2025年消化科內(nèi)窺鏡檢查標(biāo)本采集與操作技巧考核模擬試題及答案解析單位所屬部門(mén)：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.消化科內(nèi)窺鏡檢查標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)首選哪種方式固定標(biāo)本（）A.生理鹽水沖洗B.化學(xué)固定劑噴涂C.灌注固定劑D.直接采集答案：C解析：標(biāo)本采集后應(yīng)立即進(jìn)行固定，以保持組織學(xué)結(jié)構(gòu)。灌注固定劑能夠更均勻、快速地固定標(biāo)本，減少組織自溶和結(jié)構(gòu)破壞。生理鹽水沖洗僅起清潔作用，化學(xué)固定劑噴涂覆蓋面積有限，直接采集未經(jīng)固定的標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致組織學(xué)診斷困難。2.早期胃癌的內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)中，哪種器械最適合處理較大面積病變（）A.冷圈套器B.電圈套器C.活檢鉗D.剝離器答案：D解析：剝離器適用于切除較大面積或較深的病變，能夠完整剝離黏膜下層組織，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。冷圈套器主要用于較小、較淺的病變切除；電圈套器主要用于息肉切除；活檢鉗僅用于取活檢，不適用于大面積切除。3.內(nèi)窺鏡檢查中，懷疑上消化道出血時(shí)，首選的止血措施是（）A.內(nèi)窺鏡下注射止血?jiǎng)〣.電凝止血C.機(jī)械壓迫止血D.藥物注射答案：A解析：內(nèi)窺鏡下注射止血?jiǎng)ㄈ缒I上腺素）可以直接收縮血管，促進(jìn)血小板聚集，是上消化道出血的首選非侵入性止血措施。電凝止血適用于活動(dòng)性出血或較大血管斷裂；機(jī)械壓迫止血主要用于賁門(mén)撕裂等特定情況；藥物注射效果相對(duì)較慢。4.消化道息肉切除術(shù)后，患者應(yīng)采取哪種體位（）A.仰臥位B.半臥位C.俯臥位D.側(cè)臥位答案：B解析：半臥位有助于減少術(shù)后腹脹和惡心，同時(shí)避免嘔吐物誤吸。仰臥位可能導(dǎo)致嘔吐物積聚在咽喉部；俯臥位和側(cè)臥位不利于觀察術(shù)后情況。5.內(nèi)窺鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ESD）中，哪種藥物常用于預(yù)防出血（）A.腎上腺素B.去氧腎上腺素C.銀杏葉提取物D.維生素K答案：B解析：去氧腎上腺素（苯腎上腺素）能夠收縮黏膜下層血管，有效預(yù)防ESD過(guò)程中的出血。腎上腺素主要收縮黏膜表面血管；銀杏葉提取物主要用于改善循環(huán)；維生素K是凝血因子合成輔酶，主要用于凝血功能障礙。6.采集胃黏膜活檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取材于哪個(gè)部位（）A.胃竇大彎側(cè)B.胃底腺區(qū)C.賁門(mén)腺區(qū)D.幽門(mén)腺區(qū)答案：B解析：胃底腺區(qū)是胃黏膜病變最常見(jiàn)的部位，如慢性胃炎、胃癌等。胃竇大彎側(cè)常用于觀察潰瘍；賁門(mén)腺區(qū)和幽門(mén)腺區(qū)病變相對(duì)少見(jiàn)。7.內(nèi)窺鏡下超聲檢查（EUS）中，哪種病變最適合進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（）A.胰腺囊腫B.胃平滑肌瘤C.胃淋巴瘤D.胰腺實(shí)性假性腫瘤答案：A解析：胰腺囊腫內(nèi)容物可能為惡性，細(xì)針穿刺活檢有助于明確診斷。胃平滑肌瘤和胃淋巴瘤通常通過(guò)內(nèi)窺鏡切除；胰腺實(shí)性假性腫瘤需要結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。8.內(nèi)窺鏡檢查中，哪種情況最適合使用染色劑（）A.懷疑早期食管癌B.懷疑早期胃癌C.懷疑慢性胃炎D.懷疑腸易激綜合征答案：B解析：染色劑（如靛胭脂）能夠增強(qiáng)黏膜對(duì)比度，有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌的微結(jié)構(gòu)異常。食管癌和慢性胃炎通常通過(guò)常規(guī)觀察診斷；腸易激綜合征是功能性病變，無(wú)需染色劑。9.內(nèi)窺鏡下止血夾鉗夾時(shí)，應(yīng)選擇多大夾子（）A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：10mm止血夾適用于大多數(shù)上消化道出血部位，能夠有效鉗夾出血血管。5mm夾子適用于小血管；15mm和20mm夾子主要用于較大血管或特殊部位。10.內(nèi)窺鏡檢查術(shù)后，患者禁食時(shí)間通常為（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C解析：內(nèi)窺鏡檢查術(shù)后，患者應(yīng)禁食6小時(shí)，待麻醉作用消退、胃腸功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。2小時(shí)和4小時(shí)禁食時(shí)間過(guò)短，8小時(shí)可能對(duì)部分患者造成過(guò)度饑餓。11.采集結(jié)腸息肉標(biāo)本時(shí)，哪種固定方式最常用且效果最佳（）A.生理鹽水沖洗后立即送檢B.10%甲醛溶液浸泡C.福爾馬林溶液浸泡D.碘伏溶液浸泡答案：B解析：結(jié)腸息肉標(biāo)本含有較多水分，10%甲醛溶液具有較好的滲透性和固定效果，能夠快速穿透組織，固定細(xì)胞結(jié)構(gòu)，是病理學(xué)檢查的理想固定液。生理鹽水僅起暫時(shí)保存作用；福爾馬林濃度過(guò)高可能損傷組織；碘伏主要用于消毒，固定效果不佳。12.內(nèi)窺鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）中，為減少出血，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行哪種檢查（）A.凝血功能檢查B.肝功能檢查C.腎功能檢查D.心電圖檢查答案：A解析：ESD是創(chuàng)傷性較大的內(nèi)窺鏡操作，可能引起出血，甚至大出血。術(shù)前進(jìn)行凝血功能檢查（如PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)等）能夠評(píng)估患者的凝血能力，對(duì)于存在凝血功能障礙的患者，需要先糾正后再行手術(shù)，確保手術(shù)安全。肝功能、腎功能和心電圖檢查雖然重要，但與ESD直接相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不大。13.內(nèi)窺鏡檢查中，觀察到黏膜下隆起病變，首選哪種檢查方法明確性質(zhì)（）A.色素染色B.內(nèi)鏡下超聲（EUS）C.勃倫特納試驗(yàn)D.碘染色答案：B解析：內(nèi)鏡下超聲（EUS）能夠清晰顯示黏膜層和黏膜下層結(jié)構(gòu)，對(duì)于評(píng)估黏膜下隆起病變的起源（固有層、黏膜下層或更深）、大小、形態(tài)以及有無(wú)囊性或?qū)嵭缘忍卣骶哂兄匾獌r(jià)值，是明確性質(zhì)的首選方法。色素染色和碘染色主要用于黏膜表面病變的觀察。勃倫特納試驗(yàn)是篩查幽門(mén)螺桿菌的方法。14.活檢鉗取材時(shí)，以下哪種操作錯(cuò)誤（）A.鉗取病變中心部位B.鉗取黏膜表面C.鉗取足夠大小的組織D.鉗取時(shí)輕柔避免擠壓答案：B解析：活檢鉗取材應(yīng)盡量取病變中心或深層組織，以獲取更具診斷價(jià)值的標(biāo)本。取黏膜表面組織可能無(wú)法反映病變?nèi)不蛏疃?。鉗取應(yīng)確保組織足夠大，便于病理診斷。鉗取時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免過(guò)度擠壓導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞。15.內(nèi)窺鏡下止血電凝時(shí)，功率選擇錯(cuò)誤的是（）A.根據(jù)血管大小選擇不同功率B.使用過(guò)高功率導(dǎo)致組織炭化C.使用過(guò)低功率導(dǎo)致止血不徹底D.同一部位可反復(fù)使用同一功率電凝答案：D解析：內(nèi)窺鏡下止血電凝時(shí)，應(yīng)靈活調(diào)整功率。同一部位如果首次電凝效果不佳或失敗，可能需要根據(jù)情況調(diào)整功率或重新操作，而不是固定使用同一功率。血管越粗，需要的功率越高；功率過(guò)高易致炭化，影響視野和效果；功率過(guò)低則止血困難。16.早期食管癌的內(nèi)窺鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后，為預(yù)防出血和穿孔，最重要的措施是（）A.立即給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.術(shù)后禁食C.內(nèi)窺鏡下再次觀察并止血D.給予生長(zhǎng)抑素類似物答案：B解析：ESD術(shù)后早期（尤其是24小時(shí)內(nèi)）最易發(fā)生出血和穿孔。禁食是防止食物刺激創(chuàng)面、減少出血和避免誤吸的重要措施。PPI、生長(zhǎng)抑素類似物主要用于術(shù)后止血，但首要且關(guān)鍵的措施是禁食。術(shù)后應(yīng)密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下處理。17.采集十二指腸球部潰瘍活檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)取材于（）A.潰瘍邊緣黏膜B.潰瘍底部黏膜C.潰瘍對(duì)側(cè)黏膜D.正常黏膜答案：A解析：十二指腸球部潰瘍活檢主要目的是檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染。Hp主要定植于潰瘍周?chē)酿つぃㄓ绕涫俏该谒亓鰰r(shí)可能發(fā)生在十二指腸），因此應(yīng)重點(diǎn)取材于潰瘍邊緣黏膜。潰瘍底部黏膜可能壞死嚴(yán)重；潰瘍對(duì)側(cè)和正常黏膜Hp陽(yáng)性率低。18.內(nèi)窺鏡下放置支架時(shí)，以下哪種情況不宜選擇硬質(zhì)支架（）A.胃出口梗阻B.膽總管狹窄C.食管良性狹窄D.腸道良性狹窄答案：B解析：硬質(zhì)支架管壁厚、支撐力強(qiáng)，適用于需要強(qiáng)力擴(kuò)張或固定狹窄部位的場(chǎng)景，如食管良性狹窄。但對(duì)于膽總管狹窄，尤其是靠近肝門(mén)或狹窄長(zhǎng)度較長(zhǎng)的情況，硬質(zhì)支架可能因無(wú)法通過(guò)或擴(kuò)張過(guò)度導(dǎo)致膽管壁損傷、穿孔或胰腺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，此時(shí)更傾向于使用可擴(kuò)張性塑料支架或覆膜金屬支架。19.內(nèi)窺鏡檢查中，觀察到疑似早期胃癌凹陷型病變，哪種檢查方法有助于提高診斷準(zhǔn)確性（）A.膠體染色B.色素染色C.碘染色D.內(nèi)鏡下超聲（EUS）答案：B解析：色素染色（如靛胭脂）能夠清晰顯示病變的微結(jié)構(gòu)特征，如碘染色的隱窩開(kāi)口形態(tài)、腺管排列等，對(duì)于區(qū)分早期胃癌與其他病變（如萎縮性胃炎、腸上皮化生）具有很高的價(jià)值，尤其對(duì)于凹陷型病變。膠體染色、碘染色和EUS也有其應(yīng)用價(jià)值，但在顯示凹陷型病變的微結(jié)構(gòu)方面，色素染色通常更優(yōu)。20.內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）后，為預(yù)防遲發(fā)性出血，患者應(yīng)（）A.術(shù)后立即進(jìn)食B.術(shù)后23天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食C.術(shù)后46小時(shí)開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食D.術(shù)后禁食時(shí)間與術(shù)前相同答案：B解析：EMR術(shù)后創(chuàng)面需要一定時(shí)間愈合，過(guò)早進(jìn)食可能刺激創(chuàng)面引起出血。通常建議術(shù)后禁食46小時(shí)，然后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。術(shù)后23天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)是比較常見(jiàn)的建議時(shí)間，具體需根據(jù)手術(shù)范圍和患者恢復(fù)情況調(diào)整。二、多選題1.采集食管黏膜活檢標(biāo)本時(shí)，以下哪些部位是常見(jiàn)的取材點(diǎn)（）A.食管上段B.食管中段C.食管下段D.胃食管連接處E.胃竇部答案：ABCD解析：食管黏膜活檢通常需要取材自食管上、中、下段以及胃食管連接處等多個(gè)部位，以全面評(píng)估食管黏膜狀況，特別是當(dāng)懷疑有彌漫性病變或需要與胃部病變進(jìn)行鑒別時(shí)。胃竇部屬于胃部，不屬于食管取材范圍。2.內(nèi)窺鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必要的（）A.凝血功能檢查B.心電圖檢查C.肝功能檢查D.腎功能檢查E.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)答案：ABCD解析：ESD是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，術(shù)前需要評(píng)估患者的全身狀況和耐受性。凝血功能檢查（A）是確保手術(shù)出血可控的關(guān)鍵；心電圖檢查（B）評(píng)估心臟功能，防止術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)；肝腎功能檢查（C、D）評(píng)估重要臟器功能，指導(dǎo)麻醉和術(shù)后處理。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)（E）與ESD手術(shù)本身無(wú)直接關(guān)系，除非是針對(duì)特殊適應(yīng)癥。3.內(nèi)窺鏡下止血的方法包括哪些（）A.內(nèi)窺鏡下注射止血?jiǎng)〣.電凝止血C.機(jī)械壓迫止血D.冷凍止血E.熱探頭止血答案：ABCE解析：內(nèi)窺鏡下止血常用的方法包括：通過(guò)內(nèi)鏡向出血部位注射腎上腺素等血管收縮劑（A）；利用高頻電流或激光使出血血管凝固（B）；使用專用夾子機(jī)械性壓迫出血點(diǎn)（C）；使用冷探頭使血管收縮和凝血（D）。熱探頭（E）通常指通過(guò)探頭發(fā)射熱能進(jìn)行凝固，屬于熱療范疇，與電凝止血類似。選項(xiàng)中包含了主要的幾種物理和藥物止血方法。4.早期胃癌的內(nèi)窺鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括哪些特征（）A.黏膜表面出現(xiàn)糜爛B.黏膜出現(xiàn)凹陷性病變C.黏膜出現(xiàn)隆起性病變D.病變邊界不規(guī)則E.病變表面黏膜結(jié)構(gòu)紊亂答案：BCDE解析：早期胃癌的內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)多樣，包括隆起型（C）、平坦型、凹陷型。其共同特征通常涉及黏膜形態(tài)的改變：①表面黏膜結(jié)構(gòu)紊亂或消失（E）；②病變邊緣不規(guī)則，與周?chē)つし纸绮磺澹―）；③對(duì)于凹陷型，可見(jiàn)黏膜下凹陷（B）。糜爛（A）通常是炎癥表現(xiàn)，不是早期癌的典型特征。5.內(nèi)窺鏡下放置鼻膽管（NBD）的適應(yīng)癥包括哪些（）A.慢性膽管炎B.膽總管結(jié)石C.膽管狹窄D.膽道術(shù)后引流E.膽囊造口術(shù)后引流答案：ABCD解析：鼻膽管主要用于膽道術(shù)后或膽道疾病治療后的引流，適應(yīng)癥包括：引流膽汁和減壓（用于膽總管結(jié)石取出術(shù)后或膽管炎時(shí)，B、A）；引流膽汁，為ERCP等后續(xù)治療做準(zhǔn)備（B）；膽管狹窄的引流和支撐（C）；膽道術(shù)后或ERCP術(shù)后并發(fā)癥的引流（D）。膽囊造口術(shù)后引流通常使用膽囊造瘺管，而非鼻膽管（E）。6.內(nèi)窺鏡下超聲（EUS）檢查的主要優(yōu)勢(shì)在于（）A.可以觀察黏膜表面結(jié)構(gòu)B.可以觀察黏膜下層及深層結(jié)構(gòu)C.可以進(jìn)行組織活檢D.可以進(jìn)行腔內(nèi)介入治療E.可以評(píng)估血管血流情況答案：BCD解析：EUS的主要優(yōu)勢(shì)在于其聲束穿透深度較普通內(nèi)窺鏡超聲更深，能夠清晰顯示黏膜層、黏膜下層，甚至深層器官（如胰腺、膽管）的結(jié)構(gòu)。因此可以用于觀察黏膜下層及深層病變（B），進(jìn)行深層組織活檢（C），并在某些部位進(jìn)行腔內(nèi)介入治療，如胰腺囊性病變穿刺活檢、膽管支架放置等（D）。普通內(nèi)窺鏡超聲（如胃鏡超聲）主要觀察黏膜和黏膜下層。EUS不能直接觀察黏膜表面結(jié)構(gòu)（A），評(píng)估血管血流情況主要依賴腔內(nèi)超聲多普勒（EUSFMD），是其衍生功能，而非主要優(yōu)勢(shì)。7.內(nèi)窺鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些（）A.出血B.穿孔C.胰腺炎D.膽管炎E.腸梗阻答案：ABCD解析：ESD術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：①出血，可發(fā)生在術(shù)后早期或遲發(fā)期（A）；②穿孔，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能發(fā)生在剝離過(guò)程中或術(shù)后（B）；③由于器械可能誤入胰腺管或刺激胰腺，術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎（C）；④膽管損傷或水腫可能導(dǎo)致術(shù)后膽管炎（D）。腸梗阻（E）相對(duì)少見(jiàn)，除非發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后粘連或大塊組織阻塞。8.采集結(jié)腸息肉標(biāo)本時(shí)，病理科通常需要哪幾部分信息（）A.患者基本信息B.息肉大小和數(shù)量C.息肉位置（具體到腸段和分段）D.息肉形態(tài)（腺瘤性、增生性等）E.息肉是否有蒂或有蒂答案：BCDE解析：為了準(zhǔn)確診斷和評(píng)估結(jié)腸息肉的性質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)，病理科需要詳細(xì)的臨床病理信息。息肉的大小和數(shù)量（B）、位置（C，精確到腸段和分段）、形態(tài)（C、D，如腺瘤性息肉、鋸齒狀息肉、增生性息肉等）、是否有蒂或無(wú)蒂（E）都是重要的診斷依據(jù)?；颊呋拘畔ⅲˋ）主要用于標(biāo)本核對(duì)，不直接用于病理診斷。9.內(nèi)窺鏡下放置膽道支架的適應(yīng)癥通常包括哪些（）A.膽總管下端梗阻B.膽總管上端梗阻C.膽管良性狹窄D.膽管惡性腫瘤引起的梗阻E.膽囊切除術(shù)后膽管引流答案：CDE解析：膽道支架主要用于支撐膽管、保持引流通暢。其適應(yīng)癥通常包括：①膽管良性狹窄（C），如術(shù)后膽管狹窄、炎性狹窄等；②膽囊切除術(shù)后膽管引流（E），預(yù)防膽總管結(jié)石形成或引流膽汁；③膽管惡性腫瘤引起的梗阻（D），作為姑息治療，改善生活質(zhì)量。膽總管下端梗阻（A）是ERCP治療的主要適應(yīng)癥之一，通常首選取出結(jié)石，放置支架是備選或并發(fā)癥處理。膽總管上端梗阻（B）處理較為復(fù)雜，可能需要手術(shù)或其他特殊介入方法。10.內(nèi)窺鏡檢查中，懷疑上消化道出血時(shí)，需要評(píng)估哪些情況（）A.出血部位B.出血量C.出血速度D.是否有活動(dòng)性出血E.血壓和心率答案：ABCDE解析：評(píng)估上消化道出血情況需要全面考慮：①出血的具體部位（A），這決定了后續(xù)的治療策略；②出血量的估計(jì)（B），判斷失血程度；③出血速度（C），活動(dòng)性出血通常速度較快；④是否有活動(dòng)性出血（D），是決定是否需要緊急內(nèi)鏡下止血的關(guān)鍵；⑤患者的生命體征，如血壓和心率（E），是判斷出血嚴(yán)重程度和休克風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。11.采集胃黏膜活檢標(biāo)本時(shí)，以下哪些部位是常見(jiàn)的取材點(diǎn)（）A.胃竇大彎側(cè)B.胃底腺區(qū)C.賁門(mén)腺區(qū)D.幽門(mén)腺區(qū)E.胃小彎側(cè)答案：ABCE解析：胃黏膜活檢通常需要取材自胃部不同區(qū)域以全面評(píng)估。胃竇大彎側(cè)（A）、胃底腺區(qū)（B）、賁門(mén)腺區(qū)（C）和胃小彎側(cè)（E）都是常見(jiàn)的取材部位，可以反映不同區(qū)域的黏膜狀況。幽門(mén)腺區(qū)（D）主要位于胃竇部，雖然也會(huì)取材，但不如前四個(gè)區(qū)域覆蓋范圍廣，且常與胃竇大彎側(cè)一起取樣。12.內(nèi)窺鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些檢查是必要的（）A.凝血功能檢查B.心電圖檢查C.肝功能檢查D.腎功能檢查E.患者既往過(guò)敏史答案：ABCDE解析：ESD是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，術(shù)前需要全面評(píng)估患者的全身狀況和風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能檢查（A）、心電圖檢查（B）、肝功能檢查（C）、腎功能檢查（D）是評(píng)估患者耐受手術(shù)和麻醉的必要檢查。同時(shí)，了解患者既往過(guò)敏史（E），特別是對(duì)造影劑、麻醉藥、消毒劑等的過(guò)敏史，對(duì)于避免術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)至關(guān)重要。13.內(nèi)窺鏡下止血的方法包括哪些（）A.內(nèi)窺鏡下注射止血?jiǎng)〣.電凝止血C.機(jī)械壓迫止血D.冷凍止血E.氬氣刀止血答案：ABCE解析：內(nèi)窺鏡下止血常用的方法包括：通過(guò)內(nèi)鏡向出血部位注射腎上腺素等血管收縮劑（A）；利用高頻電流使出血血管凝固（B）；使用專用夾子機(jī)械性壓迫出血點(diǎn)（C）；利用低溫使血管收縮和凝血（D，冷凍止血）；利用氬氣產(chǎn)生等離子體效應(yīng)進(jìn)行組織凝固（E，氬氣刀止血）。這些方法涵蓋了藥物、熱能和機(jī)械壓迫等多種原理。14.早期胃癌的內(nèi)窺鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括哪些特征（）A.黏膜表面出現(xiàn)糜爛B.黏膜出現(xiàn)凹陷性病變C.黏膜出現(xiàn)隆起性病變D.病變邊界不規(guī)則E.病變表面黏膜結(jié)構(gòu)紊亂答案：BCDE解析：早期胃癌的內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)多樣，包括隆起型（C）、平坦型、凹陷型。其共同特征通常涉及黏膜形態(tài)的改變：①表面黏膜結(jié)構(gòu)紊亂或消失（E）；②病變邊緣不規(guī)則，與周?chē)つし纸绮磺澹―）；③對(duì)于凹陷型，可見(jiàn)黏膜下凹陷（B）；④對(duì)于隆起型，可見(jiàn)黏膜上隆起（C）。糜爛（A）通常是炎癥表現(xiàn)，不是早期癌的典型特征。15.內(nèi)窺鏡下放置鼻膽管（NBD）的適應(yīng)癥包括哪些（）A.慢性膽管炎B.膽總管結(jié)石C.膽管狹窄D.膽道術(shù)后引流E.膽囊造口術(shù)后引流答案：BCD解析：鼻膽管主要用于膽道術(shù)后或膽道疾病治療后的引流，適應(yīng)癥包括：引流膽汁和減壓（用于膽總管結(jié)石取出術(shù)后或膽管炎時(shí)，B、A）；引流膽汁，為ERCP等后續(xù)治療做準(zhǔn)備（B）；引流膽汁，用于膽管良性狹窄（C）的支撐和引流；膽道術(shù)后或ERCP術(shù)后并發(fā)癥的引流（D）。膽囊造口術(shù)后引流通常使用膽囊造瘺管，而非鼻膽管（E）。16.內(nèi)窺鏡下超聲（EUS）檢查的主要優(yōu)勢(shì)在于（）A.可以觀察黏膜表面結(jié)構(gòu)B.可以觀察黏膜下層及深層結(jié)構(gòu)C.可以進(jìn)行組織活檢D.可以進(jìn)行腔內(nèi)介入治療E.可以評(píng)估血管血流情況答案：BCD解析：EUS的主要優(yōu)勢(shì)在于其聲束穿透深度較普通內(nèi)窺鏡超聲更深，能夠清晰顯示黏膜層、黏膜下層，甚至深層器官（如胰腺、膽管）的結(jié)構(gòu)。因此可以用于觀察黏膜下層及深層病變（B），進(jìn)行深層組織活檢（C），并在某些部位進(jìn)行腔內(nèi)介入治療，如胰腺囊性病變穿刺活檢、膽管支架放置等（D）。普通內(nèi)窺鏡超聲（如胃鏡超聲）主要觀察黏膜和黏膜下層。EUS不能直接觀察黏膜表面結(jié)構(gòu)（A），評(píng)估血管血流情況主要依賴腔內(nèi)超聲多普勒（EUSFMD），是其衍生功能，而非主要優(yōu)勢(shì)。17.內(nèi)窺鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些（）A.出血B.穿孔C.胰腺炎D.膽管炎E.腸梗阻答案：ABCD解析：ESD術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：①出血，可發(fā)生在術(shù)后早期或遲發(fā)期（A）；②穿孔，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能發(fā)生在剝離過(guò)程中或術(shù)后（B）；③由于器械可能誤入胰腺管或刺激胰腺，術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎（C）；④膽管損傷或水腫可能導(dǎo)致術(shù)后膽管炎（D）。腸梗阻（E）相對(duì)少見(jiàn)，除非發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后粘連或大塊組織阻塞。18.采集結(jié)腸息肉標(biāo)本時(shí)，病理科通常需要哪幾部分信息（）A.患者基本信息B.息肉大小和數(shù)量C.息肉位置（具體到腸段和分段）D.息肉形態(tài)（腺瘤性、增生性等）E.息肉是否有蒂或有蒂答案：BCDE解析：為了準(zhǔn)確診斷和評(píng)估結(jié)腸息肉的性質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)，病理科需要詳細(xì)的臨床病理信息。息肉的大小和數(shù)量（B）、位置（C，精確到腸段和分段）、形態(tài)（C、D，如腺瘤性息肉、鋸齒狀息肉、增生性息肉等）、是否有蒂或無(wú)蒂（E）都是重要的診斷依據(jù)?；颊呋拘畔ⅲˋ）主要用于標(biāo)本核對(duì)，不直接用于病理診斷。19.內(nèi)窺鏡下放置膽道支架的適應(yīng)癥通常包括哪些（）A.膽總管下端梗阻B.膽總管上端梗阻C.膽管良性狹窄D.膽管惡性腫瘤引起的梗阻E.膽囊切除術(shù)后膽管引流答案：CDE解析：膽道支架主要用于支撐膽管、保持引流通暢。其適應(yīng)癥通常包括：①膽管良性狹窄（C），如術(shù)后膽管狹窄、炎性狹窄等；②膽囊切除術(shù)后膽管引流（E），預(yù)防膽總管結(jié)石形成或引流膽汁；③膽管惡性腫瘤引起的梗阻（D），作為姑息治療，改善生活質(zhì)量。膽總管下端梗阻（A）是ERCP治療的主要適應(yīng)癥之一，通常首選取出結(jié)石，放置支架是備選或并發(fā)癥處理。膽總管上端梗阻（B）處理較為復(fù)雜，可能需要手術(shù)或其他特殊介入方法。20.內(nèi)窺鏡檢查中，懷疑上消化道出血時(shí)，需要評(píng)估哪些情況（）A.出血部位B.出血量C.出血速度D.是否有活動(dòng)性出血E.血壓和心率答案：ABCDE解析：評(píng)估上消化道出血情況需要全面考慮：①出血的具體部位（A），這決定了后續(xù)的治療策略；②出血量的估計(jì)（B），判斷失血程度；③出血速度（C），活動(dòng)性出血通常速度較快；④是否有活動(dòng)性出血（D），是決定是否需要緊急內(nèi)鏡下止血的關(guān)鍵；⑤患者的生命體征，如血壓和心率（E），是判斷出血嚴(yán)重程度和休克風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。三、判斷題1.內(nèi)窺鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）術(shù)后，患者可以立即進(jìn)食流質(zhì)飲食。答案：錯(cuò)誤解析：ESD術(shù)后創(chuàng)面需要一定時(shí)間愈合，過(guò)早進(jìn)食可能刺激創(chuàng)面引起出血或感染。通常建議術(shù)后禁食46小時(shí)，待麻醉作用消退、胃腸功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。具體時(shí)間需根據(jù)手術(shù)范圍、患者耐受情況調(diào)整，并非立即進(jìn)食。2.采集胃黏膜活檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡量取病變邊緣黏膜。答案：錯(cuò)誤解析：采集胃黏膜活檢標(biāo)本時(shí)，對(duì)于炎癥或非腫瘤性病變，應(yīng)取病變中心或活動(dòng)性炎癥部位；對(duì)于腫瘤性病變，應(yīng)取病變邊緣黏膜，以判斷是否累及黏膜下層或更深層次，但對(duì)于早期病變?cè)u(píng)估，有時(shí)也需要取病變中心組織。因此，并非所有情況都應(yīng)取病變邊緣黏膜。3.內(nèi)窺鏡下放置鼻膽管（NBD）時(shí)，如果插入遇到阻力，應(yīng)立即停止并嘗試更換方向。答案：正確解析：內(nèi)窺鏡下放置NBD時(shí)，應(yīng)沿膽總管走行緩慢插入。如果遇到明顯阻力，提示可能插入不當(dāng)或遇到解剖變異（如膽總管狹窄、彎曲度大等）。此時(shí)應(yīng)停止插入，嘗試調(diào)整內(nèi)窺鏡角度或更換方向，切忌強(qiáng)行推進(jìn)，以免造成膽管損傷。4.內(nèi)窺鏡下超聲（EUS）檢查可以發(fā)現(xiàn)早期食管癌的微結(jié)構(gòu)變化。答案：錯(cuò)誤解析：內(nèi)窺鏡下超聲（EUS）主要顯示的是食管黏膜層及黏膜下層的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于早期食管癌的微結(jié)構(gòu)變化（如細(xì)胞異型性、腺管排列紊亂等）分辨率不高，無(wú)法替代組織活檢進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。EUS對(duì)于判斷病變浸潤(rùn)深度、周?chē)鞴偾址盖闆r等有重要價(jià)值。5.早期胃癌的內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)通常是邊界清晰的隆起性病灶。答案：錯(cuò)誤解析：早期胃癌的內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)多樣，包括隆起型、平坦型、凹陷型。凹陷型（尤其是Ⅰc型）早期胃癌的邊界可能不規(guī)則，且黏膜表面結(jié)構(gòu)紊亂，不易辨認(rèn)。并非所有早期胃癌都是邊界清晰的隆起性病灶。6.內(nèi)窺鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血，通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。答案：錯(cuò)誤解析：內(nèi)窺鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后出血可發(fā)生在術(shù)后早期（幾小時(shí)內(nèi)），也可發(fā)生在術(shù)后數(shù)天甚至數(shù)周，稱為遲發(fā)性出血。雖然早期出血更常見(jiàn)且危險(xiǎn)，但不應(yīng)認(rèn)為遲發(fā)性出血一定在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。7.采集結(jié)腸息肉標(biāo)本時(shí)，息肉越小，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)越低。答案：錯(cuò)誤解析：結(jié)腸息肉的分類和癌變風(fēng)險(xiǎn)與其病理類型有關(guān)。腺瘤性息肉，無(wú)論大小，都有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間累積。增生性息肉通常被認(rèn)為是非腫瘤性病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)極低。因此，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)息肉越小，癌變風(fēng)險(xiǎn)越低。8.內(nèi)窺鏡下放置膽道支架時(shí)，金屬支架通常比塑料支架更持久。答案：正確解析：內(nèi)窺鏡下放置的膽道支架根據(jù)材質(zhì)和是否覆膜分為金屬支架和塑料支架。金屬支架（如裸金屬支架、覆膜金屬支架）具有更好的支撐力和更長(zhǎng)的通暢期，通常可維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年，而塑料支架（如外支撐性塑料支架）的支撐力較弱，通暢期較短（通常數(shù)周至數(shù)月）。因此，金屬支架通常比塑料支架更持久。9.內(nèi)窺鏡檢查中，懷疑上消化道出血時(shí)，首先應(yīng)評(píng)估患者的生命體征和出血量。答案：正確解析：內(nèi)窺鏡檢查中，對(duì)于活動(dòng)性上消化道出血患者，首要任務(wù)是評(píng)估其生命體征（如血壓、心率、呼吸）和失血量，判斷有無(wú)休克及其程度，以便及時(shí)進(jìn)行抗休克和緊急處理。這比進(jìn)行詳細(xì)的內(nèi)窺鏡檢查更為優(yōu)先。10.內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和黏膜剝離術(shù)（ESD）的主要區(qū)別在于病變的大小。答案：錯(cuò)誤解析：內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和黏膜剝離術(shù)（ESD）的主要區(qū)別在于操作的范圍和深度。EMR適用于較?。ㄍǔ?lt;2cm）的病變，通過(guò)套扎或活檢鉗切除；ESD適用于較大（通常>2cm）或需要完整切除黏膜下組織的病變，通過(guò)黏膜下層剝離技術(shù)進(jìn)行。因此，區(qū)別不僅在于病變大小，更在于操作的復(fù)雜性和徹底性。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述內(nèi)窺鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）操作的關(guān)鍵步驟。答案：ESD操作的關(guān)鍵步驟包括：（1）.前期準(zhǔn)備：充分評(píng)估患者情況，選擇合適的器械（如活檢鉗、圈套器、ESD刀、電凝器等），建立良好的視野。（2）.標(biāo)記病變邊緣：使用活檢鉗或圈套器在病變邊緣進(jìn)行標(biāo)記，以便定位和完整切除。（3）.黏膜下注射：在病變邊緣黏膜下層注射生理鹽水或含腎上腺素的溶液，使黏膜與黏膜下層分離，形成剝離層次。（4）.黏膜下層剝離：使用ESD刀沿標(biāo)記線進(jìn)行黏膜下層剝離，逐步擴(kuò)大剝離范圍，注意控制深度，避免損傷固有層。（5）.止血：對(duì)于剝離過(guò)程中出現(xiàn)的出血點(diǎn)，及時(shí)使用電凝或鈦夾等方法進(jìn)行止血。（6）.完成切除：當(dāng)病變被完全剝離后，再次檢查確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，即可完成手術(shù)。（7）.術(shù)后處理：術(shù)后給予相應(yīng)藥物治療，觀察患者情況，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下再次檢查。2.簡(jiǎn)述采集胃黏膜活檢標(biāo)本時(shí)，如何提高幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)的準(zhǔn)確性（）答案：提高胃黏膜活檢標(biāo)本幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)準(zhǔn)確性的方法包括：（1）.選擇合適的取材部位：活檢應(yīng)在胃竇大彎側(cè)黏膜進(jìn)行，這是幽門(mén)螺桿菌最主要的定植部位。（2）.避免表面黏膜：應(yīng)取黏膜下層組織，避免僅取表面黏膜，因?yàn)楸砻骛つた赡芤蜓装Y反應(yīng)導(dǎo)致假陽(yáng)性率增高。（3）.多點(diǎn)取材：進(jìn)行多點(diǎn)活檢，特別是連續(xù)取材，可以提高檢測(cè)陽(yáng)性率。（4）.及時(shí)處理：活檢后應(yīng)立即放入合適的固定液中（如生理鹽水或含標(biāo)準(zhǔn)濃度乙醇的溶液），避免標(biāo)本干燥或自