急診科急救措施一、急診科急救概述

急診科是醫(yī)療機構(gòu)中負責(zé)搶救危重癥患者的核心部門，其急救措施必須迅速、準確、高效。以下將從急救流程、常用技術(shù)及注意事項三個方面進行詳細介紹，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到有效救治。

二、急救流程

（一）接診與評估

1.**快速接診**：患者到達急診科后，立即由醫(yī)護人員進行初步接待，并快速了解患者情況。

2.**病情評估**：通過ABCDE評估法（Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure）快速判斷患者生命體征，確定急救優(yōu)先級。

3.**信息記錄**：詳細記錄患者主訴、病史、過敏史及生命體征數(shù)據(jù)（如心率60-120次/分，血壓90-180/60-110mmHg）。

（二）緊急處理

1.**保持呼吸道通暢**：對于意識不清患者，立即采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時使用簡易呼吸器輔助通氣。

2.**建立靜脈通路**：選擇患者手臂或手背建立靜脈通路，一般首選外周靜脈，必要時采用中心靜脈穿刺。

3.**心肺復(fù)蘇**：對于心搏驟?；颊?，立即啟動心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）和人工呼吸（每30次按壓給予2次吹氣）。

（三）進一步檢查與治療

1.**輔助檢查**：根據(jù)病情選擇床旁心電圖、床旁超聲等快速檢查，明確病因（如急性心肌梗死、主動脈夾層等）。

2.**針對性治療**：

-心律失常：使用除顫儀或藥物（如胺碘酮）糾正心律。

-休克：快速補液（晶體液或膠體液，一般30-50ml/kg），必要時使用血管活性藥物（如多巴胺5-10μg/kg/min）。

3.**轉(zhuǎn)運準備**：病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要轉(zhuǎn)運至ICU或?qū)？撇》?，確保途中生命體征監(jiān)測。

三、常用急救技術(shù)

（一）氣道管理

1.**球囊面罩通氣**：適用于清醒或淺昏迷患者，頻率10-12次/分，確保胸廓起伏。

2.**氣管插管**：對于無法自主呼吸患者，在麻醉科協(xié)助下進行氣管插管，并連接呼吸機。

（二）止血與包扎

1.**直接壓迫止血**：用無菌紗布直接按壓出血點，持續(xù)5-10分鐘。

2.**加壓包扎**：使用彈性繃帶環(huán)繞傷口，松緊適度，避免影響血液循環(huán)。

3.**止血帶**：用于四肢大出血，需記錄上時間，每30-60分鐘放松1分鐘。

（三）疼痛管理

1.**藥物選擇**：常用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如布洛芬），避免使用阿片類藥物（如嗎啡）導(dǎo)致呼吸抑制。

2.**非藥物方法**：冷敷或按摩緩解急性疼痛。

四、注意事項

1.**團隊協(xié)作**：急救過程需多學(xué)科團隊配合，明確分工（如一人操作、一人監(jiān)測）。

2.**無菌操作**：所有侵入性操作必須嚴格消毒，預(yù)防感染。

3.**記錄完整**：詳細記錄急救過程及患者反應(yīng)，便于后續(xù)治療。

4.**心理支持**：對患者及家屬進行安撫，避免過度焦慮。

**一、急診科急救概述**

急診科是醫(yī)療機構(gòu)中負責(zé)搶救危重癥患者的核心部門，其急救措施必須迅速、準確、高效。以下將從急救流程、常用技術(shù)及注意事項三個方面進行詳細介紹，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到有效救治。

急診科的設(shè)置旨在應(yīng)對各種突發(fā)的、危及生命的健康事件。其工作流程強調(diào)時間就是生命的原則，要求醫(yī)護人員具備高度的專業(yè)技能、快速的反應(yīng)能力和團隊協(xié)作精神。有效的急救不僅能夠挽救患者生命，還能顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量。本指南旨在系統(tǒng)化地介紹急診科常見的急救措施，為醫(yī)護人員提供操作參考。

**二、急救流程**

（一）接診與評估

1.**快速接診與信息采集**：

-**步驟**：

1.1患者或家屬到達急診科后，立即由引導(dǎo)人員或分診護士進行初步接待。

1.2快速引導(dǎo)至指定診區(qū)（如搶救室或快速評估區(qū)）。

1.3醫(yī)護人員主動詢問并記錄以下關(guān)鍵信息：

-（1）主訴：患者感受最痛苦的癥狀及持續(xù)時間（例如：“胸痛2小時”）。

-（2）發(fā)病時間：事件發(fā)生的確切時間點。

-（3）既往史：包括慢性病史（如高血壓、糖尿病）、過敏史（藥物、食物）、近期手術(shù)史等。

-（4）現(xiàn)場情況：事件發(fā)生時的環(huán)境及目擊者描述（如有）。

-**要點**：保持冷靜，語言簡潔，避免干擾患者或家屬情緒，同時快速獲取核心信息。

2.**快速病情評估（ABCDE原則）**：

-**A-Airway（氣道）**：

-檢查患者氣道是否通暢，有無異物、舌后墜、腫脹等阻塞因素。

-**操作**：如發(fā)現(xiàn)梗阻，立即清除異物，或采用仰頭抬頦（Heimlich手法或改良法）開放氣道。

-**工具**：可使用簡易呼吸器（面罩或口咽通氣管）輔助保持氣道開放。

-**B-Breathing（呼吸）**：

-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及顏色（如發(fā)紺）。

-聽診雙肺呼吸音，判斷有無呼吸困難、啰音、喘息音。

-檢查指脈氧飽和度（SpO2），一般目標>94%。

-**操作**：如呼吸停止或瀕死喘息，立即開始人工呼吸（口對口或使用簡易呼吸器）。

-**C-Circulation（循環(huán)）**：

-檢查脈搏（部位：頸動脈、股動脈），評估頻率（正常60-100次/分）和強度。

-觸摸皮膚溫度、濕度，判斷末梢循環(huán)情況。

-觀察有無活動性出血，評估失血量。

-**操作**：建立靜脈通路（首選前臂或手背，必要時使用骨髓腔針或中心靜脈導(dǎo)管），快速評估血壓（正常成人收縮壓>90mmHg，舒張壓<60mmHg為低血壓）。

-**D-Disability（神經(jīng)功能）**：

-評估患者意識水平：使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估（睜眼、言語、運動反應(yīng)）。

-檢查有無肢體癱瘓、偏癱、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常。

-詢問有無近期頭部外傷史。

-**操作**：保護患者頭部，防止二次損傷，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物（需嚴格評估適應(yīng)癥和禁忌癥）。

-**E-Exposure（全身暴露）**：

-允許患者全身暴露，以便全面檢查皮膚、黏膜有無損傷、感染或異常（如皮疹、出血點）。

-移除過多衣物，必要時使用保暖措施（如毯子），避免患者低體溫。

-**要點**：檢查后應(yīng)及時適當(dāng)遮蓋患者，尊重患者隱私。

3.**生命體征監(jiān)測與記錄**：

-**設(shè)備**：使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫。

-**數(shù)據(jù)**：記錄初始生命體征數(shù)值，并注明異常情況及處理措施。

-**示例**：心率110次/分，血壓85/50mmHg，呼吸急促（28次/分），SpO292%（未吸氧）。

（二）緊急處理

1.**保持呼吸道通暢（續(xù)）**：

-對于氣道異物梗阻：清醒患者可嘗試海姆立克法自救或互救；不醒覺患者需立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開準備。

-氣道濕化：對于長時間插管或自主呼吸弱患者，使用生理鹽水或霧化器濕化氣道，減少分泌物粘稠度。

-氣道保護：對于意識喪失患者，放置口咽或鼻咽通氣管，防止舌后墜或誤吸。

2.**建立靜脈通路（續(xù)）**：

-**選擇**：優(yōu)先選擇外周靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。選擇標準：管徑≥2mm，血流充盈，避開關(guān)節(jié)和受傷部位。

-**操作**：

1.1準備用物：無菌手套、消毒用品（碘伏或酒精）、靜脈留置針、敷料、輸液器。

1.2患者體位：協(xié)助患者手臂外展、固定。

1.3消毒：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋消毒皮膚至少5cm范圍，待消毒液自然干燥。

1.4鋪巾：無菌干棉球隔開穿刺點兩側(cè)皮膚。

1.5穿刺：持針與皮膚呈15-30度角，快速刺入，見回血后降低角度再進針少許。

1.6固定：撤出針芯，連接輸液器，用敷料固定留置針。

-**并發(fā)癥處理**：如發(fā)生血腫，需拔針壓迫止血；如發(fā)生感染，需按醫(yī)囑使用抗生素并拔管。

-**多通路建立**：如單通路無法滿足輸液或給藥需求，應(yīng)盡快建立第二根靜脈通路，優(yōu)先考慮對側(cè)肢體。

3.**心肺復(fù)蘇（CPR）（續(xù)）**：

-**高質(zhì)量胸外按壓**：

1.1位置：胸骨下半部，雙乳頭連線中點。

2.按壓頻率：100-120次/分。

3.按壓深度：成人5-6cm（兒童約胸部前后徑1/3，嬰兒約4-5cm）。

4.按壓與放松時間比例：1:1。

5.中斷時間：盡量減少中斷，每次中斷不超過10秒。

6.確保充分回彈。

-**人工呼吸**：

1.1理想通氣頻率：每30次按壓給予2次通氣。

2.2通氣量：看到胸廓起伏即可，避免過度通氣。

3.3呼氣時間：與吸氣時間比為1:2。

-**除顫**：

1.1適應(yīng)癥：室顫或無脈性室速。

2.2程序：

-檢查并確認除顫儀工作正常。

-清理患者胸壁皮膚。

-選擇合適的電極片（成人標準：一片置于右心室側(cè)鎖骨下緣，一片置于心尖部）。

-充電至建議能量。

-告知周圍人員“請離開！”。

-快速放電。

-除顫后立即恢復(fù)CPR，從胸外按壓開始，不停頓約2分鐘。

-**高級生命支持（ACLS）**：在CPR基礎(chǔ)上，根據(jù)心電圖和患者反應(yīng)，適時使用腎上腺素等藥物，建立高級氣道（如氣管插管），調(diào)整呼吸機參數(shù)等。

4.**止血與包扎（續(xù)）**：

-**動脈止血**：對于高壓動脈出血（顏色鮮紅、噴射狀），在壓迫止血基礎(chǔ)上，考慮使用止血帶或填塞法。

-**止血帶使用**：

1.1選擇合適尺寸，縛于傷口近心端。

2.2記錄上帶時間，每30-60分鐘放松1-2分鐘，觀察傷口情況，必要時重新加壓。

3.3纏繞松緊適度，以能阻斷出血但不能影響動脈供血為宜。

4.4預(yù)計手術(shù)時間長者，優(yōu)先考慮手術(shù)止血。

-**加壓包扎**：

1.1使用多層無菌紗布覆蓋傷口。

2.2用繃帶均勻、適度加壓包扎，從傷口邊緣向四周環(huán)繞。

3.3檢查遠端肢體末梢血運（顏色、溫度、感覺、脈搏），必要時調(diào)整松緊。

5.**疼痛管理（續(xù)）**：

-**評估**：使用疼痛評分量表（如NRS數(shù)字評分法）評估疼痛強度（0-10分）。

-**非藥物方法**：固定受傷部位，提供舒適體位，分散注意力（如交談）。

-**藥物選擇**：

-輕度疼痛（1-3分）：對乙酰氨基酚（如1-2g/次，q6h）。

-中度疼痛（4-6分）：非甾體抗炎藥（如布洛芬600mg/次，q6-8h，注意胃腸道反應(yīng)）或曲馬多（按體重或固定劑量給藥）。

-重度疼痛（7-10分）：阿片類藥物（如嗎啡，需密切監(jiān)測呼吸頻率、意識狀態(tài)，注意成癮性和呼吸抑制風(fēng)險）。

-**禁忌癥**：有阿片類藥物過敏史、呼吸抑制風(fēng)險（如嚴重肺?。?、麻痹性腸梗阻、嬰幼兒禁用阿片類。

-**給藥途徑**：急救早期優(yōu)先考慮靜脈或肌內(nèi)注射，病情穩(wěn)定后可改為口服。

6.**快速檢體與標本采集**：

-**常規(guī)檢查**：根據(jù)初步評估，立即安排床旁心電圖、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌標志物（如CK-MB、肌鈣蛋白）等檢測。

-**標本采集**：

1.1血液標本：同時采集需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶（如懷疑感染或膿毒癥）、血氣分析標本、生化全項標本。

1.2尿液標本：留取中段尿送檢。

1.3糞便標本：如懷疑消化道出血或感染，留取糞便送檢。

1.4其他：根據(jù)病情需要，采集痰液、體液等標本。

（三）進一步檢查與治療

1.**輔助檢查**：

-**床旁超聲**：快速評估心臟結(jié)構(gòu)、心功能、有無心包積液、腹腔積液、腸管積氣、異位妊娠等。

-**影像學(xué)檢查**：

1.1X線平片：快速評估胸部（肺炎、氣胸、主動脈影）、腹部（腸梗阻、結(jié)石）。

2.2CT掃描：對于懷疑血管性事件（如主動脈夾層）、實質(zhì)臟器損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題，需快速行CT檢查。

3.3MRI：根據(jù)病情選擇，對于軟組織損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等提供更詳細信息。

-**實驗室檢查**：結(jié)果回報后及時解讀，指導(dǎo)治療調(diào)整。

2.**針對性治療**：

-**抗感染治療**：對于明確或高度懷疑感染患者（如膿毒癥），在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)臨床判斷使用廣譜抗生素（需注意耐藥情況和腎功調(diào)整）。

-**抗過敏/抗休克治療**：對于過敏性休克，立即腎上腺素肌注，靜脈補液，抗組胺藥等。對于感染性休克，液體復(fù)蘇，血管活性藥物（如去甲腎上腺素），必要時皮質(zhì)類固醇。

-**止血藥物**：對于凝血功能障礙導(dǎo)致的出血，在糾正病因基礎(chǔ)上，根據(jù)需要使用維生素K、新鮮冰凍血漿、血小板等。

-**心肺復(fù)蘇支持**：根據(jù)ACLS指南和患者反應(yīng)，調(diào)整藥物劑量和呼吸支持方案（如呼吸機參數(shù)）。

3.**轉(zhuǎn)運準備與交接**：

-**病情評估**：在檢查和治療完成后，再次評估患者病情穩(wěn)定性，決定是否需要轉(zhuǎn)運。

-**轉(zhuǎn)運團隊**：通知ICU、手術(shù)室或其他?？撇》繙蕚浣邮?，必要時派出醫(yī)護團隊陪同轉(zhuǎn)運。

-**轉(zhuǎn)運設(shè)備**：確保監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等設(shè)備運行正常，并備齊急救藥品和物品。

-**信息交接**：詳細記錄患者病情、已進行操作、用藥情況、生命體征及去向，與接收科室醫(yī)護人員充分溝通。

**三、常用急救技術(shù)**

（一）氣道管理（續(xù)）

1.**氣管插管**：

-**適應(yīng)癥**：意識喪失、自主呼吸微弱或消失、氣道保護能力喪失、需要長期機械通氣。

-**操作**：

1.1準備用物：氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊、麻醉藥物（如需要）、吸引器、監(jiān)護儀。

2.2患者體位：仰臥，頭后仰（托頜法或頸推法）。

3.3喉鏡挑起會厭，暴露聲門。

4.4在聲門裂處插入氣管導(dǎo)管，送入適當(dāng)深度（男性22-24號，女性20-22號，可參考聽診雙肺呼吸音確認）。

5.5確認在氣管內(nèi)（看胸廓起伏、聽雙肺呼吸音、監(jiān)測SpO2上升、呼氣末CO2監(jiān)測）。

6.6放入牙墊，固定導(dǎo)管。

-**并發(fā)癥**：低氧血癥、喉水腫、誤入支氣管、牙齒損傷、喉鏡損傷等。

2.**環(huán)甲膜穿刺/切開**：

-**適應(yīng)癥**：緊急建立人工氣道，如氣管插管失敗、喉頭水腫、異物卡喉無法清除。

-**操作**：

1.1用物：穿刺針或手術(shù)刀、無菌手套、消毒用品、吸引器。

2.2定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的凹陷處。

3.3消毒、鋪巾。

4.4快速刺入環(huán)甲膜，見有空氣吸入，連接呼吸囊或呼吸機。

5.5如需切開，則做一橫切口，擴大穿刺孔。

-**并發(fā)癥**：出血、喉損傷、皮下氣腫。

（二）止血與包扎（續(xù)）

1.**清創(chuàng)縫合**：

-**適應(yīng)癥**：污染程度不嚴重、出血已控制、創(chuàng)面無異物殘留的傷口。

-**操作**：

1.1清洗：用生理鹽水或消毒液（如碘伏）反復(fù)沖洗傷口，去除污物和細菌。

2.2去除壞死組織：銳器清除失活組織。

3.3縫合：分層縫合，皮膚層可使用皮內(nèi)縫合或皮膚釘。

-**術(shù)后處理**：抗感染，定期換藥。

2.**創(chuàng)面換藥**：

-**原則**：保持創(chuàng)面清潔干燥，促進愈合。

-**操作**：

1.1清潔雙手，戴無菌手套。

2.2用無菌生理鹽水或消毒液沖洗創(chuàng)面。

3.3吸干創(chuàng)面滲液（用無菌干紗布或吸引器）。

4.4根據(jù)創(chuàng)面情況選擇敷料（如無菌紗布、泡沫敷料、銀離子敷料等）。

5.6膠布固定，注明換藥日期。

-**觀察**：記錄創(chuàng)面大小、深度、滲出情況、有無感染跡象（紅腫熱痛、膿性分泌物）。

（三）固定與搬運

1.**骨折固定（夾板固定）**：

-**目的**：減輕疼痛，防止骨折端移位，減少并發(fā)癥。

-**材料**：木質(zhì)夾板、鋁制夾板、充氣夾板或卷軸繃帶。

-**操作**：

1.1檢查并處理危及生命的狀況。

2.2用卷軸繃帶或襯墊抬高受傷肢體，減少腫脹。

3.3夾板長度應(yīng)超過骨折部上下兩個關(guān)節(jié)。

4.4夾板與肢體之間用襯墊隔開，松緊適度（能塞進1指為宜）。

5.5遠端應(yīng)固定于健側(cè)同名指或趾，或用布條固定于胸前。

6.6定期檢查末梢血運（顏色、溫度、感覺、脈搏）。

-**注意事項**：開放性骨折應(yīng)先清創(chuàng)再固定，脊柱骨折需保持脊柱穩(wěn)定，嚴禁隨意搬動。

2.**脊柱損傷搬運**：

-**原則**：保持脊柱生理軸線上下一致，防止二次損傷。

-**操作**：

1.1檢查頸椎：呼叫患者姓名，輕動頭部（無抵抗），懷疑頸椎損傷時禁隨意活動頭頸部。

2.2使用硬質(zhì)擔(dān)架或門板。

3.3至少3人操作：

-（1）一人固定頭部和頸部（雙手交叉托住下頜和枕骨）。

-（2）一人負責(zé)雙腿（一人抬腿，一人控制下肢）。

-（3）一人負責(zé)軀干和另一側(cè)手臂。

4.4保持傷員身體平直，同步行動，將傷員平移至擔(dān)架上。

5.5固定：在頭、頸、胸、骨盆、下肢使用頸托、沙袋或固定帶固定。

-**設(shè)備**：有條件使用脊柱固定架或頸托。

**四、注意事項**

1.**團隊協(xié)作與溝通**：

-**明確分工**：設(shè)立團隊領(lǐng)導(dǎo)者（通常是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士），明確各成員職責(zé)（如監(jiān)測、操作、記錄、溝通）。

-**標準化溝通**：使用簡短、清晰、標準的指令（如“呼叫麻醉科會診”“準備除顫”）。

-**信息共享**：確保所有參與搶救人員實時了解患者情況、已進行操作和下一步計劃。

-**持續(xù)評估**：搶救過程中不斷評估效果，及時調(diào)整方案。

2.**無菌操作與感染控制**：

-**手衛(wèi)生**：所有接觸患者前后、無菌操作前后必須進行手衛(wèi)生。

-**無菌物品**：確保所有無菌物品（如手套、敷料、注射器）在有效期內(nèi)，包裝完好。

-**操作規(guī)范**：進行侵入性操作時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，最大程度減少污染風(fēng)險。

-**醫(yī)療廢物**：按規(guī)范處理使用過的銳器和污染物品，防止交叉感染。

3.**患者安全**：

-**身份識別**：每次操作前核對患者信息（姓名、床號），使用至少兩種標識（如腕帶、床頭卡）。

-**防跌倒**：對于意識不清或行動不便患者，使用床檔，保持地面干燥，必要時派人看護。

-**防壓瘡**：對于長時間臥床患者，定時更換體位，使用減壓床墊。

-**用藥安全**：嚴格執(zhí)行“三查七對”或“三查十對”制度，核對藥品名稱、劑量、用法、時間、患者信息。

4.**記錄與交接**：

-**及時準確**：搶救記錄需在搶救過程中或搶救結(jié)束后立即完成，內(nèi)容完整、客觀、真實、及時。

-**重點突出**：記錄關(guān)鍵時間點（如開始CPR時間、除顫時間、藥物使用時間）、重要生命體征變化、主要操作及效果。

-**無縫交接**：無論是患者轉(zhuǎn)運還是班次交接，必須進行詳細、清晰的信息傳遞，確保下一環(huán)節(jié)人員掌握全部情況。

5.**心理支持與人文關(guān)懷**：

-**患者安撫**：對于意識清醒的患者，應(yīng)主動溝通，解釋操作目的，減輕其恐懼和焦慮。

-**家屬溝通**：在條件允許時，告知家屬患者情況及搶救進展，提供情感支持，避免過度暴露于緊張氣氛。

-**環(huán)境管理**：保持搶救環(huán)境相對整潔有序，減少不必要的干擾。

一、急診科急救概述

急診科是醫(yī)療機構(gòu)中負責(zé)搶救危重癥患者的核心部門，其急救措施必須迅速、準確、高效。以下將從急救流程、常用技術(shù)及注意事項三個方面進行詳細介紹，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到有效救治。

二、急救流程

（一）接診與評估

1.**快速接診**：患者到達急診科后，立即由醫(yī)護人員進行初步接待，并快速了解患者情況。

2.**病情評估**：通過ABCDE評估法（Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure）快速判斷患者生命體征，確定急救優(yōu)先級。

3.**信息記錄**：詳細記錄患者主訴、病史、過敏史及生命體征數(shù)據(jù)（如心率60-120次/分，血壓90-180/60-110mmHg）。

（二）緊急處理

1.**保持呼吸道通暢**：對于意識不清患者，立即采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時使用簡易呼吸器輔助通氣。

2.**建立靜脈通路**：選擇患者手臂或手背建立靜脈通路，一般首選外周靜脈，必要時采用中心靜脈穿刺。

3.**心肺復(fù)蘇**：對于心搏驟?；颊?，立即啟動心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）和人工呼吸（每30次按壓給予2次吹氣）。

（三）進一步檢查與治療

1.**輔助檢查**：根據(jù)病情選擇床旁心電圖、床旁超聲等快速檢查，明確病因（如急性心肌梗死、主動脈夾層等）。

2.**針對性治療**：

-心律失常：使用除顫儀或藥物（如胺碘酮）糾正心律。

-休克：快速補液（晶體液或膠體液，一般30-50ml/kg），必要時使用血管活性藥物（如多巴胺5-10μg/kg/min）。

3.**轉(zhuǎn)運準備**：病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要轉(zhuǎn)運至ICU或?qū)？撇》?，確保途中生命體征監(jiān)測。

三、常用急救技術(shù)

（一）氣道管理

1.**球囊面罩通氣**：適用于清醒或淺昏迷患者，頻率10-12次/分，確保胸廓起伏。

2.**氣管插管**：對于無法自主呼吸患者，在麻醉科協(xié)助下進行氣管插管，并連接呼吸機。

（二）止血與包扎

1.**直接壓迫止血**：用無菌紗布直接按壓出血點，持續(xù)5-10分鐘。

2.**加壓包扎**：使用彈性繃帶環(huán)繞傷口，松緊適度，避免影響血液循環(huán)。

3.**止血帶**：用于四肢大出血，需記錄上時間，每30-60分鐘放松1分鐘。

（三）疼痛管理

1.**藥物選擇**：常用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如布洛芬），避免使用阿片類藥物（如嗎啡）導(dǎo)致呼吸抑制。

2.**非藥物方法**：冷敷或按摩緩解急性疼痛。

四、注意事項

1.**團隊協(xié)作**：急救過程需多學(xué)科團隊配合，明確分工（如一人操作、一人監(jiān)測）。

2.**無菌操作**：所有侵入性操作必須嚴格消毒，預(yù)防感染。

3.**記錄完整**：詳細記錄急救過程及患者反應(yīng)，便于后續(xù)治療。

4.**心理支持**：對患者及家屬進行安撫，避免過度焦慮。

**一、急診科急救概述**

急診科是醫(yī)療機構(gòu)中負責(zé)搶救危重癥患者的核心部門，其急救措施必須迅速、準確、高效。以下將從急救流程、常用技術(shù)及注意事項三個方面進行詳細介紹，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到有效救治。

急診科的設(shè)置旨在應(yīng)對各種突發(fā)的、危及生命的健康事件。其工作流程強調(diào)時間就是生命的原則，要求醫(yī)護人員具備高度的專業(yè)技能、快速的反應(yīng)能力和團隊協(xié)作精神。有效的急救不僅能夠挽救患者生命，還能顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量。本指南旨在系統(tǒng)化地介紹急診科常見的急救措施，為醫(yī)護人員提供操作參考。

**二、急救流程**

（一）接診與評估

1.**快速接診與信息采集**：

-**步驟**：

1.1患者或家屬到達急診科后，立即由引導(dǎo)人員或分診護士進行初步接待。

1.2快速引導(dǎo)至指定診區(qū)（如搶救室或快速評估區(qū)）。

1.3醫(yī)護人員主動詢問并記錄以下關(guān)鍵信息：

-（1）主訴：患者感受最痛苦的癥狀及持續(xù)時間（例如：“胸痛2小時”）。

-（2）發(fā)病時間：事件發(fā)生的確切時間點。

-（3）既往史：包括慢性病史（如高血壓、糖尿?。?、過敏史（藥物、食物）、近期手術(shù)史等。

-（4）現(xiàn)場情況：事件發(fā)生時的環(huán)境及目擊者描述（如有）。

-**要點**：保持冷靜，語言簡潔，避免干擾患者或家屬情緒，同時快速獲取核心信息。

2.**快速病情評估（ABCDE原則）**：

-**A-Airway（氣道）**：

-檢查患者氣道是否通暢，有無異物、舌后墜、腫脹等阻塞因素。

-**操作**：如發(fā)現(xiàn)梗阻，立即清除異物，或采用仰頭抬頦（Heimlich手法或改良法）開放氣道。

-**工具**：可使用簡易呼吸器（面罩或口咽通氣管）輔助保持氣道開放。

-**B-Breathing（呼吸）**：

-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及顏色（如發(fā)紺）。

-聽診雙肺呼吸音，判斷有無呼吸困難、啰音、喘息音。

-檢查指脈氧飽和度（SpO2），一般目標>94%。

-**操作**：如呼吸停止或瀕死喘息，立即開始人工呼吸（口對口或使用簡易呼吸器）。

-**C-Circulation（循環(huán)）**：

-檢查脈搏（部位：頸動脈、股動脈），評估頻率（正常60-100次/分）和強度。

-觸摸皮膚溫度、濕度，判斷末梢循環(huán)情況。

-觀察有無活動性出血，評估失血量。

-**操作**：建立靜脈通路（首選前臂或手背，必要時使用骨髓腔針或中心靜脈導(dǎo)管），快速評估血壓（正常成人收縮壓>90mmHg，舒張壓<60mmHg為低血壓）。

-**D-Disability（神經(jīng)功能）**：

-評估患者意識水平：使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估（睜眼、言語、運動反應(yīng)）。

-檢查有無肢體癱瘓、偏癱、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)異常。

-詢問有無近期頭部外傷史。

-**操作**：保護患者頭部，防止二次損傷，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物（需嚴格評估適應(yīng)癥和禁忌癥）。

-**E-Exposure（全身暴露）**：

-允許患者全身暴露，以便全面檢查皮膚、黏膜有無損傷、感染或異常（如皮疹、出血點）。

-移除過多衣物，必要時使用保暖措施（如毯子），避免患者低體溫。

-**要點**：檢查后應(yīng)及時適當(dāng)遮蓋患者，尊重患者隱私。

3.**生命體征監(jiān)測與記錄**：

-**設(shè)備**：使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫。

-**數(shù)據(jù)**：記錄初始生命體征數(shù)值，并注明異常情況及處理措施。

-**示例**：心率110次/分，血壓85/50mmHg，呼吸急促（28次/分），SpO292%（未吸氧）。

（二）緊急處理

1.**保持呼吸道通暢（續(xù)）**：

-對于氣道異物梗阻：清醒患者可嘗試海姆立克法自救或互救；不醒覺患者需立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開準備。

-氣道濕化：對于長時間插管或自主呼吸弱患者，使用生理鹽水或霧化器濕化氣道，減少分泌物粘稠度。

-氣道保護：對于意識喪失患者，放置口咽或鼻咽通氣管，防止舌后墜或誤吸。

2.**建立靜脈通路（續(xù)）**：

-**選擇**：優(yōu)先選擇外周靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。選擇標準：管徑≥2mm，血流充盈，避開關(guān)節(jié)和受傷部位。

-**操作**：

1.1準備用物：無菌手套、消毒用品（碘伏或酒精）、靜脈留置針、敷料、輸液器。

1.2患者體位：協(xié)助患者手臂外展、固定。

1.3消毒：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋消毒皮膚至少5cm范圍，待消毒液自然干燥。

1.4鋪巾：無菌干棉球隔開穿刺點兩側(cè)皮膚。

1.5穿刺：持針與皮膚呈15-30度角，快速刺入，見回血后降低角度再進針少許。

1.6固定：撤出針芯，連接輸液器，用敷料固定留置針。

-**并發(fā)癥處理**：如發(fā)生血腫，需拔針壓迫止血；如發(fā)生感染，需按醫(yī)囑使用抗生素并拔管。

-**多通路建立**：如單通路無法滿足輸液或給藥需求，應(yīng)盡快建立第二根靜脈通路，優(yōu)先考慮對側(cè)肢體。

3.**心肺復(fù)蘇（CPR）（續(xù)）**：

-**高質(zhì)量胸外按壓**：

1.1位置：胸骨下半部，雙乳頭連線中點。

2.按壓頻率：100-120次/分。

3.按壓深度：成人5-6cm（兒童約胸部前后徑1/3，嬰兒約4-5cm）。

4.按壓與放松時間比例：1:1。

5.中斷時間：盡量減少中斷，每次中斷不超過10秒。

6.確保充分回彈。

-**人工呼吸**：

1.1理想通氣頻率：每30次按壓給予2次通氣。

2.2通氣量：看到胸廓起伏即可，避免過度通氣。

3.3呼氣時間：與吸氣時間比為1:2。

-**除顫**：

1.1適應(yīng)癥：室顫或無脈性室速。

2.2程序：

-檢查并確認除顫儀工作正常。

-清理患者胸壁皮膚。

-選擇合適的電極片（成人標準：一片置于右心室側(cè)鎖骨下緣，一片置于心尖部）。

-充電至建議能量。

-告知周圍人員“請離開！”。

-快速放電。

-除顫后立即恢復(fù)CPR，從胸外按壓開始，不停頓約2分鐘。

-**高級生命支持（ACLS）**：在CPR基礎(chǔ)上，根據(jù)心電圖和患者反應(yīng)，適時使用腎上腺素等藥物，建立高級氣道（如氣管插管），調(diào)整呼吸機參數(shù)等。

4.**止血與包扎（續(xù)）**：

-**動脈止血**：對于高壓動脈出血（顏色鮮紅、噴射狀），在壓迫止血基礎(chǔ)上，考慮使用止血帶或填塞法。

-**止血帶使用**：

1.1選擇合適尺寸，縛于傷口近心端。

2.2記錄上帶時間，每30-60分鐘放松1-2分鐘，觀察傷口情況，必要時重新加壓。

3.3纏繞松緊適度，以能阻斷出血但不能影響動脈供血為宜。

4.4預(yù)計手術(shù)時間長者，優(yōu)先考慮手術(shù)止血。

-**加壓包扎**：

1.1使用多層無菌紗布覆蓋傷口。

2.2用繃帶均勻、適度加壓包扎，從傷口邊緣向四周環(huán)繞。

3.3檢查遠端肢體末梢血運（顏色、溫度、感覺、脈搏），必要時調(diào)整松緊。

5.**疼痛管理（續(xù)）**：

-**評估**：使用疼痛評分量表（如NRS數(shù)字評分法）評估疼痛強度（0-10分）。

-**非藥物方法**：固定受傷部位，提供舒適體位，分散注意力（如交談）。

-**藥物選擇**：

-輕度疼痛（1-3分）：對乙酰氨基酚（如1-2g/次，q6h）。

-中度疼痛（4-6分）：非甾體抗炎藥（如布洛芬600mg/次，q6-8h，注意胃腸道反應(yīng)）或曲馬多（按體重或固定劑量給藥）。

-重度疼痛（7-10分）：阿片類藥物（如嗎啡，需密切監(jiān)測呼吸頻率、意識狀態(tài)，注意成癮性和呼吸抑制風(fēng)險）。

-**禁忌癥**：有阿片類藥物過敏史、呼吸抑制風(fēng)險（如嚴重肺病）、麻痹性腸梗阻、嬰幼兒禁用阿片類。

-**給藥途徑**：急救早期優(yōu)先考慮靜脈或肌內(nèi)注射，病情穩(wěn)定后可改為口服。

6.**快速檢體與標本采集**：

-**常規(guī)檢查**：根據(jù)初步評估，立即安排床旁心電圖、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌標志物（如CK-MB、肌鈣蛋白）等檢測。

-**標本采集**：

1.1血液標本：同時采集需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶（如懷疑感染或膿毒癥）、血氣分析標本、生化全項標本。

1.2尿液標本：留取中段尿送檢。

1.3糞便標本：如懷疑消化道出血或感染，留取糞便送檢。

1.4其他：根據(jù)病情需要，采集痰液、體液等標本。

（三）進一步檢查與治療

1.**輔助檢查**：

-**床旁超聲**：快速評估心臟結(jié)構(gòu)、心功能、有無心包積液、腹腔積液、腸管積氣、異位妊娠等。

-**影像學(xué)檢查**：

1.1X線平片：快速評估胸部（肺炎、氣胸、主動脈影）、腹部（腸梗阻、結(jié)石）。

2.2CT掃描：對于懷疑血管性事件（如主動脈夾層）、實質(zhì)臟器損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題，需快速行CT檢查。

3.3MRI：根據(jù)病情選擇，對于軟組織損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等提供更詳細信息。

-**實驗室檢查**：結(jié)果回報后及時解讀，指導(dǎo)治療調(diào)整。

2.**針對性治療**：

-**抗感染治療**：對于明確或高度懷疑感染患者（如膿毒癥），在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)臨床判斷使用廣譜抗生素（需注意耐藥情況和腎功調(diào)整）。

-**抗過敏/抗休克治療**：對于過敏性休克，立即腎上腺素肌注，靜脈補液，抗組胺藥等。對于感染性休克，液體復(fù)蘇，血管活性藥物（如去甲腎上腺素），必要時皮質(zhì)類固醇。

-**止血藥物**：對于凝血功能障礙導(dǎo)致的出血，在糾正病因基礎(chǔ)上，根據(jù)需要使用維生素K、新鮮冰凍血漿、血小板等。

-**心肺復(fù)蘇支持**：根據(jù)ACLS指南和患者反應(yīng)，調(diào)整藥物劑量和呼吸支持方案（如呼吸機參數(shù)）。

3.**轉(zhuǎn)運準備與交接**：

-**病情評估**：在檢查和治療完成后，再次評估患者病情穩(wěn)定性，決定是否需要轉(zhuǎn)運。

-**轉(zhuǎn)運團隊**：通知ICU、手術(shù)室或其他專科病房準備接收，必要時派出醫(yī)護團隊陪同轉(zhuǎn)運。

-**轉(zhuǎn)運設(shè)備**：確保監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等設(shè)備運行正常，并備齊急救藥品和物品。

-**信息交接**：詳細記錄患者病情、已進行操作、用藥情況、生命體征及去向，與接收科室醫(yī)護人員充分溝通。

**三、常用急救技術(shù)**

（一）氣道管理（續(xù)）

1.**氣管插管**：

-**適應(yīng)癥**：意識喪失、自主呼吸微弱或消失、氣道保護能力喪失、需要長期機械通氣。

-**操作**：

1.1準備用物：氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊、麻醉藥物（如需要）、吸引器、監(jiān)護儀。

2.2患者體位：仰臥，頭后仰（托頜法或頸推法）。

3.3喉鏡挑起會厭，暴露聲門。

4.4在聲門裂處插入氣管導(dǎo)管，送入適當(dāng)深度（男性22-24號，女性20-22號，可參考聽診雙肺呼吸音確認）。

5.5確認在氣管內(nèi)（看胸廓起伏、聽雙肺呼吸音、監(jiān)測SpO2上升、呼氣末CO2監(jiān)測）。

6.6放入牙墊，固定導(dǎo)管。

-**并發(fā)癥**：低氧血癥、喉水腫、誤入支氣管、牙齒損傷、喉鏡損傷等。

2.**環(huán)甲膜穿刺/切開**：

-**適應(yīng)癥**：緊急建立人工氣道，如氣管插管失敗、喉頭水腫、異物卡喉無法清除。

-**操作**：

1.1用物：穿刺針或手術(shù)刀、無菌手套、消毒用品、吸引器。

2.2定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的凹陷處。

3.3消毒、鋪巾。

4.4快速刺入環(huán)甲膜，見有空氣吸入，連接呼吸囊或呼吸機。

5.5如需切開，則做一橫切口，擴大穿刺孔。

-**并發(fā)癥**：出血、喉損傷、皮下氣腫。

（二）止血與包扎（續(xù)）

1.**清創(chuàng)縫合**：

-**適應(yīng)癥**：污染程度不嚴重、出血已控制、創(chuàng)面無異物殘留的傷口。

-**操作**：

1.1清洗：用生理鹽水或消毒液（如碘伏）反復(fù)沖洗傷口，去除污物和細菌。

2.2去除壞死組織：銳器清除失活組織。

3.3縫合：分層縫合，皮膚層可使用皮內(nèi)縫合或皮膚釘。

-**術(shù)后處理**：抗感染，定期換藥。

2.**創(chuàng)面換藥**：

-**原則**：保持創(chuàng)面清潔干燥，促進愈合。

-**操作**：

1.1清潔雙手，戴無菌手套。

2.2用無菌生理鹽水或消毒液沖洗創(chuàng)面。

3.3吸干創(chuàng)面滲液（用無菌干紗布或吸引器）。

4.4根據(jù)創(chuàng)面情況選擇敷料（如無菌紗布、泡沫敷料、