III 摘要 目的：通過分析出院患者的疾病構(gòu)成變化和醫(yī)療費用的構(gòu)成比，并為醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源與分級診療制度實施效果提供決策依據(jù)。方法：利用醫(yī)院病案管理系統(tǒng)功能，抽取35661份病案，按照相關(guān)說明和規(guī)范對挑選出的住院病案患者的基本信息，利用數(shù)據(jù)處理軟件進行數(shù)據(jù)整理、分析。結(jié)果：本次研究發(fā)現(xiàn)：2018-2019一年中，出院患者前5位疾病順位為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素、消化系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、呼吸系統(tǒng)疾??；住院患者集中于50-70歲之間，占全院住院患者44%；出院患者中，男性占43.6%，女性占38.6%；死亡患者里，腫瘤疾病的死亡率居首位。結(jié)論：根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，針對循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等這些常見病，要加強醫(yī)院特色科室的建設(shè)；同時做好慢性病預(yù)防保健工作;通過加強對老年患者健康教育，降低病死率，制定疾病防治策略。關(guān)鍵詞：疾病；住院；患者；疾病構(gòu)成；統(tǒng)計分析Diseasecompositionofdischargedpatientsinagrade3first-classhospitalofJinChengCity,ShanxiProvince,2018-2019AbstractObjective:Byanalyzingthechangesofdiseasecompositionandmedicalexpensesofdischargedpatients,thispaperprovidesdecision-makingbasisforrationalallocationofmedicalresourcesandeffectivecontrolofunreasonablegrowthofmedicalexpenses.Methods:Basedonthehospitalinformationsystem,thedataofdischargedpatients(35661persons)wereextracted.AccordingtotheICD-10InternationalClassificationofDiseasesandthefirstdiagnosis,thedataofdischargedpatientsinthehospitalfrom2018to2019wereanalyzed.Results:Accordingtothefindingsofthisstudy,fivepatientsdischargedfromthehospitalin2018-2019werelistedasfollows:circulatorysystemdiseases,factorsaffectinghealthstatusandcontactwithhealthcareinstitutions,digestivesystemdiseases,pregnancyandchildbirth,puerperium,andrespiratorysystemdiseases.Theinpatientswerebetween50and70yearsold,accountingfor44%oftheinpatientsinthehospital.Amongdischargedpatients,43.6%weremaleand38.6%werefemale.Canceristheleadingcauseofdeath.Conclusion:Accordingtotheinvestigationresultanalysis,inviewofthecirculatorysystemdisease,thedigestivesystemdiseaseandsoonthesecommondiseases,muststrengthenthehospitalcharacteristicdepartmentconstruction;Atthesametime,weshoulddoagoodjobinthepreventionandhealthcareofchronicdiseases.Bystrengtheninghealtheducationfortheelderlypatients,toreducethecasefatalityrate,thedevelopmentofdiseasepreventionandtreatmentstrategies.KeyWords:disease,beinhospital,patient,diseaseconstiution,statisticalanalysis.1前言疾病構(gòu)成可以反映某一地區(qū)一定時期內(nèi)的疾病分布情況。通過分析山西省晉城市某醫(yī)院2018-2019年出院患者疾病構(gòu)成，了解對患者造成危害的常見病，為患者疾病的預(yù)防、治療及為決策者合理配置醫(yī)療資源、培養(yǎng)引進高等醫(yī)學(xué)人才、規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略等提供科學(xué)依據(jù)。[5]2研究對象和方法2.1研究對象數(shù)據(jù)來源于晉城市某醫(yī)院病案科2018-2019年病案數(shù)據(jù)庫，依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，將第一診斷為依據(jù)并分類。檢索條件：2018-01-01≦出院時間≦2018-12-31，檢索出35661例研究對象。2.2研究方法2.2.1文獻分析法在萬方、維普、中國知網(wǎng)、Pubmed、中文科技期刊等數(shù)據(jù)庫中收集關(guān)于住院病案質(zhì)量、病案首頁質(zhì)量以及提高病案質(zhì)量的理論方法[6]，取得的成就等方面的文獻，參考衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)則；參考與病案相關(guān)的書籍等。2.2.2統(tǒng)計分析法選取該院2018年1月-2019年1月的出院患者病案，將需要的數(shù)據(jù)在EXCEL和SPSS21.0軟件中手工錄入，對所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。3結(jié)果3.1住院患者疾病構(gòu)成情況2018-2019年，共有住院患者35561人次，其中男性患者占所有出院患者52.1%，女性患者占所有出院患者47.9%,男女比例為1.08：1。1年間住院患者疾病系統(tǒng)構(gòu)成，前10位從高到低依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素、消化系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、損害和中毒和外因的某些其他后果、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)蹄組織疾病，其各個疾病所占出院人數(shù)的比重為17.23%,12.5%，9.24%，7.45%，6.99%，6.85%，6.62%，5.99%，5.84%，5.45%，3.2%。詳情見表1。表12018-2019年住院患者前10位疾病系統(tǒng)構(gòu)成表3.2不同年齡組疾病構(gòu)成情況不同年齡組疾病構(gòu)成住院患者在不同年齡段的疾病構(gòu)成也不同。住院患者主要集中在50~70歲，占全部住院患者的44%。其中60~70歲患者人數(shù)最多，占24.7%。伴隨著年齡的增長，住院患者的主要疾病構(gòu)成通常也發(fā)生相應(yīng)變化，循環(huán)系統(tǒng)疾病比例越來越高；20~40歲妊娠分娩和產(chǎn)褥期相對較集中；年輕人疾病分布不均勻，且分布無明顯規(guī)律，后7位疾病占所有疾病比例較小，中年人和老年人疾病分布較集中，中年人主要集中于消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝；而老年人疾病主要集中在循環(huán)系統(tǒng)疾病詳見副表1：3.3住院患者前10位疾病的性別構(gòu)成狀況本次研究發(fā)現(xiàn)：在所有住院患者中，前10位疾病的男性占43.63%，女性占38.6%，女性患者比例略少于男性患者。除去女性特有的妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病外，在所有系統(tǒng)疾病順位男性比例均高于女性比例。循環(huán)系統(tǒng)疾病在男性和女性患者所占比例都高于其他疾病。詳情見表3：表3不同性別住院患者疾病系統(tǒng)構(gòu)成表3.4死亡病例前5位構(gòu)成分析本次研究里，在所有住院患者中，共有115位患者死亡。按死亡人數(shù)排序，疾病譜前5位依次為循環(huán)惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損害和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，其共占死亡總數(shù)的75.6%；按病死率排序，腫瘤的病死率居于首位，循環(huán)系統(tǒng)疾病其次。詳情見表4：表4死亡病例前5位構(gòu)成分析表住院患者前5位病死率及性別分布疾病男性出院死亡死亡率%女性出院死亡死亡率%循環(huán)系統(tǒng)疾病964151.5161870.4腫瘤3999260.62147130.6損害和中毒和外因的某些其他后果117412156120.3呼吸系統(tǒng)疾病1561100.693320.2消化系統(tǒng)疾病191560.3138140.2總計96146946640281.74討論4.1基本情況分析從表1中可見醫(yī)院患者疾病譜的順位情況，前10位疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素、消化系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、損害和中毒和外因的某些其他后果、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)蹄組織疾病，占全院住院患者84.2%，為醫(yī)院的主要病種，因此應(yīng)該對這些學(xué)科進行重點建設(shè)，提高其醫(yī)療服務(wù)水平。循環(huán)系統(tǒng)疾病所占比例最高，為17.23%，并且因年齡的增長，呈現(xiàn)不斷上升趨勢。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，民眾的經(jīng)濟收入也顯著增長，從而生活質(zhì)量水平有了較大提高，飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，戶外活動次數(shù)減少，體力勞動缺乏，運動量呈下降趨勢，高熱量、高脂肪等食物過多的攝入，此情況較之前相比較日益嚴(yán)重，使肥胖、高血脂、高血壓、耐糖量異常人群日益增多，且發(fā)病年齡也呈一定提前趨勢。消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病同樣占較大比例，消化系統(tǒng)疾病與飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、工作壓力等因素息息相關(guān)，呼吸系統(tǒng)疾病則與生活環(huán)境、所居住地氣候有較強關(guān)聯(lián)，加之某城市又是工業(yè)城市，空氣污染較為嚴(yán)重，近些年霧霾情況的加重，易引起上呼吸道及肺部感染，造成呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。在呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，醫(yī)院視情況調(diào)整科室醫(yī)務(wù)人員，做好患者接待診治工作。4.2不同年齡組分析通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在小于20歲年齡組住院患者疾病構(gòu)成以呼吸系統(tǒng)疾病占最多?！?0歲且＜40歲年齡疾病構(gòu)成主要以妊娠分娩和產(chǎn)褥期。分析原因主要為女性這此段時期內(nèi)身體健康狀況良好，各種生理條件已發(fā)育成熟，因此這段時期為生育高峰期。此外損害和中毒這這段時間內(nèi)疾病構(gòu)成比位列第2名。20~40年齡群體為生命階段黃金期，為學(xué)習(xí)、工作、生活而奔波勞累，此過程中可能會發(fā)生各種交通事故、安全事故、暴力事件等未知情況，所以損傷和中毒占較大比重。大于50歲年齡組，主要以循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病兩者占較多比重。循環(huán)系統(tǒng)疾病主要因為年齡的增長，身體機能的下降，對抵御疾病的侵襲能力減弱，這也是我國人口老齡化的重要特征。4.3不同性別組分析在所調(diào)取的病歷中，住院患者中，男性患者占52.1%，女性患者占47.9%,男女比例為1.08：1。其中除了女性特有的妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病外，男性患者在系統(tǒng)性疾病均高于女性。往往因為男性在社會生活中，承擔(dān)著更多社會責(zé)任，同時也存在著不健康的生活方式，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。另外，女性患者在腫瘤患病率方面也高于男性患者。其腫瘤疾病多以女性特有腫瘤疾病為主，另外消化系統(tǒng)腫瘤居第2位。4.4死亡疾病病例分析在所抽取的病歷中，腫瘤疾病的病死率在男女患者中都居于首位，男性患者死亡率更是高達1.5%，對于防范腫瘤疾病，應(yīng)盡量做到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“四早原則”，從根源上減少腫瘤疾病的病死率。循環(huán)系統(tǒng)疾病已經(jīng)在所有疾病死亡率中位列第二大疾病，所以整個社會都應(yīng)該給予足夠的重視，強化有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病的預(yù)防、控制和治療。5結(jié)論與建議本文通過對35611份出院病案的研究發(fā)現(xiàn)，提出以下意見：5.1做好常見病的診斷治療工作一年中，醫(yī)院接收的患者前5位疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素、消化系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、呼吸系統(tǒng)疾病。對于這些科室，要加大對科室的財政投入，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人員來我院工作，引進先進醫(yī)療設(shè)備，從根本提升科室診療技術(shù)，提高患者就醫(yī)滿意度。5.2做好慢性病的預(yù)防保健工作循環(huán)系統(tǒng)疾病占出院患者人數(shù)的17.23%，而且患病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，患者疾病多以腦梗塞、冠心病、高血壓為主，表明心腦血管等慢性病成為了老年人群體中主要疾病之一，其已經(jīng)顯著影響到老年患者的正常生活。老年慢性病等疾病的癥狀治療周期長，癥狀緩解較慢，加之我國老年化程度的加重，老年慢性病患者會將越來越多，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成低熱量低鹽的健康飲食方式、增加適量運動、及時限煙戒酒、保持心理平衡?？梢远ㄆ谂e辦有關(guān)健康知識的教育講座，講解多發(fā)病、常見病的防治知識，逐步提高中老年人的自我保健意識和能力，從根源上來防治意外的發(fā)生。所以，做好慢性病的預(yù)防保健、診治問題，會將是我院今后長期以來的工作重點。5.3采取措施降低住院患者的死亡率從2018年-2019年，惡性腫瘤是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因，而我國2018年的首要死亡原因是循環(huán)系統(tǒng)疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）通過相關(guān)研究，得到結(jié)論：41%以上的癌癥疾病是可以憑借患者生活習(xí)慣等方式來預(yù)防。同時值得注意的是，呼吸系統(tǒng)疾病位居第四位，患者應(yīng)注意適量補充維生素、多飲水，在公共場所注意佩戴口罩以此防止交叉感染；通過適當(dāng)運動，提高自身免疫力和抵抗力，避免吸煙等有害因素。綜上所述在今后以及很長一段時間內(nèi)，醫(yī)院將依據(jù)疾病構(gòu)成情況，加大對重點科室的建設(shè)、開展主要疾病的針對性攻關(guān)，充分發(fā)揮市級大型三級甲等醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，不斷開展效果明顯、臨床實用、患者受惠的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，加強整合人員、才能、醫(yī)務(wù)各方面優(yōu)質(zhì)資源，為醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)不斷地又好又快發(fā)展，以認真負責(zé)的態(tài)度切實做好以全心全意為人民群眾健康服務(wù)為中心的各項工作，以推動診療技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)同步發(fā)展。參考文獻[1]劉愛民.病案信息學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2014[2]楊仁霞.2005年-2009年我院住院病人疾病構(gòu)成分析[J].中國病案，2010，(11)32,31.[3]察利強，2015-2017年住院患者疾病構(gòu)成分析[J]中國病案，2015,10(6):77-78.[4]國家衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2017:53-55.[5]蔡波.南通市人口老齡化與老年人死因分析和預(yù)測[J].中華疾病控制雜志，2013,17(5):388-391.[6]周婷婷.2005-2012年新疆某綜合醫(yī)院住院死亡病例死因分析[J]新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,201336(8):1186-1189.[7]張國強，蔣海華，劉倩倩，等2010-2014年江蘇某甲醫(yī)院住院病例死亡分析［J］公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27(3):118-120.[8]周玲玲,黃昊，姬曉波，等某院2006年-2015年住院死亡病例分析［J］中國病案，2016,17(6):59-61.[9]吳婷，吳璧鋒.某院2003-2012年5026例住院病人死亡情況的統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015,32(4):648-649.[10]蔣雯雯，胡勝英，胡峻，等.某院2009年-2014年住院死亡病例分析[J].中國病案，2016,17(1):69-72.[11]馬麗娟.某院2009-2013年某院3372例住院死亡病例分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計2015,32(2)333-334[12]龔小玲。我院2002年-2008年住院病人前10位疾病構(gòu)成分析[J]中國病案，2010,11(3):36-38.[13]楊仁霞.2005年-2009年我院住院病人疾病構(gòu)成分析中國病案，2010,11(11):32-31.[14]李立偉，玄丹.某院2006年住院病人前10位