特發(fā)性心肌病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，56歲，退休工人，因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周”于2025年8月15日入院。患者平素?zé)o吸煙史，偶有飲酒史（每周約2-3次，每次飲白酒約100ml），否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。1年前上述癥狀加重，爬2層樓梯即出現(xiàn)明顯氣促，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心臟超聲檢查提示“左心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)35%”，診斷為“特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病”，予“呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾緩釋片、培哚普利”等藥物治療后癥狀緩解出院。出院后患者規(guī)律服藥，但仍偶有活動(dòng)后胸悶。1周前患者因勞累后上述癥狀再次加重，靜息狀態(tài)下亦感胸悶、氣促，夜間不能平臥，需高枕臥位，雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性凹陷性水腫，從踝部蔓延至膝關(guān)節(jié)，伴乏力、食欲減退，無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心功能不全（NYHAIV級(jí)）”收入心內(nèi)科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史?；橐鍪罚阂鸦椋渑技白优w健。家族史：父母已故（具體死因不詳），否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：112次/分，R：26次/分，BP：105/70mmHg，SpO?：88%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，端坐呼吸。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及大量濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2-，搏動(dòng)彌散，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，心音低鈍，P?＞A?，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下3-，質(zhì)軟，邊緣鈍，有輕壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，壓之2秒恢復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025-08-15）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，左心室肥厚伴勞損，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。2.心臟超聲（2025-08-15）：左心室舒張末期內(nèi)徑68mm，左心室收縮末期內(nèi)徑56mm，室間隔厚度9mm，左室后壁厚度8mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）28%，左心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；右心室舒張末期內(nèi)徑35mm，右室射血分?jǐn)?shù)45%；二尖瓣輕度反流，三尖瓣中度反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓45mmHg；心包腔內(nèi)未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿比重1.020，其余未見(jiàn)異常。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（參考值3.4-20μmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L）。腎功能：血肌酐110μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌鈣蛋白I0.08ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）。BNP（腦鈉肽）：1850pg/ml（參考值＜100pg/ml）。血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L?？崭寡?.6mmol/L。4.胸部X線片（2025-08-15）：心影增大，呈“普大型”，心胸比0.65；雙肺紋理增多、增粗、模糊，雙肺中下野可見(jiàn)片絮狀模糊陰影，提示肺淤血、肺水腫改變；肋膈角清晰，未見(jiàn)胸腔積液。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者目前心功能IV級(jí)，存在嚴(yán)重的氣體交換受損，靜息狀態(tài)下SpO?僅88%；心輸出量減少，表現(xiàn)為心率增快、血壓偏低；體液過(guò)多，雙下肢水腫及肺淤血明顯；營(yíng)養(yǎng)狀況稍差，白蛋白32g/L；肝功能、腎功能輕度異常，可能與心功能不全導(dǎo)致的臟器灌注不足有關(guān)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因病情反復(fù)加重，活動(dòng)受限，夜間不能平臥，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)治療缺乏信心，食欲及睡眠質(zhì)量均受影響。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶陪伴入院，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，能承擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用，但對(duì)長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力存在擔(dān)憂?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系良好，朋友較少來(lái)院探視，社會(huì)支持系統(tǒng)有待加強(qiáng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與左心室功能不全導(dǎo)致肺淤血、肺水腫有關(guān)。2.心輸出量減少與心肌收縮力減弱、左心室擴(kuò)大有關(guān)。3.體液過(guò)多與心功能不全導(dǎo)致鈉水潴留有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸道淤血導(dǎo)致食欲減退、消化吸收功能下降有關(guān)。5.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少、氧供不足有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與對(duì)特發(fā)性心肌病的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。8.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，胸悶、氣促癥狀緩解，雙肺濕性啰音減少或消失。2.心輸出量增加，心率維持在60-80次/分，血壓穩(wěn)定在正常范圍，乏力癥狀減輕。3.體液平衡恢復(fù)，雙下肢水腫消退，體重每周下降1-2kg，尿量維持在1500-2000ml/d。4.營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上，食欲好轉(zhuǎn)，能攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)。5.焦慮情緒緩解，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，對(duì)治療充滿信心，睡眠質(zhì)量改善。6.活動(dòng)耐力逐漸提高，能耐受輕微活動(dòng)（如床邊站立、緩慢行走10米）而無(wú)明顯不適。7.患者及家屬掌握特發(fā)性心肌病的疾病知識(shí)、治療藥物的作用及不良反應(yīng)、自我護(hù)理方法（如飲食、活動(dòng)、復(fù)查等）。8.住院期間皮膚完整性保持良好，無(wú)壓瘡發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定如下護(hù)理措施計(jì)劃：1.氣體交換受損的護(hù)理：給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)SpO?變化；協(xié)助患者采取端坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量；遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）及正性肌力藥物（多巴酚丁胺），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及肺部啰音變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.心輸出量減少的護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SpO?變化，每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)記錄一次；嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)，輸液速度控制在20-30滴/分；遵醫(yī)囑使用改善心肌重構(gòu)的藥物（如培哚普利、美托洛爾緩釋片），注意從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，觀察患者血壓、心率變化及有無(wú)頭暈、乏力等不適；避免情緒激動(dòng)、勞累等增加心臟負(fù)擔(dān)的因素。3.體液過(guò)多的護(hù)理：記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)量體重，觀察水腫消退情況；遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是血鉀，防止低鉀血癥或高鉀血癥；指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下，避免食用腌制食品、罐頭食品等高鹽食物；抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：評(píng)估患者食欲及消化功能，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；少食多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多增加胃腸道負(fù)擔(dān)；遵醫(yī)囑給予胃腸黏膜保護(hù)劑及助消化藥物，改善消化吸收功能；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。5.焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者講解疾病的治療過(guò)程及成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持；創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物。6.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理：根據(jù)患者心功能情況制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，從絕對(duì)臥床休息開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床邊坐起、床邊站立、緩慢行走等；活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、心率加快等不適，如有異常立即停止活動(dòng)，臥床休息；告知患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，避免過(guò)度勞累。7.知識(shí)缺乏的護(hù)理：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬講解特發(fā)性心肌病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后；介紹常用藥物的名稱、作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥；講解自我護(hù)理方法，如飲食管理、活動(dòng)指導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、定期復(fù)查等；定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。8.有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是雙下肢水腫部位；使用柔軟、透氣的床墊和衣物，避免皮膚摩擦；定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)；觀察皮膚狀況，尤其是雙下肢、骶尾部等部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況并處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理實(shí)施患者入院時(shí)SpO?88%，胸悶、氣促明顯，立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧4L/min，協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂。遵醫(yī)囑急查血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2mmol/L，提示輕度低氧血癥。給予呋塞米40mg靜脈推注，硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，速度10μg/min。用藥后30分鐘，患者胸悶、氣促癥狀稍有緩解，SpO?升至92%，雙肺底濕性啰音較前減少。繼續(xù)維持吸氧，密切觀察呼吸及血氧變化，每小時(shí)記錄一次。入院第2天，患者SpO?維持在95%-97%，胸悶、氣促癥狀明顯緩解，夜間可半臥位休息，雙肺底濕性啰音減少至肩胛下角線以下。將吸氧流量調(diào)整為2-3L/min，硝酸甘油靜脈滴注速度調(diào)整為5μg/min。入院第3天，患者可平臥休息，雙肺底濕性啰音基本消失，SpO?維持在98%左右，停止高流量吸氧，改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。（二）心輸出量減少的護(hù)理實(shí)施入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SpO?。入院時(shí)心率112次/分，血壓105/70mmHg，遵醫(yī)囑給予多巴酚丁胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，速度5μg/（kg·min）。用藥后1小時(shí)，心率降至98次/分，血壓110/75mmHg，患者乏力癥狀稍有減輕。嚴(yán)格控制輸液速度，所有液體均通過(guò)輸液泵控制，速度維持在25滴/分。入院第2天，患者心率維持在85-90次/分，血壓105-115/70-75mmHg，停用多巴酚丁胺靜脈滴注，改為口服美托洛爾緩釋片6.25mg，每日一次。用藥后觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等不適，監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，患者無(wú)明顯不適，心率維持在80-85次/分。入院第3天，加用培哚普利2mg，每日一次，用藥后監(jiān)測(cè)血壓，患者血壓波動(dòng)在100-110/65-70mmHg，無(wú)頭暈等不適。入院第5天，美托洛爾緩釋片劑量增至12.5mg，每日一次，患者心率維持在75-80次/分，血壓穩(wěn)定。（三）體液過(guò)多的護(hù)理實(shí)施入院后立即建立24小時(shí)出入量記錄單，準(zhǔn)確記錄患者飲水量、進(jìn)食量、尿量及嘔吐物量等。每日晨起空腹測(cè)量體重，入院時(shí)體重75kg。遵醫(yī)囑給予呋塞米40mg靜脈推注，每日一次，螺內(nèi)酯20mg口服，每日兩次。用藥后患者尿量逐漸增加，入院第1天尿量1800ml，體重降至73.5kg；第2天尿量2000ml，體重72kg；第3天尿量1900ml，體重70.5kg，雙下肢水腫消退至踝關(guān)節(jié)以下。繼續(xù)維持利尿劑治療，調(diào)整呋塞米劑量為20mg靜脈推注，每日一次。入院第5天，患者雙下肢水腫基本消退，體重69kg，尿量維持在1500-1800ml/d。指導(dǎo)患者嚴(yán)格低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下，避免食用咸菜、醬菜、臘肉等腌制食品，告知患者烹飪時(shí)可用醋、糖等調(diào)味替代食鹽。抬高雙下肢，每次30分鐘，每日3次，促進(jìn)靜脈回流。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，入院第2天復(fù)查血鉀3.6mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服，每日三次；第4天復(fù)查血鉀3.9mmol/L，繼續(xù)維持氯化鉀治療。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理實(shí)施患者入院時(shí)食欲減退，每日進(jìn)食量約為正常的1/2。評(píng)估患者胃腸道功能，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。給予清淡、易消化的飲食，如小米粥、雞蛋羹、清蒸魚(yú)等，少食多餐，每日5-6餐，每餐量約200-300ml。遵醫(yī)囑給予多潘立酮10mg口服，每日三次，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。入院第3天，患者食欲有所好轉(zhuǎn)，每餐進(jìn)食量增至300-400ml，可進(jìn)食少量瘦肉和新鮮蔬菜。入院第5天，復(fù)查白蛋白33g/L，較入院時(shí)略有上升。繼續(xù)給予高蛋白、高維生素飲食，增加牛奶、豆制品等富含蛋白質(zhì)食物的攝入。入院第7天，患者食欲基本恢復(fù)正常，白蛋白升至35g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（五）焦慮的護(hù)理實(shí)施入院時(shí)患者情緒焦慮，煩躁不安，夜間難以入睡。主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心病情無(wú)法控制及治療費(fèi)用。向患者詳細(xì)講解特發(fā)性心肌病的治療x及我院的治療經(jīng)驗(yàn)，介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，告知家屬多與患者溝通，了解其需求并及時(shí)滿足。創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少噪音干擾。夜間給予拉上窗簾，保持病室安靜，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，幫助患者睡眠。入院第3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間睡眠質(zhì)量改善，可連續(xù)睡眠5-6小時(shí)。入院第5天，患者情緒穩(wěn)定，對(duì)治療充滿信心，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作。（六）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理實(shí)施根據(jù)患者心功能情況制定活動(dòng)計(jì)劃：入院第1-2天，絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、翻身等日常生活活動(dòng)；第3天，協(xié)助患者床邊坐起，每次10-15分鐘，每日2次；第4天，床邊站立，每次5-10分鐘，每日2次；第5天，緩慢行走5-10米，每日2次；第6-7天，逐漸增加行走距離至15-20米，每日2-3次?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、心率加快等不適，如有異常立即停止活動(dòng)。入院第3天，患者床邊坐起10分鐘后，心率由80次/分增至95次/分，無(wú)胸悶、氣促，休息5分鐘后心率恢復(fù)至85次/分。第5天，患者緩慢行走10米后，心率增至90次/分，稍感乏力，休息后緩解。第7天，患者行走20米后，心率維持在85次/分左右，無(wú)明顯不適，活動(dòng)耐力逐漸提高。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理實(shí)施采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教：入院第2天，發(fā)放特發(fā)性心肌病的宣傳手冊(cè)，口頭講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后；第3天，介紹常用藥物的名稱、作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如呋塞米可能引起低鉀血癥，美托洛爾可能引起心率減慢等，指導(dǎo)患者正確服藥，不可自行增減劑量或停藥；第4天，講解飲食管理的重要性，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高蛋白飲食，示范如何計(jì)算每日食鹽攝入量；第5天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，告知活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)；第6天，講解定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，如心臟超聲、心電圖、BNP、電解質(zhì)等，告知患者出院后需每月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后每3個(gè)月復(fù)查一次。定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，通過(guò)提問(wèn)、示范等方式了解其掌握程度，對(duì)未掌握的內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)充講解。入院第7天，患者及家屬能正確說(shuō)出常用藥物的作用及不良反應(yīng)，掌握低鹽飲食的具體方法和活動(dòng)注意事項(xiàng)，對(duì)疾病知識(shí)有了較全面的了解。（八）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理實(shí)施保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是雙下肢水腫部位，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦。使用柔軟、透氣的棉質(zhì)床墊和衣物，避免皮膚受壓。定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。按摩受壓部位皮膚，如骶尾部、肩胛部、足跟等，每次按摩5-10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察皮膚狀況，每日檢查雙下肢、骶尾部等部位的皮膚顏色、溫度、有無(wú)發(fā)紅、破損等情況。入院期間，患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，雙下肢水腫消退后皮膚無(wú)破損、感染等情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者經(jīng)過(guò)10天的住院治療和護(hù)理，病情得到明顯改善：胸悶、氣促癥狀完全緩解，SpO?維持在98%-100%，雙肺底濕性啰音消失；心率維持在70-80次/分，血壓穩(wěn)定在105-115/65-75mmHg，LVEF升至35%；雙下肢水腫完全消退，體重降至67kg，尿量維持在1500-2000ml/d；白蛋白升至36g/L，食欲恢復(fù)正常；焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理；活動(dòng)耐力明顯提高，可獨(dú)立行走30-40米無(wú)明顯不適；患者及家屬掌握了特發(fā)性心肌病的疾病知識(shí)、治療藥物的使用方法及自我護(hù)理技巧；住院期間皮膚完整性保持良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?；颊哂?025年8月25日病情穩(wěn)定出院。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.早期對(duì)患者電解質(zhì)監(jiān)測(cè)不夠密切：患者入院時(shí)使用大劑量利尿劑，雖然遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀治療，但入院第2天復(fù)查血鉀仍偏低，說(shuō)明在利尿劑使用初期，電解質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)更高，以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀劑量。2.健康宣教的針對(duì)性有待加強(qiáng)：在進(jìn)行健康宣教時(shí)，雖然涵蓋了疾病知識(shí)、藥物指導(dǎo)、飲食及活動(dòng)等方面，但對(duì)患者個(gè)體差異考慮不足，如患者文化程度不高，對(duì)一些專