零售藥店醫(yī)保考試及答案

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費用？()A.個人賬戶費用B.基本醫(yī)療費用C.住院費用D.門診費用2.以下哪項不屬于醫(yī)療保險個人賬戶的支付范圍？()A.普通門診費用B.藥品費用C.住院費用D.預防性體檢費用3.醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構應當具備哪些條件？()A.具有合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證B.具有合格的醫(yī)療技術人員C.具有符合醫(yī)療保險服務的設施設備D.上述所有條件4.醫(yī)療保險藥品目錄的制定和調整由誰負責？()A.衛(wèi)生行政部門B.財政部門C.社會保險行政部門D.人力資源和社會保障行政部門5.參保人員在定點零售藥店購藥時，以下哪種情況可以享受醫(yī)療保險待遇？()A.購買非醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品B.購買超出個人賬戶支付范圍的藥品C.購買符合醫(yī)療保險藥品目錄的藥品D.購買處方藥6.醫(yī)療保險基金的使用原則是什么？()A.公平、合理、高效、可持續(xù)B.公平、合理、高效、透明C.公平、合理、高效、簡便D.公平、合理、高效、靈活7.參保人員如何查詢醫(yī)療保險個人賬戶余額？()A.通過醫(yī)療機構查詢B.通過定點零售藥店查詢C.通過撥打醫(yī)療保險服務熱線查詢D.通過上述所有方式8.醫(yī)療保險的繳費基數(shù)如何確定？()A.以職工工資總額為基數(shù)B.以職工個人工資為基數(shù)C.以用人單位和職工共同繳納的保險費為基數(shù)D.以當?shù)厣鐣骄べY為基數(shù)9.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險基金不予支付的范圍？()A.參保人員故意造成傷害的B.參保人員酒駕導致的醫(yī)療費用C.參保人員因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用D.參保人員違反醫(yī)療保險規(guī)定的費用10.醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構負責哪些工作？()A.收集、整理醫(yī)療保險信息B.審核和支付醫(yī)療保險待遇C.監(jiān)督和管理醫(yī)療保險基金D.上述所有工作二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于醫(yī)療保險藥品目錄的調整原則？()A.以臨床實際需求為導向B.以藥品安全性、有效性為前提C.結合國家基本藥物制度D.優(yōu)先納入基本藥物12.參保人員在使用醫(yī)療保險個人賬戶時，以下哪些行為是被允許的？()A.購買符合醫(yī)療保險藥品目錄的藥品B.在定點零售藥店支付個人自付的藥品費用C.在定點醫(yī)療機構支付個人自付的診療費用D.在非定點醫(yī)療機構支付符合醫(yī)保支付范圍的費用13.定點零售藥店在提供醫(yī)療保險服務時，應當遵守哪些規(guī)定？()A.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄B.確保藥品質量，防止假劣藥品流入市場C.為參保人員提供規(guī)范的醫(yī)療服務D.定期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告業(yè)務情況14.以下哪些情形下，醫(yī)療保險基金不予支付醫(yī)療費用？()A.參保人員因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用B.參保人員故意造成傷害的C.參保人員酒駕導致的醫(yī)療費用D.參保人員違反醫(yī)療保險規(guī)定的費用15.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在處理醫(yī)療保險業(yè)務時，應當具備哪些能力？()A.信息系統(tǒng)管理能力B.人員管理能力C.財務管理能力D.監(jiān)督檢查能力三、填空題(共5題)16.醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源于參保人員繳納的醫(yī)療保險費中劃撥的部分，以及17.定點零售藥店銷售醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品時，應當18.醫(yī)療保險藥品目錄的調整周期一般為19.參保人員因急診、搶救需要住院治療，應20.醫(yī)療保險基金的使用原則包括四、判斷題(共5題)21.醫(yī)療保險個人賬戶的資金只能用于支付個人自付部分的醫(yī)療費用。()A.正確B.錯誤22.參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，無論病情輕重，都應使用醫(yī)療保險個人賬戶支付。()A.正確B.錯誤23.定點零售藥店銷售的所有藥品都可以納入醫(yī)療保險報銷范圍。()A.正確B.錯誤24.醫(yī)療保險基金的使用完全由參保人員個人決定。()A.正確B.錯誤25.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的服務質量進行監(jiān)督檢查。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.請簡述醫(yī)療保險藥品目錄的調整流程。27.為什么定點零售藥店需要定期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告業(yè)務情況？28.參保人員如何了解自己的醫(yī)療保險個人賬戶余額？29.醫(yī)療保險基金的管理和使用有哪些基本原則？30.在醫(yī)療保險制度中，定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的作用是什么？

零售藥店醫(yī)?？荚嚰按鸢敢?、單選題(共10題)1.【答案】B【解析】統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的符合醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的費用。2.【答案】C【解析】個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的個人負擔的符合醫(yī)療保險支付范圍的費用，如普通門診費用、藥品費用、預防性體檢費用等。住院費用一般不使用個人賬戶支付。3.【答案】D【解析】定點醫(yī)療機構應當具備合法的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、合格的醫(yī)療技術人員、符合醫(yī)療保險服務的設施設備等條件。4.【答案】D【解析】醫(yī)療保險藥品目錄的制定和調整由人力資源和社會保障行政部門負責，確保藥品目錄的科學性、合理性和有效性。5.【答案】C【解析】參保人員在定點零售藥店購買符合醫(yī)療保險藥品目錄的藥品，可以享受醫(yī)療保險待遇。6.【答案】A【解析】醫(yī)療保險基金的使用應當遵循公平、合理、高效、可持續(xù)的原則，確保基金的安全和有效使用。7.【答案】D【解析】參保人員可以通過醫(yī)療機構、定點零售藥店、撥打醫(yī)療保險服務熱線等多種方式查詢醫(yī)療保險個人賬戶余額。8.【答案】A【解析】醫(yī)療保險的繳費基數(shù)一般以職工工資總額為基數(shù)，由用人單位和職工按照規(guī)定比例繳納。9.【答案】C【解析】醫(yī)療保險基金不予支付參保人員因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于正常醫(yī)療保險待遇支付范圍。10.【答案】D【解析】醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構負責收集、整理醫(yī)療保險信息，審核和支付醫(yī)療保險待遇，監(jiān)督和管理醫(yī)療保險基金等各項工作。二、多選題(共5題)11.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險藥品目錄的調整應當遵循以臨床實際需求為導向、以藥品安全性、有效性為前提、結合國家基本藥物制度以及優(yōu)先納入基本藥物的原則。12.【答案】ABC【解析】參保人員在使用醫(yī)療保險個人賬戶時，可以在定點零售藥店支付個人自付的藥品費用，以及在定點醫(yī)療機構支付個人自付的診療費用。購買符合醫(yī)療保險藥品目錄的藥品也是允許的。在非定點醫(yī)療機構支付符合醫(yī)保支付范圍的費用通常不被允許。13.【答案】ABCD【解析】定點零售藥店在提供醫(yī)療保險服務時，應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄，確保藥品質量，防止假劣藥品流入市場，為參保人員提供規(guī)范的醫(yī)療服務，并定期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告業(yè)務情況。14.【答案】BCD【解析】醫(yī)療保險基金不予支付參保人員因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，因為這是正常醫(yī)療保險待遇支付范圍。但參保人員故意造成傷害、酒駕導致的醫(yī)療費用以及違反醫(yī)療保險規(guī)定的費用均屬于不予支付的范圍。15.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在處理醫(yī)療保險業(yè)務時，應當具備信息系統(tǒng)管理能力、人員管理能力、財務管理能力以及監(jiān)督檢查能力，以確保醫(yī)療保險業(yè)務的規(guī)范運行。三、填空題(共5題)16.【答案】政府補貼【解析】醫(yī)療保險個人賬戶的資金除了參保人員繳納的醫(yī)療保險費中劃撥的部分外，還包括政府補貼，以保障參保人員的基本醫(yī)療需求。17.【答案】按照規(guī)定的比例進行報銷【解析】定點零售藥店銷售醫(yī)療保險藥品目錄內的藥品時，應當按照規(guī)定的比例進行報銷，參保人員只需支付個人自付部分，其余費用由醫(yī)療保險基金支付。18.【答案】每年【解析】醫(yī)療保險藥品目錄的調整周期一般為每年一次，以確保藥品目錄的及時性和適用性。19.【答案】在24小時內【解析】參保人員因急診、搶救需要住院治療，應在24小時內向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告，以便及時辦理住院手續(xù)和費用報銷。20.【答案】公平、合理、高效、可持續(xù)【解析】醫(yī)療保險基金的使用原則包括公平、合理、高效、可持續(xù)，確保基金的安全和有效使用，為參保人員提供必要的醫(yī)療保障。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險個人賬戶的資金不僅可以用于支付個人自付部分的醫(yī)療費用，還可以用于支付符合醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用、定點零售藥店支付個人自付的藥品費用等。22.【答案】錯誤【解析】參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，應根據(jù)病情輕重和醫(yī)療保險政策規(guī)定，使用醫(yī)療保險基金支付或個人賬戶支付，并非所有費用都使用個人賬戶支付。23.【答案】錯誤【解析】定點零售藥店銷售的藥品只有符合醫(yī)療保險藥品目錄的藥品才能納入醫(yī)療保險報銷范圍，非目錄藥品不在報銷范圍內。24.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險基金的使用應遵循醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保人員需按照規(guī)定使用，不能完全由個人決定。25.【答案】正確【解析】醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的服務質量進行監(jiān)督檢查，確保其服務質量符合醫(yī)療保險政策要求。五、簡答題(共5題)26.【答案】醫(yī)療保險藥品目錄的調整流程包括：首先，由藥品評審委員會對藥品進行評審；其次，根據(jù)評審結果，由醫(yī)療保險行政部門提出調整方案；最后，經(jīng)社會公示和聽證程序后，正式公布調整后的藥品目錄。【解析】醫(yī)療保險藥品目錄的調整是一個嚴謹?shù)倪^程，需要經(jīng)過評審、公示、聽證等多個環(huán)節(jié)，以確保藥品目錄的科學性和合理性。27.【答案】定點零售藥店需要定期向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告業(yè)務情況，主要是為了便于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對定點零售藥店的服務質量、藥品管理等進行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療保險基金的安全和合理使用?！窘馕觥客ㄟ^定期報告業(yè)務情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可以及時了解定點零售藥店的服務狀況，發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，保障醫(yī)療保險制度的正常運行。28.【答案】參保人員可以通過以下幾種方式了解自己的醫(yī)療保險個人賬戶余額：1）撥打醫(yī)療保險服務熱線查詢；2）登錄醫(yī)療保險官方網(wǎng)站查詢；3）到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構查詢；4）通過定點醫(yī)療機構或定點零售藥店查詢?！窘馕觥苛私忉t(yī)療保險個人賬戶余額是參保人員管理個人醫(yī)療費用的重要方式，通過多種查詢途徑，參保人員可以方便快捷地掌握自己的賬戶信息。29.【答案】醫(yī)療保險基金的管理和使用應遵循以下基本原則：1）確?；鸢踩?）合理使用基金；3）公平合理；4）