2025年腎內(nèi)科醫(yī)師腎臟病變診斷能力測評模擬題答案及解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.腎臟病變診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映早期腎功能損害（）A.血肌酐水平B.尿微量白蛋白排泄率C.血清尿素氮D.腎小球?yàn)V過率答案：B解析：尿微量白蛋白排泄率是反映早期腎功能損害的敏感指標(biāo)，在腎小球?yàn)V過功能受損的早期階段即可升高，而血肌酐和血清尿素氮水平變化較晚，腎小球?yàn)V過率是反映整體腎功能的綜合性指標(biāo)，但測量相對復(fù)雜，不如尿微量白蛋白排泄率作為早期篩查指標(biāo)方便。2.腎臟超聲檢查中，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)最不支持腎小球腎炎的診斷（）A.雙腎大小形態(tài)飽滿B.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)C.腎盂積水D.腎內(nèi)血管紋理紊亂答案：C解析：腎盂積水主要是尿路梗阻的表現(xiàn)，與腎小球腎炎的病理改變無直接關(guān)系。腎小球腎炎的超聲表現(xiàn)為腎臟大小可能正?；蛟龃?，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎內(nèi)血管紋理紊亂等，而腎盂積水是繼發(fā)性表現(xiàn)，不是腎小球腎炎的直接征象。3.血尿的診斷中，以下哪項(xiàng)檢查最有鑒別價(jià)值（）A.尿常規(guī)檢查B.腎臟穿刺活檢C.膀胱鏡檢查D.尿沉渣相差顯微鏡檢查答案：D解析：尿沉渣相差顯微鏡檢查可以明確血尿來源，區(qū)分腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿，對于指導(dǎo)進(jìn)一步診斷和治療具有重要意義。尿常規(guī)檢查只能初步發(fā)現(xiàn)血尿，腎臟穿刺活檢和膀胱鏡檢查是進(jìn)一步確診的手段，但不是首選的鑒別方法。4.慢性腎臟病4期患者，以下哪項(xiàng)治療措施是必須的（）A.嚴(yán)格控制血壓B.限制蛋白質(zhì)攝入C.腎臟替代治療D.使用免疫抑制劑答案：A解析：慢性腎臟病4期患者屬于重度腎功能損害，雖然已經(jīng)需要考慮腎臟替代治療，但嚴(yán)格控制血壓仍然是必須的基礎(chǔ)治療措施，可以減緩腎功能惡化，預(yù)防并發(fā)癥。限制蛋白質(zhì)攝入和必要時(shí)使用免疫抑制劑也是治療措施，但不是所有患者都必須的，而腎臟替代治療是終末期患者的選擇。5.尿路感染最常見的病原體是（）A.真菌B.衣原體C.立克次體D.細(xì)菌答案：D解析：尿路感染絕大多數(shù)是由細(xì)菌引起的，其中以大腸桿菌最為常見，其他細(xì)菌如克雷伯菌、變形桿菌等也較為常見。真菌、衣原體和立克次體引起的尿路感染相對少見。6.腎小管性酸中毒的臨床表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最具有特征性（）A.高鉀血癥B.高氯性代謝性酸中毒C.病理性骨折D.多尿答案：B解析：腎小管性酸中毒是由于腎小管排酸保堿功能障礙導(dǎo)致的代謝性酸中毒，其特征性表現(xiàn)為高氯性代謝性酸中毒，尿排酸能力下降，即使血鉀正常也可能出現(xiàn)低鉀血癥，病理性骨折和多尿不是其典型表現(xiàn)。7.急性腎損傷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腎小管功能（）A.血清肌酐B.尿量C.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)D.腎小球?yàn)V過率答案：C解析：尿鈉排泄分?jǐn)?shù)是反映腎小管重吸收功能的指標(biāo)，在急性腎損傷中，腎小管損傷會(huì)導(dǎo)致尿鈉排泄分?jǐn)?shù)升高，而血清肌酐和腎小球?yàn)V過率主要反映腎小球功能，尿量受多種因素影響，不如尿鈉排泄分?jǐn)?shù)特異性高。8.腎病綜合征患者，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥最需要警惕（）A.貧血B.心力衰竭C.感染D.骨質(zhì)疏松答案：C解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，容易發(fā)生感染，尤其是細(xì)菌感染，是最需要警惕的并發(fā)癥。貧血、心力衰竭和骨質(zhì)疏松也是腎病綜合征可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但感染的發(fā)生率最高，后果也較為嚴(yán)重。9.慢性腎臟病minimalchangedisease患者，以下哪項(xiàng)治療首選（）A.糖皮質(zhì)激素B.細(xì)胞毒藥物C.免疫抑制劑D.腎臟替代治療答案：A解析：慢性腎臟病minimalchangedisease屬于微小病變型腎病，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，因此首選治療是糖皮質(zhì)激素。細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑是糖皮質(zhì)激素?zé)o效或不耐受時(shí)的二線治療，腎臟替代治療是終末期患者的選擇。10.腎結(jié)石患者，以下哪項(xiàng)飲食建議是錯(cuò)誤的（）A.增加水分?jǐn)z入B.限制鈉鹽攝入C.增加動(dòng)物蛋白攝入D.限制草酸攝入答案：C解析：腎結(jié)石患者應(yīng)該增加水分?jǐn)z入，促進(jìn)尿液排泄，限制鈉鹽攝入，減少尿鈣排泄，限制草酸攝入，減少草酸鈣結(jié)石的形成。增加動(dòng)物蛋白攝入會(huì)增加尿鈣和尿草酸排泄，促進(jìn)結(jié)石形成，因此是錯(cuò)誤的建議。11.腎臟病變診斷中，考慮某患者長期高血壓病史，出現(xiàn)水腫、夜尿增多，首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.腎血管性高血壓B.慢性腎小球腎炎C.腎盂積水D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)答案：B解析：慢性腎小球腎炎常表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、血尿、腎功能進(jìn)行性下降，與該患者的臨床表現(xiàn)及長期高血壓病史相符。腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為血壓突然升高，腎動(dòng)脈狹窄是常見原因。腎盂積水主要是尿路梗阻引起，常伴有腰痛、排尿不暢等癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖等皮質(zhì)醇增多癥特征。12.尿路感染診斷中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不支持急性腎盂腎炎的診斷（）A.中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10^5/mLB.尿沉渣鏡檢見大量白細(xì)胞酯酶陽性C.血清肌酐水平顯著升高D.尿蛋白定量少于0.5g/24h答案：C解析：急性腎盂腎炎是腎臟的感染性疾病，尿常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞酯酶陽性，尿沉渣鏡檢見大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≥10^5/mL可確診。尿蛋白定量通常輕微升高，一般不超過1g/24h，如果顯著升高可能合并其他腎臟病變。血清肌酐水平顯著升高通常提示急性腎損傷，而急性腎盂腎炎早期腎功能多正常，僅當(dāng)感染嚴(yán)重或累及腎實(shí)質(zhì)時(shí)可引起腎功能下降。13.腎病綜合征患者，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥與低蛋白血癥關(guān)系最為密切（）A.感染B.血栓形成C.腎性骨病D.心力衰竭答案：B解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，血液粘稠度增加，抗凝機(jī)制受損，容易發(fā)生血栓和栓塞并發(fā)癥，如腎靜脈血栓、下肢深靜脈血栓等。感染主要與免疫功能下降有關(guān)，腎性骨病與活性維生素D缺乏和甲狀旁腺激素紊亂有關(guān)，心力衰竭可能與有效循環(huán)血量減少、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)。14.慢性腎臟病分期中，慢性腎臟病5期（終末期腎?。┑亩x是（）A.腎小球?yàn)V過率（eGFR）3059mL/(min·1.73m2)B.腎小球?yàn)V過率（eGFR）1529mL/(min·1.73m2)C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）<15mL/(min·1.73m2)或需要腎臟替代治療D.血清肌酐水平高于正常值上限答案：C解析：根據(jù)腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)，慢性腎臟病5期（終末期腎?。┦侵改I小球?yàn)V過率（eGFR）小于15mL/(min·1.73m2)，或者患者已經(jīng)需要依賴腎臟替代治療（透析或腎移植）。選項(xiàng)A和B分別對應(yīng)慢性腎臟病3期和4期，選項(xiàng)D血清肌酐水平升高是腎功能下降的表現(xiàn)，但不是分期的直接標(biāo)準(zhǔn)。15.腎小管性酸中毒患者，最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.高鉀血癥B.堿性尿C.代謝性酸中毒伴高氯血癥D.嚴(yán)重脫水答案：C解析：腎小管性酸中毒是由于腎小管排酸保堿功能障礙導(dǎo)致的一組臨床綜合征，其核心病理生理改變是代謝性酸中毒，由于腎小管不能有效排出氫離子或重吸收碳酸氫根，導(dǎo)致血液中氫離子過多，同時(shí)氯離子代償性升高形成高氯血癥。高鉀血癥可以在某些類型腎小管酸中毒中出現(xiàn)，但不是最典型的特征。堿性尿是堿中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)重脫水可以是多種原因?qū)е?，并非腎小管酸中毒的特異性表現(xiàn)。16.急性腎損傷中，哪項(xiàng)檢查結(jié)果最能提示腎前性因素（）A.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)升高B.尿滲透壓降低C.血清肌酐進(jìn)行性上升D.腎臟超聲顯示雙腎明顯縮小答案：C解析：急性腎損傷分為腎前性、腎性、腎后性三種病因。腎前性因素主要是有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎臟灌注減少，此時(shí)腎臟本身結(jié)構(gòu)通常無損害。臨床表現(xiàn)常為尿量減少，但血清肌酐水平可能先有輕度上升然后穩(wěn)定，或者進(jìn)行性上升但上升幅度與臨床表現(xiàn)不成比例。尿鈉排泄分?jǐn)?shù)在腎前性因素時(shí)通常降低，尿滲透壓也可能降低。雙腎明顯縮小通常是慢性腎衰竭的表現(xiàn)。當(dāng)尿量正常但血清肌酐進(jìn)行性上升時(shí)，最應(yīng)考慮腎前性因素的可能性。17.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療，以下哪項(xiàng)是常見的副作用（）A.高血壓B.低鉀血癥C.白細(xì)胞減少D.向心性肥胖答案：D解析：糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的常用藥物，但長期使用可能會(huì)引起多種副作用，包括代謝紊亂（血糖升高、水鈉潴留導(dǎo)致高血壓、向心性肥胖）、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等。向心性肥胖是糖皮質(zhì)激素的典型副作用之一，表現(xiàn)為軀干脂肪堆積，四肢相對瘦小。高血壓也可能發(fā)生，但并非最常見或最具特征性的副作用。白細(xì)胞減少相對少見。18.尿路感染女性患者，最常見的感染途徑是（）A.血源性播散B.腎臟直接損傷C.上行性感染D.鄰近器官感染蔓延答案：C解析：女性尿道較短（約35cm），且寬大，尿道口靠近肛門和陰道，容易受到來自會(huì)陰部的細(xì)菌污染，導(dǎo)致上行性感染。上行性感染是指細(xì)菌從尿道口進(jìn)入尿道，上行至膀胱，甚至腎臟。這是女性尿路感染最常見的原因。血源性播散是指細(xì)菌通過血液循環(huán)到達(dá)腎臟引起感染，相對少見。腎臟直接損傷和鄰近器官感染蔓延不是女性尿路感染的主要途徑。19.慢性腎臟病minimalchangedisease兒童患者，以下哪項(xiàng)治療反應(yīng)最好（）A.免疫抑制劑B.細(xì)胞毒藥物C.糖皮質(zhì)激素D.腎臟替代治療答案：C解析：兒童腎病綜合征中，慢性腎臟病minimalchangedisease（微小病變型腎?。┦菍μ瞧べ|(zhì)激素治療反應(yīng)最好的類型，絕大多數(shù)病例在足量糖皮質(zhì)激素治療后可獲得完全緩解。對于激素耐藥或復(fù)發(fā)病例，可考慮使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物。腎臟替代治療是終末期腎病時(shí)的選擇。因此，糖皮質(zhì)激素是首選且療效最好的治療。20.腎結(jié)石患者，以下哪項(xiàng)生活方式調(diào)整對預(yù)防草酸鈣結(jié)石最有幫助（）A.增加鈉鹽攝入B.限制動(dòng)物蛋白攝入C.增加鈣攝入D.保證充足飲水答案：B解析：草酸鈣結(jié)石是最常見的腎結(jié)石類型，其形成與尿液中的草酸、鈣離子濃度以及尿液pH值有關(guān)。預(yù)防草酸鈣結(jié)石的生活習(xí)慣調(diào)整包括：保證充足飲水以增加尿量稀釋尿液；限制高草酸食物（如菠菜、草酸苣）和動(dòng)物蛋白的攝入，因?yàn)閯?dòng)物蛋白代謝會(huì)產(chǎn)生硫酸鹽，增加尿鈣排泄；適當(dāng)增加鈣攝入，尤其是在餐時(shí)攝入鈣，可以與草酸結(jié)合形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出，反而可能減少草酸在尿中的吸收。限制鈉鹽攝入主要對預(yù)防尿酸結(jié)石有益。因此，限制動(dòng)物蛋白攝入對預(yù)防草酸鈣結(jié)石最有幫助。二、多選題1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些（）A.大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/24h）B.低蛋白血癥（血清白蛋白<30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.腎小球?yàn)V過率下降答案：ABCD解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括四大核心指標(biāo)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎小球?yàn)V過率下降是腎功能損害的表現(xiàn)，但并非腎病綜合征的必需診斷標(biāo)準(zhǔn)，有些腎病綜合征患者早期腎功能可能正常。2.慢性腎臟病患者，哪些并發(fā)癥需要特別關(guān)注（）A.感染B.動(dòng)脈粥樣硬化C.腎性骨病D.心力衰竭E.代謝性酸中毒答案：ABCDE解析：慢性腎臟病患者由于免疫功能下降、血管損傷、礦物質(zhì)和骨代謝紊亂等因素，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腎性骨病、心力衰竭和代謝性酸中毒等，這些并發(fā)癥都會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，需要特別關(guān)注和管理。3.腎臟超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)哪些異常（）A.腎臟大小形態(tài)改變B.腎實(shí)質(zhì)回聲變化C.腎內(nèi)占位性病變D.腎盂積水E.輸尿管擴(kuò)張答案：ABCDE解析：腎臟超聲檢查是腎臟病變診斷的重要手段，可以觀察腎臟的大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)（如腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎錐體）以及有無占位性病變（如囊腫、腫瘤），還可以評估腎盂、輸尿管有無積水等，全面了解腎臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)是否正常。4.尿路感染的治療原則包括哪些（）A.明確病原體及藥敏結(jié)果B.選用敏感抗生素C.足量足療程用藥D.注意藥物腎毒性E.針對性支持治療答案：ABCDE解析：尿路感染的治療需要遵循幾個(gè)原則：首先，盡可能明確病原體及其藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果（A）；其次，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素（B）；再次，確保用藥劑量充足、療程足夠（C），以徹底清除細(xì)菌，防止復(fù)發(fā)和耐藥；同時(shí)，要關(guān)注所用抗生素的腎毒性，避免對腎功能造成進(jìn)一步損害（D）；最后，根據(jù)患者具體情況給予針對性的支持治療，如補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等（E）。5.慢性腎臟病minimalchangedisease患者，哪些檢查有助于診斷和評估（）A.尿常規(guī)檢查B.24小時(shí)尿蛋白定量C.腎臟穿刺活檢D.腎小球?yàn)V過率測定E.尿沉渣檢查答案：ABCDE解析：慢性腎臟病minimalchangedisease（微小病變型腎?。┑脑\斷和評估需要多項(xiàng)檢查綜合進(jìn)行。尿常規(guī)檢查和尿沉渣檢查可以初步發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿等表現(xiàn)（A,E）；24小時(shí)尿蛋白定量是評估蛋白尿嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)（B）；腎小球?yàn)V過率測定可以評估腎功能損害程度（D）；腎臟穿刺活檢是確診微小病變型腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以通過病理檢查觀察腎小球是否存在微小病變的特征性改變（C）。6.腎小管性酸中毒的臨床表現(xiàn)可能包括哪些（）A.代謝性酸中毒B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.病理性骨折E.紅細(xì)胞生成障礙性貧血答案：ABCD解析：腎小管性酸中毒是由于腎小管排酸保堿功能障礙導(dǎo)致的一組臨床綜合征，其核心表現(xiàn)是代謝性酸中毒（A），由于氫離子排泄障礙和碳酸氫根重吸收缺陷。酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子移至細(xì)胞外，可能引起高鉀血癥（B）。長期酸中毒和鈣磷代謝紊亂可能導(dǎo)致低鈣血癥（C）和病理性骨折（D）。紅細(xì)胞生成障礙性貧血主要是腎性貧血，與促紅細(xì)胞生成素分泌不足有關(guān)，并非腎小管性酸中毒的典型表現(xiàn)。7.急性腎損傷的可能病因包括哪些（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染性因素E.藥物性因素答案：ABCE解析：急性腎損傷（AKI）根據(jù)病因可分為三類：腎前性因素（A），主要是有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎臟灌注減少，如脫水、休克等；腎性因素（B），主要是腎臟本身結(jié)構(gòu)或功能受損，如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等；腎后性因素（C），主要是尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出障礙，如腎結(jié)石、前列腺增生等。此外，感染性因素（D，如敗血癥）和藥物性因素（E，如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）也是導(dǎo)致急性腎損傷的常見原因。8.腎病綜合征患者，哪些并發(fā)癥與血液高凝狀態(tài)有關(guān)（）A.腎靜脈血栓形成B.下肢深靜脈血栓C.肺栓塞D.心房顫動(dòng)E.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：ABC解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血液濃縮；同時(shí)，肝臟合成凝血因子增加，抗凝物質(zhì)減少，以及尿液中丟失抗凝物質(zhì)，使得血液處于高凝狀態(tài)。這種高凝狀態(tài)增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，常見的并發(fā)癥包括腎靜脈血栓形成（A）、下肢深靜脈血栓（B）和肺栓塞（C）。心房顫動(dòng)是心房內(nèi)異常電活動(dòng)導(dǎo)致的心律失常，與血液高凝狀態(tài)無直接關(guān)系。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的表現(xiàn)，雖然腎病綜合征患者可能合并糖尿病，但其本身不是由血液高凝狀態(tài)直接引起的。9.慢性腎臟病患者，哪些檢查可以評估礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（）A.血清甲狀旁腺激素（iPTH）水平B.血清堿性磷酸酶（ALP）水平C.血清25羥基維生素D水平D.骨鈣素（骨ALP）水平E.腎臟超聲檢查答案：ABCD解析：評估慢性腎臟病患者的礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（MBD）需要檢測一系列指標(biāo)，包括反映甲狀旁腺功能的指標(biāo)（血清甲狀旁腺激素iPTH水平，A）、反映骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)（血清堿性磷酸酶ALP水平，B，包括骨ALP，D）、反映維生素D代謝的指標(biāo)（血清25羥基維生素D水平，C），以及反映骨礦化程度的指標(biāo)（血清甲狀旁腺激素iPTH水平、血清堿性磷酸酶ALP水平、血清鈣、血清磷和血清甲狀旁腺激素iPTH水平與血清鈣、磷的乘積等）。腎臟超聲檢查主要評估腎臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)，不能直接評估MBD。10.腎結(jié)石患者，哪些生活方式調(diào)整有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)（）A.保證充足飲水B.限制鈉鹽攝入C.規(guī)律飲食，避免高草酸食物D.適量攝入動(dòng)物蛋白E.適當(dāng)增加鈣攝入答案：ABCE解析：預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的生活方式調(diào)整包括：保證充足飲水（A），每天飲水量建議在2000ml以上，以增加尿量稀釋尿液，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)；限制鈉鹽攝入（B），高鈉飲食會(huì)增加尿鈣排泄，促進(jìn)結(jié)石形成；規(guī)律飲食，避免高草酸食物（C），如菠菜、草酸苣、濃茶等，同時(shí)也要避免高鈣飲食；適量攝入動(dòng)物蛋白（D），過量動(dòng)物蛋白會(huì)增加尿鈣、尿草酸和尿酸排泄；適當(dāng)增加鈣攝入（E），尤其是在餐時(shí)攝入鈣，可以與草酸結(jié)合形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出，反而可能減少草酸在尿中的吸收，降低草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。11.腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥包括哪些（）A.感染B.血栓形成C.腎功能衰竭D.腎性骨病E.心力衰竭答案：ABCE解析：腎病綜合征患者由于蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致免疫功能下降、血液高凝狀態(tài)、有效循環(huán)血量減少以及潛在腎臟損傷，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。感染（A）是由于抗體等蛋白質(zhì)丟失導(dǎo)致免疫力下降。血栓形成（B）是由于血液濃縮和抗凝物質(zhì)丟失導(dǎo)致。腎功能衰竭（C）是腎臟損傷進(jìn)展的結(jié)果。心力衰竭（E）可能由于有效循環(huán)血量減少、鈉水潴留或動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致。腎性骨病（D）雖然與礦物質(zhì)和骨代謝紊亂有關(guān)，但更多見于慢性腎臟病，腎病綜合征本身不是主要原因。12.慢性腎臟病minimalchangedisease患者，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不佳的可能原因包括哪些（）A.病情嚴(yán)重程度B.激素使用劑量不足或療程不夠C.伴發(fā)其他腎臟疾病D.細(xì)菌感染E.遺傳易感性答案：ABCD解析：部分慢性腎臟病minimalchangedisease患者對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不佳，可能的原因有很多。病情嚴(yán)重程度（A）或激素使用劑量不足、療程不夠（B）是常見原因。如果患者同時(shí)伴有其他腎臟疾?。–），可能會(huì)影響激素療效。細(xì)菌感染（D）可能加重腎臟損傷或影響治療效果。此外，個(gè)體差異、藥物相互作用、依從性不好等因素也可能導(dǎo)致激素反應(yīng)不佳。遺傳易感性（E）在微小病變型腎病中的作用尚不明確，不是公認(rèn)的主要原因。13.腎臟超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)哪些異常（）A.腎臟大小形態(tài)改變B.腎實(shí)質(zhì)回聲變化C.腎內(nèi)占位性病變D.腎盂積水E.輸尿管擴(kuò)張答案：ABCDE解析：腎臟超聲檢查是評估腎臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)的重要無創(chuàng)手段，可以提供豐富的信息。它可以發(fā)現(xiàn)腎臟大小和形態(tài)的改變（如縮小、增大、輪廓不規(guī)則等，A），觀察腎實(shí)質(zhì)回聲的變化（如增厚、增強(qiáng)、衰減等，B），檢測腎內(nèi)占位性病變（如囊腫、腫瘤等，C），評估腎盂和輸尿管有無積水（D,E），還可以評估膀胱情況等。因此，ABCDE都是腎臟超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)的異常。14.尿路感染的臨床表現(xiàn)有哪些（）A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.腰痛D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)E.腎區(qū)叩擊痛答案：ACDE解析：尿路感染的臨床表現(xiàn)因部位和嚴(yán)重程度而異。上尿路感染（腎盂腎炎）常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛（C,D,E）。下尿路感染（膀胱炎）主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛（A），排尿困難（B）相對少見，除非合并膀胱痙攣或梗阻。腰痛和腎區(qū)叩擊痛主要是上尿路感染的典型癥狀。15.慢性腎臟病分期依據(jù)哪些指標(biāo)（）A.腎小球?yàn)V過率B.血清肌酐水平C.尿蛋白定量D.腎臟超聲大小E.臨床癥狀嚴(yán)重程度答案：AB解析：慢性腎臟病的分期主要是根據(jù)腎小球?yàn)V過率（eGFR）的水平來劃分的，通常結(jié)合血清肌酐（Scr）水平進(jìn)行估算。根據(jù)eGFR和Scr水平，將慢性腎臟病分為15期。雖然尿蛋白定量、腎臟超聲大小和臨床癥狀等都是評估腎臟病變的重要指標(biāo)，但不是分期的直接依據(jù)。eGFR和Scr更能反映腎臟的濾過功能損害程度。16.腎小管性酸中毒根據(jù)病理類型可分為哪些（）A.遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒B.近端腎小管性酸中毒C.中間腎小管性酸中毒D.陰離子隙正常性酸中毒E.高鉀型腎小管性酸中毒答案：ABC解析：腎小管性酸中毒根據(jù)受累腎小管部位和病理生理特點(diǎn)，主要可分為遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（DRTA，A）、近端腎小管性酸中毒（PPTA，B）和中間腎小管性酸中毒（CMT，C）。陰離子隙正常性酸中毒（D）和某些類型的高鉀型腎小管性酸中毒（E）雖然涉及酸堿平衡紊亂，但通常不作為腎小管性酸中毒的主要分類方式。中間腎小管性酸中毒相對少見，主要與藥物（如鋰）或重金屬中毒有關(guān)。17.急性腎損傷的腎前性因素有哪些（）A.脫水B.休克C.心力衰竭D.腎動(dòng)脈狹窄E.藥物性腎損傷答案：ABC解析：急性腎損傷的腎前性因素主要是有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎臟灌注不足。常見的病因包括脫水（A）、各種原因引起的休克（如心源性休克、感染性休克，B）、心力衰竭（C）導(dǎo)致心輸出量減少、肝腎綜合征等。腎動(dòng)脈狹窄（D）屬于腎性因素（腎血管性）。藥物性腎損傷（E）屬于腎性因素（腎小管損傷）。因此，A、B、C屬于腎前性因素。18.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療，可能出現(xiàn)哪些副作用（）A.向心性肥胖B.高血壓C.糖尿病D.骨質(zhì)疏松E.感染風(fēng)險(xiǎn)增加答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的常用藥物，但長期或大劑量使用可能引起多種副作用。向心性肥胖（A）是由于脂肪重新分布導(dǎo)致。高血壓（B）可能與水鈉潴留有關(guān)。血糖升高甚至誘發(fā)糖尿?。–）。骨質(zhì)疏松（D）是由于鈣吸收減少和骨吸收增加。感染風(fēng)險(xiǎn)增加（E）是由于免疫力下降。這些是糖皮質(zhì)激素治療的常見不良反應(yīng)。19.腎結(jié)石的成因可能涉及哪些因素（）A.形成核B.成石物質(zhì)過飽和C.尿液流速緩慢D.尿液pH值改變E.阻塞因素答案：ABCDE解析：腎結(jié)石的形成需要滿足三個(gè)條件：首先是形成核（A），即微小晶體的核心。其次，尿液中的成石物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸等）達(dá)到過飽和狀態(tài)（B）。此外，還需要有促進(jìn)結(jié)晶形成的因素，如尿液pH值改變（D）影響結(jié)晶溶解度、尿液流速緩慢（C）使結(jié)晶有足夠時(shí)間沉積、以及尿路存在阻塞因素（如結(jié)石、狹窄、尿路感染等，E）導(dǎo)致尿液引流不暢。這三個(gè)因素共同作用導(dǎo)致腎結(jié)石形成。20.慢性腎臟病患者，哪些檢查可以評估腎功能（）A.血清肌酐B.血清尿素氮C.腎小球?yàn)V過率D.尿量E.腎臟超聲檢查答案：ABCD解析：評估腎功能常用的指標(biāo)包括：血清肌酐（A）和血清尿素氮（B），它們是反映腎臟濾過功能的常用指標(biāo)，但受多種因素影響。腎小球?yàn)V過率（eGFR，C）是評估腎功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)，通常通過血清肌酐、年齡、性別和種族等因素估算得出。尿量（D）是反映腎臟排泄功能的指標(biāo)，持續(xù)少尿或無尿提示嚴(yán)重腎功能損害。腎臟超聲檢查（E）主要評估腎臟結(jié)構(gòu)，間接提供腎功能信息，如雙腎大小形態(tài)變化、皮質(zhì)厚度等，但不是直接評估腎功能的方法。因此，A、B、C、D都是評估腎功能的檢查。三、判斷題1.腎病綜合征的診斷必須同時(shí)具備大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫這三個(gè)典型癥狀。（）答案：錯(cuò)誤解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是具備大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/24h）、低蛋白血癥（血清白蛋白<30g/L）這兩個(gè)核心指標(biāo)，再加上水腫或者血脂異常其中一項(xiàng)即可診斷。并非必須同時(shí)具備大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫這三個(gè)癥狀。2.所有慢性腎臟病患者都需要進(jìn)行腎臟穿刺活檢以明確診斷。（）答案：錯(cuò)誤解析：并非所有慢性腎臟病患者都需要進(jìn)行腎臟穿刺活檢。對于大多數(shù)慢性腎臟病，可以通過病史、體格檢查、尿液分析、血液生化檢查以及腎臟超聲等非侵入性檢查方法進(jìn)行診斷和分型。腎臟穿刺活檢主要是用于對非典型病例、需要明確病理類型以指導(dǎo)治療或評估預(yù)后的情況，或者對初始治療反應(yīng)不佳的患者。3.急性腎損傷若不及時(shí)治療，一定會(huì)發(fā)展為慢性腎臟病。（）答案：錯(cuò)誤解析：急性腎損傷（AKI）是指腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降。雖然AKI本身可能導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)損傷，但并非所有AKI患者都會(huì)進(jìn)展為慢性腎臟病（CKD）。一部分患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療，腎功能可以完全恢復(fù)。只有當(dāng)AKI持續(xù)存在，或者多次發(fā)作，最終導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率持續(xù)低于60mL/(min·1.73m2)超過3個(gè)月，才被診斷為慢性腎臟病。4.腎結(jié)石患者多飲水主要是為了增加尿量，從而沖刷結(jié)石。（）答案：正確解析：對于腎結(jié)石患者，增加飲水量，保證每天足夠的尿量（通常建議2000ml以上），可以有效稀釋尿液中的礦物質(zhì)濃度，增加尿量，促進(jìn)小結(jié)石的排出，對于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)也有積極作用。多飲水是預(yù)防腎結(jié)石最簡單有效的措施之一。5.腎小管性酸中毒患者一定會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥。（）答案：錯(cuò)誤解析：腎小管性酸中毒是由于腎小管排酸保堿功能障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒。在代謝性酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)氫離子移出，為維持細(xì)胞內(nèi)電荷平衡，鉀離子會(huì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀水平降低，即低鉀血癥。雖然部分嚴(yán)重或類型特殊的腎小管性酸中毒（如遠(yuǎn)端型）可能出現(xiàn)高鉀，但典型的高鉀血癥并非腎小管性酸中毒的必然表現(xiàn)，反而低鉀血癥更為常見。6.慢性腎臟病minimalchangedisease對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)普遍良好，是所有類型腎病綜合征中預(yù)后最好的。（）答案：正確解析：慢性腎臟病minimalchangedisease（微小病變型腎?。┦莾和I病綜合征最常見的類型，也是對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)最好的類型，絕大多數(shù)病例在足量糖皮質(zhì)激素治療后可獲得完全緩解。其預(yù)后通常較好，如果能夠有效控制蛋白尿和防止腎功能進(jìn)展，長期預(yù)后良好。7.尿路感染的女性患者，由于其尿道較短，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性。（）答案：正確解析：女性尿道較短（約35cm）且寬大，尿道口靠近肛門和陰道，這使得尿液中的細(xì)菌更容易從尿道口進(jìn)入尿道并上行至膀胱，甚至腎臟。同時(shí)，女性在性交、衛(wèi)生習(xí)慣等因素影響下，尿道口的細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)也更高。因此，女性尿路感染的發(fā)生率顯著高于男性。8.腎臟超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害。()答案：錯(cuò)誤解析：腎臟超聲檢查主要評估腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無占位性病變等形態(tài)學(xué)指標(biāo)。雖然嚴(yán)重的腎功能損害可能導(dǎo)致腎臟萎縮、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)等形態(tài)學(xué)改變，但腎臟超聲對于早期、功能性的腎功能損害（如腎小球?yàn)V過率輕微下降）不敏感，無法直接發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害。9.腎病綜合征患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，這與血液呈高凝狀態(tài)有關(guān)。()答案：正確解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血液濃縮；同時(shí)，肝臟合成凝血因子增加，抗凝物質(zhì)減少，以及尿液中丟失抗凝物質(zhì)，使得血液處于高凝狀態(tài)。這種高凝狀態(tài)增加了