.525.94評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度1一般可行次迫切0%—50%次相關(guān)3可

行迫

切51%—75%相

關(guān)5極可行極迫切76%—100%極相關(guān)主題選定65歲以上

跌倒發(fā)生率335080歲以上

跌倒發(fā)生率選題背景跌倒的定義個體特征是指預(yù)期之外的身體位置改變，重心失去平衡，而自己又沒有辦法適時做出有效的反應(yīng)，整個人跌坐在地面或較低的地方。按照國際疾病分類（ＩＣＤ）-

１０①從一個平面至另一個平面的跌落②同一平面的跌倒老年人跌倒大多數(shù)是第二類生理病理藥物環(huán)境心理跌倒因素社區(qū)老年群體住院老年患者跌倒發(fā)Th率3倍！身體機能陌Th環(huán)境治療病情住院患者選題背景選題背景級綜合醫(yī)院評審標準：范與減少患者跌倒、墜床等三防意外事件的發(fā)生獻研究顯示：前我國老年患者普遍缺乏預(yù)文目防跌倒的知識。跌倒風(fēng)險評估不足是造成住院患者發(fā)生跌倒的主要原因，對老年住院患者跌倒風(fēng)險的評估可以幫助醫(yī)護人員明確高風(fēng)險人群，提高護理安全警惕，及時有效地采取預(yù)防措施。衡量指標跌倒風(fēng)險評估準確率

=跌倒風(fēng)險評估準確地查檢人數(shù)跌倒風(fēng)險評估查檢總?cè)藬?shù)×

100%選題背景患者及家屬減少痛苦，提高生活質(zhì)量避免造成不必要的損失提高住院患者跌倒風(fēng)險評估準確率醫(yī)院管理符合三級綜合醫(yī)院的評審標準避免醫(yī)療糾紛護理同仁減少護理不良事件的發(fā)生提升臨床護理質(zhì)量活動計劃擬定現(xiàn)況把握改善重點現(xiàn)況把握跌倒風(fēng)險評估準確率=跌倒風(fēng)險評估準確地查檢人數(shù)（86）跌倒風(fēng)險評估查檢總?cè)藬?shù)（130）×

100%

=

66.15%查檢內(nèi)容：住院患者跌倒預(yù)防的規(guī)范達標情況查檢對象：老年病科查檢當日所有的住院患者查檢人：蘇甦查檢地點：老年病科病房總床位數(shù)：34查檢時間：2015年9月20日—10月24日期間的每周一查檢方式：用查檢表現(xiàn)場記錄住院患者防摔跤、墜床評估是否準確查檢數(shù)：總計查檢4次，共查檢130人。查檢結(jié)果：現(xiàn)況把握改善前柏拉圖目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力=66.15%+（1-66.15)%×90%×60%=84.43%改善值18.28%原因分析原因分析原因分析要因評價表真因驗證護理人員對于科室常用特殊藥物的評估標準不統(tǒng)一老年病科護理人員跌倒相關(guān)藥物知曉率（n=13）知曉率

=

合計知曉人數(shù)

/（總?cè)藬?shù)

×

藥物種類合計）×100

%=158/（13×18）×100

%=67.52

%真因驗證科室缺乏對護理人員輔助器具專業(yè)知識的考核和培訓(xùn)7.69%38.46%53.85%24.36%7.69%70.77%目前對于輔助用具知識的總體了解程度？ 是否接受輔助器具選擇及使用的相關(guān)教育注：了解度

=

單項合計了解人數(shù)

/

（該項目總條目數(shù)

×

總?cè)藬?shù)n）×100

%真因驗證注：11月10日、11現(xiàn)有防跌倒、墜床評估單評估流程不夠具體科室 分析缺陷合計（次）跌倒高?；?護士長認每周兩次護理文件書寫檢查結(jié)果原因內(nèi)容 扣分點者評估不規(guī)范 相應(yīng)預(yù)防措施未書寫定不準確 特殊藥物使用未評分月13日、11月17日、11月20日共查檢4次2真因?qū)Σ叻桨缚山?jīng)

效行濟

益性性

性合

采計

納負提案 實施

責人對策編號殊藥物統(tǒng)一1.制作科室特殊藥物一覽表45

45

45

135

梁燕儀2015年12月至2016年3月明1-12.加強科室特殊藥物培訓(xùn)及考核45

45

45

135

徐文君曹

1-23.在病房中張貼跌倒相關(guān)藥物用藥指導(dǎo)45

31

43

119

曹明節(jié)1-34.定期檢查防跌倒評估的準確率4545451351-4科室缺乏對護理人員輔助器具專業(yè)知識的考核和培訓(xùn)1.患者入院后實地演示防跌倒的健康宣教43

45

45

133

劉淑萍甦2-12.制定高危患者防摔跤上報流程43

45

45

133

王艷君2-23.完善輔助器具宣教資料454545

135蘇2-34.指導(dǎo)患者及家屬正確選擇及更換配件2-45.患者住院期間，根據(jù)患者的知曉程度有針對性的反復(fù)指導(dǎo)防護設(shè)施的使用方法3331431072-5★★對策擬定★★★★454345135★

王佳薇說明：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力科室常用特

等項目進行對策選定。評估標準不

評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；圈員共11人，總分165分

，節(jié)以80/20定律，132分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以135分以上為實行對策，共整合出2個對策。對策整合表真因原始對策整合對策負責人科室常用特殊藥物評估標準不統(tǒng)一1.制作科室特殊藥物一覽表制作科室特殊藥物一覽表，根據(jù)一覽表進行培訓(xùn)及考核，并在每周四進行防跌倒評估準確率的統(tǒng)計2.加強科室特殊藥物培訓(xùn)及考核3.定期檢查防跌倒評估的準確率科室缺乏對護理人員輔助器具專業(yè)知識的考核和培訓(xùn)1.患者入院后實地演示防跌倒的健康宣教完善患者跌倒預(yù)防及上報流程并編入宣教資料，借助完善后的宣教資料及視頻資料向患者及家屬做好輔助器具的相應(yīng)宣教2.制定高?；颊叻浪由蠄罅鞒?.完善輔助器具宣教資料4.指導(dǎo)患者及家屬正確選擇及更換配件對策擬定對策一對策名稱制作科室特殊藥物一覽表，根據(jù)一覽表進行培訓(xùn)及考核，在每周四進行防跌倒評估準確率的統(tǒng)計真因科室常用特殊藥物評估標準不統(tǒng)一改善前：科室常用特殊藥物評估標準不統(tǒng)一對策內(nèi)容：制作科室特殊藥物一覽表根據(jù)一覽表進行培訓(xùn)及考核每周四進行防跌倒評估準確率的統(tǒng)計 P對策實施：（2015年12月1日-12月31日）考核人數(shù)：13人負責人：實施地點：老年病科D對策處置： AC

對策效果確認：（2016年1月1日-1月31日）1.對策實施效果良好，繼續(xù)維持1.護理人員特殊藥物考核2.將跌倒預(yù)防知識特殊藥物培訓(xùn)列入科室業(yè)務(wù)考前知曉率：67.52%；培訓(xùn)后知曉率：學(xué)習(xí)培訓(xùn)及新職工培訓(xùn)計劃97.65%2.科室患者跌倒風(fēng)險評估準確率提高13.47%對策實施總結(jié)跌倒預(yù)防特殊藥物一覽表對策一D結(jié)合本科室常用特殊用藥加強培訓(xùn)及考核對策二對策名稱完善患者跌倒預(yù)防及上報流程并編入宣教資料。借助完善后的宣教資料及視頻資料向患者及家屬做好輔助器具的相應(yīng)宣教真因科室缺乏對護理人員輔助器具專業(yè)知識的考核和培訓(xùn)改善前：對策實施：（2016年2月1日-2月29日）1.科室健康教育資料陳舊，未有針對跌倒預(yù)防的健康教更換拐杖腳墊：15人育資料更換輪椅配件：12人2.科室護理人員對輔助器具相關(guān)知識認知度低每個房間發(fā)放宣傳手冊：13本對策內(nèi)容：組織觀看視頻：6次1.學(xué)習(xí)并更新輔助器具相關(guān)知識完善患者跌倒預(yù)防及上報流程并編入宣教資料2.豐富多種形式，宣教輔助器具選擇、及時更換配件及負責人：正確使用的重要性實施地點：老年病科3.完善患者跌倒預(yù)防及上報流程并編入宣教資料PD對策處置：AC 對策效果確認：（2016年3月1日-3月31日）1.對策實施效果良好，繼續(xù)維持1.護理人員輔助器具知識考核2.將跌倒預(yù)防輔助器具評估培訓(xùn)列入科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)考前了解度：37.36%；培訓(xùn)后了解度：83.25%及新職工培訓(xùn)計劃2.科室患者跌倒風(fēng)險評估準確率提高21.25%3.完善患者跌倒預(yù)防及上報流程并編入宣教資料4.豐富宣教形式對策實施D

對策二學(xué)習(xí)并更新輔助器具宣教資料指導(dǎo)患者及家屬正確更換及選擇配件更換拐杖防滑墊D

對策二更換拐杖防滑墊指導(dǎo)患者及家屬正確更換及選擇配件D

對策二指導(dǎo)患者及家屬正確更換及選擇配件指導(dǎo)患者及家屬如何更換拐杖防滑墊取下原腳墊，測量其內(nèi)徑聯(lián)系賣家，詢問適合尺寸的腳墊挑選穩(wěn)定性好、防滑、耐磨的腳墊安裝D

對策二指導(dǎo)患者及家屬正確更換及選擇配件更換輪椅配件D

對策二指導(dǎo)患者及家屬正確更換及選擇配件更換輪椅配件D

對策二完善宣教資料效果確認有形成果項 目改善前改善中改善后調(diào)查日期2015年8月至2015年11月2015年12月至2016年3月2016年4月至2016年6月資料來源老年病科住院跌倒高危患者老年病科住院跌倒高?；颊呃夏瓴】谱≡旱垢呶；颊哒{(diào)查總?cè)藬?shù)479例492例263例跌倒人數(shù)1例0例0例效果確認改善后柏拉圖效果確認改善前后直方圖對比注：改善前、后柏拉圖左縱軸數(shù)值不同，故采用直方圖做改善前、后對比進步率37.22%目標達標率

=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×

100%=（90.77%-66.15%）/（84.43%-66.15%）×100=134.68

%進步率

=（改善后-改善前）/

改善前×100

%=（90.77%-66.15%）/66.15%

×100%=37.22

%目標達標率效果確認無形成果標準化檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點今后努力方向P主題選定提高住院患者跌倒風(fēng)險評估準確率，符合臨床實際需求受患者住院天數(shù)限制選題應(yīng)更小更細，可以在有限的時間里更好的落實計劃擬定各階段時間安排合理活動地點均在科室，缺乏活動創(chuàng)新性繼續(xù)合理安排時間，各階段時間劃分合理現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式較科學(xué)避免主觀性因素影響查檢人應(yīng)一人負責共同參與，合理安排人員配置目標設(shè)定根據(jù)公式、對比前后數(shù)據(jù)，改善幅度合理缺乏其他科室對比資料結(jié)合本科室特點有針對性進行措施干預(yù)解析查檢及時，和日常評估標準同步工作繁忙，查件人工作壓力較大落實到責任制，每班應(yīng)及時反饋檢查對策擬定對策可行性高，對策簡單有效在活動初期未提供購買配件方式完善老年患者輔助器具健康教育D

實施與檢討對策落實效果明顯，符合科室特色，患者滿意度高對期間發(fā)現(xiàn)的新問題檢討不及時對策實施階段增加討論次數(shù)，把握各階段實施情況C 效果確認 數(shù)據(jù)分析較為合理數(shù)據(jù)整合不及時加強活動后期工作效率A標準化符合醫(yī)院護理部要求，制定合理對策執(zhí)行細節(jié)不夠完善完善執(zhí)行細則，全院推行檢討與改進集思廣益，問題分析客觀合理改進措施拖沓合理安排圈員工作，落實責任殘留問題對于患者出院后跌倒預(yù)防缺乏跟蹤殘留問題解決方案

通過醫(yī)護聯(lián)合模式，重視患者跌倒預(yù)防隨訪。預(yù)計完成期限2016年12月下期活動主題選定評價項目主題可行性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度總分順序選定30301525降低老年患者意外拔管發(fā)Th率13.812.64.51040.91★提高護士靜脈穿刺成功率10.293.9831.13降低住院患者壓瘡發(fā)Th率11.48.44.28322降低液體輸注外滲發(fā)Th率96.64.85.525.94評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度1一般可行次迫切0—50次相關(guān)3可

行迫

切51—75相

關(guān)5極可行極迫切76—100極相關(guān)文獻參考WHOCollaboratingCentrefortheClassificationofDiseases,PekingUnionMedicalCollegeHospital.Internationalstatisticalclassificationofdiseasesandrelatedhealthproblems.10thedition.Beijing:People'sMedicalPublishingHouse,1996:839-

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