產(chǎn)房護士接生規(guī)范一、產(chǎn)房護士接生規(guī)范概述

產(chǎn)房護士在接生過程中扮演著至關(guān)重要的角色，其專業(yè)操作直接影響母嬰安全及分娩過程。本規(guī)范旨在明確接生流程、操作要點及注意事項，確保接生過程科學、安全、高效。

二、接生前準備

（一）環(huán)境準備

1.保持產(chǎn)房整潔、安靜，溫濕度適宜（溫度22-26℃，濕度50%-60%）。

2.檢查并準備所需物品：無菌產(chǎn)包、新生兒窒息復蘇設(shè)備、新生兒護理用品、醫(yī)療記錄單等。

3.確保燈光充足，便于觀察。

（二）產(chǎn)婦準備

1.協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位或自由體位，保持舒適。

2.連接胎心監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測胎心率（正常范圍110-160次/分鐘）。

3.評估產(chǎn)婦生命體征（血壓、心率、呼吸），記錄基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（三）自身準備

1.護士需穿戴無菌手套、口罩、帽子，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.再次核對產(chǎn)婦信息及分娩計劃。

三、接生過程操作

（一）觀察產(chǎn)程

1.嚴密監(jiān)測宮縮強度、頻率及持續(xù)時間。

2.觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，記錄羊水量、顏色及氣味。

3.評估胎兒先露部及胎方位，必要時進行人工破膜。

（二）新生兒娩出

1.**頭娩出時**：用左手支托胎頭，右手輕柔向下牽引，配合宮縮順勢娩出。

2.**清除口鼻羊水**：用吸管吸凈新生兒口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

3.**斷臍**：用無菌紗布包裹臍帶，在距離臍輪1-2厘米處用止血鉗夾閉，剪斷，涂抹消毒液（如碘伏）。

（三）新生兒初步護理

1.**Apgar評分**：出生后1分鐘、5分鐘各進行一次評分，評估新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、反射等。

2.**保暖**：將新生兒置于遠紅外保暖床或裹浴巾，維持體溫（正常范圍36.5-37.5℃）。

3.**清理**：徹底清理新生兒體表羊水及黏液，保持清潔。

四、產(chǎn)后處理

（一）產(chǎn)婦護理

1.協(xié)助產(chǎn)婦恢復體位，觀察陰道流血量（正常不超過50毫升/小時）。

2.監(jiān)測生命體征，預防產(chǎn)后出血。

3.指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。

（二）新生兒轉(zhuǎn)交

1.與兒科醫(yī)生交接新生兒Apgar評分、呼吸情況及特殊情況（如黃疸、感染等）。

2.記錄新生兒出生時間、體重（正常足月兒3000-4000克）等信息。

五、注意事項

（一）緊急情況處理

1.如出現(xiàn)胎心異常（<100次/分鐘或>180次/分鐘），立即通知醫(yī)生并準備搶救措施。

2.若產(chǎn)婦大出血，迅速啟動止血預案，輸血備用。

（二）感染防控

1.嚴格無菌操作，減少產(chǎn)程中不必要的陰道檢查。

2.產(chǎn)后每日監(jiān)測產(chǎn)婦體溫，預防感染。

（三）心理支持

1.主動與產(chǎn)婦溝通，緩解其緊張情緒。

2.鼓勵家屬參與，提供情感支持。

六、記錄與總結(jié)

1.完整填寫產(chǎn)程記錄、新生兒出生記錄及護理記錄。

2.對接生過程進行復盤，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進操作規(guī)范。

**一、產(chǎn)房護士接生規(guī)范概述**

產(chǎn)房護士在接生過程中扮演著至關(guān)重要的角色，其專業(yè)操作直接影響母嬰安全及分娩過程。本規(guī)范旨在明確接生流程、操作要點及注意事項，確保接生過程科學、安全、高效。規(guī)范化的操作不僅能夠減少并發(fā)癥風險，還能為產(chǎn)婦及新生兒提供更好的護理體驗。護士需具備扎實的理論知識和豐富的實踐技能，并在整個接生過程中保持冷靜、專注，與醫(yī)生及其他醫(yī)療人員緊密協(xié)作。

**二、接生前準備**

（一）環(huán)境準備

1.**清潔與消毒**：確保產(chǎn)房地面、墻面、空氣符合衛(wèi)生標準。對所有接觸產(chǎn)婦和新生兒的無菌物品進行高壓蒸汽滅菌或化學消毒，并確認滅菌效果。檢查產(chǎn)床、燈光、監(jiān)護設(shè)備等是否完好備用。

2.**物品配置**：在產(chǎn)床旁整齊擺放無菌產(chǎn)包（內(nèi)含消毒紗布、棉球、止血鉗、線繩、會陰剪等）、新生兒復蘇器（包括氧氣源、復蘇囊、面罩、喉鏡、氣管導管、吸痰器等）、新生兒體溫計、磅秤、嬰兒車、母乳喂養(yǎng)輔助工具（如吸奶器、儲奶袋）以及應急藥品（如腎上腺素、催產(chǎn)素等）。

3.**環(huán)境布置**：調(diào)整產(chǎn)床高度至適宜，確保操作空間充足。準備溫毛巾用于清潔產(chǎn)婦會陰，準備嬰兒油或凡士林用于新生兒撫觸。確保急救藥品和設(shè)備位于易于取用的位置。

4.**光線與隱私**：調(diào)節(jié)燈光，確保操作區(qū)域光線充足，同時注意保護產(chǎn)婦隱私，根據(jù)需要使用遮擋設(shè)施。

（二）產(chǎn)婦準備

1.**體位安置**：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位或自由體位（如半臥位），以增加舒適度并改善宮縮時的肌肉放松。指導產(chǎn)婦正確用力，配合產(chǎn)程進展。

2.**生命體征監(jiān)測**：連接多功能監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。記錄基礎(chǔ)生命體征數(shù)據(jù)，并注意觀察有無異常變化，如高血壓、心衰等。

3.**胎心監(jiān)護**：放置胎兒監(jiān)護探頭于產(chǎn)婦腹部胎心最清晰位置，設(shè)定合適的監(jiān)測頻率（通常為每5分鐘記錄一次基線心率，宮縮時增加采樣），持續(xù)監(jiān)測胎心率（正?；€110-160次/分鐘），注意有無變異減速、加速或胎心過緩/過速等異常情況，并及時報告。

4.**會陰準備**：進行會陰沖洗或消毒，通常使用溫水或稀釋的消毒液（如聚維酮碘溶液），從前往后擦拭，減少感染風險。協(xié)助產(chǎn)婦清潔雙手或戴上無菌手套。

5.**心理支持與溝通**：主動與產(chǎn)婦溝通，解釋當前產(chǎn)程進展、下一步操作及可能的變化，緩解其緊張情緒。提供鼓勵和安慰，保持積極、專業(yè)的態(tài)度。

（三）自身準備

1.**職業(yè)防護**：穿戴符合要求的防護用品，包括工作服、鞋帽、口罩、防護面屏或護目鏡（根據(jù)操作風險）、無菌手套。必要時佩戴耳塞或降噪設(shè)備。

2.**核對信息**：再次核對產(chǎn)婦的姓名、床號、住院號、預產(chǎn)期、分娩計劃等關(guān)鍵信息，確保與醫(yī)囑一致。

3.**熟悉流程**：快速回顧本次分娩的特別注意事項（如妊娠合并癥、胎兒情況等），確保對整個接生流程清晰掌握。

4.**手衛(wèi)生**：在接觸產(chǎn)婦和新生兒前后，以及進行無菌操作前后，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用含酒精的速干手消毒劑或流動水洗手。

**三、接生過程操作**

（一）觀察產(chǎn)程與評估

1.**宮縮監(jiān)測**：通過觸診或聽診評估宮縮的強度（可通過產(chǎn)婦自覺疼痛程度或使用胎兒監(jiān)護儀宮縮壓力傳感器輔助判斷）、頻率（每10分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)）和持續(xù)時間（每次宮縮持續(xù)的時間）。記錄宮縮規(guī)律性變化。

2.**陰道檢查**：

***指征**：在特定情況下進行，如胎頭位置異常、產(chǎn)程停滯、頭盆不稱初步懷疑、需要確定胎膜是否破裂且時間較長等。每次檢查前后均需重新戴無菌手套并鋪無菌巾。

***操作要點**：囑產(chǎn)婦深呼吸放松，檢查者洗手、戴手套、鋪巾后，以手指輕柔伸入陰道，探查胎膜是否完整、胎先露部（具體位置如枕左前LOA）、胎方位（如面先露FR/臀先露BR）、胎頭下降程度（坐骨結(jié)節(jié)水平為+3），以及有無異常出血。

***頻率**：根據(jù)產(chǎn)程進展和醫(yī)囑決定，避免過度頻繁檢查以降低感染風險。

3.**胎膜處理**：

***自然破裂**：觀察羊水流出情況，記錄破膜時間。若破膜超過12小時或羊水胎糞污染嚴重，遵醫(yī)囑考慮使用無菌針頭行人工破膜。

***人工破膜**：囑產(chǎn)婦取頭低臀高位，用無菌長鑷子夾持消毒棉球輕輕擦去陰道后穹窿處胎膜，再用注射器自宮頸內(nèi)口向下注入少量生理鹽水，輕輕向一側(cè)推擠，促使胎膜破裂。觀察羊水流速、顏色（清亮或淡黃），以及胎心率反應。

4.**胎心持續(xù)監(jiān)護**：破膜后或產(chǎn)程加速期，胎心監(jiān)護頻率應增加至持續(xù)監(jiān)護或每15-30分鐘監(jiān)測一次，密切注意胎心變化。

（二）新生兒娩出

1.**準備與配合**：

***通知醫(yī)生**：當胎頭即將或已經(jīng)娩出時，通知醫(yī)生準備接生。

***產(chǎn)婦指導**：指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣、向下用力，配合醫(yī)生完成分娩。

***助手配合**：若為單人接生，需確保有助手或nearby醫(yī)生能及時協(xié)助。助手可負責牽拉產(chǎn)婦雙腿（雙腿分開約15-20厘米）、協(xié)助保護會陰、遞送器械等。

2.**胎頭娩出與保護**：

***控制速度**：用左手拇指和食指置于胎頭枕部，其他手指支撐產(chǎn)婦會陰，控制胎頭娩出速度，避免胎頭過快或過慢娩出。保持胎頭與產(chǎn)婦身體呈直線，防止過度旋轉(zhuǎn)。

***胎頭仰伸**：當胎頭枕部露出時，用左手向下輕壓會陰，同時用右手或助手協(xié)助胎頭逐漸仰伸，使后囟或枕部順利通過會陰。

***保護會陰**：密切觀察會陰情況，避免過度伸展導致裂傷。必要時進行會陰保護縫合（由醫(yī)生操作）。

3.**胎兒臀部娩出**：胎頭娩出后，輕柔牽拉胎體，使胎兒臀部及四肢相繼娩出。注意保持胎兒軀干與下肢呈直線。

4.**新生兒初步處理（窒息復蘇準備與實施）**：

***Apgar評分準備**：在胎兒娩出前即準備好Apgar評分表，以便在1分鐘和5分鐘時快速評估。

***清理呼吸道**：

***娩出后**：用吸管（新生兒專用）輕輕吸除新生兒口、鼻、咽喉部的羊水、黏液和胎糞，保持呼吸道通暢。動作要輕柔，避免損傷氣道。

***斷臍前**：若羊水胎糞污染嚴重，可在初步吸頭時用濕紗布擦洗口鼻。

***維持體溫**：將新生兒迅速置于溫暖的評估臺上，用干毛巾包裹，置于遠紅外保溫床或母體胸前保暖，避免熱量散失。

***評估與干預**：根據(jù)Apgar評分結(jié)果和新生兒情況（呼吸、心率、膚色、肌張力等），準備并實施必要的復蘇措施（如擦干、拍背、胸外按壓、氧氣吸入、喉鏡下氣管插管等），并持續(xù)評估。

（三）新生兒斷臍與處理

1.**斷臍時機**：通常在胎兒娩出后1-3分鐘內(nèi)進行。若新生兒有呼吸或心率良好，可在更長時間（如5分鐘內(nèi)）內(nèi)進行，以利母嬰接觸和母乳喂養(yǎng)啟動。

2.**斷臍操作**：

***準備**：用無菌紗布包裹新生兒臍帶根部，防止污染。準備消毒劑（如碘伏或聚維酮碘）和臍帶線（如無菌絲線或可吸收線）。

***夾閉**：在距離臍輪約1-2厘米處，用無菌止血鉗或?qū)Ｓ媚殠A夾閉臍帶，確保遠近兩端均夾閉牢固。

***剪斷**：用無菌會陰剪或臍帶剪在止血鉗下方剪斷臍帶。

***消毒**：用消毒劑涂抹（或用浸有消毒劑的棉簽擦拭）臍帶殘端斷面，消毒2-3遍，從中心向外周涂抹，防止感染。

***處理**：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和醫(yī)囑，決定是保留臍帶殘端（自然干燥脫落）還是進行臍帶結(jié)扎包扎（如新生兒有特殊情況）。

3.**新生兒撫觸與干爽**：

***撫觸**：在完成斷臍消毒后，用干凈的手或蘸有嬰兒油的紗布輕柔撫觸新生兒背部、四肢，促進循環(huán)和排痰。

***穿戴**：為新生兒穿上干凈的衣服和襪子，放置于保暖臺上，等待家長抱持或進一步處理。

**四、產(chǎn)后處理**

（一）產(chǎn)婦護理

1.**體位與觀察**：

***協(xié)助體位**：協(xié)助產(chǎn)婦從產(chǎn)床移至床上（通常是分娩床或產(chǎn)后專用床），建議采取舒適臥位（如側(cè)臥位），便于觀察和活動。

***生命體征監(jiān)測**：繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征（血壓、心率、呼吸），特別是產(chǎn)后2小時內(nèi)，每15-30分鐘測量一次，注意有無異常（如產(chǎn)后出血跡象）。

***陰道流血觀察**：觀察會陰傷口和陰道流血情況，記錄流血量（可用會陰墊或?qū)Ｓ糜嬔鳎?，正常產(chǎn)后最初幾小時出血量較多（暗紅色血液，量約可達100-300毫升），隨后逐漸減少，顏色變淺（粉紅色）。注意識別異常出血（鮮紅色血液、持續(xù)大量出血）并及時報告。

2.**會陰護理**：

***清潔**：產(chǎn)后2-3天內(nèi)，每日用溫水或遵醫(yī)囑使用稀釋的消毒液（如聚維酮碘）進行會陰沖洗或擦洗，保持清潔干燥，預防感染。

***觀察**：檢查會陰傷口有無紅腫、滲血、裂傷、硬結(jié)等異常情況。如有縫線，注意觀察有無紅腫、膿性分泌物。

***緩解疼痛**：評估產(chǎn)婦會陰疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物或采取冷敷（產(chǎn)后24小時內(nèi)）等措施緩解疼痛。

3.**母乳喂養(yǎng)支持**：

***早期接觸**：鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后盡早（最好在半小時內(nèi)）與新生兒進行皮膚接觸（Skin-to-skin），并開始嘗試母乳喂養(yǎng)。

***體位指導**：指導產(chǎn)婦采取舒適的哺乳體位（如搖籃式、側(cè)臥式），確保嬰兒正確含乳（含住乳頭和大部分乳暈），避免乳頭損傷。

***乳房護理**：指導產(chǎn)婦如何正確清潔乳房、穿戴支撐性乳罩、預防和緩解乳腺炎（如通過排空乳汁）。

4.**心理支持**：繼續(xù)提供情感支持和信息支持，幫助產(chǎn)婦適應新角色，緩解產(chǎn)后可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒。

（二）新生兒轉(zhuǎn)交與記錄

1.**新生兒評估與穩(wěn)定**：

***最終評估**：在母嬰初步穩(wěn)定后，再次進行全面的新生兒評估（包括體溫、呼吸、心率、膚色、反射等），確認無異常。

***體溫維持**：確保新生兒體溫維持在36.5-37.5℃之間，必要時繼續(xù)保暖。

2.**信息交接**：

***核對信息**：與兒科醫(yī)生或新生兒科護士進行新生兒信息交接，包括姓名、性別、出生時間、出生體重、Apgar評分（1分鐘、5分鐘）、有無窒息復蘇、臍帶處理情況、黃疸情況、家族史等。

***特殊情況記錄**：詳細記錄新生兒出生時及初步處理中的特殊情況，如胎糞污染程度、需要進行的特殊干預等。

3.**醫(yī)療記錄**：

***新生兒出生記錄**：準確、完整地填寫新生兒出生記錄單，包括各項評估數(shù)據(jù)、處理措施等。

***護理記錄**：記錄新生兒接收時的狀態(tài)、轉(zhuǎn)交過程中的觀察情況以及交接內(nèi)容。

4.**安全轉(zhuǎn)運**：將新生兒安全、舒適地轉(zhuǎn)移至新生兒監(jiān)護室、嬰兒房或直接交予家長，途中保持適宜的保暖和監(jiān)護。

**五、注意事項**

（一）緊急情況處理預案

1.**胎兒窘迫**：

***識別**：密切監(jiān)測胎心，若出現(xiàn)胎心過緩（<110次/分鐘）、過速（>180次/分鐘）或變異減速、晚減速等異常圖形，立即報告醫(yī)生。

***初步處理**：根據(jù)醫(yī)囑和胎兒情況，可能包括改變產(chǎn)婦體位（左側(cè)臥位）、吸氧、停止使用宮縮抑制劑、準備或進行宮內(nèi)復蘇（如喉鏡下氣管插管給予肺泡表面活性物質(zhì)）等。

2.**產(chǎn)后出血**：

***識別**：產(chǎn)后2小時內(nèi)陰道流血量超過500毫升，或雖然量不大但產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)（如心率快、血壓下降、面色蒼白、出冷汗）。

***初步處理**：

***宮縮**：立即按摩子宮，遵醫(yī)囑使用宮縮劑（如縮宮素）。

***止血**：檢查有無軟產(chǎn)道裂傷（陰道、宮頸、宮體），如有則立即報告醫(yī)生進行縫合。評估有無子宮胎盤附著部位異常出血，必要時進行B超檢查。

***輸液**：快速建立靜脈通路，補充血容量。

***準備急救**：通知醫(yī)生，準備輸血、急救藥品等。

3.**新生兒窒息**：

***識別**：新生兒無自主呼吸或呼吸微弱、心率慢、皮膚蒼白或發(fā)紺、肌張力松弛。

***初步處理**：立即開始新生兒復蘇流程（按照國際復蘇指南），包括清理呼吸道、建立呼吸、維持循環(huán)。準備并使用新生兒復蘇設(shè)備，同時通知兒科醫(yī)生。

（二）感染防控措施

1.**手衛(wèi)生**：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸不同產(chǎn)婦/新生兒前后、無菌操作前后、接觸血液/體液后必須洗手或使用速干手消毒劑。

2.**無菌技術(shù)**：所有無菌操作（如陰道檢查、新生兒處理）必須嚴格遵守無菌原則，正確穿戴無菌手套和鋪巾，使用無菌物品。

3.**物品消毒**：非一次性物品（如聽診器、血壓計袖帶）使用后需清潔、消毒；產(chǎn)包等按需滅菌。

4.**隔離觀念**：對有感染風險的新生兒（如早產(chǎn)兒、感染征象）應采取適當?shù)慕佑|隔離或飛沫隔離措施，避免交叉感染。

5.**醫(yī)療廢物處理**：按規(guī)范分類、收集、處理醫(yī)療廢物，特別是沾染血液、體液的廢棄物。

（三）溝通與協(xié)作

1.**團隊溝通**：接生過程中，與醫(yī)生、助產(chǎn)士（如有）、麻醉醫(yī)生（如有需要）、兒科醫(yī)生等保持密切溝通，及時傳遞信息，協(xié)同處理問題。

2.**產(chǎn)婦及家屬溝通**：使用通俗易懂的語言，及時、準確地告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)程進展、操作目的、可能的風險及應對措施，尊重其知情權(quán)和選擇權(quán)。保持耐心、友善的態(tài)度，提供心理支持。

3.**記錄溝通**：在護理記錄中清晰記錄溝通內(nèi)容、醫(yī)囑執(zhí)行情況及母嬰狀況變化。

**六、記錄與總結(jié)**

1.**即時記錄**：對接生過程中的關(guān)鍵時間點、重要操作、母嬰反應、異常情況及處理措施進行即時、準確、詳細的記錄，包括生命體征、宮縮、胎心、陰道流血、會陰情況、新生兒評分及處理等。記錄需字跡清晰，信息完整。

2.**產(chǎn)后記錄**：完成產(chǎn)婦和新生兒的產(chǎn)后護理記錄，包括產(chǎn)后出血量估算、會陰護理情況、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒轉(zhuǎn)交信息等。

3.**歸檔與保管**：將所有相關(guān)記錄整理齊全，按規(guī)定歸檔保存，以備查閱。

4.**經(jīng)驗總結(jié)**：定期（如每月或每季度）對接生工作進行回顧和總結(jié)，分析典型案例、討論遇到的問題、分享成功經(jīng)驗，持續(xù)改進接生流程和護理質(zhì)量，提升專業(yè)水平。鼓勵團隊成員參與質(zhì)量改進活動。

一、產(chǎn)房護士接生規(guī)范概述

產(chǎn)房護士在接生過程中扮演著至關(guān)重要的角色，其專業(yè)操作直接影響母嬰安全及分娩過程。本規(guī)范旨在明確接生流程、操作要點及注意事項，確保接生過程科學、安全、高效。

二、接生前準備

（一）環(huán)境準備

1.保持產(chǎn)房整潔、安靜，溫濕度適宜（溫度22-26℃，濕度50%-60%）。

2.檢查并準備所需物品：無菌產(chǎn)包、新生兒窒息復蘇設(shè)備、新生兒護理用品、醫(yī)療記錄單等。

3.確保燈光充足，便于觀察。

（二）產(chǎn)婦準備

1.協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位或自由體位，保持舒適。

2.連接胎心監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測胎心率（正常范圍110-160次/分鐘）。

3.評估產(chǎn)婦生命體征（血壓、心率、呼吸），記錄基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（三）自身準備

1.護士需穿戴無菌手套、口罩、帽子，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.再次核對產(chǎn)婦信息及分娩計劃。

三、接生過程操作

（一）觀察產(chǎn)程

1.嚴密監(jiān)測宮縮強度、頻率及持續(xù)時間。

2.觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，記錄羊水量、顏色及氣味。

3.評估胎兒先露部及胎方位，必要時進行人工破膜。

（二）新生兒娩出

1.**頭娩出時**：用左手支托胎頭，右手輕柔向下牽引，配合宮縮順勢娩出。

2.**清除口鼻羊水**：用吸管吸凈新生兒口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

3.**斷臍**：用無菌紗布包裹臍帶，在距離臍輪1-2厘米處用止血鉗夾閉，剪斷，涂抹消毒液（如碘伏）。

（三）新生兒初步護理

1.**Apgar評分**：出生后1分鐘、5分鐘各進行一次評分，評估新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、反射等。

2.**保暖**：將新生兒置于遠紅外保暖床或裹浴巾，維持體溫（正常范圍36.5-37.5℃）。

3.**清理**：徹底清理新生兒體表羊水及黏液，保持清潔。

四、產(chǎn)后處理

（一）產(chǎn)婦護理

1.協(xié)助產(chǎn)婦恢復體位，觀察陰道流血量（正常不超過50毫升/小時）。

2.監(jiān)測生命體征，預防產(chǎn)后出血。

3.指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。

（二）新生兒轉(zhuǎn)交

1.與兒科醫(yī)生交接新生兒Apgar評分、呼吸情況及特殊情況（如黃疸、感染等）。

2.記錄新生兒出生時間、體重（正常足月兒3000-4000克）等信息。

五、注意事項

（一）緊急情況處理

1.如出現(xiàn)胎心異常（<100次/分鐘或>180次/分鐘），立即通知醫(yī)生并準備搶救措施。

2.若產(chǎn)婦大出血，迅速啟動止血預案，輸血備用。

（二）感染防控

1.嚴格無菌操作，減少產(chǎn)程中不必要的陰道檢查。

2.產(chǎn)后每日監(jiān)測產(chǎn)婦體溫，預防感染。

（三）心理支持

1.主動與產(chǎn)婦溝通，緩解其緊張情緒。

2.鼓勵家屬參與，提供情感支持。

六、記錄與總結(jié)

1.完整填寫產(chǎn)程記錄、新生兒出生記錄及護理記錄。

2.對接生過程進行復盤，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進操作規(guī)范。

**一、產(chǎn)房護士接生規(guī)范概述**

產(chǎn)房護士在接生過程中扮演著至關(guān)重要的角色，其專業(yè)操作直接影響母嬰安全及分娩過程。本規(guī)范旨在明確接生流程、操作要點及注意事項，確保接生過程科學、安全、高效。規(guī)范化的操作不僅能夠減少并發(fā)癥風險，還能為產(chǎn)婦及新生兒提供更好的護理體驗。護士需具備扎實的理論知識和豐富的實踐技能，并在整個接生過程中保持冷靜、專注，與醫(yī)生及其他醫(yī)療人員緊密協(xié)作。

**二、接生前準備**

（一）環(huán)境準備

1.**清潔與消毒**：確保產(chǎn)房地面、墻面、空氣符合衛(wèi)生標準。對所有接觸產(chǎn)婦和新生兒的無菌物品進行高壓蒸汽滅菌或化學消毒，并確認滅菌效果。檢查產(chǎn)床、燈光、監(jiān)護設(shè)備等是否完好備用。

2.**物品配置**：在產(chǎn)床旁整齊擺放無菌產(chǎn)包（內(nèi)含消毒紗布、棉球、止血鉗、線繩、會陰剪等）、新生兒復蘇器（包括氧氣源、復蘇囊、面罩、喉鏡、氣管導管、吸痰器等）、新生兒體溫計、磅秤、嬰兒車、母乳喂養(yǎng)輔助工具（如吸奶器、儲奶袋）以及應急藥品（如腎上腺素、催產(chǎn)素等）。

3.**環(huán)境布置**：調(diào)整產(chǎn)床高度至適宜，確保操作空間充足。準備溫毛巾用于清潔產(chǎn)婦會陰，準備嬰兒油或凡士林用于新生兒撫觸。確保急救藥品和設(shè)備位于易于取用的位置。

4.**光線與隱私**：調(diào)節(jié)燈光，確保操作區(qū)域光線充足，同時注意保護產(chǎn)婦隱私，根據(jù)需要使用遮擋設(shè)施。

（二）產(chǎn)婦準備

1.**體位安置**：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位或自由體位（如半臥位），以增加舒適度并改善宮縮時的肌肉放松。指導產(chǎn)婦正確用力，配合產(chǎn)程進展。

2.**生命體征監(jiān)測**：連接多功能監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度。記錄基礎(chǔ)生命體征數(shù)據(jù)，并注意觀察有無異常變化，如高血壓、心衰等。

3.**胎心監(jiān)護**：放置胎兒監(jiān)護探頭于產(chǎn)婦腹部胎心最清晰位置，設(shè)定合適的監(jiān)測頻率（通常為每5分鐘記錄一次基線心率，宮縮時增加采樣），持續(xù)監(jiān)測胎心率（正?；€110-160次/分鐘），注意有無變異減速、加速或胎心過緩/過速等異常情況，并及時報告。

4.**會陰準備**：進行會陰沖洗或消毒，通常使用溫水或稀釋的消毒液（如聚維酮碘溶液），從前往后擦拭，減少感染風險。協(xié)助產(chǎn)婦清潔雙手或戴上無菌手套。

5.**心理支持與溝通**：主動與產(chǎn)婦溝通，解釋當前產(chǎn)程進展、下一步操作及可能的變化，緩解其緊張情緒。提供鼓勵和安慰，保持積極、專業(yè)的態(tài)度。

（三）自身準備

1.**職業(yè)防護**：穿戴符合要求的防護用品，包括工作服、鞋帽、口罩、防護面屏或護目鏡（根據(jù)操作風險）、無菌手套。必要時佩戴耳塞或降噪設(shè)備。

2.**核對信息**：再次核對產(chǎn)婦的姓名、床號、住院號、預產(chǎn)期、分娩計劃等關(guān)鍵信息，確保與醫(yī)囑一致。

3.**熟悉流程**：快速回顧本次分娩的特別注意事項（如妊娠合并癥、胎兒情況等），確保對整個接生流程清晰掌握。

4.**手衛(wèi)生**：在接觸產(chǎn)婦和新生兒前后，以及進行無菌操作前后，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用含酒精的速干手消毒劑或流動水洗手。

**三、接生過程操作**

（一）觀察產(chǎn)程與評估

1.**宮縮監(jiān)測**：通過觸診或聽診評估宮縮的強度（可通過產(chǎn)婦自覺疼痛程度或使用胎兒監(jiān)護儀宮縮壓力傳感器輔助判斷）、頻率（每10分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)）和持續(xù)時間（每次宮縮持續(xù)的時間）。記錄宮縮規(guī)律性變化。

2.**陰道檢查**：

***指征**：在特定情況下進行，如胎頭位置異常、產(chǎn)程停滯、頭盆不稱初步懷疑、需要確定胎膜是否破裂且時間較長等。每次檢查前后均需重新戴無菌手套并鋪無菌巾。

***操作要點**：囑產(chǎn)婦深呼吸放松，檢查者洗手、戴手套、鋪巾后，以手指輕柔伸入陰道，探查胎膜是否完整、胎先露部（具體位置如枕左前LOA）、胎方位（如面先露FR/臀先露BR）、胎頭下降程度（坐骨結(jié)節(jié)水平為+3），以及有無異常出血。

***頻率**：根據(jù)產(chǎn)程進展和醫(yī)囑決定，避免過度頻繁檢查以降低感染風險。

3.**胎膜處理**：

***自然破裂**：觀察羊水流出情況，記錄破膜時間。若破膜超過12小時或羊水胎糞污染嚴重，遵醫(yī)囑考慮使用無菌針頭行人工破膜。

***人工破膜**：囑產(chǎn)婦取頭低臀高位，用無菌長鑷子夾持消毒棉球輕輕擦去陰道后穹窿處胎膜，再用注射器自宮頸內(nèi)口向下注入少量生理鹽水，輕輕向一側(cè)推擠，促使胎膜破裂。觀察羊水流速、顏色（清亮或淡黃），以及胎心率反應。

4.**胎心持續(xù)監(jiān)護**：破膜后或產(chǎn)程加速期，胎心監(jiān)護頻率應增加至持續(xù)監(jiān)護或每15-30分鐘監(jiān)測一次，密切注意胎心變化。

（二）新生兒娩出

1.**準備與配合**：

***通知醫(yī)生**：當胎頭即將或已經(jīng)娩出時，通知醫(yī)生準備接生。

***產(chǎn)婦指導**：指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣、向下用力，配合醫(yī)生完成分娩。

***助手配合**：若為單人接生，需確保有助手或nearby醫(yī)生能及時協(xié)助。助手可負責牽拉產(chǎn)婦雙腿（雙腿分開約15-20厘米）、協(xié)助保護會陰、遞送器械等。

2.**胎頭娩出與保護**：

***控制速度**：用左手拇指和食指置于胎頭枕部，其他手指支撐產(chǎn)婦會陰，控制胎頭娩出速度，避免胎頭過快或過慢娩出。保持胎頭與產(chǎn)婦身體呈直線，防止過度旋轉(zhuǎn)。

***胎頭仰伸**：當胎頭枕部露出時，用左手向下輕壓會陰，同時用右手或助手協(xié)助胎頭逐漸仰伸，使后囟或枕部順利通過會陰。

***保護會陰**：密切觀察會陰情況，避免過度伸展導致裂傷。必要時進行會陰保護縫合（由醫(yī)生操作）。

3.**胎兒臀部娩出**：胎頭娩出后，輕柔牽拉胎體，使胎兒臀部及四肢相繼娩出。注意保持胎兒軀干與下肢呈直線。

4.**新生兒初步處理（窒息復蘇準備與實施）**：

***Apgar評分準備**：在胎兒娩出前即準備好Apgar評分表，以便在1分鐘和5分鐘時快速評估。

***清理呼吸道**：

***娩出后**：用吸管（新生兒專用）輕輕吸除新生兒口、鼻、咽喉部的羊水、黏液和胎糞，保持呼吸道通暢。動作要輕柔，避免損傷氣道。

***斷臍前**：若羊水胎糞污染嚴重，可在初步吸頭時用濕紗布擦洗口鼻。

***維持體溫**：將新生兒迅速置于溫暖的評估臺上，用干毛巾包裹，置于遠紅外保溫床或母體胸前保暖，避免熱量散失。

***評估與干預**：根據(jù)Apgar評分結(jié)果和新生兒情況（呼吸、心率、膚色、肌張力等），準備并實施必要的復蘇措施（如擦干、拍背、胸外按壓、氧氣吸入、喉鏡下氣管插管等），并持續(xù)評估。

（三）新生兒斷臍與處理

1.**斷臍時機**：通常在胎兒娩出后1-3分鐘內(nèi)進行。若新生兒有呼吸或心率良好，可在更長時間（如5分鐘內(nèi)）內(nèi)進行，以利母嬰接觸和母乳喂養(yǎng)啟動。

2.**斷臍操作**：

***準備**：用無菌紗布包裹新生兒臍帶根部，防止污染。準備消毒劑（如碘伏或聚維酮碘）和臍帶線（如無菌絲線或可吸收線）。

***夾閉**：在距離臍輪約1-2厘米處，用無菌止血鉗或?qū)Ｓ媚殠A夾閉臍帶，確保遠近兩端均夾閉牢固。

***剪斷**：用無菌會陰剪或臍帶剪在止血鉗下方剪斷臍帶。

***消毒**：用消毒劑涂抹（或用浸有消毒劑的棉簽擦拭）臍帶殘端斷面，消毒2-3遍，從中心向外周涂抹，防止感染。

***處理**：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和醫(yī)囑，決定是保留臍帶殘端（自然干燥脫落）還是進行臍帶結(jié)扎包扎（如新生兒有特殊情況）。

3.**新生兒撫觸與干爽**：

***撫觸**：在完成斷臍消毒后，用干凈的手或蘸有嬰兒油的紗布輕柔撫觸新生兒背部、四肢，促進循環(huán)和排痰。

***穿戴**：為新生兒穿上干凈的衣服和襪子，放置于保暖臺上，等待家長抱持或進一步處理。

**四、產(chǎn)后處理**

（一）產(chǎn)婦護理

1.**體位與觀察**：

***協(xié)助體位**：協(xié)助產(chǎn)婦從產(chǎn)床移至床上（通常是分娩床或產(chǎn)后專用床），建議采取舒適臥位（如側(cè)臥位），便于觀察和活動。

***生命體征監(jiān)測**：繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征（血壓、心率、呼吸），特別是產(chǎn)后2小時內(nèi)，每15-30分鐘測量一次，注意有無異常（如產(chǎn)后出血跡象）。

***陰道流血觀察**：觀察會陰傷口和陰道流血情況，記錄流血量（可用會陰墊或?qū)Ｓ糜嬔鳎?，正常產(chǎn)后最初幾小時出血量較多（暗紅色血液，量約可達100-300毫升），隨后逐漸減少，顏色變淺（粉紅色）。注意識別異常出血（鮮紅色血液、持續(xù)大量出血）并及時報告。

2.**會陰護理**：

***清潔**：產(chǎn)后2-3天內(nèi)，每日用溫水或遵醫(yī)囑使用稀釋的消毒液（如聚維酮碘）進行會陰沖洗或擦洗，保持清潔干燥，預防感染。

***觀察**：檢查會陰傷口有無紅腫、滲血、裂傷、硬結(jié)等異常情況。如有縫線，注意觀察有無紅腫、膿性分泌物。

***緩解疼痛**：評估產(chǎn)婦會陰疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物或采取冷敷（產(chǎn)后24小時內(nèi)）等措施緩解疼痛。

3.**母乳喂養(yǎng)支持**：

***早期接觸**：鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后盡早（最好在半小時內(nèi)）與新生兒進行皮膚接觸（Skin-to-skin），并開始嘗試母乳喂養(yǎng)。

***體位指導**：指導產(chǎn)婦采取舒適的哺乳體位（如搖籃式、側(cè)臥式），確保嬰兒正確含乳（含住乳頭和大部分乳暈），避免乳頭損傷。

***乳房護理**：指導產(chǎn)婦如何正確清潔乳房、穿戴支撐性乳罩、預防和緩解乳腺炎（如通過排空乳汁）。

4.**心理支持**：繼續(xù)提供情感支持和信息支持，幫助產(chǎn)婦適應新角色，緩解產(chǎn)后可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒。

（二）新生兒轉(zhuǎn)交與記錄

1.**新生兒評估與穩(wěn)定**：

***最終評估**：在母嬰初步穩(wěn)定后，再次進行全面的新生兒評估（包括體溫、呼吸、心率、膚色、反射等），確認無異常。

***體溫維持**：確保新生兒體溫維持在36.5-37.5℃之間，必要時繼續(xù)保暖。

2.**信息交接**：

***核對信息**：與兒科醫(yī)生或新生兒科護士進行新生兒信息交接，包括姓名、性別、出生時間、出生體重、Apgar評分（1分鐘、5分鐘）、有無窒息復蘇、臍帶處理情況、黃疸情況、家族史等。

***特殊情況記錄**：詳細記錄新生兒出生時及初步處理中的特殊情況，如胎糞污染程度、需要進行的特殊干預等。

3.**醫(yī)療記錄**：

***新生兒出生記錄**：準確、完整地填寫新生兒出生記錄單，包括各項評估數(shù)據(jù)、處理措施等。

***護理記錄**：記錄新生兒接收時的狀態(tài)、轉(zhuǎn)交過程中的觀察情況以及交接內(nèi)容。

4.**安全轉(zhuǎn)運**：將新生兒安全、舒適地轉(zhuǎn)移至新生兒監(jiān)護室、嬰兒房或直接交予家長，途中保持適宜的保暖和監(jiān)護。

**五、注意事項*