中普內(nèi)科孥

一、名解

1、真豆直痛痛的壹種特殊重癥，其特黠^起病急驟，多體現(xiàn)^突發(fā)的劇烈^痛，持

續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐。

2、眩暈：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指暈甚或感^自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常

同步并兄，故統(tǒng)稱“眩暈"。

3、關(guān)格：是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并兄懸臨床

特性的危重病證。

4、郁證：是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋

脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥^重要臨床體現(xiàn)的壹類病證。

5、血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前彳發(fā)二陰，或滲出于肌膚，

所形成的壹類出血性疾患，統(tǒng)稱懸血證。

6、自汗：不因外界環(huán)境原因的影響,而白晝B寺B寺汗出，勤輒益甚者，稱^自汗；

7、盜汗：寐中汗出，醒來自止者，稱^盜汗,亦稱^寢汗。

8、外感表實(shí)瓢汗^岡脖，表虛有汗卷柔痙。

9、痿證是指肢體筋脈弛緩,軟弱瓢力，不能隨意運(yùn)勤,或伴有肌肉萎縮的壹種病證。

10、顫證是指^部或肢體搖勤顫勤，不能自制卷重要臨床體現(xiàn)的壹種病證。

二、填空、選擇

1、積聚：病因：情志失調(diào)、飲食所傷、感受寒邪、病彳麥所致；病機(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血

內(nèi)結(jié),聚證以氣滯^主;積證以血瘀^主;病位：肝脾。食滯痰阻證一臨床體現(xiàn)：腹脹或

痛、腹部畤有條索狀物聚起，按之脹痛更甚,便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。

2、鼓脹：病變臟器：重要在于肝脾，久則及腎。

3、內(nèi)傷^痛病因：情志不遂、飲食勞倦、跌撲損傷、體虛久病、稟賦局限性、房勞遇

度；蜀寒^痛特黠：^痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感或伴悲BI畏寒，遇凰尤劇,口不渴，苔薄白,

脈浮緊。內(nèi)傷^痛常見證型：肝陽、血虛、痰濁、腎虛、淤血^痛。痰濁^痛：臨床體現(xiàn):

^痛昏蒙，胸皖滿悶，納呆嘔悲，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表

方：半夏白術(shù)天麻湯。藥物：半夏、陳皮；白術(shù)、茯苓；天麻、白蓑黎、蔓荊子。瘀血^痛

臨床體現(xiàn)：痛^久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有Hi部夕M先史，舌紫暗，或有瘀斑、

瘀黠，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀，治法：活血化瘀，通竅止痛；代表方：通竅活血湯加減。常用

藥:川甘、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；富歸活血養(yǎng)血；白芷、細(xì)辛辛散通竅止痛。

4、眩暈的治療原則是：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。虛者：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。

實(shí)證:平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。

5、中凰發(fā)病之前多筋1暈、^痛、肢體壹側(cè)麻木等先兆癥狀；肝腎虧虛證

主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不言吾，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌缸脈

細(xì)，或舌淡缸，脈沉細(xì)。代表方：左歸丸合地黃飲子。

6、熱瘴特黠:熱甚寒微，或壯熱不寒,^痛，肢體煩疼,面缸目赤，胸悶嘔吐，煩渴

飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏謔^,舌質(zhì)缸絳，苔黃膩或垢黑,脈洪數(shù)或弦數(shù)。

冷瘴特黠：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則嗜睡不^,神志昏蒙，舌苔厚膩色

白，脈弦。

7、水腫基本病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失^闔，三焦氣化不利。病位：在肺、脾、

腎，而關(guān)鍵在腎。轉(zhuǎn)歸：陰水、陽水之間可以互相轉(zhuǎn)化；水腫各證之間亦可以互相轉(zhuǎn)化。

濕毒侵淫證臨床體現(xiàn)：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，悲

蜀發(fā)熱，舌質(zhì)缸，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。濕熱壅盛證：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸皖痞悶,

煩熱口渴，小便短赤，或大便干^舌紀(jì)：，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。代表方:

疏鑿飲子加減。

8、勞淋：小便不甚赤澀,溺痛不甚，但淋漓不已，B寺作畤止，遇勞即發(fā)。膏淋臨床體

B:小便混濁，乳白或米沿水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或有血液、血

塊，尿道熱澀疼痛，尿畤阻塞不暢，口干，舌,工苔黃膩，脈濡數(shù)，代表方：程氏單薜分清

飲

9、耀閉病因：外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久病?；静C(jī)：膀

胱氣化失調(diào)。

10、遺精病因：勞心太遇、欲念不遂、飲食不節(jié)、恣情縱欲；病機(jī)：腎失封藏，精關(guān)

不固。勞心傷脾證，治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精；代表方：妙香散。

11、郁證治療原則：理氣^郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性；痰氣郁結(jié)：咽中如有物梗塞，

吞之不下，咯之不出，精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，苔白膩，脈弦滑。方藥：半夏厚

樸湯。

12、血證氣血虧虛證：鼻蝴，血色淡缸或兼齒蚓、肌蝴，神疲乏力，面色恍白，^暈，

耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)瓢力。代表方：歸脾湯

13、痰飲病機(jī)：三焦氣化失宣；治療原則：溫化。

14、消渴的病機(jī)重要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛卷本，燥熱篇檄。消渴病變

的臟腑重要在肺、胃、腎，尤以腎卷關(guān)鍵。陰陽兩虛證治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。主方：

金匱腎氣丸

15、內(nèi)傷發(fā)熱基本治則：調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)。陽虛發(fā)熱證-癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形

寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便;唐，面色胱白,舌質(zhì)淡胖，

或有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)輾力。治法：溫補(bǔ)陽氣，引火歸原；代表方：金直腎氣丸加溫

16、虛勞的病性，重要^氣、血、陰、陽的虧耗。病損部位重要在五臟，尤以脾腎^

主。常以補(bǔ)益總基本原則.

17、凰濕熱痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可波及壹種或多種關(guān)節(jié)，活勤不便，局部灼熱

紀(jì):腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或缸斑，兼證：常伴有發(fā)熱、恙?I、汗出、口

渴、煩躁不安等全身癥狀。舌脈：舌質(zhì)缸，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。治法：清熱通

絡(luò)，祛凰除濕。代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減

18、痿證病位及波及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，波及五臟。五臟病變，皆能致痿。

病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精血津液局限性，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致

肌肉軟弱瓢力，消瘦枯萎，發(fā)懸痿證。

19、顫證病機(jī)：肝?I內(nèi)勤,筋脈失養(yǎng)。

20、腰痛病因：外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫。

三、簡答、論述

1、積證與聚證的區(qū)別

答：積是有形，固定不移,痛有定處，病屬血分，乃^臟??；聚是熊形，聚散瓢常，

痛瓢定處，病屬氣分，乃懸腑病。聚證較輕,懸暗尚暫，故易治；積證較重,懸畤較久,

積而成塊，故難治。

2、簡述中凰中臟腑閉癥和脫癥的臨床體現(xiàn)。

答：閉癥重要體現(xiàn)是忽然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不,兩手握固，大小便

閉，和肢體強(qiáng)痙；脫癥重要體琪是忽然昏仆，不省人事，目合口,四肢松懈癱軟，手撒

肢冷，汗多和二便自遺，鼻息低微,脈細(xì)弱或脈微欲絕。

3、怎樣辨別中^絡(luò)與中臟腑？

答：辨中^絡(luò)和中臟腑中有中^絡(luò)、中臟腑之分，而神志障礙的有瓢是其劃分的原

則，瓢昏仆而僅見半身不遂，口舌咽斜，言言吾不利者懸中^絡(luò)；忽然昏仆，不省人事，或

神志恍惚，迷蒙而伴足半身不遂，口舌喟斜者抬中臟腑。中^絡(luò)者病位淺，病情相封較輕，

中臟腑者病位深，病情較重。

4、血證的治療原則是什么？

答：基本原則：治火、治氣、治血。治火畤，實(shí)火富清熱瀉火，虛火常滋陰降火；治

氣畤，實(shí)證富清氣降氣，虛證常補(bǔ)氣益氣；治血則根據(jù)病情的不壹樣而采用涼血止血，化

瘀止血，收斂止血等法。

5、血淋與尿血鑒別

相似黠：小便出血，尿色缸赤，甚至溺出純血。其鑒別的要黠是有瓢尿痛。

不壹樣黠：血淋：小便滴瀝而疼痛難忍；尿血：瓢疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或

熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故壹般以痛者^血淋，不痛者尿血。

6、膏淋與尿濁的鑒別

答：宜優(yōu)臨床體琪加以鑒別：膏淋屬淋證之壹，排尿B寺多有疼痛滯澀感，尿濁則瓢。

膏淋見小便渾濁如米淚水之外，尚可見滑膩如脂膏之物，而尿濁則僅見尿渾濁、色白如汨

漿。

7、怎樣理解淋證治則中“忌汗，忌補(bǔ)”之18。

答：淋證的基本病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。臨床上淋證往往見畏寒發(fā)

熱,此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏，或因濕熱郁于少陽，所致，發(fā)汗解表，

自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感局限性，而發(fā)汗解表用之不妥，不僅不能退熱，

反而有截傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，兼兄表證者，仍可合適配

合辛涼解表之劑。由于淋家膀胱有熱，陰液局限性，雖然感寒，亦易化熱，故宜防止辛溫

發(fā)汗之品。至于淋家忌補(bǔ)，是指實(shí)熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自可

運(yùn)用健脾益氣，補(bǔ)腎固澀之法，不必有所禁忌。

&試述痣閉的辨證要黠

答（1）細(xì)審主因：重要根據(jù)犍閉的臨床特黠及兼證的不壹樣，分別寒熱虛實(shí)，在臟在

腑而迤行辨證。（2）詳辨虛實(shí)：由濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻滯，肝郁氣滯，肺熱氣壅所導(dǎo)致者，

多數(shù)實(shí)證；因脾氣不升，腎陽虧虛，命門火衰，氣化不及州都者，多數(shù)虛證。辨虛實(shí)的重

要臨床根據(jù)是若起病較急，病程較短，體質(zhì)很好，尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃,

脈弦澀或數(shù)者，屬于實(shí)證；若起病較緩，病程較國,體質(zhì)較差，尿流瓢力，精神疲乏，舌

質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱者，屬于虛證。

9、怎樣鑒別內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱？

答：內(nèi)傷發(fā)熱和外感發(fā)熱均以發(fā)熱懸主證，但內(nèi)傷發(fā)熱以內(nèi)傷懸病因，起病緩慢，病

程較晨,多氣低熱?或自受發(fā)熱，體現(xiàn)抬高熱者較少，不悲寒，或雖有怯冷，得衣被則減，

常兼^^暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥.壹般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，

或有反復(fù)發(fā)熱的病史，多屬虛證.外感發(fā)熱起病較急，病程較短，多高熱，多伴有悲寒，其

悲寒得衣被不減，常兼^身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥，由感受外邪、正邪相爭

所致，屬實(shí)證者較多。

10、虛勞與肺痰的鑒別

答：兩者鑒別要黑占是：肺毒系正氣局限性而被痛蟲侵襲所致，重要病位在肺，具有傳

染性，以陰虛火旺