腦出血死亡賠償協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
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腦出血死亡賠償協(xié)議書(shū)甲方(賠償義務(wù)人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]民族:[甲方法民族]出生日期:[甲方出生日期]身份證號(hào)碼:[甲方身份證號(hào)]住址:[甲方住址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(賠償權(quán)利人):姓名:[乙方姓名](若為多人,需分別列出,此處假設(shè)為單一權(quán)利人示例)性別:[乙方性別]民族:[乙方法民族]出生日期:[乙方出生日期]身份證號(hào)碼:[乙方身份證號(hào)]住址:[乙方住址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]與死者關(guān)系:[說(shuō)明與死者的親屬關(guān)系,如配偶、子女、父母等]鑒于[具體事件簡(jiǎn)述,例如:[死者姓名]于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因腦出血死亡,經(jīng)雙方協(xié)商一致,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議],依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、死亡事件情況說(shuō)明[死者姓名](以下簡(jiǎn)稱“死者”),身份證號(hào)碼為[死者身份證號(hào)]。于[具體日期],在[具體地點(diǎn)]因突發(fā)腦出血,經(jīng)[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]全力搶救無(wú)效,于[死亡日期]死亡。二、賠償事項(xiàng)及金額(一)賠償項(xiàng)目及金額明細(xì)1.喪葬費(fèi)用:甲方同意向乙方支付喪葬費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),該費(fèi)用包括但不限于遺體運(yùn)輸費(fèi)、火化費(fèi)、骨灰盒費(fèi)、墓地費(fèi)、喪葬儀式費(fèi)用等與喪葬相關(guān)的一切合理支出。2.死亡賠償金:根據(jù)[當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明],甲方應(yīng)向乙方支付死亡賠償金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。3.被扶養(yǎng)人生活費(fèi):若死者生前有需要扶養(yǎng)的人,經(jīng)雙方確認(rèn),被扶養(yǎng)人情況如下:被扶養(yǎng)人姓名:[被扶養(yǎng)人姓名1],與死者關(guān)系:[具體關(guān)系],出生日期:[出生日期],甲方應(yīng)支付的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。(如有其他被扶養(yǎng)人,依次列出)4.精神損害撫慰金:考慮到死者的死亡給乙方帶來(lái)的巨大精神痛苦,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。5.其他費(fèi)用:包括但不限于死者親屬處理喪葬事宜期間的誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等合理費(fèi)用,甲方同意支付人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。(二)賠償總金額上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),此為甲方就本次死者腦出血死亡事件向乙方支付的全部賠償金額,雙方確認(rèn)該金額為一次性終結(jié)賠償金額,乙方不得再就本次事件向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償。三、支付方式及時(shí)間(一)支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠償款項(xiàng):1.銀行轉(zhuǎn)賬:甲方應(yīng)將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:[開(kāi)戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶名稱]賬號(hào):[賬號(hào)]2.現(xiàn)金支付:若雙方協(xié)商一致采用現(xiàn)金支付方式,甲方應(yīng)在支付時(shí)要求乙方出具收款收據(jù)。(二)支付時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付賠償總金額的[X]%,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]);在[具體條件成就,如死者喪葬事宜辦理完畢等]之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),支付剩余的賠償款項(xiàng),即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明文件和資料,如死亡證明、親屬關(guān)系證明、被扶養(yǎng)人身份證明等。在支付賠償款項(xiàng)后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并對(duì)賠償款項(xiàng)的使用情況進(jìn)行合理監(jiān)督。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款項(xiàng)。保守乙方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密,不得向任何第三方披露與本次賠償事宜相關(guān)的乙方信息。積極配合乙方處理與本次事件相關(guān)的其他事宜,如協(xié)助辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)等。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式獲得賠償款項(xiàng)。要求甲方對(duì)賠償款項(xiàng)的支付情況進(jìn)行說(shuō)明。2.義務(wù)向甲方提供與本次賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明文件和資料,并保證所提供信息的真實(shí)性和完整性。在收到賠償款項(xiàng)后,應(yīng)向甲方出具收款憑證。不得再就本次死者腦出血死亡事件向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償,不得干擾甲方的正常生產(chǎn)、生活和工作秩序。配合甲方處理與本次事件相關(guān)的其他事宜,如提供保險(xiǎn)理賠所需的相關(guān)資料等。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給乙方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供的證明文件和資料虛假或不完整,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定,再就本次事件向甲方主張其他費(fèi)用或賠償,或干擾甲方的正常生產(chǎn)、生活和工作秩序,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng),并承擔(dān)甲方因處理乙方違約行為而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議

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