診所簽免責(zé)協(xié)議簽合同診所服務(wù)合同甲方（診所方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者方）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有在甲方診所接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方診所接受醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括但不限于[具體列舉各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如診斷、治療、康復(fù)護(hù)理等]。甲方應(yīng)按照國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供專業(yè)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.藥品及醫(yī)療器械使用在醫(yī)療服務(wù)過程中，甲方根據(jù)乙方的病情需要，合理使用藥品及醫(yī)療器械。所使用的藥品應(yīng)符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療器械應(yīng)具備合法有效的注冊證及合格證明。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，合理制定治療方案，并有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員為乙方提供服務(wù)。向乙方如實(shí)告知醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等情況，保障乙方的知情權(quán)。妥善保管乙方的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，按照規(guī)定期限予以保存。對乙方在治療過程中出現(xiàn)的病情變化及時(shí)進(jìn)行診斷和處理，盡最大努力保障乙方的健康權(quán)益。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自身的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息。有權(quán)要求甲方提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品和醫(yī)療器械。對甲方的醫(yī)療服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述病情、病史及過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷和治療。按照本合同約定及甲方的要求支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。遵守甲方診所的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動成果。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)乙方應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于診療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照國家物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及甲方診所的實(shí)際收費(fèi)情況執(zhí)行。甲方應(yīng)在乙方接受服務(wù)前，向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。2.支付方式乙方應(yīng)在[具體付款時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如服務(wù)完成后X日內(nèi)]，通過以下方式向甲方支付醫(yī)療費(fèi)用：現(xiàn)金支付：乙方可前往甲方診所現(xiàn)場以現(xiàn)金形式支付。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，賬號為：，開戶銀行：。其他支付方式（如有）：四、免責(zé)協(xié)議條款1.協(xié)議內(nèi)容雙方同意，在以下情形下，甲方對乙方因接受醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的任何損害或損失不承擔(dān)法律責(zé)任：因乙方自身病情特殊、復(fù)雜，且甲方已盡合理診療義務(wù)仍無法避免的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的損害后果。乙方未按照甲方的醫(yī)囑進(jìn)行治療、康復(fù)或擅自中斷治療，從而引發(fā)的不良后果。因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導(dǎo)致的醫(yī)療意外情況。2.告知與確認(rèn)甲方已向乙方詳細(xì)說明上述免責(zé)情形，并確保乙方充分理解相關(guān)內(nèi)容。乙方在此確認(rèn)，已閱讀并理解該免責(zé)協(xié)議條款，自愿承擔(dān)因上述情形可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和后果。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本合同約定，未按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等直接損失以及乙方因此遭受的精神損害撫慰金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本合同約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停對乙方的醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若乙方故意隱瞞病情、病史或過敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方誤診、誤治，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方及其他第三方造成的全部損失。六、爭議解決1.協(xié)商解決本合同履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在爭議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)進(jìn)行，雙方應(yīng)積極溝通，尋求解決方案。2.訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同其他無爭議的條款。七、其他條款1.合同變更與解除本合同的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本合同過程中，若一方提出解除合同，應(yīng)提前[X]日書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。因解除合同給對方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.保密條款雙方應(yīng)對在本合同履行過程中知悉對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。否則，應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失。3.合同生效與期限本合