不穩(wěn)定性心絞痛臨床護理路徑不穩(wěn)定性心絞痛（unstableangina，UA）作為急性冠脈綜合征的關(guān)鍵類型，因其病情易進展為急性心肌梗死甚至猝死，對臨床護理的及時性、系統(tǒng)性提出了更高要求。臨床護理路徑以時間為橫軸、護理措施為縱軸，通過標準化、個體化的干預流程，可有效改善患者預后、降低不良事件風險。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，闡述UA全程護理路徑的核心要點，為臨床護理工作提供實用參考。一、入院初期：全面評估，把握病情基線患者入院后，護理團隊需在30分鐘內(nèi)完成多維度評估，為后續(xù)干預奠定基礎：（一）癥狀與體征評估重點關(guān)注胸痛的“五要素”：部位（胸骨后、心前區(qū)等）、性質(zhì)（壓榨性、悶痛等）、程度（采用視覺模擬評分法（VAS）量化）、持續(xù)時間（靜息狀態(tài)下是否超過20分鐘）、誘發(fā)/緩解因素（與勞力、情緒的關(guān)聯(lián)，硝酸酯類藥物的反應）。同時監(jiān)測生命體征：心率（警惕心動過速/過緩）、血壓（高血壓或低血壓均提示風險）、心律（有無早搏、傳導異常），并聽診心音（有無奔馬律、雜音）。（二）危險因素與病史梳理詳細采集心血管危險因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙史、早發(fā)心血管病家族史），以及既往冠脈介入、搭橋史或心梗病史。此外，需評估近期是否存在感染、創(chuàng)傷等應激因素，這些可能誘發(fā)UA急性加重。（三）心理與社會支持評估UA的突發(fā)與潛在風險易引發(fā)患者焦慮、恐懼情緒，需通過溝通觀察其心理狀態(tài)（如睡眠障礙、言語急促），必要時采用焦慮自評量表（SAS）量化。同時了解家庭支持情況（照護能力、經(jīng)濟負擔），為后續(xù)心理干預和出院計劃提供依據(jù)。（四）輔助檢查協(xié)同管理協(xié)助完成心電圖（動態(tài)監(jiān)測ST-T變化）、心肌損傷標志物（cTnI/cTnT、CK-MB）、超聲心動圖（評估心功能、室壁運動）等檢查，及時傳遞結(jié)果至醫(yī)療團隊；對擬行冠脈造影的患者，做好術(shù)前宣教（如禁食、碘過敏史排查）。二、急性期干預：聚焦生命體征，遏制病情進展急性期（入院24~48小時）是病情波動的高危期，護理需圍繞“鎮(zhèn)痛、抗栓、穩(wěn)循環(huán)”三大目標展開：（一）疼痛管理：快速緩解，動態(tài)監(jiān)測體位與環(huán)境：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°~45°），減少回心血量以減輕心臟負荷；保持病房安靜，避免聲光刺激。藥物干預與觀察：硝酸甘油舌下含服時，觀察1~2分鐘內(nèi)疼痛緩解情況，若3次含服后仍不緩解，立即報告醫(yī)生（警惕心?？赡埽?；靜脈滴注硝酸酯類藥物時，嚴格控制滴速（初始5~10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整），觀察頭痛、低血壓等不良反應；對劇烈胸痛伴煩躁者，遵醫(yī)囑使用嗎啡（2~4mg靜脈注射），同時監(jiān)測呼吸頻率（避免呼吸抑制）。疼痛動態(tài)評估：每15~30分鐘記錄VAS評分，直至疼痛穩(wěn)定（VAS≤3分），評分變化需與心電圖、心肌酶聯(lián)動分析。（二）生命體征監(jiān)測：精準捕捉病情變化心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、ST段（尤其是Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6導聯(lián)），發(fā)現(xiàn)室性早搏（＞5次/分）、ST段抬高/壓低加重時，立即報告；備好除顫儀、搶救車，確保30秒內(nèi)可啟動急救。血壓管理：每15~30分鐘測量血壓，目標收縮壓維持在90~130mmHg（避免過低影響冠脈灌注，過高增加心肌耗氧）；使用降壓藥物（如β受體阻滯劑）時，觀察心率與血壓的協(xié)同變化，防止心動過緩。氧療支持：常規(guī)給予鼻導管吸氧（2~4L/min），維持血氧飽和度＞95%；對合并慢阻肺或低氧血癥者，調(diào)整氧流量至5~6L/min，必要時改用面罩吸氧。（三）抗栓與調(diào)脂治療的細節(jié)護理抗血小板治療：阿司匹林（100~300mg嚼服）、替格瑞洛（180mg口服）需在入院1小時內(nèi)給藥，觀察有無胃腸道不適（如黑便、胃痛），指導患者餐后服用以減少刺激；對高出血風險者，關(guān)注皮膚、牙齦有無出血點?？鼓委煟旱头肿痈嗡兀ㄈ缫乐Z肝素）皮下注射時，選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，輪換注射點（避免同一部位瘀斑），注射后按壓3~5分鐘（禁用熱敷）；監(jiān)測血小板計數(shù)，警惕肝素誘導的血小板減少癥（HIT）。調(diào)脂治療：他汀類藥物（如阿托伐他?。┧胺茫鲈呵皬筒楦喂δ?、肌酸激酶（CK），告知患者若出現(xiàn)肌肉酸痛需及時反饋。三、穩(wěn)定期管理：回歸生活，重建健康模式癥狀穩(wěn)定后（胸痛消失、心肌酶正常、心電圖無動態(tài)改變），護理重點轉(zhuǎn)向“康復指導、風險防控、心理支持”，幫助患者逐步恢復生活能力：（一）個體化活動計劃階段式運動：從床上被動肢體活動（每2小時翻身、踝泵運動）開始，過渡到床邊坐起（每日3次，每次10分鐘）、床邊站立（每日2次，每次5分鐘），最終在醫(yī)護陪同下進行短距離行走（初始50~100米，根據(jù)心率調(diào)整）。運動中監(jiān)測心率（目標＜110次/分）、血壓（波動＜20mmHg），若出現(xiàn)胸痛、心悸立即停止?；顒咏桑罕苊怙柌秃?、情緒激動時運動，告知患者“活動以不誘發(fā)不適”為原則。（二）飲食與生活方式重塑飲食方案：制定“低鈉（＜2g/d）、低脂（脂肪占比＜25%）、高纖維”食譜，推薦魚類、堅果、新鮮蔬果，限制紅肉、動物內(nèi)臟；指導少食多餐（每日5~6餐），避免過飽（餐后心肌耗氧增加）；戒煙限酒（男性酒精攝入量＜25g/d，女性＜15g/d）。睡眠管理：評估睡眠質(zhì)量，通過營造安靜環(huán)境、溫水泡腳、避免睡前使用電子設備等方式改善，必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物。（三）心理支持與健康教育心理疏導：通過案例分享（如“UA患者規(guī)范治療后回歸工作”）緩解患者對疾病的恐懼；鼓勵家屬參與護理（如共同學習急救知識），增強患者安全感。疾病認知教育：采用“看圖說話”“情景模擬”等方式，講解UA的發(fā)病機制（斑塊不穩(wěn)定破裂）、誘發(fā)因素（勞累、寒冷、情緒）；指導患者識別先兆癥狀（如胸悶加重、牙痛、肩背痛），掌握硝酸甘油的“333原則”（3片含服不緩解、30分鐘內(nèi)無改善、3小時內(nèi)復發(fā)需就醫(yī)）。四、出院過渡：延續(xù)護理，降低再發(fā)風險出院前24小時，護理團隊需完成“三維度”出院指導，確?；颊邘А爸薄澳堋薄坝媱潯背鲈海海ㄒ唬┧幬镆缽男詮娀盟幥鍐危褐谱鳌八幬锶諝v”，標注雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷，至少12個月）、β受體阻滯劑（如美托洛爾，心率目標55~60次/分）、ACEI/ARB（如貝那普利，監(jiān)測血壓、血鉀）、他汀類的服藥時間、劑量、注意事項。誤區(qū)糾正：強調(diào)“癥狀緩解≠治愈”，不可擅自停藥（如雙聯(lián)抗血小板過早停用易致支架內(nèi)血栓）；告知藥物不良反應（如他汀類肌肉酸痛、ACEI干咳）的處理方法。（二）生活方式的長期踐行運動處方：出院后1~2周內(nèi)以散步為主（每日30分鐘，分2次），1月后可嘗試太極拳、八段錦等低強度運動，避免競技性運動；體重管理目標為BMI＜25kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。應激管理：教授深呼吸、冥想等放松技巧，避免情緒大起大落；寒冷天氣外出時佩戴口罩、圍巾，減少冠脈痙攣風險。（三）隨訪與應急計劃復診計劃：出院后1周、1月、3月復診（檢查心電圖、血脂、肝腎功能），6月后評估是否需調(diào)整藥物；建立隨訪檔案，通過微信、電話定期隨訪（如每月1次）。急救預案：告知患者及家屬，若胸痛持續(xù)＞15分鐘、含服硝酸甘油無效，立即撥打急救電話，保持冷靜、平臥休息，等待救援時記錄癥狀變化。五、并發(fā)癥的預警與處置：全程防控，化險為夷UA護理中需警惕三大并發(fā)癥，護理人員需具備“預見性觀察”能力：（一）急性心肌梗死（AMI）若患者胸痛性質(zhì)變?yōu)椤俺掷m(xù)性、壓榨性”，伴大汗、惡心，或VAS評分＞7分且持續(xù)不緩解，結(jié)合心電圖ST段抬高/壓低加重、心肌酶升高，立即啟動AMI救治流程（嚼服阿司匹林300mg、聯(lián)系導管室）。（二）惡性心律失常心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)室速、室顫時，立即給予電除顫（非同步200J）；對緩慢型心律失常（如三度房室傳導阻滯），備好臨時起搏器，遵醫(yī)囑使用阿托品、異丙腎上腺素。（三）低血壓與休克使用硝酸酯類、利尿劑后若出現(xiàn)頭暈、黑矇，立即測量血壓（＜90/60mmHg提示低血壓），讓患者平臥、抬高下肢，暫停降壓/擴血管藥物，快速補液（生理鹽水250ml）并報告醫(yī)生。六、護理質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化：循證實踐，精益求精為保障護理路徑的有效性，需建立“評估-改進”閉環(huán)：（一）護理記錄的精準性采用“PIE”記錄法（Problem問題、Intervention干預、Evaluation效果），如“患者訴胸痛VAS6分（P），予硝酸甘油舌下含服（I），10分鐘后VAS降至3分（E）”，為醫(yī)療決策提供清晰依據(jù)。（二）多學科協(xié)作機制每周組織“醫(yī)護康營”聯(lián)合查房，營養(yǎng)師指導飲食方案，康復師優(yōu)化運動計劃，藥師審核藥物相互作用；對復雜病例（如合并糖尿病、心衰），開展MDT（多學科診療）討論，制定個性化路徑。（三）效果評價與改進通過“再入院率”“心絞痛發(fā)作頻率”“患者滿意度”等指標，每季度分析路徑實施效果