2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案試題(答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)2.Morse跌倒評(píng)估量表中，“使用步態(tài)輔助工具”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是？A.0分B.10分C.20分D.30分3.發(fā)現(xiàn)患者墜床后，現(xiàn)場(chǎng)處理的首要步驟是？A.立即將患者扶回病床B.評(píng)估患者意識(shí)及生命體征C.通知醫(yī)生D.檢查有無外傷4.對(duì)Morse評(píng)分≥45分的患者，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是？A.床頭懸掛“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識(shí)B.24小時(shí)專人陪護(hù)C.夜間保持病房光線全亮D.指導(dǎo)患者穿防滑鞋5.老年患者因體位性低血壓發(fā)生跌倒，應(yīng)急處理時(shí)應(yīng)首先？A.讓患者平臥，抬高下肢B.給予升壓藥物C.立即轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室D.通知家屬6.新生兒暖箱內(nèi)發(fā)生墜床（滑落），正確的處理是？A.立即抱出新生兒檢查B.保持暖箱溫度，戴無菌手套取出C.先關(guān)閉暖箱電源D.直接按壓刺激新生兒啼哭7.患者跌倒后出現(xiàn)頭部腫脹、惡心嘔吐，最可能的損傷是？A.軟組織挫傷B.顱內(nèi)出血C.骨折D.脊髓損傷8.預(yù)防跌倒的環(huán)境措施中，錯(cuò)誤的是？A.病房地面保持干燥，有積水及時(shí)清理B.床欄高度應(yīng)超過患者大腿中上部C.衛(wèi)生間安裝扶手，設(shè)置防滑墊D.病床輪子保持鎖定狀態(tài)9.術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵期間跌倒，責(zé)任追溯應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.患者是否擅自調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)B.護(hù)士是否評(píng)估鎮(zhèn)痛泵對(duì)意識(shí)/步態(tài)的影響C.家屬是否全程陪護(hù)D.病房燈光亮度10.跌倒/墜床不良事件應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)上報(bào)？A.1小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)11.對(duì)躁動(dòng)患者預(yù)防墜床，首選的約束工具是？A.肩部約束帶B.四肢約束帶C.床欄D.全身約束被12.患者跌倒后無明顯外傷，但主訴腰痛，應(yīng)首先安排的檢查是？A.X線腰椎正側(cè)位B.腹部超聲C.頭顱CTD.血常規(guī)13.Morse評(píng)分中“有跌倒史”對(duì)應(yīng)的分值是？A.10分B.25分C.30分D.50分14.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，護(hù)士未及時(shí)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，違反了哪項(xiàng)核心制度？A.分級(jí)護(hù)理制度B.護(hù)理交接班制度C.護(hù)理文書書寫規(guī)范D.危急值報(bào)告制度15.兒童患者墜床后出現(xiàn)鼻出血，正確的處理是？A.頭后仰，用紙巾填塞B.頭稍前傾，手指按壓鼻翼C.立即冰敷后頸D.讓患者平躺，抬高下肢16.預(yù)防住院患者跌倒的“三查”不包括？A.入院時(shí)查風(fēng)險(xiǎn)B.轉(zhuǎn)科時(shí)查措施C.用藥后查反應(yīng)D.出院時(shí)查教育17.患者因低血糖跌倒，意識(shí)清醒但乏力，應(yīng)急處理應(yīng)首先？A.靜脈注射葡萄糖B.給予含糖食物C.監(jiān)測(cè)血糖D.通知醫(yī)生18.跌倒后懷疑有頸椎損傷時(shí)，搬運(yùn)患者的正確方法是？A.一人托肩，一人抬腿B.三人平托法，保持頭部中立位C.坐輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)D.攙扶行走19.護(hù)理記錄中“跌倒經(jīng)過”應(yīng)包含的關(guān)鍵信息不包括？A.跌倒時(shí)間、地點(diǎn)B.患者當(dāng)時(shí)的活動(dòng)（如如廁、行走）C.陪護(hù)人員在場(chǎng)情況D.護(hù)士的心理感受20.醫(yī)院跌倒/墜床質(zhì)量改進(jìn)指標(biāo)中，核心指標(biāo)是？A.跌倒/墜床發(fā)生率B.高風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)措施落實(shí)率C.不良事件上報(bào)及時(shí)率D.患者及家屬知曉率二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分）1.Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)估項(xiàng)目包括（）A.患者診斷（如關(guān)節(jié)置換術(shù)后）B.步態(tài)/移動(dòng)能力（如虛弱、輪椅）C.靜脈輸液/尿管D.年齡（≥65歲）2.患者墜床后出現(xiàn)以下哪些情況需立即通知醫(yī)生（）A.意識(shí)改變（如嗜睡、煩躁）B.局部疼痛進(jìn)行性加重C.尿量減少D.雙側(cè)瞳孔不等大3.預(yù)防跌倒的患者教育內(nèi)容應(yīng)包括（）A.起床“三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）B.避免穿拖鞋行走C.夜間如廁使用床頭呼叫器D.擅自調(diào)整病床高度的風(fēng)險(xiǎn)4.跌倒/墜床應(yīng)急團(tuán)隊(duì)成員通常包括（）A.責(zé)任護(hù)士B.值班醫(yī)生C.康復(fù)治療師D.患者家屬5.對(duì)使用抗凝藥物的患者，跌倒后重點(diǎn)觀察內(nèi)容有（）A.皮膚瘀斑范圍B.牙齦/鼻腔出血C.大便顏色（黑便）D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度6.病房環(huán)境中屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的是（）A.衛(wèi)生間B.走廊轉(zhuǎn)彎處C.護(hù)士站旁D.病床與衣柜間狹窄通道7.跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.骨折B.腦震蕩C.深靜脈血栓D.心理恐懼8.護(hù)理措施中符合“個(gè)性化防跌倒方案”的是（）A.為帕金森患者提供四腳助行器B.為視力障礙患者標(biāo)記床旁物品位置C.為兒童患者使用可調(diào)節(jié)高度的床欄D.所有高風(fēng)險(xiǎn)患者統(tǒng)一使用約束帶9.跌倒/墜床不良事件分析應(yīng)包括（）A.直接原因（如地面濕滑）B.系統(tǒng)原因（如夜間照明不足）C.患者自身因素（如視力減退）D.醫(yī)護(hù)措施缺陷（如未評(píng)估藥物副作用）10.新生兒墜床預(yù)防措施包括（）A.暖箱四周加軟護(hù)墊B.更換尿布時(shí)保持一手固定嬰兒C.嬰兒床欄高度≥60cmD.允許家屬單獨(dú)抱新生兒離開病房三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.患者入院時(shí)Morse評(píng)分25分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)，無需進(jìn)行跌倒預(yù)防宣教。（）2.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，應(yīng)立即將其扶至病床，避免長時(shí)間躺臥。（）3.服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。（）4.老年患者因“人老腿慢”跌倒，屬于不可預(yù)防的意外事件。（）5.跌倒后無外傷表現(xiàn)，可無需記錄在護(hù)理文書中。（）6.床欄使用時(shí)應(yīng)全部拉起，避免患者翻越。（）7.新生兒墜床后，即使無哭鬧也需進(jìn)行頭顱超聲檢查。（）8.預(yù)防跌倒的“紅黃綠”分區(qū)管理中，紅色區(qū)域?yàn)楦唢L(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，需每30分鐘巡視1次。（）9.患者跌倒后，家屬拒絕配合檢查，護(hù)士應(yīng)記錄“家屬拒絕，后果自負(fù)”并簽名。（）10.醫(yī)院每年需對(duì)跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，演練頻率不少于2次/年。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。2.列出5項(xiàng)預(yù)防住院患者跌倒的環(huán)境改進(jìn)措施。3.患者墜床后出現(xiàn)意識(shí)喪失，護(hù)士應(yīng)立即實(shí)施哪些急救措施？4.簡(jiǎn)述跌倒/墜床不良事件的上報(bào)流程（需包含具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。5.對(duì)使用胰島素的糖尿病患者，預(yù)防跌倒的針對(duì)性措施有哪些？6.如何對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的家屬進(jìn)行健康教育？五、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題25分，計(jì)40分）案例1：患者王某，女，78歲，診斷“高血壓、腦梗死恢復(fù)期”，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，Morse評(píng)分55分，入院第3天夜間23:00，陪護(hù)家屬因接電話離開病房5分鐘，患者自行下床如廁時(shí)跌倒，左側(cè)頭部撞擊床頭柜角，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，左側(cè)額部有3cm×2cm血腫，左側(cè)肢體活動(dòng)受限，家屬返回后呼叫護(hù)士。問題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即完成哪些評(píng)估？（5分）（2）針對(duì)該患者的傷情，需優(yōu)先采取哪些處理措施？（5分）（3）分析此次跌倒事件的主要原因（從患者、家屬、醫(yī)護(hù)三方分析）。（5分）案例2：某三甲醫(yī)院2024年第四季度統(tǒng)計(jì)顯示，全院跌倒/墜床發(fā)生率較上季度上升22%，其中65歲以上患者占比85%，夜間20:00-6:00發(fā)生的事件占70%，60%的事件與“如廁”相關(guān)，30%的患者跌倒前30分鐘內(nèi)使用過降壓藥或鎮(zhèn)靜藥。醫(yī)院護(hù)理部擬開展專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)。問題：（1）請(qǐng)列出導(dǎo)致跌倒發(fā)生率上升的可能原因（至少5條）。（10分）（2）針對(duì)上述數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)3項(xiàng)針對(duì)性改進(jìn)措施（需包含具體實(shí)施方法）。（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1-5：BBBCA6-10：BBBBD11-15：CABCB16-20：DBBDA二、多項(xiàng)選擇題1.BC（注：Morse量表核心項(xiàng)目為：跌倒史、超過1種醫(yī)療診斷、使用步態(tài)輔助工具、靜脈輸液/肝素鎖、步態(tài)/移動(dòng)能力、精神狀態(tài)，不包含年齡和具體診斷名稱）2.ABD（尿量減少非跌倒直接相關(guān)的緊急指征）3.ACD（拖鞋非絕對(duì)禁忌，防滑拖鞋可使用）4.ABC（家屬非應(yīng)急團(tuán)隊(duì)核心成員）5.ABC（關(guān)節(jié)活動(dòng)度為骨折觀察重點(diǎn)）6.ABD（護(hù)士站旁人員流動(dòng)多但地面通常干燥）7.ABD（深靜脈血栓為長期臥床并發(fā)癥，非跌倒直接并發(fā)癥）8.ABC（約束帶需評(píng)估后使用，非統(tǒng)一措施）9.ABCD（需全面分析人、系統(tǒng)、環(huán)境因素）10.ABC（新生兒不可單獨(dú)離院）三、判斷題1.×（Morse評(píng)分≤24分為低風(fēng)險(xiǎn)，但仍需宣教）2.×（需先評(píng)估傷情，不可隨意移動(dòng)）3.√（鎮(zhèn)靜藥可致頭暈、步態(tài)不穩(wěn)）4.×（多數(shù)跌倒可通過評(píng)估、干預(yù)預(yù)防）5.×（需詳細(xì)記錄，包括“無外傷”）6.×（根據(jù)患者情況選擇拉起1-2側(cè)，避免限制活動(dòng)）7.√（新生兒顱骨薄，需排除顱內(nèi)出血）8.√（紅色區(qū)域指高風(fēng)險(xiǎn)患者活動(dòng)區(qū)域，需加強(qiáng)巡視）9.×（應(yīng)記錄“告知風(fēng)險(xiǎn)，家屬仍拒絕，已簽名確認(rèn)”）10.√（符合患者安全目標(biāo)要求）四、簡(jiǎn)答題1.Morse評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：-跌倒史（近期3個(gè)月內(nèi)）：25分-超過1種醫(yī)療診斷：15分-使用步態(tài)輔助工具（如手杖、輪椅）：10分（臥床/坐輪椅無輔助：0分；使用助行器：10分；使用手杖：10分；無輔助但步態(tài)不穩(wěn)：20分）-靜脈輸液/肝素鎖：20分-步態(tài)/移動(dòng)能力（虛弱：10分；輪椅/臥床：0分；步態(tài)不穩(wěn)：20分）-精神狀態(tài)（過度興奮/抑郁：15分）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：≤24分為低風(fēng)險(xiǎn)；25-44分為中風(fēng)險(xiǎn)；≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)。2.環(huán)境改進(jìn)措施：①病房地面使用防滑材料，每日清潔后及時(shí)擦干，設(shè)置“小心地滑”標(biāo)識(shí)；②病床安裝可調(diào)節(jié)高度的雙側(cè)床欄（升起高度≥患者大腿中上部），輪子保持鎖定狀態(tài)；③衛(wèi)生間安裝扶手（高度90-100cm），設(shè)置防滑墊，馬桶旁加設(shè)起身扶手；④走廊照明亮度≥150勒克斯，夜間開啟地?zé)簦ǜ叨取?0cm，避免刺眼）；⑤床旁物品固定放置（如暖水瓶、水杯），通道無障礙物（如電線、雜物）。3.意識(shí)喪失患者的急救措施：①立即判斷意識(shí)（輕拍雙肩、呼喚姓名）、呼吸（觀察胸廓起伏）、大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈）；②若呼吸心跳驟停，立即啟動(dòng)CPR（胸外按壓+人工呼吸）；③若有呼吸但意識(shí)喪失，取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），保持呼吸道通暢；④快速評(píng)估外傷（如頭皮裂傷、肢體畸形），有活動(dòng)性出血時(shí)加壓包扎；⑤立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)通知搶救室準(zhǔn)備（如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、急救藥品）。4.上報(bào)流程：①事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)：責(zé)任護(hù)士完成初步評(píng)估，口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長；②2小時(shí)內(nèi)：科室內(nèi)部組織討論（醫(yī)生、護(hù)士、家屬參與），記錄事件經(jīng)過、處理措施、患者現(xiàn)狀；③24小時(shí)內(nèi)：通過醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)填寫電子表單（包含患者信息、事件時(shí)間/地點(diǎn)、評(píng)估結(jié)果、處理措施、責(zé)任人分析）；④72小時(shí)內(nèi)：科室提交改進(jìn)報(bào)告（針對(duì)根本原因提出整改措施，如環(huán)境改造、培訓(xùn)計(jì)劃）；⑤每月：護(hù)理部匯總?cè)簲?shù)據(jù)，在質(zhì)量分析會(huì)上通報(bào)，每季度形成趨勢(shì)分析報(bào)告。5.糖尿病患者針對(duì)性措施：①評(píng)估用藥時(shí)間與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系（如胰島素注射后30分鐘-2小時(shí)為低血糖高發(fā)期，避免單獨(dú)活動(dòng)）；②指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖（餐前、餐后2小時(shí)），告知低血糖癥狀（心慌、手抖、出汗）及自救方法（立即進(jìn)食糖果、餅干）；③病房備快速升糖食品（如葡萄糖片、果汁），床頭標(biāo)識(shí)“低血糖高風(fēng)險(xiǎn)”；④指導(dǎo)家屬掌握低血糖識(shí)別及處理流程；⑤避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶急救卡（姓名、診斷、聯(lián)系人、用藥情況）。6.家屬健康教育內(nèi)容：①強(qiáng)調(diào)“陪護(hù)責(zé)任”：高風(fēng)險(xiǎn)患者需24小時(shí)專人陪護(hù)，不得擅自離開（如接電話、買飯）；②示范“協(xié)助如廁”方法：夜間使用床邊便器，需攙扶起身，避免患者自行用力；③告知“藥物影響”：如降壓藥可能引起體位性低血壓（起身時(shí)緩慢）、鎮(zhèn)靜藥可能導(dǎo)致嗜睡（避免單獨(dú)活動(dòng)）；④指導(dǎo)“環(huán)境安全”：保持床欄拉起、地面無雜物、夜間開地?zé)簦虎萁逃皯?yīng)急處理”：發(fā)現(xiàn)患者跌倒時(shí)，不要立即移動(dòng)，呼叫護(hù)士，觀察患者意識(shí)及外傷情況。五、案例分析題案例1答案：（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估內(nèi)容：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；②生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）；③頭部傷情（血腫大小、有無活動(dòng)性出血、顱骨凹陷）；④左側(cè)肢體活動(dòng)情況（肌力、有無畸形、骨擦感）；⑤其他部位有無損傷（如胸腹部壓痛、四肢活動(dòng)度）。（2）優(yōu)先處理措施：①保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），立即給予吸氧（2-4L/min）；②額部血腫處冷敷（用冰袋包裹毛巾，避免凍傷），有皮膚破損時(shí)無菌紗布加壓包扎；③建立靜脈通道（便于后續(xù)用藥），監(jiān)測(cè)血壓（警惕顱內(nèi)壓升高）；④立即通知醫(yī)生，申請(qǐng)頭顱CT（排除顱內(nèi)出血）、左側(cè)肢體X線（排除骨折）；⑤安撫患者及家屬情緒，避免因緊張加重病情。（3）事件原因分析：-患者因素：高齡、腦梗死后遺癥（左側(cè)肌力3級(jí)）、步態(tài)不穩(wěn)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群；-家屬因素：擅自離開病房，未履行陪護(hù)義務(wù)，對(duì)患者活動(dòng)能力評(píng)估不足；-醫(yī)護(hù)因素：雖評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)（Morse55分），但未動(dòng)態(tài)評(píng)估夜間陪護(hù)情況，未加強(qiáng)夜間巡視（如23:00應(yīng)增加巡視頻次），對(duì)家屬的健康教育落實(shí)不到位（未強(qiáng)調(diào)“不得離開患者”）。案例2答案：（1）可能原因：①夜間護(hù)理人力不足（如護(hù)士/患者比低），巡視間隔時(shí)間過長（≥1小時(shí)）；②老年患者夜間多