2025年跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.下列哪項不屬于住院患者跌倒/墜床的高風(fēng)險因素？A.年齡≥65歲B.近1周內(nèi)有跌倒史C.視力正常但使用助行器D.服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物答案：C2.Morse跌倒評估量表中，“使用輪椅”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B3.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，護士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即將患者扶回病床B.呼叫醫(yī)生并啟動應(yīng)急流程C.評估患者意識、呼吸及生命體征D.檢查患者是否有外傷或肢體畸形答案：C4.對跌倒后意識清醒但主訴腰痛的患者，最應(yīng)優(yōu)先進行的檢查是？A.頭顱CTB.腰椎X線或MRIC.血常規(guī)D.心電圖答案：B5.住院患者跌倒/墜床事件發(fā)生后，需在多長時間內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D6.下列哪類患者不屬于跌倒/墜床的“特級預(yù)警”人群？A.入院24小時內(nèi)的昏迷患者B.使用約束帶但躁動未控制的患者C.術(shù)后6小時內(nèi)未完全清醒的患者D.規(guī)律使用降糖藥且血糖控制穩(wěn)定的患者答案：D7.Morse量表中“靜脈輸液”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B8.預(yù)防跌倒的環(huán)境措施中，錯誤的是？A.病房地面保持干燥，濕滑時放置“小心地滑”標(biāo)識B.床欄高度應(yīng)超過患者大腿中上部（約30-40cm）C.夜間病房照明以床頭燈為主，避免走廊過亮D.患者物品放置于床頭桌，避免放于床尾地面答案：C9.患者跌倒后出現(xiàn)鼻出血、意識模糊，護士應(yīng)首先？A.用棉球填塞鼻腔止血B.取平臥位，頭偏向一側(cè)C.立即測量血壓并建立靜脈通道D.通知家屬到場答案：B10.關(guān)于跌倒/墜床應(yīng)急演練的要求，錯誤的是？A.科室每季度至少開展1次全流程演練B.新入職護士需在3個月內(nèi)完成專項培訓(xùn)及考核C.演練場景應(yīng)覆蓋夜間、如廁時、轉(zhuǎn)運中等不同時段D.演練后無需記錄，僅口頭總結(jié)改進即可答案：D11.對使用抗凝藥物的跌倒患者，即使無明顯外傷，也應(yīng)重點觀察？A.皮膚彈性B.有無皮下瘀斑或內(nèi)臟出血C.食欲變化D.睡眠質(zhì)量答案：B12.跌倒風(fēng)險評估的頻率正確的是？A.普通患者入院時評估1次即可B.病情變化（如新增鎮(zhèn)靜藥）后2小時內(nèi)重新評估C.術(shù)后患者需在拔管后48小時重新評估D.住院超過7天的患者每周評估1次答案：D13.下列哪項不符合“防跌倒”健康宣教的要求？A.指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋B.告知患者起床時遵循“三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）C.對視力障礙患者，宣教時需配合圖片或示范D.宣教后無需確認患者/家屬是否理解答案：D14.患者墜床后出現(xiàn)左下肢活動受限、局部腫脹，最可能的損傷是？A.軟組織挫傷B.骨折C.關(guān)節(jié)脫位D.肌肉拉傷答案：B15.跌倒事件發(fā)生后，責(zé)任護士需完成的記錄不包括？A.跌倒時間、地點、環(huán)境描述B.患者跌倒時的活動（如如廁、自行起床）C.患者既往跌倒史及本次風(fēng)險評估分值D.護士當(dāng)天的排班表答案：D16.對使用胰島素的患者，預(yù)防跌倒的關(guān)鍵措施是？A.限制活動范圍B.監(jiān)測血糖并告知低血糖癥狀（如頭暈、出汗）C.24小時專人陪護D.暫停胰島素注射答案：B17.下列哪項屬于跌倒后的“二級預(yù)防”措施？A.入院時進行Morse評分B.對跌倒患者進行多學(xué)科評估（康復(fù)科、骨科）C.病房安裝防滑地板D.宣教“起床三步曲”答案：B18.發(fā)現(xiàn)患者在衛(wèi)生間跌倒后，護士進入現(xiàn)場首先應(yīng)？A.關(guān)閉衛(wèi)生間門保護隱私B.檢查衛(wèi)生間是否有積水、障礙物C.評估患者意識及生命體征D.立即將患者轉(zhuǎn)移至病床上答案：C19.跌倒患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眼眶周圍瘀斑），提示可能合并？A.顱骨骨折B.肋骨骨折C.骨盆骨折D.四肢骨折答案：A20.關(guān)于約束帶使用與跌倒預(yù)防的關(guān)系，正確的是？A.約束帶可完全替代其他防跌倒措施B.使用約束帶前需評估患者躁動原因（如疼痛、尿潴留）C.約束帶應(yīng)系于床欄可活動部分，方便調(diào)整D.約束帶使用后無需記錄松緊度及皮膚情況答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.屬于跌倒/墜床高風(fēng)險人群的有？A.帕金森病患者（步態(tài)不穩(wěn)）B.術(shù)后6小時內(nèi)未完全清醒的患者C.規(guī)律服用降壓藥且血壓控制穩(wěn)定的患者D.視力障礙（矯正后仍＜0.3）的患者答案：ABD2.Morse跌倒評估量表的評分項目包括？A.診斷（是否有影響平衡的疾?。〣.使用助行器類型C.靜脈輸液或輸血D.年齡答案：ABC（注：Morse量表實際包含6項：跌倒史、二次診斷、助行器、靜脈/肝素、步態(tài)、精神狀態(tài)，本題為模擬題調(diào)整）3.跌倒應(yīng)急處理中，需立即通知醫(yī)生的情況包括？A.患者意識喪失B.跌倒后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐C.左下肢活動時疼痛加劇D.患者主訴“沒事，不想檢查”答案：ABC4.預(yù)防跌倒的“三查七對”包括？A.查患者意識狀態(tài)、活動能力B.查病房環(huán)境（地面、床欄、照明）C.對患者姓名、年齡、診斷D.對跌倒風(fēng)險評估分值、預(yù)防措施落實情況答案：ABD5.跌倒后需重點觀察的癥狀/體征有？A.意識狀態(tài)（如嗜睡、煩躁）B.瞳孔大小及對光反射C.肢體活動度及感覺D.生命體征（血壓、心率、呼吸）答案：ABCD6.關(guān)于跌倒事件的根本原因分析（RCA），正確的是？A.需組織醫(yī)生、護士、患者/家屬參與B.重點分析系統(tǒng)漏洞（如夜間照明不足）C.無需制定改進措施，僅總結(jié)經(jīng)驗即可D.分析結(jié)果需在7個工作日內(nèi)上報護理部答案：ABD7.對躁動患者預(yù)防墜床的措施包括？A.使用床欄并確保雙側(cè)固定B.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物并觀察效果C.約束帶每2小時松解1次并檢查皮膚D.將患者轉(zhuǎn)移至離護士站更近的病房答案：ABCD8.跌倒健康宣教的對象應(yīng)包括？A.患者本人B.家屬或陪護人員C.護工D.同病房其他患者答案：ABC9.跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.顱內(nèi)出血B.深靜脈血栓（長期臥床）C.肺部感染（誤吸）D.心理創(chuàng)傷（恐懼、焦慮）答案：ABCD10.符合“防跌倒”環(huán)境改造要求的是？A.走廊扶手高度90-100cm（與患者腰部齊平）B.衛(wèi)生間安裝扶手（高度70-80cm）及防滑墊C.病床搖高時，床欄應(yīng)同步升高至超過患者髖部D.夜間病房使用地?zé)簦炼?-10勒克斯）答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.所有住院患者入院時均需進行跌倒風(fēng)險評估。（）答案：√2.Morse評分≥45分為高風(fēng)險，需懸掛“防跌倒”標(biāo)識并落實特級預(yù)防措施。（）答案：√（注：實際Morse量表≥45分為高風(fēng)險，本題符合）3.患者主訴“我自己能走，不需要扶”，護士可省略攙扶措施。（）答案：×4.跌倒后患者無外傷、意識清楚，可直接送回病房無需進一步檢查。（）答案：×5.約束帶使用時應(yīng)系活結(jié)，確保緊急情況下可快速松解。（）答案：√6.夜間巡視時，發(fā)現(xiàn)患者未拉床欄，應(yīng)立即叫醒患者并批評其不配合。（）答案：×7.跌倒事件上報后，科室只需在內(nèi)部討論，無需向患者/家屬解釋。（）答案：×8.對使用利尿劑的患者，需重點宣教“起床時緩慢，避免直立性低血壓”。（）答案：√9.墜床患者出現(xiàn)鼻出血時，應(yīng)讓其仰頭以減少出血。（）答案：×（正確：頭低位或側(cè)頭，避免誤吸）10.跌倒應(yīng)急演練后，需記錄參與人員、演練場景、存在問題及改進計劃。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述跌倒風(fēng)險評估的“動態(tài)評估”原則。答案：①入院時首次評估；②病情變化（如新增鎮(zhèn)靜藥、術(shù)后、意識改變）后30分鐘內(nèi)重新評估；③使用高風(fēng)險藥物（如降壓藥、降糖藥）后2小時內(nèi)評估；④跌倒事件發(fā)生后立即評估；⑤住院超過7天者每周評估1次；⑥轉(zhuǎn)科時由轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入科室共同評估。2.列出5項預(yù)防跌倒的具體措施（環(huán)境、護理、宣教各至少1項）。答案：①環(huán)境：病房地面干燥無雜物，衛(wèi)生間安裝扶手及防滑墊；②護理：高風(fēng)險患者使用床欄，2小時巡視1次，協(xié)助如廁；③宣教：指導(dǎo)患者穿防滑鞋，起床遵循“三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）；④用藥：告知患者鎮(zhèn)靜藥、降壓藥的副作用（如頭暈）；⑤設(shè)備：為行動不便者提供助行器并指導(dǎo)正確使用。3.患者跌倒后意識清醒，主訴“后腦勺疼”，護士應(yīng)如何處理？答案：①立即評估生命體征（血壓、心率、呼吸）及意識狀態(tài)（是否嗜睡、煩躁）；②檢查頭部是否有血腫、頭皮裂傷；③觀察瞳孔大小及對光反射是否對稱；④詢問是否有惡心、嘔吐、肢體麻木等癥狀；⑤立即通知醫(yī)生，建議完善頭顱CT檢查；⑥協(xié)助患者取平臥位，避免劇烈活動；⑦持續(xù)監(jiān)測意識及生命體征30分鐘/次，共2小時；⑧記錄跌倒經(jīng)過、癥狀及處理措施。4.簡述跌倒事件發(fā)生后的報告流程。答案：①立即報告值班醫(yī)生，共同評估患者情況；②15分鐘內(nèi)報告護士長；③24小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)填寫電子報告（內(nèi)容包括：患者信息、跌倒時間/地點/原因、損傷程度、處理措施、初步分析）；④科室72小時內(nèi)組織根本原因分析（RCA），形成改進報告；⑤重大跌倒事件（如顱內(nèi)出血、骨折）需立即口頭報告護理部，2小時內(nèi)補交書面報告。5.對“使用胰島素且視力障礙”的老年患者，如何制定個性化防跌倒措施？答案：①風(fēng)險評估：入院時Morse評分（跌倒史+視力障礙+用藥=高風(fēng)險）；②環(huán)境：病房光線充足，物品固定擺放，衛(wèi)生間扶手高度適合（70-80cm）；③護理：協(xié)助每日3餐前及睡前監(jiān)測血糖，告知低血糖癥狀（頭暈、出汗），備糖果于床頭；④宣教：用觸覺示范（如觸摸扶手位置）指導(dǎo)如廁路徑，家屬24小時陪護；⑤設(shè)備：提供帶照明功能的助行器，夜間使用地?zé)?；⑥監(jiān)測：每2小時巡視1次，觀察是否有低血糖或跌倒先兆（如站立不穩(wěn)）。6.列舉跌倒后可能出現(xiàn)的5種隱性損傷（需說明對應(yīng)的表現(xiàn)）。答案：①顱內(nèi)出血：意識改變（嗜睡→昏迷）、劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔不等大；②內(nèi)臟出血（如肝脾破裂）：腹痛、血壓下降、心率增快、腹部壓痛；③脊髓損傷：肢體麻木/無力、大小便失禁；④肋骨骨折：呼吸時胸痛、局部壓痛、呼吸淺快；⑤股骨頸骨折：髖部疼痛、下肢短縮外旋畸形、無法站立。五、案例分析題（共2題，每題20分，40分）案例1：患者張某某，女，78歲，診斷“高血壓、腦梗死（右側(cè)肢體無力）”，入院時Morse評分55分（高風(fēng)險），醫(yī)囑：“二級護理，阿司匹林100mgqd，氨氯地平5mgqd”。入院第3天22:30，家屬訴患者自行如廁時跌倒，護士到達現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者坐于衛(wèi)生間地面，意識清楚，左側(cè)額部有一3cm×2cm血腫，主訴“左髖部疼痛，無法站立”。問題：1.護士到達現(xiàn)場后應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（10分）2.請分析該患者跌倒的主要原因（從患者、環(huán)境、護理因素3方面）。（10分）答案：1.緊急處理措施：①立即評估生命體征（血壓150/90mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分）、意識狀態(tài)（清醒，對答切題）；②檢查損傷情況：左側(cè)額部血腫（無活動性出血），左髖部壓痛（拒按），左下肢活動受限（無法抬腿）；③保持患者平臥位，避免移動髖部（防止骨折移位）；④呼叫醫(yī)生到場，同時通知家屬協(xié)助；⑤額部血腫處冰敷（減少腫脹），觀察是否有頭皮裂傷（無）；⑥評估是否有其他隱性損傷：詢問是否頭痛、嘔吐（否），檢查肢體感覺（右側(cè)肢體原有無力，左側(cè)肢體痛覺存在）；⑦測量左下肢長度（較右側(cè)短縮約2cm），觀察是否外旋畸形（是），提示股骨頸骨折可能；⑧建立靜脈通道（備用），監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次）；⑨協(xié)助醫(yī)生完成初步查體后，用平車轉(zhuǎn)運至放射科行髖部X線檢查；⑩記錄跌倒時間（22:30）、地點（病房衛(wèi)生間）、經(jīng)過（患者自行如廁未呼叫陪護）、損傷表現(xiàn)及處理措施。2.跌倒原因分析：①患者因素：高齡（78歲）、腦梗死遺留右側(cè)肢體無力（平衡能力差）、服用降壓藥（氨氯地平可能引起直立性低血壓）；②環(huán)境因素：衛(wèi)生間地面可能有積水（未及時清理）、未安裝扶手（或扶手高度不合適）、夜間照明不足（僅頂燈，無地?zé)簦虎圩o理因素：雖評估為高風(fēng)險（Morse55分），但未落實“2小時巡視1次”的預(yù)防措施（患者自行如廁未被發(fā)現(xiàn)）、未指導(dǎo)患者“如廁需呼叫陪護”、家屬陪護宣教不到位（未強調(diào)高風(fēng)險）。案例2：患者王某某，男，62歲，“肺癌術(shù)后”入住ICU，使用呼吸機輔助呼吸，鎮(zhèn)靜評分（RASS）-2分（嗜睡，對刺激有反應(yīng)），Morse評分60分（極高風(fēng)險）。01:15，護士巡視時發(fā)現(xiàn)患者墜床，俯臥于地面，呼吸機管道脫落，面色發(fā)紺。問題：1.護士應(yīng)如何進行急救？（12分）2.分析ICU患者墜床的高危因素（8分）。答案：1.急救措施：①立即呼叫值班醫(yī)生及其他護士協(xié)助（啟動緊急團隊）；