(2025年)兒科學(xué)試題(附參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.1歲6個(gè)月正常男嬰的平均體重（kg）約為A.9.5B.10.5C.11.5D.12.52.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變是A.顱骨軟化（3-6個(gè)月）B.方顱（7-8個(gè)月）C.雞胸（1歲左右）D.手鐲、足鐲（6個(gè)月以上）3.嬰幼兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“可逆性氣流受限”的金標(biāo)準(zhǔn)是A.峰流速變異率≥20%B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性C.運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性D.肺功能FEV1/FVC＜70%4.輪狀病毒腸炎的大便性狀特點(diǎn)是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，量多C.豆腐渣樣便D.柏油樣便5.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＜221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)6.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時(shí)，首選的緊急處理措施是A.胸外按壓B.膝胸臥位+吸氧C.靜脈注射去甲腎上腺素D.立即行心導(dǎo)管檢查7.6個(gè)月女嬰，面色蒼白2月，血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.地中海貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血8.18個(gè)月男童，發(fā)熱3天（T39.5℃），熱退時(shí)出現(xiàn)全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，抽搐后意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。最可能的診斷是A.癲癇大發(fā)作B.中毒性腦病C.復(fù)雜性熱性驚厥D.單純性熱性驚厥9.急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血時(shí)，最根本的治療措施是A.靜脈注射呋塞米B.應(yīng)用洋地黃類藥物C.限制水鈉攝入+利尿D.血液透析10.先天性甲狀腺功能減退癥新生兒篩查的首選指標(biāo)是A.血清T3B.血清T4C.血清TSHD.TRH刺激試驗(yàn)11.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.快速?gòu)?fù)溫（每小時(shí)升高2-3℃）B.逐步復(fù)溫（每小時(shí)升高0.5-1℃）C.先暖四肢再?gòu)?fù)溫軀干D.復(fù)溫至36℃即可停止12.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)是A.多形性皮疹B.手足硬性水腫C.頸部淋巴結(jié)腫大D.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張13.5歲女童，反復(fù)腹痛1月，以臍周為主，夜間痛醒，食欲減退，消瘦，最可能的寄生蟲(chóng)感染是A.蟯蟲(chóng)B.蛔蟲(chóng)C.鉤蟲(chóng)D.絳蟲(chóng)14.早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時(shí)間≥A.10秒B.15秒C.20秒D.25秒15.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥的直接原因是A.血清總鈣降低B.血清離子鈣降低C.血清磷降低D.血清鎂降低16.兒童糖尿病最常見(jiàn)的類型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病17.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.眼窩凹陷B.皮膚彈性差C.尿量明顯減少D.周圍循環(huán)衰竭18.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是A.宮內(nèi)感染（胎盤傳播）B.產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道污染）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）19.過(guò)敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛便血D.紫癜性腎炎20.小兒結(jié)核性腦膜炎早期（前驅(qū)期）的主要表現(xiàn)是A.高熱驚厥B.劇烈頭痛、噴射性嘔吐C.性格改變、嗜睡D.腦膜刺激征陽(yáng)性二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.維生素D缺乏性手足搐搦癥的誘因包括A.佝僂病初期鈣吸收減少B.感染導(dǎo)致細(xì)胞破壞，磷釋放入血C.春季日照增加，維生素D合成增多D.人工喂養(yǎng)兒食用含磷過(guò)高的奶制品2.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）包括A.發(fā)熱≥5天（必備條件）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血D.急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮3.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.肝脾腫大D.皮膚硬腫4.過(guò)敏性紫癜的臨床分型包括A.單純型（皮膚型）B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型5.腎病綜合征的并發(fā)癥包括A.感染（最常見(jiàn)）B.電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣）C.血栓形成（腎靜脈血栓多見(jiàn)）D.急性腎損傷6.小兒支氣管肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥有A.膿胸B.膿氣胸C.肺大皰D.心力衰竭7.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清膽紅素＞221μmol/LC.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L8.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力降低9.熱性驚厥的高危因素包括A.首次發(fā)作年齡＜6個(gè)月或＞5歲B.直系親屬有癲癇病史C.發(fā)熱＜38℃即出現(xiàn)驚厥D.驚厥持續(xù)時(shí)間＞15分鐘10.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（A：airway）B.建立呼吸（B：breathing）C.維持循環(huán)（C：circulation）D.藥物治療（D：drugs）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律。2.列出支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因。4.新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？5.熱性驚厥與癲癇的鑒別要點(diǎn)包括哪些？四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患兒，男，1歲2個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：T38.9℃，R48次/分，P160次/分，神清，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。心率160次/分，律齊，心音有力，無(wú)雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，L22%。胸片示雙肺紋理增多，可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（6分）（3）主要治療措施有哪些？（6分）案例2：患兒，女，3個(gè)月，因“反復(fù)驚厥2天”就診?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，純母乳喂養(yǎng)，未補(bǔ)充維生素D。近2天無(wú)熱抽搐3次，每次持續(xù)約30秒，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，發(fā)作后精神反應(yīng)可。查體：T36.5℃，前囟平軟（2cm×2cm），枕禿（+），無(wú)顱骨軟化，心肺腹無(wú)異常。血鈣1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（6分）（3）寫出緊急處理及后續(xù)治療方案。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.B4.B5.D6.B7.C8.D9.C10.C11.B12.D13.B14.C15.B16.A17.D18.C19.D20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡(jiǎn)答題1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：①連續(xù)性與階段性：發(fā)育是連續(xù)過(guò)程，嬰兒期和青春期為兩個(gè)生長(zhǎng)高峰；②順序性：由上到下（抬頭→坐→立→行）、由近到遠(yuǎn)（臂→手→手指）、由粗到細(xì)（抓握→捏?。?、由低級(jí)到高級(jí)（感知→思維）、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；③不平衡性：各系統(tǒng)發(fā)育速度不同（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速、青春期下降）；④個(gè)體差異性：受遺傳、環(huán)境影響，存在正常范圍的波動(dòng)。2.支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：肺炎有氣促（嬰兒＞40次/分，幼兒＞30次/分）、口周發(fā)紺、三凹征；支氣管炎以咳嗽為主，無(wú)明顯呼吸急促及缺氧表現(xiàn)；②肺部體征：肺炎可聞及固定中細(xì)濕啰音；支氣管炎為散在干啰音或不固定濕啰音；③影像學(xué)：肺炎可見(jiàn)斑片狀陰影；支氣管炎為肺紋理增粗；④全身癥狀：肺炎常伴高熱、精神萎靡；支氣管炎全身癥狀較輕。3.缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因：①先天儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血（如胎-母輸血）；②鐵攝入不足：未及時(shí)添加含鐵輔食（如乳類鐵含量低）、長(zhǎng)期素食；③生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快：嬰兒期、青春期需鐵量增加；④鐵吸收障礙：慢性腹瀉、牛奶蛋白過(guò)敏（腸出血）、胃大部切除；⑤鐵丟失過(guò)多：腸息肉、鉤蟲(chóng)病、反復(fù)鼻出血、青春期女孩月經(jīng)過(guò)多。4.新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）；②血清總膽紅素：足月兒＞12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl（34μmol/L）；④黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥每日膽紅素上升＞5mg/dl（85μmol/L）。5.熱性驚厥與癲癇的鑒別要點(diǎn)：①誘因：熱性驚厥有發(fā)熱（多為上呼吸道感染）；癲癇無(wú)明確發(fā)熱誘因（或發(fā)熱與驚厥無(wú)時(shí)間關(guān)聯(lián)）；②發(fā)作年齡：熱性驚厥多發(fā)生于6個(gè)月-5歲；癲癇可發(fā)生于任何年齡；③發(fā)作特點(diǎn)：熱性驚厥多為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＜15分鐘，24小時(shí)內(nèi)僅1次；癲癇發(fā)作形式多樣（如局灶性、肌陣攣性），可反復(fù)發(fā)作；④腦電圖：熱性驚厥急性期可有非特異性慢波，1-2周后正常；癲癇發(fā)作間期可見(jiàn)癇樣放電；⑤預(yù)后：熱性驚厥多數(shù)預(yù)后良好；癲癇需長(zhǎng)期抗癲癇治療。四、案例分析題案例1：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。診斷依據(jù)：①1歲2個(gè)月嬰幼兒（好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸道癥狀）；③口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（缺氧體征）；④雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑥胸片斑片狀陰影（肺炎影像學(xué)表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，以喘憋為主，雙肺哮鳴音，胸片肺氣腫；②肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片示結(jié)核病灶；③支氣管異物：有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，單側(cè)肺呼吸音減弱，胸部CT可見(jiàn)異物影。（3）治療措施：①抗感染：首選頭孢類抗生素（如頭孢曲松）覆蓋肺炎鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥92%；③對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、霧化（布地奈德+沙丁胺醇緩解氣道痙攣）；④并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)心率、呼吸，若出現(xiàn)心力衰竭（心率＞180次/分、肝大＞3cm），予呋塞米+毛花苷丙；⑤一般治療：保持呼吸道通暢，適當(dāng)補(bǔ)液（60-80ml/kg·d），避免嗆咳。案例2：（1）診斷：維生素D缺乏性手足搐搦癥（無(wú)熱驚厥型）。診斷依據(jù)：①3個(gè)月嬰兒（好發(fā)年齡，維生素D儲(chǔ)備消耗期）；②純母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D（攝入不足）；③無(wú)熱驚厥，發(fā)作后精神反應(yīng)可（區(qū)別于感染性驚厥）；④枕禿（維生素D缺乏體征）；⑤血鈣降低（1.75mmol/L＜1.88mmol/L時(shí)易驚厥），血磷正常，堿性磷酸酶升高（提示佝僂病活動(dòng)期）。（2）鑒別診斷：①低血糖癥：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、饑餓兒，血糖＜2.2mmol/L，補(bǔ)充葡萄糖后緩解；②低鎂血癥：常與低鈣并存，血鎂＜0.58mmol/L，補(bǔ)鈣無(wú)效時(shí)需補(bǔ)鎂；③嬰兒痙攣癥：1歲內(nèi)起病，點(diǎn)頭樣發(fā)作，腦電圖高峰失律；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：有發(fā)熱、