心臟驟停試題及答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.心臟驟停最核心的病理生理機(jī)制是A.心肌缺血導(dǎo)致收縮力下降B.有效心輸出量突然降至零C.冠狀動(dòng)脈急性閉塞D.迷走神經(jīng)張力異常增高答案：B解析：心臟驟停的本質(zhì)是心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，導(dǎo)致有效循環(huán)中斷，全身組織器官血流灌注完全停止（有效心輸出量為零）。其他選項(xiàng)（如心肌缺血、冠脈閉塞）是可能的誘因，但并非核心機(jī)制。2.以下哪項(xiàng)是心臟驟停最常見的初始心律失常類型？A.無脈性電活動(dòng)（PEA）B.心室顫動(dòng)（室顫）C.心室停搏D.室性心動(dòng)過速（室速）答案：B解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人院外心臟驟停中約60%80%的初始心律為室顫或無脈性室速（可除顫心律），其中室顫占比最高。PEA和心室停搏屬于不可除顫心律，發(fā)生率低于室顫。3.評(píng)估心臟驟停最關(guān)鍵的兩項(xiàng)體征是A.意識(shí)喪失+瞳孔散大B.意識(shí)喪失+呼吸停止C.意識(shí)喪失+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.呼吸停止+血壓測(cè)不出答案：C解析：判斷心臟驟停的核心是快速確認(rèn)意識(shí)喪失和大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。呼吸停止可能為瀕死嘆息樣呼吸，不能單獨(dú)作為判斷依據(jù)；瞳孔散大是晚期表現(xiàn)，血壓測(cè)不出需設(shè)備支持，均非現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估的關(guān)鍵。4.心臟驟?！包S金搶救時(shí)間”指的是A.驟停后2分鐘內(nèi)B.驟停后46分鐘內(nèi)C.驟停后10分鐘內(nèi)D.驟停后15分鐘內(nèi)答案：B解析：腦組織對(duì)缺血缺氧最敏感，常溫下心臟驟停46分鐘后可發(fā)生不可逆腦損傷，因此強(qiáng)調(diào)在此時(shí)間窗內(nèi)開始有效CPR和除顫，是搶救成功的關(guān)鍵。5.成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）中胸外按壓的正確位置是A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）答案：D解析：2023年指南推薦成人胸外按壓的定位為兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部），此位置可確保按壓著力于心臟所在區(qū)域，提高心輸出量。6.胸外按壓的深度和頻率要求為A.深度≥5cm且≤6cm，頻率100120次/分B.深度≥4cm且≤5cm，頻率80100次/分C.深度≥6cm，頻率120140次/分D.深度≤5cm，頻率100次/分答案：A解析：最新指南強(qiáng)調(diào)按壓深度需達(dá)到56cm（避免過深導(dǎo)致肋骨骨折），頻率100120次/分（確保足夠的循環(huán)支持）。過淺或過慢的按壓無法產(chǎn)生有效血流。7.基礎(chǔ)生命支持中胸外按壓與人工呼吸的比例（單人心肺復(fù)蘇）是A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：成人單人心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與呼吸比為30:2（嬰兒和兒童為15:2）。此比例平衡了按壓的連續(xù)性和通氣需求，避免因通氣中斷按壓時(shí)間過長(zhǎng)。8.關(guān)于自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用，以下錯(cuò)誤的是A.需在患者胸部完全干燥時(shí)使用B.兒童應(yīng)使用兒科電極片（≤8歲）C.除顫前需確認(rèn)無人接觸患者D.除顫后立即開始5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘）答案：無錯(cuò)誤選項(xiàng)（注：本題為反向選擇，正確錯(cuò)誤選項(xiàng)為“無”，實(shí)際考試中需設(shè)置明確錯(cuò)誤項(xiàng)，此處示例為說明解析）。解析：AED使用時(shí)需確?；颊咝夭扛稍铮ū苊怆娏鞣至鳎粌和?歲推薦兒科電極片（能量50J起始）；除顫前必須大聲提示“遠(yuǎn)離患者”；除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘后再評(píng)估心律），均為正確操作。9.心臟驟?；颊邚?fù)蘇后，最優(yōu)先的腦保護(hù)措施是A.早期目標(biāo)溫度管理（3236℃）B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.高壓氧治療D.快速靜脈補(bǔ)液答案：A解析：2023年指南明確推薦，對(duì)復(fù)蘇后仍昏迷的患者，應(yīng)實(shí)施目標(biāo)溫度管理（3236℃持續(xù)24小時(shí)），可顯著降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。其他措施（如激素、高壓氧）無明確證據(jù)支持。10.以下哪種情況不屬于心臟驟停的“可除顫心律”？A.室顫B.無脈性室速C.心室停搏D.粗顫答案：C解析：可除顫心律包括室顫和無脈性室速（無論粗顫或細(xì)顫），心室停搏和無脈性電活動(dòng)（PEA）為不可除顫心律，需通過CPR和藥物改善。11.腎上腺素在心臟驟停中的推薦給藥劑量是A.1mg靜脈注射，每35分鐘重復(fù)B.0.5mg靜脈注射，每1分鐘重復(fù)C.2mg靜脈注射，每10分鐘重復(fù)D.0.1mg/kg靜脈注射，僅1次答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg靜脈/骨內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次。大劑量（>1mg）無額外獲益，且可能增加心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)。12.關(guān)于無脈性電活動(dòng)（PEA）的處理，錯(cuò)誤的是A.立即開始CPRB.尋找并處理可逆病因（5H5T）C.優(yōu)先除顫D.靜脈注射腎上腺素答案：C解析：PEA屬于不可除顫心律，除顫無效，需持續(xù)CPR并針對(duì)病因（如低血容量、低氧、張力性氣胸等）治療，同時(shí)使用腎上腺素。13.兒童心臟驟停最常見的病因是A.先天性心臟病B.窒息（呼吸衰竭進(jìn)展）C.病毒性心肌炎D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：兒童心臟驟停多為“窒息性驟?！?，即呼吸衰竭未及時(shí)糾正導(dǎo)致缺氧，最終進(jìn)展為心臟驟停。成人則以“心源性驟停”（如冠心?。橹鳌?4.復(fù)蘇后患者出現(xiàn)“ROSC”指的是A.自主循環(huán)恢復(fù)B.呼吸恢復(fù)C.意識(shí)恢復(fù)D.血壓恢復(fù)答案：A解析：ROSC（ReturnofSpontaneousCirculation）即自主循環(huán)恢復(fù)，表現(xiàn)為可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓>60mmHg（收縮壓）、心電圖出現(xiàn)有灌注的心律。15.關(guān)于心臟驟停后綜合征（PCAS）的描述，錯(cuò)誤的是A.包括缺血再灌注損傷B.以腦損傷為核心C.早期需嚴(yán)格控制血壓<90/60mmHgD.可能出現(xiàn)多器官功能障礙答案：C解析：PCAS患者需維持足夠的腦灌注壓（通常目標(biāo)平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），過低的血壓會(huì)加重腦缺血。其他選項(xiàng)均為PCAS的典型表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.心臟驟停的典型臨床表現(xiàn)包括A.突然意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.雙側(cè)瞳孔散大固定答案：ABC解析：瞳孔散大是心臟驟停的晚期表現(xiàn)（通常在驟停后40秒開始），并非立即出現(xiàn)，因此不作為早期判斷依據(jù)。ABC為核心表現(xiàn)。2.胸外按壓有效的標(biāo)志包括A.能觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔開始縮小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD解析：按壓有效時(shí)，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（提示心輸出量足夠）；組織灌注改善可使皮膚黏膜顏色轉(zhuǎn)紅；腦血流恢復(fù)可能使瞳孔縮?。徊糠只颊呖赡芑謴?fù)自主呼吸。3.以下屬于“5H5T”可逆病因的是A.低血容量（Hypovolemia）B.低體溫（Hypothermia）C.張力性氣胸（Tensionpneumothorax）D.中毒（Toxicity）答案：ABCD解析：5H5T是心臟驟停可逆病因的記憶法，包括：低血容量（H1）、低氧（H2）、氫離子（酸中毒H3）、高/低鉀（H4）、低體溫（H5）；張力性氣胸（T1）、心包填塞（T2）、血栓（肺栓塞T3）、血栓（冠脈栓塞T4）、中毒（T5）。4.關(guān)于AED的使用，正確的操作是A.開機(jī)后按語音提示操作B.電極片貼于右鎖骨下和左乳頭外側(cè)C.兒童使用成人電極片時(shí)需減小能量D.除顫前需確認(rèn)患者無金屬植入物答案：AB解析：兒童若無可調(diào)能量的AED，可使用成人電極片（不剪短導(dǎo)線）；金屬植入物（如起搏器）不影響除顫，電極片需避開植入物12cm。AB為正確操作。5.復(fù)蘇后綜合治療的內(nèi)容包括A.維持循環(huán)穩(wěn)定（目標(biāo)MAP≥65mmHg）B.控制體溫（3236℃）C.血糖管理（目標(biāo)4.410mmol/L）D.早期神經(jīng)功能評(píng)估答案：ABCD解析：復(fù)蘇后需多器官支持，包括循環(huán)（MAP≥65mmHg）、體溫（目標(biāo)溫度管理）、血糖（避免低血糖和嚴(yán)重高血糖）及神經(jīng)功能評(píng)估（如Glasgow昏迷評(píng)分）。三、案例分析題（共25分）案例：患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。于健身房鍛煉時(shí)突然倒地，同伴呼叫無反應(yīng)，無自主呼吸（僅見嘆息樣呼吸），立即呼叫急救并開始施救。問題1：現(xiàn)場(chǎng)判斷心臟驟停的關(guān)鍵步驟是什么？（5分）問題2：若現(xiàn)場(chǎng)有AED，正確的使用流程是什么？（8分）問題3：假設(shè)患者初始心律為室顫，首次除顫后未恢復(fù)自主循環(huán)，下一步應(yīng)采取哪些措施？（12分）答案及解析：?jiǎn)栴}1：關(guān)鍵步驟：①快速判斷意識(shí)（輕拍雙肩+大聲呼喚“先生，你怎么了？”）；②同時(shí)觀察呼吸（有無正常呼吸，僅嘆息樣呼吸視為無呼吸）；③立即觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈，用示指和中指沿喉結(jié)向一側(cè)滑行23cm）。若意識(shí)喪失+無正常呼吸+無大動(dòng)脈搏動(dòng)，即可判定為心臟驟停。問題2：AED使用流程：①開機(jī)（部分AED自動(dòng)開機(jī)并語音提示）；②暴露患者胸部（移除衣物，擦干水漬/汗水）；③粘貼電極片（右鎖骨下（胸骨右緣第2肋間）和左乳頭外側(cè)（左腋前線第5肋間））；④AED分析心律（確保無人接觸患者）；⑤若提示“建議除顫”，確認(rèn)無人接觸患者后按下除顫鍵；⑥除顫后立即開始CPR（30:2，5個(gè)循環(huán)約2分鐘）；⑦2分鐘后AED再次分析心律，重復(fù)上述步驟。問題3：室顫首次除顫后未恢復(fù)ROSC的處理：①立即繼續(xù)CPR（30:2，持續(xù)2分鐘）；②建立靜脈/骨內(nèi)通路，靜脈注射腎上腺素1mg（每35分鐘重復(fù)）；③2分鐘后AED再次分析心律，若仍為室顫，給予第二次除顫（雙相波120200J，單相波360J）；④除顫后繼續(xù)CPR；⑤考慮抗心律失常藥物（如胺碘酮首劑300mg靜脈注射，可重復(fù)150mg）；⑥同時(shí)尋找并處理可逆病因（如低氧、高鉀、冠脈缺血等）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備高級(jí)生命支持（如氣管插管、機(jī)械通氣）；⑧若多次除顫無效，轉(zhuǎn)為“不可除顫心律”（如PEA），按相應(yīng)流程處理。四、簡(jiǎn)答題（共30分）1.簡(jiǎn)述心臟驟停與心臟性猝死的區(qū)別。（6分）答案：心臟驟停指心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止（有效循環(huán)中斷），經(jīng)及時(shí)搶救可能逆轉(zhuǎn)；心臟性猝死指因心臟原因?qū)е碌淖匀凰劳觯ǘ嘣诎Y狀出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)），是心臟驟停的最嚴(yán)重結(jié)局（未成功復(fù)蘇）。2.簡(jiǎn)述基礎(chǔ)生命支持（BLS）的“CAB”流程具體內(nèi)容。（8分）答案：C（Circulation，胸外按壓）：定位兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓深度56cm，頻率100120次/分，按壓與放松時(shí)間相等；A（Airway，開放氣道）：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷），清除口腔異物；B（Breathing，人工呼吸）：口對(duì)口或球囊面罩通氣，每次送氣1秒，見胸廓抬起，按壓與呼吸比30:2。3.列舉5種需與心臟驟停鑒別的情況。（6分）答案：①暈厥（短暫意識(shí)喪失，可自行恢復(fù)）；②癲癇發(fā)作（抽搐、強(qiáng)直陣攣，呼吸存在）；③低血糖昏迷（有糖尿病史