費(fèi)森CRRT預(yù)充流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02.管路系統(tǒng)安裝04.壓力監(jiān)測(cè)校準(zhǔn)05.特殊狀況處理01.03.預(yù)充操作步驟06.預(yù)充完成確認(rèn)預(yù)充前準(zhǔn)備01預(yù)充前準(zhǔn)備PART確認(rèn)所有管路連接處無(wú)破損或松動(dòng)，確保血液和置換液通路密閉，避免預(yù)充過(guò)程中發(fā)生滲漏或污染。耗材完整性檢查檢查管路系統(tǒng)密封性仔細(xì)檢查濾器外包裝是否完好，確認(rèn)型號(hào)與設(shè)備匹配，同時(shí)檢查配套的動(dòng)脈壺、靜脈壺等組件無(wú)裂紋或變形。核對(duì)濾器及配套組件檢查置換液或透析液袋體無(wú)脹袋、漏液現(xiàn)象，核對(duì)溶液成分及有效期，確保符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)證置換液/透析液包裝連接設(shè)備電源后，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行壓力傳感器、流量泵、加熱模塊等關(guān)鍵部件的功能自檢，需等待所有指示燈顯示正常。啟動(dòng)電源并執(zhí)行硬件檢測(cè)設(shè)備開(kāi)機(jī)與自檢根據(jù)操作手冊(cè)要求，完成動(dòng)脈壓、靜脈壓及跨膜壓傳感器的零點(diǎn)校準(zhǔn)，確保治療過(guò)程中數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性。校準(zhǔn)壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)手動(dòng)觸發(fā)設(shè)備高低壓報(bào)警、空氣檢測(cè)報(bào)警等安全機(jī)制，驗(yàn)證聲光報(bào)警系統(tǒng)響應(yīng)靈敏度及故障提示的完整性。測(cè)試報(bào)警功能消毒用品備置準(zhǔn)備無(wú)菌生理鹽水配置足量符合藥典標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌生理鹽水，用于管路沖洗和濾器預(yù)充，需確保溶液溫度接近體溫以減少患者不適。備齊醫(yī)用消毒劑包括碘伏、酒精棉片等皮膚消毒用品，以及管路接口消毒專(zhuān)用的含氯消毒劑，嚴(yán)格區(qū)分接觸性和非接觸性消毒區(qū)域。放置醫(yī)療廢棄物容器在設(shè)備旁設(shè)置專(zhuān)用銳器盒和感染性廢物桶，用于丟棄預(yù)充過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄包裝、針頭等污染物品。02管路系統(tǒng)安裝PART無(wú)菌操作規(guī)范在連接動(dòng)脈端管路前需嚴(yán)格消毒接口，使用無(wú)菌手套操作，避免污染管路系統(tǒng)。確保連接處無(wú)滲漏，采用螺旋鎖緊設(shè)計(jì)增強(qiáng)密閉性。壓力監(jiān)測(cè)連接預(yù)沖排氣技巧動(dòng)脈端管路連接動(dòng)脈端需正確連接壓力傳感器，校準(zhǔn)零點(diǎn)后觀察波形穩(wěn)定性。注意避免管路扭曲或受壓，防止血流監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)失真。采用分段式預(yù)沖法，先以生理鹽水充盈管路前端，傾斜45度排出氣泡，再連接患者血管通路，確保無(wú)氣泡殘留。雙重安全核查核對(duì)濾器血流方向標(biāo)識(shí)，確保與管路箭頭一致。安裝時(shí)保持濾器垂直位，避免傾斜導(dǎo)致纖維絲分布不均影響超濾效率。濾器方向確認(rèn)抗凝劑通路連接獨(dú)立連接抗凝劑注射管路，使用Y型接頭確保與主回路混合均勻。檢查注射泵管路無(wú)打折，設(shè)置初始流速后進(jìn)行管路充盈測(cè)試。靜脈回路需安裝空氣探測(cè)器和夾閉裝置，測(cè)試報(bào)警靈敏度?；芈犯鞣种Ы涌谛栌脤?zhuān)用固定器加固，防止治療中松脫。靜脈端回路組裝懸掛高度控制廢液袋應(yīng)低于濾器水平面60cm以上，利用重力差促進(jìn)濾出液排放。使用專(zhuān)用掛鉤固定，避免袋體擺動(dòng)影響平衡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。廢液袋固定規(guī)范容量監(jiān)測(cè)校準(zhǔn)安裝前校準(zhǔn)廢液袋稱(chēng)重裝置，確保誤差在±5g內(nèi)。袋體與稱(chēng)重平臺(tái)需完全接觸，防止懸空導(dǎo)致測(cè)量偏差。防逆流裝置檢查確認(rèn)廢液管路帶有單向閥裝置，定期測(cè)試閥門(mén)開(kāi)閉功能。袋體連接處使用防漏密封圈，防止廢液返流污染管路系統(tǒng)。03預(yù)充操作步驟PART使用生理鹽水徹底沖洗CRRT管路及濾器，清除殘留微粒和氣泡，確保管路通暢性。沖洗范圍包括動(dòng)脈端、靜脈端、濾器及所有連接部位，避免因雜質(zhì)導(dǎo)致凝血或栓塞風(fēng)險(xiǎn)。生理鹽水預(yù)沖洗沖洗目的與范圍推薦使用至少2000ml生理鹽水，以100-150ml/min流速進(jìn)行沖洗，確保充分覆蓋管路內(nèi)壁。沖洗過(guò)程中需密切觀察濾器膜顏色變化，若出現(xiàn)異常需立即更換。沖洗量與流速控制沖洗完成后需檢查管路各連接處是否緊固，濾器是否充分濕潤(rùn)，同時(shí)排盡管路中殘留鹽水，避免稀釋后續(xù)抗凝劑效果。沖洗后檢查分段排氣法將管路分為動(dòng)脈段、濾器段、靜脈段三部分，依次抬高并輕拍管路，利用重力使氣泡向最高點(diǎn)聚集，最后通過(guò)排氣孔或注射器抽吸排出。負(fù)壓吸引輔助在靜脈壺處連接注射器施加負(fù)壓，加速氣泡排出，同時(shí)調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速至50-100ml/min輔助氣體移動(dòng)。注意避免負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致濾器膜塌陷。氣泡檢測(cè)驗(yàn)證排氣完成后需使用超聲波氣泡檢測(cè)儀或目視檢查，確保管路中無(wú)可見(jiàn)氣泡，尤其注意濾器頂部及靜脈壺等易積氣部位。管路排氣技巧抗凝劑選擇與配置根據(jù)患者凝血功能選擇肝素或枸櫞酸鹽，嚴(yán)格按比例稀釋。肝素預(yù)充濃度通常為2-5U/ml，枸櫞酸鹽需根據(jù)血流速調(diào)整ACD-A與血液比例至1:15-1:25。預(yù)充操作流程將抗凝劑注入動(dòng)脈管路后啟動(dòng)血泵，以30-50ml/min低速循環(huán)10-15分鐘，使抗凝劑充分浸潤(rùn)濾器膜纖維。循環(huán)期間需監(jiān)測(cè)管路壓力波動(dòng)，避免過(guò)高流速導(dǎo)致凝血。效果評(píng)估與調(diào)整預(yù)充結(jié)束后檢測(cè)濾器跨膜壓（TMP）及靜脈壓，若TMP升高超過(guò)基線20%需考慮抗凝不足，及時(shí)追加抗凝劑或更換濾器?？鼓齽╊A(yù)充方法04壓力監(jiān)測(cè)校準(zhǔn)PART動(dòng)脈壓傳感器歸零驗(yàn)證歸零結(jié)果歸零完成后需觀察監(jiān)測(cè)界面數(shù)值是否穩(wěn)定在±2mmHg范圍內(nèi)，若出現(xiàn)波動(dòng)需重復(fù)操作或檢查傳感器密封性。關(guān)閉患者端連接將動(dòng)脈壓傳感器與患者血管通路暫時(shí)斷開(kāi)，使傳感器處于大氣壓環(huán)境下，通過(guò)設(shè)備菜單選擇“動(dòng)脈壓歸零”功能，等待系統(tǒng)自動(dòng)完成校準(zhǔn)。確保管路連接正確在歸零操作前需檢查動(dòng)脈端管路是否已正確連接至患者血管通路，并排除任何氣泡或凝血塊干擾，避免數(shù)據(jù)失真。靜脈壓限值設(shè)置動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整治療中需結(jié)合患者血流動(dòng)力學(xué)變化實(shí)時(shí)修正限值，例如高流量治療時(shí)適當(dāng)提高上限，避免頻繁誤報(bào)警中斷治療。報(bào)警響應(yīng)機(jī)制當(dāng)靜脈壓超限時(shí)，設(shè)備應(yīng)自動(dòng)暫停血泵并觸發(fā)聲光報(bào)警，操作者需立即排查導(dǎo)管位置、濾器堵塞或容量不足等問(wèn)題。依據(jù)治療模式調(diào)整參數(shù)根據(jù)CRRT機(jī)型（如CVVH、CVVHD等）設(shè)置靜脈壓報(bào)警閾值，通常上限為250-300mmHg，下限為-50mmHg，超出范圍可能提示管路折疊或凝血。030201跨膜壓基線確認(rèn)計(jì)算理論參考值基于濾器型號(hào)和血流速計(jì)算初始跨膜壓（TMP），通常維持在100-150mmHg區(qū)間，公式為T(mén)MP=（濾器前壓+濾器后壓）/2-廢液壓。趨勢(shì)記錄與分析每小時(shí)記錄TMP變化曲線，若持續(xù)上升超過(guò)基礎(chǔ)值30%則提示濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估抗凝方案或更換濾器。排除干擾因素確認(rèn)廢液管路通暢且無(wú)扭曲，廢液袋懸掛高度符合要求（低于濾器水平60-100cm），避免重力作用導(dǎo)致壓力讀數(shù)偏差。05特殊狀況處理PART氣泡排除應(yīng)急預(yù)案快速識(shí)別氣泡位置通過(guò)透明管路分段檢查，重點(diǎn)觀察靜脈壺、濾器及動(dòng)脈端連接處，使用無(wú)菌棉簽輕彈管路輔助氣泡上浮。若氣泡較大或位于關(guān)鍵部位，需立即暫停治療并啟動(dòng)排氣程序。分段排氣操作關(guān)閉血泵，抬高靜脈端管路，利用重力使氣泡集中于靜脈壺，通過(guò)三通閥連接注射器緩慢抽吸。若濾器內(nèi)存在氣泡，需使用生理鹽水反向沖洗并重新預(yù)充。預(yù)防性措施預(yù)充階段充分循環(huán)生理鹽水，確保管路內(nèi)無(wú)殘留氣體；定期檢查管路連接緊密性，避免因松動(dòng)導(dǎo)致空氣進(jìn)入。發(fā)現(xiàn)滲漏后立即降低血泵速度，檢查滲漏點(diǎn)是否為管路接頭、濾器或穿刺部位。若為接頭松動(dòng)，需重新擰緊并測(cè)試密封性；若管路破損，必須更換整段管路。滲漏定位與評(píng)估關(guān)閉血泵，夾閉滲漏點(diǎn)兩側(cè)管路，防止血液流失或污染。更換新管路后需重新預(yù)充，并檢查其他連接部位是否存在潛在滲漏風(fēng)險(xiǎn)。緊急處理流程恢復(fù)治療后密切觀察患者生命體征及管路壓力變化，記錄滲漏事件原因及處理措施，避免重復(fù)發(fā)生。后續(xù)監(jiān)測(cè)管路滲漏應(yīng)對(duì)報(bào)警故障復(fù)位03電源或系統(tǒng)故障斷開(kāi)電源并重啟設(shè)備，備份治療參數(shù)。若硬件故障無(wú)法復(fù)位，需切換備用機(jī)器并聯(lián)系工程師檢修，確保治療連續(xù)性。02空氣檢測(cè)報(bào)警確認(rèn)是否為假陽(yáng)性報(bào)警（如管路抖動(dòng)或液面波動(dòng)導(dǎo)致），重新校準(zhǔn)空氣探測(cè)器。若持續(xù)報(bào)警，需按氣泡排除流程徹底檢查管路系統(tǒng)。01壓力報(bào)警處理檢查動(dòng)脈壓、靜脈壓及跨膜壓是否超出閾值，調(diào)整導(dǎo)管位置或血流量以改善血流動(dòng)力學(xué)。若為凝血導(dǎo)致壓力升高，需評(píng)估濾器是否需更換。06預(yù)充完成確認(rèn)PART壓力衰減測(cè)試?yán)贸暬蚬鈱W(xué)傳感器檢查預(yù)充液中的氣泡殘留，確保管路內(nèi)無(wú)可見(jiàn)氣泡，避免氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)。氣泡檢測(cè)連接點(diǎn)檢查逐一確認(rèn)濾器、管路、傳感器等連接部位的緊固性，防止治療過(guò)程中因松動(dòng)導(dǎo)致漏血或漏液。通過(guò)監(jiān)測(cè)管路系統(tǒng)壓力變化，確保在設(shè)定時(shí)間內(nèi)壓力衰減值不超過(guò)允許范圍，驗(yàn)證管路無(wú)泄漏。密閉性測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)預(yù)充液廢棄處理廢棄預(yù)充液需按醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)收集，使用專(zhuān)用容器盛裝并標(biāo)注感染性廢物標(biāo)識(shí)，避免交叉污染。生物安全處理含化學(xué)消毒劑的廢棄液需中和處理后排放，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理規(guī)范，減少環(huán)境危害。環(huán)保合規(guī)排放詳細(xì)記錄廢棄液種類(lèi)、體積及處理方式，確保可追溯性，滿(mǎn)足醫(yī)療質(zhì)量管理要求。記錄