醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度的描述，正確的是：A.首診醫(yī)師僅對(duì)本科疾病承擔(dān)診治責(zé)任B.若患者病情復(fù)雜需轉(zhuǎn)診，首診醫(yī)師無需參與后續(xù)處理C.對(duì)急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)先搶救再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.首診科室為患者掛號(hào)后的第一個(gè)接診科室，與患者實(shí)際就診區(qū)域無關(guān)答案：C解析：首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，急危重癥患者需先搶救，不得因未交費(fèi)等理由推諉（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第一條）。2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的頻次要求，正確的是：A.普通患者每周至少1次B.新入院患者48小時(shí)內(nèi)完成首次查房C.急危重癥患者每日查房1次D.術(shù)后患者需連續(xù)3日每日查房答案：B解析：三級(jí)查房中，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師對(duì)普通患者每周至少2次，新入院患者48小時(shí)內(nèi)首次查房；急危重癥患者需每日查房（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第二條）。3.關(guān)于會(huì)診制度，下列說法錯(cuò)誤的是：A.普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診需10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)C.多學(xué)科會(huì)診（MDT）需提前24小時(shí)通知相關(guān)科室D.院外會(huì)診需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)答案：C解析：多學(xué)科會(huì)診需提前通知相關(guān)科室，但無明確“24小時(shí)”要求，具體時(shí)間根據(jù)病情緊急程度確定（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第三條）。4.分級(jí)護(hù)理制度中，特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象不包括：A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者B.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者C.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者D.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者答案：B解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者屬于一級(jí)護(hù)理范疇（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第四條）。5.值班和交接班制度中，下列行為符合規(guī)范的是：A.值班醫(yī)師因私人事務(wù)，自行與同事調(diào)換值班B.值班醫(yī)師未完成診療工作時(shí)，僅口頭向接班醫(yī)師交班C.急危重癥患者交接班時(shí)，雙方共同查看患者狀態(tài)D.夜班值班醫(yī)師在值班室休息，未巡視病房答案：C解析：值班期間不得擅自調(diào)換；交接班需書面記錄并雙方確認(rèn)；值班醫(yī)師需定時(shí)巡視病房，急危重癥患者需共同查看（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第五條）。6.疑難病例討論制度中，討論范圍不包括：A.入院3日未明確診斷的患者B.治療效果不佳、病情進(jìn)展與預(yù)期不符的患者C.住院期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者D.診斷明確但需調(diào)整治療方案的患者答案：D解析：疑難病例討論針對(duì)診斷或治療困難、病情復(fù)雜、療效不佳的病例；診斷明確但調(diào)整方案不屬于“疑難”范疇（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第六條）。7.手術(shù)安全核查制度的“三方核查”不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬答案：D解析：三方指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，需共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行核查（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第十一條）。8.危急值報(bào)告制度中，“危急值”是指：A.檢查結(jié)果超出正常參考范圍的數(shù)值B.提示患者可能處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查結(jié)果C.所有需要緊急處理的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)D.影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的占位性病變答案：B解析：危急值是指當(dāng)這種檢查（驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第十四條）。9.病歷管理制度中，關(guān)于住院病歷書寫的時(shí)限要求，錯(cuò)誤的是：A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成C.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成答案：D解析：手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)需術(shù)者審核簽名（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第十五條）。10.臨床用血審核制度中，關(guān)于輸血申請(qǐng)的要求，正確的是：A.同一患者24小時(shí)內(nèi)累計(jì)用血超過1600ml時(shí)，需經(jīng)科室主任審核簽字B.輸血前需對(duì)患者進(jìn)行血型、交叉配血試驗(yàn)，無需核查輸血史C.緊急情況下可先輸血后補(bǔ)辦審批手續(xù)，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全D.輸血記錄應(yīng)在輸血結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)完成答案：A解析：同一患者24小時(shí)內(nèi)用血量超過1600ml需科室主任審核；輸血前需核查患者輸血史；緊急用血后需在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)；輸血記錄應(yīng)在輸血結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第十七條）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的有：A.術(shù)前討論制度B.抗菌藥物分級(jí)管理制度C.患者隨訪制度D.信息安全管理制度答案：ABD解析：醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共18項(xiàng)，包括術(shù)前討論、抗菌藥物分級(jí)管理、信息安全管理等，患者隨訪制度不屬于核心制度（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》）。2.查對(duì)制度需重點(diǎn)核查的內(nèi)容包括：A.患者身份（姓名、年齡、住院號(hào)）B.診療項(xiàng)目（手術(shù)、操作、用藥）C.藥品信息（名稱、劑量、濃度）D.設(shè)備狀態(tài)（儀器、器械、耗材）答案：ABCD解析：查對(duì)制度涵蓋患者身份、診療項(xiàng)目、藥品、設(shè)備等多環(huán)節(jié)核查（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第十條）。3.關(guān)于死亡病例討論制度，正確的要求有：A.死亡病例應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成討論B.特殊病例（如糾紛、意外死亡）需及時(shí)討論C.討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持D.討論內(nèi)容需包括診療過程回顧、死亡原因分析、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)答案：ABCD解析：死亡病例討論需在1周內(nèi)完成，特殊病例及時(shí)討論，由高年資醫(yī)師主持，內(nèi)容涵蓋診療回顧、死因分析等（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第九條）。4.手術(shù)分級(jí)管理制度中，手術(shù)級(jí)別劃分依據(jù)包括：A.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度B.手術(shù)復(fù)雜程度C.手術(shù)技術(shù)難度D.醫(yī)師職稱高低答案：ABC解析：手術(shù)分級(jí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜程度、技術(shù)難度分為四級(jí)，與醫(yī)師職稱無關(guān)（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第十二條）。5.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度的管理要求包括：A.需進(jìn)行安全性、有效性、倫理可行性論證B.經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核通過C.向患者充分告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書D.未經(jīng)準(zhǔn)入可在緊急情況下臨時(shí)開展答案：ABC解析：新技術(shù)準(zhǔn)入需論證、審核，向患者告知；未經(jīng)準(zhǔn)入不得開展（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第十三條）。三、判斷題（每題2分，共10分）1.首診醫(yī)師在患者病情穩(wěn)定后，可直接將患者轉(zhuǎn)診至其他科室，無需跟蹤后續(xù)處理。（）答案：×解析：首診醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)診后需跟蹤患者接收情況（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第一條）。2.三級(jí)查房中，住院醫(yī)師需每日至少查房2次，記錄患者病情變化。（）答案：√解析：住院醫(yī)師負(fù)責(zé)日常查房，每日至少2次（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第二條）。3.急會(huì)診時(shí)，受邀醫(yī)師因門診工作繁忙，可延遲30分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（）答案：×解析：急會(huì)診需10分鐘內(nèi)到達(dá)（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第三條）。4.分級(jí)護(hù)理中，二級(jí)護(hù)理患者需每2小時(shí)巡視1次，觀察病情變化。（）答案：√解析：二級(jí)護(hù)理巡視頻次為每2小時(shí)1次（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第四條）。5.病歷書寫中，上級(jí)醫(yī)師修改病歷時(shí)可覆蓋原記錄內(nèi)容，無需保留修改痕跡。（）答案：×解析：病歷修改需保留原記錄，注明修改時(shí)間并簽名（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第十五條）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急危重患者搶救制度的核心要求。答案：①搶救工作由現(xiàn)場(chǎng)最高職稱醫(yī)師或值班醫(yī)師主持，其他人員服從指揮；②立即開放綠色通道，優(yōu)先處置；③迅速評(píng)估病情，制定搶救方案并實(shí)施；④搶救過程需記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如用藥、操作），搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄；⑤跨科室搶救時(shí)，相關(guān)科室需協(xié)同配合；⑥患者家屬需及時(shí)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書（如無法簽署需記錄）。2.請(qǐng)列舉手術(shù)安全核查的“三階段”及各階段核查重點(diǎn)。答案：三階段為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。麻醉實(shí)施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、設(shè)備及藥品準(zhǔn)備。手術(shù)開始前：核查手術(shù)部位（標(biāo)記確認(rèn)）、手術(shù)名稱、術(shù)中特殊準(zhǔn)備（如植入物）、無菌物品合格性、患者體位?；颊唠x開手術(shù)室前：核查手術(shù)標(biāo)本（名稱、數(shù)量）、術(shù)中出血量、輸液輸血量、器械/敷料清點(diǎn)結(jié)果、患者去向（PACU/病房）。3.簡(jiǎn)述病歷管理制度中“病歷書寫基本規(guī)范”的主要內(nèi)容。答案：①客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范；②使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫（需復(fù)寫的病歷資料可用藍(lán)或黑色油水筆）；③項(xiàng)目填寫齊全，內(nèi)容連貫，表述清晰；④上級(jí)醫(yī)師修改需注明時(shí)間、簽名，不得刮、粘、涂；⑤搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，注明補(bǔ)記時(shí)間；⑥實(shí)習(xí)/試用期醫(yī)師書寫的病歷需上級(jí)醫(yī)師審核、修改并簽名；⑦電子病歷需符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，嚴(yán)格身份認(rèn)證、授權(quán)管理，保證內(nèi)容不可篡改。4.抗菌藥物分級(jí)管理制度中，“非限制使用級(jí)”“限制使用級(jí)”“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的使用權(quán)限分別是什么？答案：①非限制使用級(jí)：經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的住院醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師可開具；②限制使用級(jí)：需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具，特殊情況下住院醫(yī)師需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核同意；③特殊使用級(jí)：需具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，緊急情況下可越級(jí)使用，但需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用審批手續(xù)。5.簡(jiǎn)述信息安全管理制度對(duì)患者電子信息的保護(hù)要求。答案：①嚴(yán)格訪問權(quán)限管理，僅授權(quán)人員可查看患者信息；②建立信息安全日志，記錄訪問時(shí)間、操作內(nèi)容；③禁止泄露、買賣患者信息，禁止非診療需要的信息查詢；④電子病歷系統(tǒng)需具備數(shù)據(jù)加密、備份和恢復(fù)功能，防止數(shù)據(jù)丟失或篡改；⑤發(fā)生信息安全事件（如泄露、系統(tǒng)故障）需立即報(bào)告并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；⑥對(duì)新入職人員進(jìn)行信息安全培訓(xùn)，簽訂保密協(xié)議。五、案例分析題（共15分）案例：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。急診醫(yī)師初步診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，需立即行PCI手術(shù)。值班醫(yī)師王某因未聯(lián)系到心內(nèi)科二線醫(yī)師（外出會(huì)診），自行決定為患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中因經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)絲誤入分支血管，導(dǎo)致心包填塞。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，王某未向ICU醫(yī)師詳細(xì)交班，僅口頭說明“手術(shù)順利”。3小時(shí)后患者因失血性休克死亡，家屬質(zhì)疑診療過程存在過錯(cuò)。問題：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？并說明正確做法。答案：1.違反首診負(fù)責(zé)制度：急性心肌梗死屬急危重癥，首診醫(yī)師王某在無法獨(dú)立完成手術(shù)時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)急會(huì)診或向上級(jí)醫(yī)療管理部門報(bào)告，協(xié)調(diào)其他科室支援，而非自行冒險(xiǎn)手術(shù)（首診負(fù)責(zé)制要求對(duì)急危患者全程負(fù)責(zé)，不得推諉或擅自處理超出能力范圍的病情）。2.違反急危重患者搶救制度：搶救需由高年資醫(yī)師主持，王某作為值班醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，應(yīng)等待二線醫(yī)師到場(chǎng)或請(qǐng)求多學(xué)科協(xié)作（如請(qǐng)心外科、麻醉科協(xié)助），確保搶救措施規(guī)范。3.違反值班和交接班制度：王某未完成手術(shù)且患者病情危重時(shí)，需與接班醫(yī)師（ICU醫(yī)師）進(jìn)行書面交接班，詳細(xì)說明術(shù)中情況（如并發(fā)癥、出血量）、當(dāng)前生命體征及后續(xù)注意事項(xiàng)，僅口頭交班不符合“書面+口頭”雙確認(rèn)要求。4.違反術(shù)前討論制度：PCI手術(shù)屬三級(jí)或四級(jí)手術(shù)（根據(jù)醫(yī)院分級(jí)），需進(jìn)行術(shù)前討論，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及替代方案。王某未組織討論，未制定詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃，導(dǎo)致術(shù)中操作失誤。5.違反查對(duì)制度