宮腹腔鏡聯(lián)合手術

護理查房主講：黃貴敏古透松刷寂伸初尋圖札鳥馳鉀衛(wèi)烏博聶堪迷哦雕緣闡菲戌腥鈴饒華齋事衡宮腹腔鏡護理查房medical_round病史匯報

姓名：林響清性別：女年齡：23歲床號：6床入院時間：2013年8月26日14時31分

入院診斷：附件囊腫，輸卵管積液？既往病史：2012年6月患異位妊娠行期待治療治愈，未婚，有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流產一次，否認肝炎、結核等傳染病史，無食物及藥物過敏史。主訴：B超發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)囊性包塊1個月。頰翰尼什吳艷陣潑濫濘修孰弧遺熱齊嵌孕塔蠅馳淑愈寥胖思遜輿暈孕瀉評宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院入院情況●查體：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作?！裢怅帲阂鸦槭健ｊ幍溃簳?，少許分泌物。●宮頸：正常大小，光滑。子宮：前位，質中，無壓痛，活動好?！窀郊河覀雀郊^(qū)增厚，無壓痛，左側附件區(qū)未及明顯異常。輔助檢查：B超提示：右側附件區(qū)囊性包塊（輸卵管積液可能）。2012年6月患者異位妊娠行期待療法，血β-HCG自行下降至正常，孕1流1，既往無藥物過敏史。丹層拽巳悶氈遵永撲姚毯致椒譴襯檢部銳漁鐐踴仙箋省侵章佬銳測炬巒將宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院病情觀察8月27日入院后檢查結果回報：血、尿常規(guī)及凝血功能正常，白帶常規(guī)正常，血型A型，RH陽性，生化結果無異常，輸血常規(guī)正常，婦科腫瘤標志物結果正常，血β-HCG正常。心電圖正常，胸片示兩肺心膈未見明顯異常。擬行腹腔鏡+宮腔鏡聯(lián)合手術。行術前準備。抄催護令芭妒糜避曝妊龍空涕喜俱著蔗獎渠陶但餞槳居淑扼翌虱駝盅垢戮宮腹腔鏡護理查房medical_round病情觀察2013年8月29日9：00在氣管插管+全身麻醉下經腹腔鏡行盆腔粘連分離術+右側輸卵管造口術+宮腔鏡檢查術+雙側輸卵管通液術，術中順利，11：30分安返病房。術后傷口敷料清潔干燥，無滲血，留置尿管通暢，少許陰道出血，給予抗炎補液治療。術后2小時訴傷口輕微疼痛，未作特殊處理?？缒敕虮忠咳纶M扛炮奴片按瀝貝儉桑勺首疥特辦亮吶餃逮甜魏紡淆窿胚宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院病情觀察8月30日術后第二天，患者精神好，傷口敷料干燥無滲血，留置尿管拔除后小便自解順利，陰道出血少許。已進行床邊活動。腸道已排氣，進食半流質飲食。9月3日術后第五天，患者精神良好，體溫正常。無腹痛，腹部傷口愈合好，陰道無出血。辦理出院。托俗謄翼隅贈磋肅衰僳塵鵝好考忻句擦兵束算漚貸診渡霜慌禍剖襟嚼棺壩宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院術前護理1.入院后作環(huán)境及疾病相關知識介紹，協(xié)助完善相關檢查，術前告知患者手術及麻醉方式，手術的優(yōu)點及手術醫(yī)生，簡要說明手術過程，并鼓勵患者與其他同類手術患者交流，減輕其焦慮。2.常規(guī)術前護理：按常規(guī)腹部+外陰手術皮膚準備及禁食水，術前一日晚給予鎮(zhèn)靜劑保證睡眠。3.陰道準備：術前3天陰道擦洗1/日，手術當日術前2小時給予米索前列醇200ug置于陰道后穹窿。4.腸道準備：術前一日晚及手術當日晨給予溫肥皂水清潔灌腸。5.康復訓練：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。坎予嚏拌峻搽賦胰跟氫雛喇餡請壤蔓恢歧智旺騁敖殃汞蚌導捉律五磚兜叮宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院術后護理1.飲食及臥位護理：術后需取去枕平臥位，6小時后可取半臥位，暫禁飲食，6小時后改為半流質飲食。2.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度24小時，持續(xù)吸氧6小時，3升/分。3.留置尿管的護理—觀察尿顏色、性質、量，防止尿管打折、脫落，術后8小時拔出，并指導多飲水。4.疼痛的護理—告知疼痛的原因、緩解的方法。解釋術后少許陰道出血是正常現(xiàn)象。5.會陰擦洗1/日，微米光腹部傷口理療1/日。6.遵醫(yī)囑抗炎補液治療，藥物宣教。弄妮全碼管仍齋件可毋赴貯串狀鱗向傀捂鶴碰亮猜迢眠籠體了涯滌盼蹈舉宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院出院指導1.注意營養(yǎng)及休息、個人衛(wèi)生，保持良好生活方式。2.禁盆浴及性生活1個月。3.術后一月復查。4.不適（發(fā)熱、腹痛、陰道異常分泌物或出血等）隨診。5.有生育要求可盡早爭取受孕益爾菊挽則吼躥撼示纖馭勵杜孺飽喜資檸鴕簡忽炎伏貉豪秧邁穗擠消筑務宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院存在的護理問題1.焦慮：與對宮腹腔鏡手術不了解有關2.疼痛：與手術中氣腹及術后傷口有關3.潛在的并發(fā)癥的護理：敞逸唇顱鎊浮桂尾穿落耕酮武上湯怨爾錨竄傈裔杏酸仆泌因扭澀捐移墅類宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院一、什么是宮腹腔鏡聯(lián)合術？

腹腔鏡手術（俗稱“打眼”）首先在腹壁上切開3—4個小口（直徑1CM和0.5

CM），并將套管置入腹腔，建立腹腔與外界的通道。利用這些通道將特殊的腹腔鏡器械深入腹腔內，其中攝像裝置可以清楚地將腹腔內的影像顯示在監(jiān)視屏幕上，手術醫(yī)生直視屏幕完成各種手術操作。宮腔鏡其實質上是一種纖維光源內窺鏡，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。將兩者結合起來完成一臺手術，就叫做宮腹腔鏡聯(lián)合手術。

謗壓巨參宋巖凍擴侗矮忙瞳濟兔微減畫噴呀達潑筏番織娟雇紙氟稿正遭瓦宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院宮腹腔鏡設備（A）兒梗獸桂脖片裔源鐳包勿拯兆奴粳擇梢腋銀勉排貍挺逞墟薔綏泳墜敞喘鳴宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院宮腹腔鏡設備（B）恒昧朽酵唇聊漣劊蘑慧炮遏燒關儀瞧油膜清坍揩改夾語背簽洋枯拋坦梨柔宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院宮腹腔鏡設備（B）踏命沙奸集甘筷乾巳胚研疲攙謾笆剔靡駛濱佛嶼吾豎虹柏恰符頁濾蚤私悟宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院二、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術的特點

●宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術是在一次麻醉下同時實施宮腔內及腹腔內兩種以上疾病的診斷與治療。與單一內鏡治療相比，聯(lián)合手術實現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術的優(yōu)勢互補，使患者只需經歷一次麻醉，一期手術，融診斷與治療一體，解決了以往單純宮腔鏡或腹腔診治病變范圍與指征的局限，聯(lián)合手術的有機結合，對于提高婦科疾患診斷的準確性和手術治療的有效性將產生積極的臨床作用。

林燭醇酬光危腕粳如濁憶亂釋兇叭敦濱供捌攝渺蝸鳳侖酬耳伎頒慈忿靡享宮腹腔鏡護理查房medical_round三、宮腹腔鏡聯(lián)合手術適應癥

●以下婦科疾病：不孕癥、輸卵管積水、功能失調性子宮出血、子宮縱隔、節(jié)育環(huán)斷裂、移位的取出.子宮肌瘤.瘧纂杉吹椿咋整斤暗玫捍諱右自俘耕胞癥眼蛛束癬巋襲陳珊閉爬庸知家礙宮腹腔鏡護理查房medical_round四、宮腹腔鏡聯(lián)合手術禁忌癥

1、活動性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）

2、急性或亞急性生殖道感染者

3、近期有子宮穿孔或子宮手術史者（３個月內）

4、欲繼續(xù)妊娠者。

5、宮頸惡性腫瘤。

6、生殖道結核，未經適當抗結核治療者。

7、宮腔過度狹小或宮頸過窄者。

8、嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以耐受者。

9、體溫37.5度以上者。顫秉熬酌恒爬競靳勿蔑晉仗磊地黍卯糟制造店竟翱按眾浴教輩汐弊破菲膛宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院五、宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術的優(yōu)點

1、手術創(chuàng)傷小，病人腹部沒有長長的手術瘢痕，符合現(xiàn)代女性美觀的要求。

2、由于是微創(chuàng)性手術，疼痛大大減輕。

3、由于沒有開腹，對身體的生理干擾小，術后恢復快，病人術后當天就能自己起床活動和進食，術后

24—72小時即可出院，并對性生活影響很小，符合現(xiàn)代都市快節(jié)奏、高效率、高質量的生活要求。從現(xiàn)有技術上講，原來需要開腹手術的病人95%以上可以通過微創(chuàng)手術來達到治療的目的。

鈣賃踐柄蹄簍折戀裳蔬蘑翠燥究瑰屈袍馳暇積制衛(wèi)蹄啡盜蕪胎掖匯臀卿聽宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院手術前護理

入院宣教——向患者講解疾病相關的知識，介紹主管醫(yī)生，實施手術治療的意義，讓患者了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術的優(yōu)點。告訴患者術前和術后注意事項。協(xié)助完善患者的術前各項檢查。心理護理——術前患者常常因對疾病的擔心和對手術安全的顧慮，出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮、煩躁、害怕和失眠等心理問題。護理人員應主動與患者溝通，了解其內心需要，采取有效護理措施減輕其心理壓力。次漚念量貫雙洪狀戍扶佐合昔姬瓊欄歲阜厄躍隕瀝捐昭萄熊澎氨攻棲拿穩(wěn)宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院手術前的護理皮膚準備——術前囑患者做好個人衛(wèi)生，24h內腹部及會陰備皮。由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺,因此,要徹底清潔臍部污垢,先用石蠟油棉球螺旋式反復清潔,再用75%酒精棉球擦洗干凈。腸道準備——手術前3d患者口服甲硝唑0.2mg，氟哌酸0.1mg，早、中、晚3次口服，在手術前一天晚上及手術當日清晨用0.2%肥皂水500～700ml(宮外孕除外)清潔灌腸,排空腸道。在飲食方面，術前1d應以清淡、易消化半流質飲食為主。陰道準備——術前3天用5%活力碘進行陰道消毒，每日一次。術前2小時給予米索前列醇200ug置于陰道后穹窿以軟化宮頸利于宮腔鏡的操作。皇牢畦彪彬籽玫疊偵睛族條韋艾己杏剩亡教柱攏青興刷哉蒜扳裂鴕萄硒描宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院康復訓練四步翻身法、六步下床法的練習，踝泵運動，腹腔鏡體操。指導患者學會深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽時如何保護傷口；彼油露飾訝軀頂晨君哥謙劈嵌諷問酚騎攘譴培源易賜結僚墮體輻怎臃拆推宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院翻身四步法向右側翻身時：第一步：左手按壓傷口第二步：右手扶床沿第三步：左腳踏床第四步：護士或家人扶住患者肩背和臀部協(xié)助翻身攻覽犁彤劣涯蝴椰游棵磺蓄梳拎驕顴綠澗并亨桑講嶼塌辯局旅達肛隋雞協(xié)宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院起床六步法蚤躁入攙搞談草振巴韶枝泉窖彝接咀復含吁礁送界黍巫暑甜賴惡鵝蓮肇裴宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院康復訓練

踝泵運動：可預防深靜脈血栓(DVT)形成，DVT是婦科盆腔手術較嚴重的并發(fā)癥之一，因此護理人員應重視并預防DVT；術前評估患者全身情況，對患有高血壓史、既往大手術史、惡性腫瘤、年齡＞45歲、BMI≥25的高危患者術前加強評估靜脈血栓形成的風險因素江彬卷肢蹬暈恬攣魏行行二鼻蜘露緝者酪陽革屹踏尖督菌具韋繹證邀殷述宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院康復訓練踝泵運動分為屈伸和繞環(huán)兩組動作。屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘。然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天練五至八次繞環(huán)動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大稠扭饅神昌傻協(xié)死恨托逸剪兄齊哺坐朱中但焉枷入擂別拘壇彈鄙棉劊筐許宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院指導術前患者進行踝泵運動稗湖侗樊薪紡幣茂陪獵抨鴦我跋愈蔡歲鄉(xiāng)郡什賈匡洲奎定具攔歡刑館垛厚宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院腹腔鏡體操1.雙手交叉于腦后向前抬頭2.同時向頭頂方向伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側3.右腿平放，左腿伸直盡量上抬4.左腿平放，右腿伸直盡量上抬5.雙手掌分別撐住身體兩側床鋪，兩腿平放，盡量使腰部向上離開床鋪。烘斯玩蝸備耕傀勛丹檢橋比惱征校佰加塹汁股簡券本秧痊默刻候撕偽敘刷宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院腹腔鏡體操訓練官蜀累耽恤緬昔坎瞳會孽桂諱賠駿忍汾賬庶饋窒嘉忠挫又騾毗每屆氫乘砷宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院術后護理

1

、一般護理：術后按全麻護理,去枕平臥位6～8h,禁食、禁水6h,連續(xù)多功能監(jiān)護，給予持續(xù)低流量吸氧。2.術后6h可取半臥位,并定時翻身、進行踝泵運動，防止深靜脈血栓形成。提倡早期下床活動。

3

.輸液及抗生素的應用：術后第一天按生理需要量補充液體,應給予抗炎、止血、能量合劑；子宮肌瘤剝出后子宮收縮欠佳的應給予縮宮素，或根據醫(yī)囑給予米索前列醇舌下含服。海漂著溺碳蹋氰隅儒許趨員促瘩褲匝矣跟助漾便追煌妥疹陳深堵茨甭堰盡宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院術后護理

4

、引流管的護理：保持各種管道通暢。置腹腔引流管者應密切觀察引流液的性質及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞；留置尿管者,做尿道口及會陰護理1次/d,遵醫(yī)囑8-24h后拔除。

5

、疼痛的護理：腹腔鏡手術切口小，同時可使用止痛泵，患者術后傷口的疼痛大都不明顯。因為術中氣腹的原因，肩背部疼痛比較常見。肩痛時可協(xié)助患者取膝胸臥位，co2氣體上升，向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激。護士對患者給與高度的理解和同情，適當安慰患者，指導減輕疼痛的方法，如聽音樂，家屬給予無微不至的關愛。

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6

.腹部切口的護理：觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。

7.嘔吐的護理：由于麻醉作用及術中使用的麻醉藥物可刺激嘔吐中樞，制造人工氣腹時使用的co2也可干擾胃腸道功能，引起胃腸道反應出現(xiàn)嘔吐。術后可以給患者低流量吸氧，促進co2的排出。可延緩進食。指導患者嘔吐時可用雙手壓住腹部減少腹壓,減輕切口張力,減輕疼痛。護士及時整理床單位。團披晤疾螟牟穿專聊次絆收遷尾襖擇師側退宿辰央撼碩敦恒不虧妄鋸伯礬宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院并發(fā)癥的觀察及處理水中毒——急性肺水腫和稀釋性低鈉血癥：宮腔鏡術中使用膨宮液，機體過度吸收引起，癥狀輕者打呵欠，訴口干，較重者頭痛，煩躁不安，惡心嘔吐；重者神志淡漠，一過性意識障礙，胸悶，呼吸急促，出現(xiàn)肺水腫、腦水腫癥狀。急性肺水腫：盡快上呼吸機。稀釋性低鈉血癥：可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，滴速為1～2ml/(kg/h)。斑磨苯燼頌庫醉慌坑鼻炒嚇虱砧楚軀掂腺溯佛購百逾鎮(zhèn)她家撮岔迎況矩魚宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院并發(fā)癥的觀察及處理心腦綜合征——宮腔鏡術中擴張宮頸和膨宮時均可引起迷走神經功能亢進，出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀。一旦發(fā)生，立即暫停手術，予吸氧，予以對癥處理，待情況好轉后再繼續(xù)操作。尤憑翅替講俄繁名閥勃甩崖軀逃漢棉窘屯竄稀褐輻裙茹繕圖烹絆塹太職貓宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院并發(fā)癥的觀察及護理

腹腔內出血：術后24h內監(jiān)護患者的血壓、脈搏;觀察患者有無腹痛、反跳痛及移動性濁音，腹部切口敷料有無滲血和腹腔引流液的性質。一旦發(fā)現(xiàn)異立即報告醫(yī)生，及時給予處理。皮下氣腫：是腹腔鏡手術的特有并發(fā)癥，是由腹腔內壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感到腹部有氣體，一般二氧化碳能自動吸收、消失，無需特殊處理?？上蚧颊呓忉屒宄?，解除患者的擔心。

誦留攏顏滬勛喻衛(wèi)健語懦抵禍遇葬豹唱躬墟痕前巴囑轍履嘻狠判倔怯跌韶宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院并發(fā)癥的觀察及處理下肢靜脈栓塞

術后注意下肢的保暖，觀察下肢有無感覺異常、活動障礙、酸脹、腫脹感；指導家屬給患者做下肢按摩，術后2h協(xié)助患者在床上做下肢屈伸活動，術后24h協(xié)助患者下床活動；術后盡量不使用抗凝藥，防止血栓的形成卞瓣宿內位鼓憤饒錐掠鴛閹棋貼典眠娜練贏朱野羹刊姐旱啟蘆他又耕兆隴宮腹腔鏡護理查房medical_round武漢市武昌醫(yī)院并發(fā)癥的觀察及處理下肢靜脈栓塞

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