常見腹股溝斜疝手術(shù)步驟操作指南腹股溝斜疝是臨床最常見的腹外疝類型，疝內(nèi)容物經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)突出并沿管腔向陰囊或大陰唇延伸。手術(shù)是治愈成人腹股溝斜疝的核心手段，規(guī)范的操作流程是降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實踐，從術(shù)前評估到術(shù)后管理，系統(tǒng)闡述開放手術(shù)（以無張力疝修補術(shù)為例）的核心步驟與操作要點，為外科醫(yī)師提供實用參考。一、術(shù)前準(zhǔn)備：安全與精準(zhǔn)的前提（一）患者評估：從病史到輔助檢查的全面把控全面追溯疝的病程：詢問首次發(fā)病時間、疝塊大小變化、是否嵌頓（伴隨疼痛、惡心嘔吐或排便異常需高度警惕）；既往腹股溝區(qū)手術(shù)史會增加解剖難度，需提前規(guī)劃分離策略；慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等基礎(chǔ)疾病是疝復(fù)發(fā)的高危因素，術(shù)前需針對性干預(yù)（如止咳、通便、改善排尿）。體格檢查聚焦疝的“可復(fù)性”：患者平臥后疝塊是否自行消失，壓迫內(nèi)環(huán)（腹股溝韌帶中點上方2cm）后站立，疝是否不再突出（鑒別直疝）。同時觸診陰囊、精索，排查鞘膜積液、精索靜脈曲張等合并癥，避免漏診。輔助檢查為手術(shù)安全兜底：血常規(guī)、凝血功能是基本保障；老年患者或疑有嵌頓者，心電圖評估心臟耐受，腹部超聲（或CT）明確疝內(nèi)容物性質(zhì)（腸管、網(wǎng)膜或其他），判斷是否存在絞窄（如腸壁增厚、血運障礙）。（二）術(shù)前準(zhǔn)備：細節(jié)決定手術(shù)質(zhì)量一般準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食、4小時禁水；術(shù)區(qū)備皮（上至臍部，下至大腿上1/3，含會陰部），避免損傷皮膚；嵌頓疝患者需胃腸減壓、補液糾正電解質(zhì)紊亂。預(yù)防性抗生素：清潔-污染手術(shù)（如嵌頓疝、絞窄疝）術(shù)前30分鐘靜脈使用頭孢菌素類抗生素；擇期無張力疝修補術(shù)可根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病選擇使用?；颊邷贤ǎ合蚧颊呒凹覍僬f明手術(shù)方式（傳統(tǒng)修補或無張力修補）、潛在并發(fā)癥（復(fù)發(fā)、血腫、感染等），簽署知情同意書——溝通需結(jié)合患者認知水平，用通俗語言解釋專業(yè)風(fēng)險。二、手術(shù)步驟：解剖清晰與操作精細的結(jié)合（以開放無張力疝修補術(shù)為例）（一）麻醉與體位：舒適暴露的基礎(chǔ)成人多采用硬膜外麻醉或全身麻醉（肥胖、高齡患者優(yōu)先選全身麻醉）；兒童可選用基礎(chǔ)麻醉+局部浸潤麻醉。體位為平臥位，臀部下方墊薄枕（約5cm），使腹股溝區(qū)呈屈曲、外旋位——此體位可自然展開腹股溝管，便于暴露手術(shù)野。（二）切口與層次：精準(zhǔn)定位與輕柔分離切口設(shè)計：沿腹股溝韌帶上方2cm作平行于韌帶的斜切口，起自恥骨結(jié)節(jié)外上方1cm，止于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點（長約6~8cm）——切口長度需平衡暴露充分性與術(shù)后美觀性。逐層切開：依次切開皮膚、皮下組織（注意止血，大隱靜脈屬支易出血），暴露腹外斜肌腱膜。辨認外環(huán)（恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形裂隙），沿腱膜纖維走向（外上→內(nèi)下）切開腹外斜肌腱膜，內(nèi)側(cè)延長至恥骨結(jié)節(jié)上方，外側(cè)至內(nèi)環(huán)附近——切開時需保護腱膜下的髂腹下神經(jīng)（走行于腹內(nèi)斜肌表面）、髂腹股溝神經(jīng)（伴隨精索走行），避免電刀灼傷。（三）游離精索與尋找疝囊：解剖關(guān)系的精準(zhǔn)識別用血管鉗提起腹外斜肌腱膜上、下葉，鈍性分離其下方疏松組織，顯露精索（成人含輸精管、精索血管，兒童為精索血管及輸精管）。用橡皮片或紗布條提起精索，便于后續(xù)操作。疝囊多位于精索前內(nèi)側(cè)，呈灰白色、半透明囊性結(jié)構(gòu)（腸管疝可觸及蠕動，網(wǎng)膜疝質(zhì)地偏韌）。若疝囊較小或粘連緊密，可通過“擠疝”（助手從陰囊向上推擠疝內(nèi)容物）或“探疝”（血管鉗輕柔探查精索內(nèi)前方）定位——操作需輕柔，避免損傷疝內(nèi)容物。（四）疝囊處理：高位結(jié)扎的核心技巧分離疝囊：用蚊式鉗提起疝囊壁，沿其表面鈍性+銳性分離周圍組織，使疝囊與精索血管、輸精管徹底游離——疝囊后壁常與精索血管、輸精管緊密粘連，分離時需緊貼疝囊壁，避免損傷（輸精管質(zhì)硬如琴弦，精索動脈搏動可觸，需全程顯露）。若疝囊較大（如墜入陰囊），可在疝囊中部橫斷，近端疝囊繼續(xù)向上分離至疝囊頸（內(nèi)環(huán)口上方的腹膜外脂肪層，此處疝囊壁菲薄、無血管）；遠端疝囊曠置（若有滲血，電凝止血即可，避免縫合導(dǎo)致陰囊血腫）。高位結(jié)扎：用4號絲線在疝囊頸行荷包縫合（或貫穿縫扎），結(jié)扎點必須高于內(nèi)環(huán)口，使疝囊殘端墜入腹膜外間隙——若疝囊頸較寬，加作“8”字縫合加強，杜絕死腔殘留。（五）腹壁修補：無張力理念的實踐選擇合適大小的聚丙烯或聚酯補片（成人通常10cm×6cm），修剪后覆蓋腹股溝管后壁（范圍：內(nèi)側(cè)至恥骨結(jié)節(jié)，外側(cè)至內(nèi)環(huán)口外上方，上方超過聯(lián)合肌腱，下方覆蓋腹股溝韌帶）。補片固定需“穩(wěn)而不緊”：內(nèi)側(cè)用縫線固定于恥骨結(jié)節(jié)骨膜（或腹直肌鞘），外側(cè)固定于腹股溝韌帶（或髂恥束），上方固定于聯(lián)合肌腱——確保補片平整無皺褶（釘槍固定時需避開精索血管、神經(jīng)）。若采用腹膜前間隙修補（如Kugel補片），需在腹膜與腹橫筋膜之間分離間隙，將補片放置于該間隙，覆蓋直疝三角、內(nèi)環(huán)口及腹股溝管后壁——無需縫合，依靠組織粘連固定，減少異物反應(yīng)。（六）關(guān)閉切口：層次清晰與止血徹底腹外斜肌腱膜縫合：用4號絲線間斷縫合，重建外環(huán)（大小以能容納示指尖為宜，避免壓迫精索）。皮下與皮膚縫合：可吸收線間斷縫合皮下組織（消滅死腔，預(yù)防血腫），皮膚用絲線或皮內(nèi)縫合（美容縫合）。切口覆蓋無菌敷料，稍加壓包扎（避免過緊影響血運）。三、術(shù)后處理：從康復(fù)到并發(fā)癥防治（一）一般護理：舒適與安全的平衡體位：術(shù)后平臥位6小時，膝下墊軟枕使髖關(guān)節(jié)屈曲，減輕腹股溝區(qū)張力；6小時后可適當(dāng)翻身，次日可下床活動（無張力修補者恢復(fù)更快）。飲食：術(shù)后6小時進流食，排氣后過渡至半流食、普食——鼓勵多飲水、多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘（腹壓增高是疝復(fù)發(fā)的高危因素）。生命體征監(jiān)測：觀察血壓、心率、血氧飽和度，重點關(guān)注切口滲血、陰囊/會陰部腫脹（陰囊血腫可局部冷敷、加壓包扎）。（二）并發(fā)癥防治：早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)血腫/血清腫：術(shù)后24小時內(nèi)切口加壓包扎，若陰囊腫脹明顯，可無菌穿刺抽吸（避免感染）。感染：定期換藥（術(shù)后2~3天首次換藥），觀察切口紅腫、滲液；若出現(xiàn)感染，拆除部分縫線引流，加強抗生素治療。復(fù)發(fā)：術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動、劇烈咳嗽、便秘等腹壓增高因素——若疝塊再次出現(xiàn)，及時復(fù)診評估是否復(fù)發(fā)。（三）康復(fù)指導(dǎo)：功能恢復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)并重術(shù)后1周內(nèi)避免彎腰、提重物；2周后可恢復(fù)輕體力工作；1個月后逐漸增加活動量。指導(dǎo)患者進行盆底肌、腹部肌肉鍛煉（如縮肛運動、慢走），增強腹壁強度，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。四、操作注意事項：細節(jié)決定手術(shù)成敗1.神經(jīng)保護：髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)易受損傷，切開腱膜、分離組織時需緊貼腱膜或精索外膜，避免電刀直接接觸神經(jīng)。2.血管與輸精管保護：分離疝囊后壁時，精索血管（動脈搏動明顯）、輸精管（質(zhì)硬如琴弦）需全程顯露，避免鉗夾、結(jié)扎。3.疝囊高位結(jié)扎要點：疝囊頸分離需充分，結(jié)扎點必須在腹膜外脂肪層以上（真正的疝囊頸），否則易因結(jié)扎不高導(dǎo)致復(fù)發(fā)。4.補片選擇與放置：無張力修補時，補片需與周圍組織充分貼合，避免