四肢骨折急救外固定與脊柱損傷的搬運(yùn)進(jìn)醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)創(chuàng)傷治療的思維與決策急診救治

要先救命后治病，急則治其標(biāo)，緩則治其本！??！第一生命維護(hù)保護(hù)器官恢復(fù)功能第二第三創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)首先要通過快速、簡(jiǎn)潔的檢查對(duì)傷情進(jìn)行正確判斷（了解傷情）。01檢查傷病人意識(shí)02傷病人平臥位，救護(hù)人位于傷病人右側(cè)。03檢查呼吸、循環(huán)體征(骨折急救不僅僅是骨折本身，所有威脅生命的創(chuàng)傷都要優(yōu)先于骨折和脫位的處理)04檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。05初步檢查病人是一處骨折還是多處骨折，有沒有脊髓、神經(jīng)損傷。了解傷情對(duì)于傷情嚴(yán)重而復(fù)雜的傷員，要冷靜分析傷情，果斷作出準(zhǔn)確判斷，迅速及時(shí)的利用現(xiàn)有條件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理。根據(jù)病情不失時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)入就近醫(yī)院進(jìn)一步治療。但也不能僅為轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療而失去就地治療的機(jī)會(huì)。止血、包扎、固定、搬運(yùn)1.止血（是外傷急救技術(shù)之首）血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000--5000ml；01如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀；02如出血量達(dá)總血量的40％（1600～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)；03外傷出血是最需要急救的危重癥之一。04常用的現(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)方法指壓動(dòng)脈止血法;直接壓迫止血法;加壓包扎止血法;——是目前最常用的止血方法填塞止血法;止血帶止血法;使用時(shí)要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。1.1指壓動(dòng)脈止血法

適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法：用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。1.2直接壓迫止血法

適用于較小傷口的出血；方法：用無菌紗布、清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋壓迫肢體受傷的部位以達(dá)到止血目的。壓迫約10min。1.3加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。1.4填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。1.5止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。橡皮止血帶；01氣囊止血帶；02寬橡皮止血帶。03部位上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。標(biāo)記使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。時(shí)間一般原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2min。松緊度應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不到止血目的，過緊會(huì)損傷組織。襯墊使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。使用止血帶的注意事項(xiàng)：包扎目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染,減少感染機(jī)會(huì)；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。1種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。2現(xiàn)場(chǎng)要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。3包扎傷口動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢。部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密；4不遺漏傷口，動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。5對(duì)于開放性骨折的病人，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)保持傷口清潔，骨質(zhì)外露的，如果局部干凈可以還納，還納后應(yīng)用干凈輔料包扎，以免加重污染。對(duì)傷口流出的淤血，如果量不是很多，無需用止血帶，待送到醫(yī)院后再做進(jìn)一步處理。骨質(zhì)外露污染嚴(yán)重的可以做一下簡(jiǎn)單清理，暫時(shí)不要還納，簡(jiǎn)單包扎后送醫(yī)院再進(jìn)一步處理，以免還納后給清創(chuàng)帶來困難。0102開放性骨折？繃帶包扎的方法：環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口的包扎?；胤窗ㄟm用于頭部或斷肢傷口包扎。環(huán)形包扎：最常用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口的包扎。螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次損傷(可對(duì)周圍軟組織如神經(jīng)血管等造成進(jìn)一步的損傷)，同時(shí)可緩解疼痛。固定固定骨折固定必須要包括上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以免關(guān)節(jié)活動(dòng)引起骨斷端移動(dòng)而發(fā)生疼痛。無物可用時(shí)，上肢可用布條或三角巾懸吊固定，下肢可與健側(cè)捆縛固定在一起。沒有理想的固定物時(shí)，可就地取材，如木板、木棍、樹皮、鋁板、硬紙殼以及一切可用之物。下肢骨折脊柱損傷的病人應(yīng)將其身體作為一個(gè)整體抬放于木板上，要?jiǎng)幼鲄f(xié)調(diào)一致，避免屈曲和扭曲。頸椎損傷的病人于頸部?jī)蓚?cè)用沙袋提供臨時(shí)固定。使頸部處于中立位不屈曲亦不過神，否則由于搬運(yùn)不當(dāng)常使原始損傷加重，甚至危及生命。固定固定運(yùn)送途中，要求平穩(wěn)，減少病人痛苦。避免顛簸震蕩，盡量出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動(dòng)病人，如須搬動(dòng)必須動(dòng)作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動(dòng)，絕對(duì)禁忌頭、軀體、腳不平移動(dòng)；注意保暖及現(xiàn)場(chǎng)抗休克，有創(chuàng)口應(yīng)包扎及止血；患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡(jiǎn)單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔(dān)等，所選用材料要長(zhǎng)于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時(shí)可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細(xì)布條捆扎；經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進(jìn)行傷口處理。處理骨折的注意事項(xiàng)主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次損傷,同時(shí)可緩解疼痛。這時(shí)候可用木板、竹竿、樹枝固定,固定范圍必須過骨折的兩個(gè)關(guān)節(jié)。如無上述材料,可以用傷者自身進(jìn)行固定,可將傷肘與軀干固定,傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢固定;對(duì)于沒有骨折的也可以采用單人攙扶、雙人搬運(yùn)等方法