人民醫(yī)院按病種分值付費(DIP)專項工作實施方案一、工作背景與目標（一）背景隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善和深化，按病種分值付費（DIP）作為一種新型的醫(yī)保支付方式，正逐步在全國范圍內推廣實施。DIP付費方式旨在引導醫(yī)療機構合理診療、控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，促進醫(yī)療服務質量提升。為積極響應國家醫(yī)保政策改革要求，我院決定開展DIP專項工作，以適應新的醫(yī)保支付環(huán)境，提升醫(yī)院的精細化管理水平和綜合競爭力。（二）目標1.短期目標在本實施方案實施后的[具體時間]內，完成DIP付費相關數(shù)據(jù)的準確采集、上傳和分析，確保醫(yī)院各項數(shù)據(jù)符合醫(yī)保部門要求。建立DIP專項工作管理團隊，明確各部門職責，制定并完善相關工作制度和流程。加強對醫(yī)護人員的DIP政策培訓，提高全員對DIP付費方式的認識和理解。2.中期目標在[具體時間]內，優(yōu)化醫(yī)院臨床診療路徑，合理控制醫(yī)療成本，提高病例入組率和分值計算準確性。通過DIP付費方式的實施，逐步調整醫(yī)院收入結構，降低藥占比和耗材占比，提高醫(yī)療服務收入占比。加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調，建立良好的互動機制，及時解決DIP付費過程中出現(xiàn)的問題。3.長期目標經(jīng)過[具體時間]的持續(xù)推進，使醫(yī)院在DIP付費環(huán)境下實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。建立科學合理的醫(yī)療服務績效評價體系，將DIP相關指標納入績效考核，充分調動醫(yī)護人員的積極性和主動性。不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和管理水平，為患者提供更加優(yōu)質、高效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏。二、組織架構與職責分工（一）成立DIP專項工作領導小組組長：[院長姓名]副組長：[分管副院長姓名]成員：醫(yī)務科、醫(yī)?？啤⒇攧湛?、信息科、臨床科室主任等相關部門負責人領導小組職責：負責統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院DIP專項工作，制定工作目標和政策措施，協(xié)調解決DIP工作中出現(xiàn)的重大問題，監(jiān)督檢查各部門工作進展情況。（二）設立DIP專項工作辦公室辦公室設在醫(yī)?？?，主任由醫(yī)保科科長擔任，成員包括醫(yī)保科、醫(yī)務科、信息科等相關人員。辦公室職責：負責DIP專項工作的具體組織實施，制定詳細的工作計劃和工作流程，收集、整理和分析DIP相關數(shù)據(jù)，與醫(yī)保部門進行溝通協(xié)調，組織開展DIP政策培訓和宣傳工作。（三）各部門職責1.醫(yī)務科負責組織臨床科室優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量。加強對病歷書寫質量的管理，確保病歷信息準確、完整、規(guī)范，為DIP病例入組提供可靠依據(jù)。協(xié)調解決臨床科室在DIP工作中遇到的醫(yī)療技術問題。2.醫(yī)?？曝撠熍c醫(yī)保部門對接，及時了解和掌握DIP政策動態(tài)和相關要求。做好DIP數(shù)據(jù)的上傳、審核和反饋工作，確保數(shù)據(jù)的準確性和及時性。開展DIP費用結算和分析工作，定期向領導小組匯報醫(yī)保費用支付情況。組織對醫(yī)護人員進行DIP政策培訓和宣傳，解答相關疑問。3.財務科負責建立DIP財務管理制度，加強對醫(yī)療費用的核算和管理。對DIP付費方式下的醫(yī)院收入和成本進行分析，為醫(yī)院決策提供財務數(shù)據(jù)支持。配合醫(yī)?？谱龊冕t(yī)保費用結算工作，確保資金安全和及時到賬。4.信息科負責DIP信息系統(tǒng)的建設和維護，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，保證數(shù)據(jù)的實時傳輸和共享。為DIP數(shù)據(jù)的采集、分析和統(tǒng)計提供技術支持，開發(fā)相關報表和查詢功能。5.臨床科室嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床路徑，合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫(yī)療成本。準確填寫病歷信息，確保病例編碼的準確性和完整性。積極參與DIP政策培訓和宣傳活動，提高對DIP工作的認識和理解。根據(jù)DIP反饋結果，及時調整診療行為，提高病例入組質量和分值。三、具體實施步驟（一）準備階段（[具體時間區(qū)間1]）1.政策學習與研究組織相關人員參加醫(yī)保部門舉辦的DIP政策培訓會議，深入學習DIP付費政策的基本原則、技術標準和操作流程。收集整理國家和地方有關DIP付費的政策文件和資料，組織內部學習和研討，確保對政策的準確理解和把握。2.組織架構搭建成立DIP專項工作領導小組和辦公室，明確各部門職責分工。制定DIP專項工作管理制度和工作流程，建立健全工作協(xié)調機制。3.數(shù)據(jù)收集與整理信息科負責對醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行梳理，確定DIP所需數(shù)據(jù)的來源和采集方式。醫(yī)?？茣t(yī)務科、信息科等部門，收集近[具體年限]的出院病歷、費用明細、診斷編碼等相關數(shù)據(jù)，并進行整理和清洗，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。4.系統(tǒng)建設與對接信息科根據(jù)DIP政策要求和醫(yī)保部門信息系統(tǒng)接口標準，對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行改造和升級，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接。開展系統(tǒng)聯(lián)調測試工作，確保數(shù)據(jù)能夠準確、及時地傳輸和共享。（二）實施階段（[具體時間區(qū)間2]）1.病例編碼與入組醫(yī)務科組織臨床科室醫(yī)護人員進行病例編碼培訓，提高編碼的準確性和規(guī)范性。臨床科室按照要求對出院病例進行編碼，并上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)保科對病例編碼進行審核，確保病例能夠準確入組。對于存在疑問的病例，及時與臨床科室溝通核實。2.費用結算與分析醫(yī)保科按照DIP付費政策的規(guī)定，定期與醫(yī)保部門進行費用結算。財務科對DIP費用結算情況進行核算和分析，對比實際費用與醫(yī)保支付費用之間的差異，找出費用控制的關鍵點和存在的問題。定期召開DIP費用分析會議，向領導小組匯報費用結算情況和分析結果，提出改進措施和建議。3.診療流程優(yōu)化醫(yī)務科組織臨床科室根據(jù)DIP反饋結果，對診療流程進行優(yōu)化。制定臨床路徑和診療規(guī)范，明確各項檢查、治療、用藥的指征和標準，控制醫(yī)療成本。加強對臨床診療行為的監(jiān)督和管理，對不合理的診療行為進行及時糾正。4.績效考核與激勵人力資源科會同醫(yī)?？?、醫(yī)務科等部門，將DIP相關指標納入醫(yī)護人員績效考核體系。制定績效考核方案，明確考核指標和考核方法，將考核結果與醫(yī)護人員的薪酬、晉升、評優(yōu)等掛鉤。設立DIP專項獎勵基金，對在DIP工作中表現(xiàn)突出的科室和個人進行表彰和獎勵，充分調動醫(yī)護人員的積極性和主動性。（三）評估階段（[具體時間區(qū)間3]）1.內部評估DIP專項工作辦公室組織各部門對DIP工作進行全面總結和評估。評估內容包括DIP政策執(zhí)行情況、病例入組質量、費用控制效果、診療流程優(yōu)化情況、績效考核落實情況等。通過數(shù)據(jù)分析、問卷調查、現(xiàn)場檢查等方式，收集相關信息，撰寫內部評估報告，提出改進意見和建議。2.外部評估積極配合醫(yī)保部門開展DIP付費績效評估工作。按照醫(yī)保部門的要求，提供相關數(shù)據(jù)和資料，接受醫(yī)保部門的檢查和考核。根據(jù)醫(yī)保部門的評估反饋意見，及時進行整改和完善。（四）持續(xù)改進階段（[具體時間區(qū)間4]起）1.總結經(jīng)驗教訓根據(jù)內部評估和外部評估結果，總結DIP工作中取得的經(jīng)驗和存在的問題。分析問題產(chǎn)生的原因，制定針對性的改進措施。2.調整工作策略根據(jù)總結分析結果，對DIP專項工作的目標、政策措施和工作流程進行調整和優(yōu)化。不斷完善病例編碼管理、費用控制、診療流程優(yōu)化等工作機制，提高DIP工作的質量和效率。3.加強溝通協(xié)作進一步加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調，及時了解DIP政策的調整和變化情況，爭取醫(yī)保部門的支持和指導。建立與其他醫(yī)療機構的交流合作機制，學習借鑒先進經(jīng)驗和做法，共同推動DIP工作的深入開展。四、政策措施（一）加強政策宣傳與培訓1.制定DIP政策宣傳和培訓計劃，通過專題講座、線上學習、案例分析等多種形式，對全院醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓。培訓內容包括DIP政策解讀、病例編碼規(guī)則、診療流程優(yōu)化、費用控制方法等。2.定期組織DIP政策宣傳活動，在醫(yī)院內部宣傳欄、電子顯示屏等平臺發(fā)布DIP相關政策信息和工作動態(tài)，提高醫(yī)護人員和患者對DIP付費方式的認識和理解。（二）建立激勵約束機制1.將DIP相關指標納入科室和個人績效考核體系，加大考核權重。對在DIP工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對工作不力的進行督促整改和問責。2.設立DIP專項獎勵基金，對在病例入組質量提升、費用控制、診療流程優(yōu)化等方面做出突出貢獻的科室和個人進行獎勵。同時，對不合理診療行為導致醫(yī)保費用超支的科室和個人進行相應的處罰。（三）強化醫(yī)療質量管理1.醫(yī)務科制定并完善臨床診療規(guī)范和臨床路徑，加強對醫(yī)療質量的監(jiān)督和管理。定期開展醫(yī)療質量檢查和評估工作，對不符合診療規(guī)范的行為進行及時糾正。2.建立醫(yī)療質量反饋機制，將DIP反饋結果與醫(yī)療質量評價相結合，引導醫(yī)護人員不斷提高醫(yī)療服務質量。加強對病歷書寫質量的管理，確保病歷信息真實、準確、完整，為DIP病例入組和費用結算提供可靠依據(jù)。（四）加強信息化建設1.加大對DIP信息系統(tǒng)建設的投入，不斷完善系統(tǒng)功能。實現(xiàn)病例編碼自動審核、費用預警、數(shù)據(jù)分析等功能，提高工作效率和數(shù)據(jù)準確性。2.加強信息安全管理，保障DIP相關數(shù)據(jù)的安全和隱私。建立數(shù)據(jù)備份和恢復機制，防止數(shù)據(jù)丟失和損壞。五、具體要求（一）提高認識，加強領導各部門要充分認識DIP付費方式改革的重要意義，將DIP專項工作作為醫(yī)院當前的一項重要任務來抓。領導小組要加強對DIP工作的領導和統(tǒng)籌協(xié)調，定期召開工作會議，研究解決工作中出現(xiàn)的問題。各部門負責人要切實履行職責，確保各項工作任務落到實處。（二）密切配合，形成合力DIP專項工作涉及多個部門，各部門要樹立全局觀念，密切配合，形成工作合力。醫(yī)?？埔訌娕c醫(yī)保部門的溝通協(xié)調，信息科要做好信息系統(tǒng)的建設和維護，醫(yī)務科要加強對醫(yī)療質量的管理，臨床科室要積極參與診療流程優(yōu)化和病例編碼工作。各部門之間要建立有效的溝通機制，及時解決工作中出現(xiàn)的問題。（三）嚴格執(zhí)行，規(guī)范操作全體醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行DIP政策和醫(yī)院制定的相關工作制度和流程，規(guī)范診療行為和病例編碼操作。在診療過程中，要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，控制醫(yī)療成本。在病例編碼工作中，要準確填寫診斷編碼和手術操作編碼，確保病例入組的準確性。（四）持續(xù)改進，不斷提升DIP付費方式改革是一個不斷探索和完善的過程。各部門要定期對DIP工作進行總結和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的改進措施。要不斷學習借鑒先進經(jīng)驗和做法，持續(xù)優(yōu)化診療流程和管理模式，提高醫(yī)院的精細化管理水平和綜合競爭力。（