演講人：日期:留置針應(yīng)用流程圖CATALOGUE目錄01準(zhǔn)備工作02留置針置入03連接與測試04日常維護(hù)05移除程序06記錄與教育01準(zhǔn)備工作留置針套裝包括留置針導(dǎo)管、針芯、透明敷料、固定膠帶、肝素帽或正壓接頭等，確保包裝完好且在有效期內(nèi)。消毒用品75%酒精棉球、碘伏棉簽、無菌手套、無菌紗布等，用于皮膚消毒和操作過程中的無菌防護(hù)。輔助工具止血帶、銳器盒、治療巾、膠布等，用于輔助穿刺和后續(xù)固定，確保操作流程順暢。生理鹽水或肝素鹽水用于沖洗導(dǎo)管，防止血液凝固，確保導(dǎo)管通暢性和減少感染風(fēng)險(xiǎn)。收集所需器具評估患者情況根據(jù)治療需求和患者活動(dòng)習(xí)慣，選擇適宜穿刺部位（如手背、前臂等），避免影響日常生活。穿刺部位選擇詢問患者是否對敷料、消毒液或?qū)Ч懿牧线^敏，評估其凝血功能及當(dāng)前用藥情況，避免潛在并發(fā)癥。過敏史及用藥史了解患者對留置針的接受程度及心理狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行溝通以緩解緊張情緒，確保操作順利進(jìn)行?；颊吲浜隙扔^察患者穿刺部位血管的彈性、充盈度及走向，優(yōu)先選擇粗直、彈性好的靜脈，避開關(guān)節(jié)和疤痕區(qū)域。血管條件評估設(shè)置無菌操作區(qū)環(huán)境準(zhǔn)備確保操作區(qū)域光線充足、空間整潔，減少人員走動(dòng)，降低污染風(fēng)險(xiǎn)。無菌臺(tái)面布置鋪無菌治療巾，將留置針套裝、消毒用品等按使用順序擺放，避免交叉污染。手衛(wèi)生與防護(hù)操作者需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，佩戴無菌手套，必要時(shí)加穿無菌隔離衣，確保操作全程符合無菌原則?；颊唧w位調(diào)整協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位并墊治療巾，保持肢體穩(wěn)定便于穿刺操作。02留置針置入皮膚消毒處理消毒劑選擇與范圍使用75%酒精或碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，直徑≥8cm，消毒2遍，待干后再行穿刺，避免消毒液殘留刺激血管。毛發(fā)處理與污染預(yù)防若穿刺部位毛發(fā)濃密，需先剃除毛發(fā)再消毒；消毒后禁止再次觸碰穿刺區(qū)域，若意外污染需重新消毒。消毒時(shí)間與技巧每遍消毒時(shí)間不少于30秒，確保消毒液充分接觸皮膚；對皮膚皺褶或不平整處需撐開皮膚徹底消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。靜脈穿刺操作血管評估與選擇優(yōu)先選擇彈性好、粗直、血流豐富的靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈），避開關(guān)節(jié)、瘢痕及靜脈瓣；老年或脫水患者可局部熱敷或拍打以顯露血管。穿刺角度與進(jìn)針技巧繃緊皮膚后以15°-30°角度進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針2-3mm，確保套管完全進(jìn)入血管；若未見回血可緩慢退針觀察，避免反復(fù)穿刺損傷血管。送管與撤針芯左手固定針翼，右手勻速推送導(dǎo)管至預(yù)留長度，隨后拇指按壓血管上方，食指輕撤針芯，避免導(dǎo)管移位或血液外滲。固定導(dǎo)管位置敷料選擇與粘貼方法使用透明半透膜敷料（如IV3000）無張力覆蓋穿刺點(diǎn)，以“U”形固定導(dǎo)管延長管，敷料邊緣需完全密封，防止細(xì)菌侵入或?qū)Ч苊摮?。?biāo)識(shí)與記錄在敷料外標(biāo)注置管日期、時(shí)間、操作者姓名及導(dǎo)管長度；每班觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，記錄導(dǎo)管通暢情況及患者主訴。導(dǎo)管塑形與固定技巧將延長管盤繞成“S”形或“L”形，減少導(dǎo)管牽拉；使用彈性繃帶或膠布加強(qiáng)固定關(guān)節(jié)部位，避免活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管移位。03連接與測試輸液裝置組裝確保輸液器、留置針及連接部件包裝無破損，并在有效期內(nèi)，避免使用污染或過期產(chǎn)品。檢查包裝完整性按照標(biāo)準(zhǔn)流程將輸液器與留置針導(dǎo)管連接，確保接口嚴(yán)密無松動(dòng)，防止液體滲漏或空氣進(jìn)入。正確連接各部件組裝完成后需排除輸液管路中的空氣，通過擠壓滴壺或調(diào)節(jié)輸液器旋鈕，確保液體充滿管路且無氣泡殘留。排氣處理通暢性檢查使用無菌生理鹽水緩慢推注，觀察留置針回血情況及液體流動(dòng)是否順暢，確認(rèn)導(dǎo)管無堵塞或彎曲。生理鹽水沖管測試在沖管過程中感受推注阻力，若阻力過大需檢查導(dǎo)管位置是否偏移或存在血栓，必要時(shí)重新調(diào)整或更換留置針。阻力評估通過觀察透明連接管或回血腔，確認(rèn)血液回流情況，確保留置針尖端位于血管內(nèi)且功能正常。回血確認(rèn)滲漏監(jiān)測穿刺點(diǎn)觀察固定留置針后，持續(xù)檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無腫脹、發(fā)紅或液體滲出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏并處理。敷料評估詢問患者穿刺部位是否有疼痛、灼熱感等不適，結(jié)合臨床體征判斷是否存在隱性滲漏或并發(fā)癥。定期檢查透明敷料是否干燥、貼合緊密，若出現(xiàn)潮濕、卷邊或污染需立即更換，避免細(xì)菌侵入。患者反饋記錄04日常維護(hù)定期更換敷料更換敷料前需嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，使用無菌手套及敷料包，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料應(yīng)選擇透氣防水材質(zhì)，確保皮膚耐受性。無菌操作規(guī)范透明敷料建議每5-7天更換一次，若出現(xiàn)卷邊、污染或滲液需立即更換。紗布敷料需每48小時(shí)評估，潮濕或移位時(shí)及時(shí)處理。更換頻率與指征更換時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚狀態(tài)，使用碘伏或氯己定消毒，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外擦拭，直徑不小于8cm。皮膚預(yù)處理留置位點(diǎn)評估每日檢查穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、滲液或條索狀靜脈炎表現(xiàn)，觸診有無壓痛及皮溫升高。視覺與觸診檢查功能評估記錄與分級確認(rèn)導(dǎo)管回血通暢，輸液無阻力，排除導(dǎo)管折疊或血栓堵塞。評估患者主訴，如疼痛、灼熱感等異常癥狀。采用標(biāo)準(zhǔn)量表（如INS分級系統(tǒng)）記錄并發(fā)癥嚴(yán)重程度，輕度異?？杉訌?qiáng)觀察，中重度需拔管并干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行沖封管操作，使用預(yù)充式?jīng)_洗裝置減少污染。避免導(dǎo)管接口暴露，連接輸液前酒精棉片摩擦消毒15秒。導(dǎo)管相關(guān)性感染防控選擇合適管徑導(dǎo)管，避免高滲藥物持續(xù)輸注。正壓封管技術(shù)結(jié)合肝素鹽水（或生理鹽水）可降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。血栓預(yù)防策略固定導(dǎo)管時(shí)采用無張力粘貼法，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。教育患者避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位。機(jī)械性損傷管理并發(fā)癥預(yù)防05移除程序使用無菌棉簽蘸取消毒液以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，同時(shí)輕柔撕除固定膠布或敷料，避免牽拉導(dǎo)管。消毒與松解固定裝置一手按壓穿刺點(diǎn)近心端皮膚，另一手平行于皮膚方向緩慢拔出導(dǎo)管，確保導(dǎo)管完整無斷裂殘留。緩慢拔除導(dǎo)管01020304檢查留置針周圍皮膚有無紅腫、滲液或感染跡象，確認(rèn)無并發(fā)癥后再進(jìn)行拔除操作。評估穿刺部位拔管后立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)至少3-5分鐘，觀察無出血后覆蓋無菌敷料。壓迫止血安全拔除步驟設(shè)備處置規(guī)范分類處理醫(yī)療廢物將拔除的留置針、敷料等直接接觸患者血液體液的物品投入專用銳器盒或感染性廢物袋，嚴(yán)禁重復(fù)使用。導(dǎo)管完整性檢查拔管后需確認(rèn)導(dǎo)管尖端無缺損或斷裂，若發(fā)現(xiàn)異常需立即報(bào)告并排查殘留風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境終末消毒操作結(jié)束后用含氯消毒劑擦拭操作臺(tái)面，廢棄手套等防護(hù)用品按規(guī)范處置?；颊哂^察局部反應(yīng)監(jiān)測拔管后24小時(shí)內(nèi)需觀察穿刺點(diǎn)有無遲發(fā)性出血、血腫或感染癥狀，如出現(xiàn)異常需及時(shí)干預(yù)。01功能活動(dòng)指導(dǎo)告知患者避免拔管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，防止因血流壓力變化導(dǎo)致皮下淤血或疼痛。02健康宣教向患者及家屬說明穿刺點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)，包括保持敷料干燥、避免抓撓及異常情況上報(bào)流程。0306記錄與教育詳細(xì)記錄穿刺過程需準(zhǔn)確記錄留置針型號(hào)、穿刺部位、操作者姓名、穿刺時(shí)間及患者反應(yīng)，確保信息完整可追溯，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。操作文檔填寫評估血管條件文檔中應(yīng)包含患者血管彈性、直徑及穿刺難易程度的描述，便于其他醫(yī)護(hù)人員了解穿刺背景。記錄固定方式明確標(biāo)注敷料類型（如透明敷貼或紗布）、固定手法及松緊度，避免因固定不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位或皮膚損傷。靜脈炎識(shí)別與應(yīng)對教育患者避免肢體過度活動(dòng)或壓迫留置針，若發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢或停止，不可自行沖管，需由專業(yè)人員使用生理鹽水謹(jǐn)慎疏通。導(dǎo)管堵塞處理感染預(yù)防措施強(qiáng)調(diào)保持敷料干燥清潔的重要性，若敷料卷邊或污染需及時(shí)更換，并告知患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀可能是感染征兆。指導(dǎo)患者觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛或硬結(jié)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即冷敷并抬高患肢，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員評估是否需要拔針。并發(fā)癥處理指導(dǎo)建