特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，48歲，因“反復(fù)手足抽搐、麻木3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神欠佳，自述近3年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)雙手、雙足抽搐，伴指尖、口唇麻木感，發(fā)作時(shí)雙手呈“助產(chǎn)士手”樣改變，每次持續(xù)5-10分鐘，可自行緩解，未規(guī)律診治。近1周來上述癥狀發(fā)作頻率增加，每日發(fā)作2-3次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長至15-20分鐘，伴頭暈、乏力，無胸悶、氣促，無惡心、嘔吐，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“甲狀旁腺功能減退癥？”收入內(nèi)分泌科。（二）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手、雙足抽搐，伴指尖、口唇麻木，無發(fā)熱、頭痛，無肢體活動(dòng)障礙，當(dāng)時(shí)未重視，未就醫(yī)。此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，偶有夜間發(fā)作，影響睡眠。1年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血鈣2.0mmol/L（正常參考值2.25-2.75mmol/L），血磷1.6mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），未進(jìn)一步檢查甲狀旁腺功能，予“碳酸鈣D3片600mg每日1次”口服后癥狀稍緩解，但患者未規(guī)律服藥。近1周來，患者自覺手足抽搐、麻木癥狀加重，發(fā)作頻率增加，每日2-3次，發(fā)作時(shí)雙手掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，呈“助產(chǎn)士手”畸形，雙足跖屈，伴面部肌肉輕微抽動(dòng)，無意識(shí)障礙，無口吐白沫，無大小便失禁。為明確診斷及系統(tǒng)治療，遂來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲欠佳，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)甲狀腺手術(shù)、放射治療史；否認(rèn)頸部外傷史；否認(rèn)藥物過敏史；否認(rèn)家族性遺傳病史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。婚育史：25歲結(jié)婚，育有1子，配偶及兒子體健。（四）體格檢查T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高160-，體重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙上肢肌力、肌張力正常，雙下肢肌力V級(jí)，肌張力正常。雙手、雙足無水腫，指尖、口唇輕度麻木感，Trousseau征陽性（用血壓計(jì)袖帶包裹上臂，充氣至收縮壓以上20mmHg，持續(xù)3分鐘，出現(xiàn)雙手抽搐），Chvostek征陽性（輕叩面神經(jīng)，口角及眼瞼抽動(dòng)）。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿潛血（-），尿鈣2.5mmol/24h（正常參考值2.5-7.5mmol/24h），尿磷15mmol/24h（正常參考值16-42mmol/24h）。血生化：血鈣1.58mmol/L（正常參考值2.25-2.75mmol/L），血磷2.1mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐65μmol/L，血尿素氮4.5mmol/L，肝功能ALT25U/L，AST20U/L，總膽紅素12μmol/L，白蛋白40g/L，均正常。甲狀旁腺激素（PTH）10pg/mL（正常參考值15-65pg/mL）。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L，均正常。血?dú)夥治觯簆H7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L，均正常。2.影像學(xué)檢查：甲狀腺及甲狀旁腺超聲：甲狀腺大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見結(jié)節(jié)；雙側(cè)甲狀旁腺區(qū)未探及明顯異?；芈暎匆娔[大甲狀旁腺。頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰。雙手X線片：雙手骨質(zhì)未見明顯異常，無骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生表現(xiàn)。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖。神經(jīng)電生理檢查：肌電圖未見明顯神經(jīng)源性或肌源性損害。（六）診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)患者反復(fù)手足抽搐、麻木癥狀，體格檢查Trousseau征陽性、Chvostek征陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣降低（1.58mmol/L）、血磷升高（2.1mmol/L）、甲狀旁腺激素降低（10pg/mL），甲狀腺及甲狀旁腺超聲未見明顯異常，排除甲狀腺手術(shù)、放射治療、頸部外傷等繼發(fā)性因素，診斷為“特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥”。2.鑒別診斷：（1）繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥：多有甲狀腺手術(shù)、放射治療史，或長期維生素D缺乏、慢性腎功能不全等病史，該患者無上述病史，甲狀旁腺超聲未見異常，可排除。（2）假性甲狀旁腺功能減退癥：患者血PTH正?；蛏?，對(duì)外源性PTH反應(yīng)低下，該患者血PTH降低，可排除。（3）維生素D缺乏癥：多有日照不足、飲食攝入不足史，血維生素D降低，血PTH可升高或正常，該患者血PTH降低，可排除。（4）低鎂血癥：可導(dǎo)致PTH分泌減少，引起低鈣血癥，該患者未查血鎂，但無長期腹瀉、利尿劑使用史，暫不考慮，待完善血鎂檢查后進(jìn)一步排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥、高磷血癥）：與特發(fā)性甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌不足，鈣磷代謝紊亂有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與低鈣血癥引起的手足抽搐、肌肉痙攣有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間手足抽搐發(fā)作影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的病因、治療、護(hù)理及長期管理知識(shí)不了解有關(guān)。5.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及長期服藥有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者血鈣水平逐漸恢復(fù)至正常范圍（2.25-2.75mmol/L），血磷水平降至正常范圍（0.96-1.62mmol/L），手足抽搐、麻木癥狀緩解或消失。2.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。3.患者睡眠質(zhì)量改善，夜間手足抽搐發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作，睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)/天。4.患者能夠復(fù)述特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的病因、治療方法、用藥注意事項(xiàng)及飲食、生活護(hù)理要點(diǎn)。5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后有正確認(rèn)識(shí)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，密切監(jiān)測血鈣、血磷水平變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。（2）指導(dǎo)患者合理飲食，增加高鈣食物攝入，限制高磷食物攝入。（3）觀察患者手足抽搐、麻木癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，記錄抽搐發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)。2.安全護(hù)理：（1）保持病房環(huán)境安全，地面保持干燥、整潔，無障礙物，病房光線充足。（2）將患者常用物品放置在隨手可及的位置，避免患者彎腰、低頭取物時(shí)誘發(fā)抽搐。（3）告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等誘發(fā)抽搐的因素。（4）床欄拉起，必要時(shí)使用約束帶（需遵醫(yī)囑），防止患者抽搐時(shí)墜床。（5）抽搐發(fā)作時(shí)，立即給予平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予靜脈推注葡萄糖酸鈣。3.睡眠護(hù)理：（1）創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），減少噪音干擾。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免情緒激動(dòng)。（3）觀察患者夜間睡眠情況，記錄抽搐發(fā)作次數(shù)及影響睡眠的因素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。4.健康教育：（1）向患者及家屬講解特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后。（2）指導(dǎo)患者正確服用鈣劑和維生素D制劑，告知藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律服藥的重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量。（3）給予飲食指導(dǎo)，告知患者高鈣食物（如牛奶、豆制品、蝦皮、芝麻醬等）和高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料等）的種類，指導(dǎo)患者合理搭配飲食。（4）指導(dǎo)患者自我監(jiān)測病情，學(xué)會(huì)識(shí)別手足抽搐、麻木等低鈣血癥的癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（5）告知患者定期復(fù)查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素的重要性，指導(dǎo)患者制定復(fù)查計(jì)劃。5.心理護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的治療效果和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和照顧，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（4）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評(píng)估，測量生命體征，T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，神志清楚，精神欠佳，指尖、口唇麻木感明顯，Trousseau征陽性，Chvostek征陽性。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑急查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)。同時(shí)，為患者安排床位，保持病房環(huán)境安靜、整潔，地面干燥，床欄拉起，告知患者及家屬病房環(huán)境及安全注意事項(xiàng)?；颊哐}結(jié)果回報(bào)1.58mmol/L，低于正常范圍，醫(yī)生醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣20mL+5%葡萄糖注射液20mL緩慢靜脈推注（10分鐘以上），責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，推注過程中密切觀察患者心率、心律變化，防止發(fā)生心律失常。推注完畢后，患者手足抽搐癥狀明顯緩解，麻木感減輕。隨后，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500mL+10%葡萄糖酸鈣60mL靜脈滴注，滴速控制在2mL/min，同時(shí)給予骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次，碳酸鈣D3片600mg口服，每日2次。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行入院健康教育，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房規(guī)章制度，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者目前低鈣血癥的情況及治療措施，強(qiáng)調(diào)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止跌倒。同時(shí)，了解患者的心理狀態(tài)，患者表示擔(dān)心疾病無法治愈，需要長期服藥，責(zé)任護(hù)士給予安慰和解釋，告知患者通過規(guī)律治療和護(hù)理，病情可以得到很好的控制，增強(qiáng)患者的信心。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)入院第2天，患者訴手足抽搐癥狀未再發(fā)作，指尖、口唇麻木感明顯減輕，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。責(zé)任護(hù)士監(jiān)測患者血鈣水平為1.85mmol/L，血磷1.9mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整葡萄糖酸鈣靜脈滴注劑量為5%葡萄糖注射液500mL+10%葡萄糖酸鈣40mL，滴速仍為2mL/min。繼續(xù)給予骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次，碳酸鈣D3片600mg口服，每日2次。在飲食護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹高鈣食物和高磷食物的種類，為患者制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日飲用牛奶500mL，食用豆制品200g，增加蝦皮、芝麻醬等食物的攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料等高磷食物。同時(shí)，告知患者飲食要規(guī)律，避免暴飲暴食。安全護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士再次檢查病房環(huán)境，確保無障礙物，地面干燥，床欄拉起。告知患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然站立，防止體位性低血壓誘發(fā)不適?；颊弑硎纠斫獠⑴浜稀Ｈ朐旱?天，患者未訴手足抽搐發(fā)作，麻木感基本消失，精神狀態(tài)良好。監(jiān)測血鈣水平為2.0mmol/L，血磷1.7mmol/L。遵醫(yī)囑停用葡萄糖酸鈣靜脈滴注，改為口服碳酸鈣D3片1200mg，每日2次，骨化三醇膠丸0.5μg，每日1次。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確服用口服藥物，告知碳酸鈣D3片應(yīng)在餐中服用，以利于吸收，骨化三醇膠丸應(yīng)在早餐后服用。同時(shí)，觀察患者服藥后的反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)入院第4天，患者無手足抽搐、麻木癥狀發(fā)作，睡眠質(zhì)量良好，夜間未出現(xiàn)抽搐，睡眠時(shí)間達(dá)到7小時(shí)。監(jiān)測血鈣2.15mmol/L，血磷1.6mmol/L。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和用藥護(hù)理，告知患者堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性，不可自行調(diào)整劑量。入院第5天，患者一般情況良好，可在病房內(nèi)緩慢活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，包括疾病的病因、治療方法、用藥注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理、自我監(jiān)測病情及復(fù)查計(jì)劃等。通過提問的方式了解患者的掌握情況，患者能夠復(fù)述大部分內(nèi)容，對(duì)不理解的地方及時(shí)給予解答。入院第6天，監(jiān)測血鈣2.25mmol/L，血磷1.5mmol/L，均恢復(fù)至正常范圍。患者無不適癥狀，精神、食欲、睡眠均良好。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如散步，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，再次與患者溝通，了解其焦慮情緒緩解情況，患者表示對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，不再擔(dān)心，能夠積極配合治療和護(hù)理。入院第7天，患者病情穩(wěn)定，無任何不適癥狀，血鈣2.3mmol/L，血磷1.4mmol/L。醫(yī)生醫(yī)囑患者出院，責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)，包括：（1）繼續(xù)規(guī)律服用碳酸鈣D3片1200mg，每日2次，骨化三醇膠丸0.5μg，每日1次，1個(gè)月后復(fù)查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。（2）飲食上繼續(xù)堅(jiān)持高鈣低磷飲食，避免食用高磷食物，多飲水。（3）生活中避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)、過度勞累等誘發(fā)因素，注意安全，防止跌倒。（4）如出現(xiàn)手足抽搐、麻木、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（5）保持良好的心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（四）出院后隨訪護(hù)理患者出院1周后，責(zé)任護(hù)士通過電hua進(jìn)行隨訪，患者訴無手足抽搐、麻木癥狀發(fā)作，服藥規(guī)律，飲食控制良好，睡眠質(zhì)量佳。告知患者繼續(xù)堅(jiān)持目前的治療和護(hù)理方案，如有不適及時(shí)聯(lián)系。出院1個(gè)月后，患者按時(shí)來院復(fù)查，血鈣2.35mmol/L，血磷1.35mmol/L，甲狀旁腺激素12pg/mL。醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果，將骨化三醇膠丸劑量調(diào)整為0.25μg，每日1次，碳酸鈣D3片劑量不變。責(zé)任護(hù)士再次給予用藥指導(dǎo)和健康教育，告知患者定期復(fù)查的重要性。出院3個(gè)月后，電hua隨訪患者，患者訴無任何不適癥狀，服藥規(guī)律，飲食、睡眠良好，已恢復(fù)正常工作和生活?；颊邔?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝責(zé)任護(hù)士的精心護(hù)理和指導(dǎo)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.及時(shí)識(shí)別低鈣血癥危急情況：患者入院時(shí)血鈣水平較低（1.58mmol/L），伴明顯手足抽搐癥狀，責(zé)任護(hù)士能夠及時(shí)通知醫(yī)生，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鈣治療，推注過程中密切觀察患者生命體征變化，防止發(fā)生心律失常等不良反應(yīng)，使患者抽搐癥狀迅速緩解，保障了患者的安全。2.個(gè)性化的飲食和用藥護(hù)理：根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果，為患者制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃，詳細(xì)介紹高鈣低磷食物的種類和搭配方法，提高了患者的飲食依從性。在用藥護(hù)理方面，指導(dǎo)患者正確服用鈣劑和維生素D制劑，告知藥物的服用時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，確?；颊哂盟幇踩行А?.全面的健康教育和心理護(hù)理：從患者入院到出院，責(zé)任護(hù)士始終重視健康教育工作，通過多種方式向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高了患者的自我管理能力。同時(shí)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者疾病認(rèn)知的評(píng)估不夠全面：在入院初期，對(duì)患者關(guān)于特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的知識(shí)掌握程度評(píng)估不夠詳細(xì)，導(dǎo)致健康教育的內(nèi)容和方式未能完全貼合患者的需求，在后續(xù)的護(hù)理過程中才逐漸根據(jù)患者的理解程度調(diào)整健康教育方案。2.對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理措施不夠完善：雖然進(jìn)行了電hua隨訪，但隨訪的頻率和內(nèi)容還可以進(jìn)一步優(yōu)化，如可以建立患者健康當(dāng)案，定期發(fā)送疾病相關(guān)的健康知識(shí)和復(fù)查提醒，加強(qiáng)與患者的溝通和聯(lián)系，及時(shí)了解患者的