2024普外科主治醫(yī)師考試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.甲狀腺乳頭狀癌最典型的病理學特征是：A.砂粒體形成B.核溝與毛玻璃樣核C.間質(zhì)纖維化D.嗜酸性細胞改變E.血管侵犯答案：B解析：甲狀腺乳頭狀癌的特征性核改變包括核溝、核內(nèi)假包涵體及毛玻璃樣核（光學透明核），砂粒體雖常見但非特異性；嗜酸性細胞改變多見于Hurthle細胞癌，間質(zhì)纖維化可見于硬化型甲狀腺癌，血管侵犯提示高侵襲性但非乳頭狀癌特有。2.乳腺癌TNM分期中，T2期的定義是腫瘤最大徑：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cmD.侵犯胸壁或皮膚E.無論大小但侵犯胸肌答案：B解析：AJCC第9版乳腺癌分期中，T1（≤2cm）、T2（>2cm且≤5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁/皮膚或炎性乳腺癌）。3.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，最可能的病理類型是：A.單純性闌尾炎B.化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎答案：D解析：闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎進展后，大網(wǎng)膜、腸管包裹形成的炎性包塊，表現(xiàn)為右下腹壓痛性腫塊，伴發(fā)熱、白細胞升高；單純性闌尾炎無包塊，化膿性以局限性腹膜炎為主，壞疽性易穿孔，彌漫性腹膜炎無固定包塊。4.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.嘔血或黑便B.失血性休克C.上腹部劇痛D.血紅蛋白進行性下降E.腸鳴音活躍答案：C解析：潰瘍大出血以嘔血/黑便、循環(huán)障礙（休克）、實驗室指標（Hb下降）及腸鳴音活躍（血液刺激腸道）為特征；上腹部劇痛多見于潰瘍穿孔或梗阻，大出血時因血液中和胃酸，疼痛可能減輕。5.門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥是：A.脾功能亢進B.腹水C.肝性腦病D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.肝腎綜合征答案：D解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血起病急、出血量大，短期內(nèi)可導致失血性休克，是門靜脈高壓患者主要死亡原因；脾亢、腹水為慢性表現(xiàn)，肝性腦病多為出血后誘發(fā)，肝腎綜合征為終末期表現(xiàn)。6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中，確認膽囊管的“三管征”是指：A.膽囊管、肝總管、膽總管B.膽囊管、肝右管、肝左管C.膽囊管、肝動脈、門靜脈D.膽囊管、膽總管、肝動脈E.膽囊管、肝總管、肝動脈答案：A解析：LC中需明確“膽囊三角”（Calot三角）內(nèi)的結(jié)構(gòu)，三管征指膽囊管、肝總管與膽總管的匯合關(guān)系，是避免膽管損傷的關(guān)鍵解剖標志。7.關(guān)于結(jié)直腸癌TNM分期中“N”的定義，正確的是：A.N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.N1：12枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.N2：≥3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.N1c：漿膜下/腸系膜脂肪或非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.以上均正確答案：E解析：AJCC第9版結(jié)直腸癌分期中，N0（0枚），N1（12枚或N1c），N2（≥3枚或N2b≥7枚），N1c指腫瘤細胞在漿膜下/腸系膜脂肪中播散但無淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)（衛(wèi)星結(jié)節(jié)）。8.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征，提示：A.胰周脂肪壞死B.腹腔內(nèi)出血C.胰腺膿腫D.胰腺假性囊腫E.合并膽道梗阻答案：B解析：GreyTurner征（腰肋部瘀斑）和Cullen征（臍周瘀斑）是重癥胰腺炎時，胰酶激活導致腹膜后出血，血液滲透至皮下組織的表現(xiàn)，提示病情危重。9.下肢深靜脈血栓形成（DVT）最常用的確診方法是：A.血漿D二聚體檢測B.下肢靜脈超聲C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）E.MRI靜脈成像（MRV）答案：B解析：下肢靜脈超聲（壓縮超聲）是DVT的首選檢查，敏感性和特異性均>90%；D二聚體用于排除診斷（陰性可基本排除），靜脈造影為金標準但有創(chuàng)，CTV/MRV用于復雜病例。10.關(guān)于腹股溝疝的解剖，錯誤的是：A.直疝三角（Hesselbach三角）由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成B.斜疝經(jīng)腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，可進入陰囊C.直疝經(jīng)直疝三角突出，不進入陰囊D.股疝經(jīng)股環(huán)、股管突出，位于腹股溝韌帶下方E.滑動性疝的疝內(nèi)容物為盲腸或乙狀結(jié)腸，屬于難復性疝答案：無錯誤選項（全正確）二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分，每題至少2個正確選項）1.甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的適應癥包括：A.中、重度甲亢，長期服藥無效或復發(fā)B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠期甲亢（孕中期）E.合并惡性突眼答案：ABCD解析：惡性突眼（浸潤性突眼）是手術(shù)禁忌，因可能加重突眼；其余均為手術(shù)適應癥，妊娠期甲亢首選藥物治療（孕早期和晚期），孕中期可謹慎手術(shù)。2.乳腺癌新輔助化療的指征包括：A.局部晚期乳腺癌（LABC，如T34或N23）B.希望保乳但腫瘤較大（如T2>3cm）C.三陰性乳腺癌（TNBC）或HER2陽性乳腺癌D.老年早期乳腺癌（T1N0）E.炎性乳腺癌答案：ABCE解析：新輔助化療用于縮小腫瘤、降期（保乳或手術(shù)）、評估療效（尤其是分子分型差的TNBC/HER2+）及炎性乳腺癌；老年早期乳腺癌首選手術(shù)，無需新輔助。3.絞窄性腸梗阻的臨床特征包括：A.持續(xù)性劇烈腹痛，無緩解期B.早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果差C.腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）D.嘔吐物或肛門排出物為血性E.X線顯示孤立、脹大的腸袢，位置固定答案：ABCDE解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運障礙，表現(xiàn)為持續(xù)劇痛、休克、腹膜刺激征、血性嘔吐/便及X線“固定脹大腸袢”（閉袢性梗阻）。4.肝癌肝切除的禁忌癥包括：A.肝功能ChildPughC級B.腫瘤直徑>10cmC.門靜脈主干癌栓（PVTTⅠ型）D.合并嚴重肝硬化（ICGR15>20%）E.遠處轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）答案：ADE解析：肝癌切除需肝功能ChildPughA/B級（B級需謹慎），ICGR15≤20%；門靜脈主干癌栓（PVTTⅢ型）為禁忌，但分支癌栓（Ⅰ型）可嘗試手術(shù)；腫瘤大小非絕對禁忌（如單發(fā)>10cm但無肝硬化可切除）；遠處轉(zhuǎn)移為晚期，無法根治。5.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)適應癥包括：A.原發(fā)性腹膜炎（無臟器穿孔）B.繼發(fā)性腹膜炎（如胃穿孔、闌尾穿孔）C.經(jīng)非手術(shù)治療68小時無緩解D.腹腔內(nèi)大量積液，出現(xiàn)中毒癥狀E.懷疑有腸壞死或腸穿孔答案：BCDE解析：原發(fā)性腹膜炎（多為兒童，細菌血行感染）首選抗生素治療；繼發(fā)性腹膜炎需手術(shù)處理原發(fā)病灶；非手術(shù)治療無效、中毒癥狀重或懷疑腸壞死均需手術(shù)。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者，女，58歲，主訴“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”。3天前進食油膩后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無嘔血；1天前發(fā)熱（T38.9℃），無寒戰(zhàn)。既往“膽囊結(jié)石”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮膚鞏膜無黃染；右上腹壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（），腸鳴音4次/分。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%；血淀粉酶45U/L（正常<125）；腹部超聲：膽囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚（約4mm），囊內(nèi)見多個強回聲光團（最大約1.2cm），后伴聲影，膽汁透聲差，肝內(nèi)外膽管無擴張。問題1：初步診斷及依據(jù)？（5分）答案：初步診斷為急性結(jié)石性膽囊炎（單純性或化膿性）。依據(jù)：①病史：老年女性，膽囊結(jié)石病史，進食油膩后誘發(fā)右上腹痛，向右肩放射，伴惡心、發(fā)熱；②體征：右上腹壓痛、Murphy征陽性；③輔助檢查：WBC及中性粒細胞升高，超聲示膽囊增大、壁增厚、結(jié)石影，膽管無擴張（排除膽管炎）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別：①急性胰腺炎（血淀粉酶正?？膳懦?，但需動態(tài)監(jiān)測）；②消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；③高位闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，超聲可鑒別）；④肝膿腫（肝區(qū)叩痛，超聲/CT示肝內(nèi)占位）；⑤右側(cè)肺炎/胸膜炎（咳嗽、胸痛，肺部聽診及胸片異常）。問題3：治療原則及具體措施？（10分）答案：治療原則為控制感染、緩解癥狀，爭取早期手術(shù)。具體措施：①禁食、胃腸減壓；②靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡；③抗感染：選擇針對革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④解痙鎮(zhèn)痛（山莨菪堿，避免嗎啡）；⑤評估手術(shù)時機：若保守治療4872小時無緩解或加重（出現(xiàn)寒戰(zhàn)、黃疸、腹膜炎），或發(fā)病72小時內(nèi)（膽囊炎癥局限），首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；若炎癥嚴重無法LC，可行膽囊造瘺術(shù)（后期二期切除）。案例2患者，男，65歲，主訴“反復上腹痛3月，加重伴黑便1周”。3月前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后明顯，伴腹脹、納差，體重下降約5kg；1周前排黑便2次/日，成形，總量約300g，無嘔血。既往“高血壓”病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可），無煙酒史。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音6次/分。實驗室檢查：Hb92g/L（正常130175），MCV78fl（小細胞低色素）；大便隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一潰瘍（約3.0cm×2.5cm），邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔，周圍黏膜隆起、質(zhì)脆易出血；活檢病理：胃腺癌（中分化）。問題1：進一步需完善哪些檢查？（5分）答案：①影像學檢查：全腹部增強CT（評估腫瘤浸潤深度、周圍淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移）；②胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③超聲胃鏡（EUS，評估腫瘤T分期）；④腫瘤標志物（CEA、CA199等）；⑤肝功能、腎功能、凝血功能（術(shù)前評估）。問題2：臨床分期（cTNM）的初步判斷？（5分）答案：根據(jù)胃鏡（潰瘍型，3cm×2.5cm，胃竇小彎）及病史（體重下降、黑便），初步考慮cT3（腫瘤穿透固有肌層至漿膜下或周圍組織）或cT4（侵犯鄰近結(jié)構(gòu)），需結(jié)合CT/EUS結(jié)果；N分期（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）需CT提示淋巴結(jié)腫大（短徑>8mm）；M分期（遠處轉(zhuǎn)移）需CT/MRI排除肝、肺轉(zhuǎn)移。目前無遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)，可能為cT3N1M0（ⅢA期）或更高。問題3：治療方案選擇及依據(jù)？（10分）答案：治療方案為以手術(shù)為主的綜合治療。依據(jù)：①患者為胃竇腺癌（中分化），無遠處轉(zhuǎn)移（需完善檢查確認），符合根治性手術(shù)指征；②首選胃