2025內(nèi)科主治醫(yī)師考試《基礎(chǔ)知識》沖刺題及答案一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.二尖瓣狹窄B.病毒性心肌炎C.原發(fā)性高血壓D.肥厚型心肌病E.大量心包積液答案：E解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液可導(dǎo)致心臟舒張受限，吸氣時(shí)體靜脈回流增多但因心臟舒張受限不能相應(yīng)增加心輸出量，出現(xiàn)奇脈。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為舒張期雜音等；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史及心律失常等表現(xiàn)；原發(fā)性高血壓主要以血壓升高為特征；肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、胸痛等，一般無奇脈。2.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.咯血見于呼吸道疾病B.出血方式上咯血為咯出，嘔血為嘔出C.咯血中混有痰、泡沫，嘔血混有食物殘?jiān)?、胃液D.咯血屬堿性，嘔血屬酸性E.咯血不可能出現(xiàn)黑便，嘔血一定出現(xiàn)黑便答案：E解析：咯血一般是呼吸道疾病所致，經(jīng)咯出，血中混有痰、泡沫，由于是動脈血，多呈堿性；嘔血是上消化道出血，經(jīng)嘔出，混有食物殘?jiān)?、胃液，因含胃酸呈酸性。一般咯血若咽下血液量較多也可出現(xiàn)黑便，而嘔血若量較少，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長，也可能不出現(xiàn)明顯黑便。3.下列哪種藥物屬于袢利尿劑A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.呋塞米E.阿米洛利答案：D解析：袢利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，抑制鈉、氯的重吸收，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用，呋塞米屬于袢利尿劑。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑；螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利屬于保鉀利尿劑。4.下列關(guān)于蛋白尿的描述，錯(cuò)誤的是A.每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿B.生理性蛋白尿一般持續(xù)時(shí)間較長C.體位性蛋白尿常見于青少年D.功能性蛋白尿常因劇烈運(yùn)動、發(fā)熱等誘發(fā)E.腎小球性蛋白尿以白蛋白為主答案：B解析：每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿。生理性蛋白尿多為暫時(shí)性，常因劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張等誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短。體位性蛋白尿常見于青少年，直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)消失。腎小球性蛋白尿主要是由于腎小球?yàn)V過膜損傷，以白蛋白為主。5.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)A.怕熱多汗B.心動過速C.體重增加D.突眼E.甲狀腺腫大答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，代謝亢進(jìn)，表現(xiàn)為怕熱多汗、心動過速、突眼、甲狀腺腫大等。因代謝增加，消耗增多，患者常出現(xiàn)體重減輕，而不是體重增加。6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：C解析：慢性咳嗽、咳痰常為COPD的早期癥狀，但氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r(shí)也感氣短。喘息和胸悶不是所有患者都有；體重下降一般在疾病晚期或病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)。7.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的亂顫，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)患者可無癥狀或僅有心悸等不適；心房顫動可導(dǎo)致心悸、胸悶等，還可引起血栓形成等并發(fā)癥；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常對血流動力學(xué)影響較小。8.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：A解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中出血是最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血、休克等。穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎；幽門梗阻可引起嘔吐等癥狀；癌變相對少見，一般發(fā)生于胃潰瘍。9.下列關(guān)于缺鐵性貧血的描述，錯(cuò)誤的是A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：C解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。而總鐵結(jié)合力是升高的，因?yàn)闄C(jī)體缺鐵時(shí)，會增加轉(zhuǎn)鐵蛋白的合成以攝取更多的鐵。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.雷諾現(xiàn)象E.口腔潰瘍答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。盤狀紅斑也可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但不是最具特征性的；網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象可在多種自身免疫性疾病中出現(xiàn)；口腔潰瘍是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見癥狀之一，但不具有特異性。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案）1.患者，男性，65歲。有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，口唇發(fā)紺。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者目前最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺炎答案：B解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后癥狀加重，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期。動脈血?dú)夥治鲲@示PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無明顯的呼吸衰竭表現(xiàn)；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期癥狀相對較輕；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音等，與該患者表現(xiàn)不符。2.患者，女性，32歲。反復(fù)上腹痛2年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解。近1周來上腹痛加劇，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者治療首選的藥物是A.鋁碳酸鎂B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑D.多潘立酮E.阿莫西林答案：C解析：十二指腸球部潰瘍的主要治療是抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，是治療消化性潰瘍的首選藥物。鋁碳酸鎂是抗酸劑，可中和胃酸；枸櫞酸鉍鉀可保護(hù)胃黏膜；多潘立酮是促胃腸動力藥；阿莫西林主要用于根除幽門螺桿菌，一般需與其他藥物聯(lián)合使用。3.患者，男性，45歲。突發(fā)心悸1小時(shí)。既往有冠心病病史。查體：心率180次/分，律齊，心音有力。心電圖示：QRS波群時(shí)限正常，P波不易辨認(rèn)。該患者最可能的心律失常是A.竇性心動過速B.房性心動過速C.陣發(fā)性室上性心動過速D.室性心動過速E.心房顫動答案：C解析：患者突發(fā)心悸，心率180次/分，律齊，QRS波群時(shí)限正常，P波不易辨認(rèn)，符合陣發(fā)性室上性心動過速的特點(diǎn)。竇性心動過速心率一般不超過160次/分；房性心動過速P波形態(tài)與竇性P波不同；室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動心律絕對不齊。4.患者，女性，28歲。因乏力、面色蒼白1個(gè)月入院。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.5×10?/L，PLT150×10?/L。血清鐵蛋白10μg/L，血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力65μmol/L。該患者最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血答案：C解析：患者有乏力、面色蒼白等貧血表現(xiàn)，血清鐵蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血的診斷。再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；巨幼細(xì)胞貧血常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，與葉酸、維生素B??缺乏有關(guān)；地中海貧血有家族史等特殊表現(xiàn)；慢性病貧血一般有慢性疾病基礎(chǔ)，血清鐵降低，但總鐵結(jié)合力不升高。5.患者，男性，55歲。有高血壓病史10年。近1個(gè)月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。查體：血壓180/110mmHg，心尖搏動向左下移位，心界擴(kuò)大。該患者目前最可能的診斷是A.高血壓1級B.高血壓2級C.高血壓3級D.高血壓急癥E.高血壓亞急癥答案：C解析：高血壓分級根據(jù)血壓水平，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為高血壓3級。高血壓急癥是指血壓急劇升高并伴有靶器官損害；高血壓亞急癥是指血壓急劇升高但不伴有靶器官損害。該患者僅根據(jù)目前提供信息，考慮為高血壓3級。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（13題共用題干）患者，男性，68歲。慢性咳嗽、咳痰20年，進(jìn)行性呼吸困難3年。近2天因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，呼吸困難明顯加重入院。查體：神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊。1.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺栓塞答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，進(jìn)行性呼吸困難3年，符合慢性阻塞性肺疾病的病史。近日因受涼后癥狀加重，伴發(fā)熱等，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無明顯的進(jìn)行性呼吸困難；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部體征以實(shí)變體征等為主；肺栓塞常有胸痛、咯血等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.動脈血?dú)夥治鯡.血常規(guī)答案：C解析：對于慢性阻塞性肺疾病的診斷，肺功能檢查是首選的確診方法，可測定第一秒用力呼氣容積（FEV?）與用力肺活量（FVC）的比值等指標(biāo)，判斷氣流受限程度。胸部X線片、胸部CT可輔助觀察肺部形態(tài)等；動脈血?dú)夥治鲋饕糜谠u估呼吸功能和酸堿平衡；血常規(guī)可了解有無感染等情況，但不是診斷慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵檢查。3.該患者目前的治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.抗感染治療C.止咳、祛痰治療D.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療E.支氣管舒張劑治療答案：D解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療包括持續(xù)低流量吸氧改善缺氧；抗感染治療控制感染；止咳、祛痰治療緩解癥狀；支氣管舒張劑治療改善通氣。一般不采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，僅在病情嚴(yán)重等特定情況下可短期使用適量糖皮質(zhì)激素。（46題共用題干）患者，女性，40歲。反復(fù)上腹痛5年，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解。近2天來上腹痛加劇，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。4.該患者治療方案中根除幽門螺桿菌的藥物不包括A.阿莫西林B.克拉霉素C.奧美拉唑D.枸櫞酸鉍鉀E.鋁碳酸鎂答案：E解析：根除幽門螺桿菌的常用方案為質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）+抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）。鋁碳酸鎂是抗酸劑，主要用于中和胃酸，緩解癥狀，不屬于根除幽門螺桿菌的藥物。5.該患者在治療過程中出現(xiàn)黑便，可能的原因是A.藥物副作用B.潰瘍出血C.飲食因素D.痔瘡出血E.肛裂出血答案：B解析：患者有十二指腸球部潰瘍病史，治療過程中出現(xiàn)黑便，最可能的原因是潰瘍出血。雖然某些藥物可能有不良反應(yīng)，但黑便一般不是常見的藥物副作用表現(xiàn)；飲食因素一般不會導(dǎo)致持續(xù)性黑便；痔瘡出血和肛裂出血一般為便后滴血，顏色鮮紅，與黑便不符。6.該患者經(jīng)治療后癥狀緩解，出院后健康教育不包括A.規(guī)律飲食B.避免刺激性食物C.戒煙戒酒D.長期大量服用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)E.定期復(fù)查胃鏡答案：D解析：十二指腸球部潰瘍患者出院后應(yīng)規(guī)律飲食，避免刺激性食物，戒煙戒酒，定期復(fù)查胃鏡。長期大量服用抗生素會導(dǎo)致菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，不能用于預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，故答案為D。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（13題共用備選答案）A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫樣痰C.大量膿臭痰D.白色黏液痰E.磚紅色膠凍樣痰1.肺炎鏈球菌肺炎典型的痰液性狀是答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型的痰液性狀是鐵銹色痰，是由于肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素所致。2.急性左心衰竭典型的痰液性狀是答案：B解析：急性左心衰竭時(shí)，肺淤血嚴(yán)重，導(dǎo)致肺泡和支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出，出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。3.肺膿腫典型的痰液性狀是