疼痛性肌痙攣綜合征的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，退休教師，因“反復(fù)腰背部及雙下肢肌肉痙攣性疼痛3年，加重1周”于2025年9月10日入院?；颊咦允?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部肌肉僵硬、痙攣，伴酸脹疼痛，休息后可稍緩解，活動(dòng)后加重，夜間翻身時(shí)疼痛明顯，曾在外院診斷為“腰肌勞損”，給予理療、口服止痛藥（具體不詳）后癥狀暫時(shí)緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前因勞累后上述癥狀加重，腰背部及雙下肢肌肉頻繁痙攣，疼痛評(píng)分升至8分（NRS評(píng)分法），影響睡眠及日?；顒?dòng)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“疼痛性肌痙攣綜合征”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，每晚僅能入睡3-4小時(shí)，大小便正常，體重近1個(gè)月下降2kg。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)腰背部及雙下肢肌肉痙攣性疼痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部肌肉痙攣性疼痛，呈陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘不等，疼痛程度較輕，NRS評(píng)分為3-4分，不影響日?；顒?dòng)，未予重視。后癥狀逐漸加重，痙攣發(fā)作頻率增加，疼痛范圍逐漸擴(kuò)展至雙下肢，以小腿后側(cè)肌肉為主，NRS評(píng)分升至5-6分，夜間睡眠時(shí)偶有發(fā)作，需起身活動(dòng)后緩解。曾多次在外院就診，行腰椎CT檢查示“腰椎間盤輕度突出（L4-L5、L5-S1）”，給予“甲鈷胺片、塞來(lái)昔布膠囊”口服及針灸、推拿理療，癥狀可緩解，但停藥及勞累后易復(fù)發(fā)。1周前患者因家中裝修勞累后，腰背部及雙下肢肌肉痙攣性疼痛再次加重，發(fā)作頻率明顯增加，每小時(shí)發(fā)作2-3次，每次持續(xù)20-30分鐘，疼痛劇烈，NRS評(píng)分為8分，夜間發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響睡眠，口服“塞來(lái)昔布膠囊”后疼痛緩解不明顯，遂來(lái)我院就診。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒不良嗜好。退休前為中學(xué)教師，長(zhǎng)期伏案工作，缺乏運(yùn)動(dòng)。育有1子1女，均體健。家族史無(wú)特殊。（四）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高160-，體重55kg，BMI：21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。?？茩z查：腰背部肌肉緊張，L4-L5、L5-S1椎間隙壓痛（+），叩擊痛（±），雙側(cè)骶棘肌痙攣明顯，可觸及條索狀硬結(jié)。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-），雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。雙下肢肌肉無(wú)萎縮，肌力V級(jí)，感覺正常。雙側(cè)小腿后側(cè)肌肉觸痛（+），偶可觸及肌肉痙攣形成的硬結(jié)。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。血沉：15mm/h，C反應(yīng)蛋白：8mg/L，均正常。血鈣：2.25mmol/L，血磷：1.15mmol/L，血鎂：0.95mmol/L，血鉀：3.8mmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。肝腎功能、血糖、血脂均正常。肌酸激酶：120U/L，乳酸脫氫酶：180U/L，肌電圖檢查示：腰背部及雙下肢肌肉未見明顯神經(jīng)源性或肌源性損害，可見肌強(qiáng)直放電波。2.影像學(xué)檢查：腰椎MRI示：腰椎生理曲度存在，L4-L5、L5-S1椎間盤輕度膨出，硬膜囊輕度受壓，脊髓及神經(jīng)根未見明顯異常信號(hào)，黃韌帶無(wú)增厚，椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生。腹部超聲示：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常。（六）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)NRS評(píng)分為8分，疼痛性質(zhì)為痙攣性疼痛，主要部位為腰背部及雙下肢，發(fā)作頻率為每小時(shí)2-3次，每次持續(xù)20-30分鐘，夜間發(fā)作頻繁，影響睡眠。2.睡眠評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，PSQI評(píng)分為15分，屬于睡眠質(zhì)量差?；颊咦允雒客砣胨щy，入睡時(shí)間需1-2小時(shí)，睡眠過(guò)程中因疼痛頻繁醒來(lái)，每晚僅能入睡3-4小時(shí)，白天精神萎靡，注意力不集中。3.軀體活動(dòng)能力評(píng)估：采用Barthelx評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，Barthelx評(píng)分為65分，屬于中度依賴。患者可獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱，但穿衣、如廁、行走需他人協(xié)助，上下樓梯困難。4.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS評(píng)分為58分，屬于輕度焦慮；SDS評(píng)分為55分，屬于輕度抑郁?；颊咭蛱弁捶磸?fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)治療缺乏信心。5.知識(shí)水平評(píng)估：患者對(duì)疼痛性肌痙攣綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理知識(shí)了解較少，僅知道疼痛時(shí)需服用止痛藥，缺乏自我管理能力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腰背部及雙下肢肌肉痙攣有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與肌肉痙攣性疼痛頻繁發(fā)作有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與肌肉痙攣、疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。4.焦慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏疼痛性肌痙攣綜合征的病因、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致食欲下降、睡眠差有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛緩解：患者入院3天內(nèi)NRS評(píng)分降至4分以下，1周內(nèi)降至2分以下，發(fā)作頻率減少至每天少于3次，每次持續(xù)時(shí)間縮短至5分鐘以內(nèi)。2.睡眠改善：患者入院1周內(nèi)PSQI評(píng)分降至8分以下，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間醒來(lái)次數(shù)減少至1次以下。3.軀體活動(dòng)能力提高：患者入院2周內(nèi)Barthelx評(píng)分升至85分以上，可獨(dú)立完成穿衣、如廁、行走、上下樓梯等日常生活活動(dòng)。4.心理狀態(tài)改善：患者入院1周內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至53分以下，焦慮、抑郁情緒緩解，對(duì)治療充滿信心。5.知識(shí)掌握：患者出院前能夠復(fù)述疼痛性肌痙攣綜合征的病因、誘發(fā)因素、治療方法及自我護(hù)理措施，掌握正確的功能鍛煉方法。6.營(yíng)養(yǎng)狀況改善：患者入院2周內(nèi)體重恢復(fù)至入院前水平，食欲良好，進(jìn)食量恢復(fù)正常。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物止痛治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用物理治療方法，如熱敷、按摩、針灸、理療等緩解肌肉痙攣；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等非藥物止痛方法。2.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和、溫度適宜；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，睡前避免飲濃茶、咖啡；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，觀察藥物效果；緩解疼痛，減少夜間疼痛發(fā)作次數(shù)。3.軀體活動(dòng)護(hù)理：評(píng)估患者軀體活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，如腰背肌功能鍛煉、下肢肌肉拉伸訓(xùn)練等；協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，避免過(guò)度勞累；提供必要的輔助器具，如助行器等。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持；向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心；指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽音樂(lè)、冥想等緩解焦慮情緒；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。5.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者進(jìn)行健康教育；定期組織患者及家屬參加健康講座，解答患者疑問(wèn)；指導(dǎo)患者識(shí)別疾病的誘發(fā)因素，如勞累、受涼、姿勢(shì)不良等，學(xué)會(huì)自我預(yù)防。6.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；鼓勵(lì)患者少食多餐，增加進(jìn)食量；觀察患者體重變化及食欲情況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，患者NRS評(píng)分為8分，疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時(shí)一次，同時(shí)給予復(fù)方氯唑沙宗片2片口服，每日3次。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛情況，NRS評(píng)分降至6分，肌肉痙攣癥狀有所緩解。護(hù)理人員為患者進(jìn)行腰背部及雙下肢肌肉熱敷，采用熱水袋熱敷，溫度控制在50-60℃，每次熱敷20分鐘，每日3次，熱敷過(guò)程中密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。熱敷后協(xié)助患者進(jìn)行腰背部肌肉按摩，采用揉法、滾法等手法，力度適中，每次按摩15分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。入院第2天，患者NRS評(píng)分降至5分，發(fā)作頻率減少至每小時(shí)1-2次，每次持續(xù)15-20分鐘。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予上述藥物治療，同時(shí)增加針灸治療，取穴為腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等，每日1次，每次30分鐘。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，從頭部開始逐漸放松全身肌肉，每次訓(xùn)練20分鐘，每日2次?；颊弑硎痉潘捎?xùn)練后感覺肌肉緊張程度有所減輕。入院第3天，患者NRS評(píng)分降至4分以下，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。繼續(xù)給予藥物治療及物理治療，調(diào)整熱敷溫度為45-50℃，避免長(zhǎng)時(shí)間熱敷同一部位。護(hù)理人員觀察患者藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀。指導(dǎo)患者正確使用疼痛評(píng)分表，學(xué)會(huì)自我評(píng)估疼痛程度，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。入院第5天，患者NRS評(píng)分降至3分，發(fā)作頻率減少至每天5-6次，每次持續(xù)10分鐘左右。遵醫(yī)囑將鹽酸曲馬多緩釋片劑量調(diào)整為50mg口服，每12小時(shí)一次，復(fù)方氯唑沙宗片劑量不變。繼續(xù)進(jìn)行針灸、熱敷、按摩及放松訓(xùn)練。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在床邊站立、緩慢行走等，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。入院第7天，患者NRS評(píng)分降至2分以下，發(fā)作頻率減少至每天少于3次，每次持續(xù)時(shí)間縮短至5分鐘以內(nèi)，疼痛護(hù)理目標(biāo)順利完成。遵醫(yī)囑停用鹽酸曲馬多緩釋片，繼續(xù)口服復(fù)方氯唑沙宗片鞏固療效。物理治療方法改為隔日一次，放松訓(xùn)練每日?qǐng)?jiān)持。（二）睡眠護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，為患者安排單人病房，保持病室安靜，光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，每天晚上10點(diǎn)上床睡覺，早上6點(diǎn)起床。睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，水溫38-40℃，每次15-20分鐘，促進(jìn)睡眠?；颊弑硎疽归g仍因疼痛醒來(lái)3-4次，睡眠質(zhì)量差，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片10mg口服，睡前30分鐘服用。用藥后患者入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間醒來(lái)次數(shù)減少至1-2次，睡眠時(shí)間達(dá)到4-5小時(shí)。入院第3天，患者夜間醒來(lái)次數(shù)減少至1次，睡眠時(shí)間達(dá)到5-6小時(shí)。護(hù)理人員檢查病室環(huán)境，發(fā)現(xiàn)病房窗外有噪音，及時(shí)聯(lián)系后勤部門安裝隔音玻璃，減少外界干擾。指導(dǎo)患者睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目，可聽輕柔的音樂(lè)或閱讀輕松的書籍，放松心情。入院第5天，患者PSQI評(píng)分降至10分，睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)左右。遵醫(yī)囑將唑吡坦片劑量調(diào)整為5mg口服，睡前30分鐘服用。護(hù)理人員觀察患者睡眠情況，患者入睡順利，夜間基本不醒來(lái)，白天精神狀態(tài)有所改善。入院第7天，患者PSQI評(píng)分降至8分以下，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間醒來(lái)次數(shù)減少至1次以下，睡眠護(hù)理目標(biāo)完成。遵醫(yī)囑停用唑吡坦片，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，鞏固睡眠效果。（三）軀體活動(dòng)護(hù)理干預(yù)入院第1天，評(píng)估患者軀體活動(dòng)能力，Barthelx評(píng)分為65分，患者可獨(dú)立進(jìn)食、洗漱，穿衣、如廁、行走需他人協(xié)助。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、坐起訓(xùn)練，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。入院第3天，患者疼痛有所緩解，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足著地，雙手放在身體兩側(cè)，用頭部、雙肘和雙足撐起身體，使腰部離開床面，每次保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2次。剛開始患者只能完成5次，護(hù)理人員在旁給予保護(hù)和指導(dǎo)，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。入院第5天，患者可獨(dú)立完成穿衣、如廁等日常生活活動(dòng)，Barthelx評(píng)分升至75分。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高一側(cè)下肢，抬高角度逐漸增加至30-40°，每次保持5秒，兩側(cè)交替進(jìn)行，各10-15次，每日2次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行散步訓(xùn)練，從每次5分鐘開始，逐漸增加至每次15分鐘，每日2次，散步過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)不適癥狀。入院第10天，患者Barthelx評(píng)分升至80分，可獨(dú)立行走、上下樓梯。護(hù)理人員調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加腰背肌鍛煉強(qiáng)度，如三點(diǎn)支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足著地，雙手放在胸前，用頭部和雙足撐起身體，使腰部離開床面，每次保持10-15秒，重復(fù)15-20次，每日2次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，每周3次，每次30分鐘，增強(qiáng)身體柔韌性和平衡能力。入院第14天，患者Barthelx評(píng)分升至85分以上，可獨(dú)立完成所有日常生活活動(dòng)，軀體活動(dòng)護(hù)理目標(biāo)完成。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，避免過(guò)度勞累，注意保持正確的姿勢(shì)，防止病情復(fù)發(fā)。（四）心理護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮、抑郁情緒。向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的規(guī)章制度，消除患者的陌生感。向患者講解疼痛性肌痙攣綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知患者該疾病經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理后預(yù)后良好，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。入院第2天，邀請(qǐng)同病房治療成功的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，患者表示看到別人康復(fù)后增強(qiáng)了治療信心。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用聽音樂(lè)的方式緩解焦慮情緒，為患者提供輕松、舒緩的音樂(lè)，如古典音樂(lè)、自然音效等，每次聽音樂(lè)30分鐘，每日2次。入院第4天，患者SAS評(píng)分降至55分，SDS評(píng)分降至54分，焦慮、抑郁情緒有所緩解。護(hù)理人員與患者共同制定康復(fù)目標(biāo)，鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過(guò)程，及時(shí)給予患者肯定和表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者的自我效能感。入院第7天，患者SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至53分以下，心理狀態(tài)改善，對(duì)治療充滿信心。護(hù)理人員繼續(xù)與患者保持良好的溝通，及時(shí)了解患者的心理變化，給予針對(duì)性的心理支持。（五）健康教育干預(yù)入院第2天，護(hù)理人員采用口頭講解結(jié)合圖文資料的方式向患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疼痛性肌痙攣綜合征的病因（如長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、勞累、受涼、神經(jīng)肌肉功能紊亂等）、誘發(fā)因素（勞累、受涼、情緒緊張、睡眠不足等）、治療方法（藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等）。患者認(rèn)真傾聽，提出疑問(wèn)，護(hù)理人員逐一進(jìn)行解答。入院第5天，組織患者及家屬參加健康講座，邀請(qǐng)主管醫(yī)生講解疾病的預(yù)防和自我管理知識(shí)，護(hù)理人員示范正確的腰背肌功能鍛煉方法，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、小燕飛等，指導(dǎo)患者及家屬掌握鍛煉要領(lǐng)。發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者回家后查閱。入院第10天，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，患者能夠復(fù)述疾病的病因、誘發(fā)因素及治療方法，基本掌握正確的功能鍛煉方法，但在鍛煉強(qiáng)度和頻率上仍有疑問(wèn)，護(hù)理人員再次進(jìn)行指導(dǎo)和強(qiáng)調(diào)。入院第14天，患者出院前，護(hù)理人員再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理措施，如避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、避免彎腰搬重物、注意腰背部保暖、保持良好的睡眠和飲食習(xí)慣、堅(jiān)持功能鍛煉等。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如出現(xiàn)疼痛加重、肌肉痙攣頻繁發(fā)作等情況及時(shí)就診。（六）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者體重55kg，近1個(gè)月下降2kg，食欲下降，進(jìn)食量減少。護(hù)理人員與患者共同制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日三餐定時(shí)定量，早餐攝入熱量占總熱量的30%，午餐占40%，晚餐占30%。入院第3天，患者食欲有所改善，進(jìn)食量較前增加。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者少食多餐，在上午10點(diǎn)和下午3點(diǎn)各增加一次加餐，如牛奶、面包、水果等，增加總熱量攝入。觀察患者進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整飲食種類和口味，滿足患者的飲食需求。入院第7天，患者食欲良好，進(jìn)食量恢復(fù)正常。護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者體重變化，體重較入院時(shí)增加0.5kg。指導(dǎo)患者注意飲食均衡，避免偏食，保證各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入。入院第14天，患者體重恢復(fù)至入院前水平，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。護(hù)理人員指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，防止體重過(guò)度增加增加腰背部負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)對(duì)該患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利完成。疼痛方面，患者入院7天內(nèi)NRS評(píng)分從8分降至2分以下，發(fā)作頻率減少至每天少于3次，每次持續(xù)時(shí)間縮短至5分鐘以內(nèi)，疼痛得到有效緩解。睡眠方面，入院7天內(nèi)PSQI評(píng)分從15分降至8分以下，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善。軀體活動(dòng)能力方面，入院14天內(nèi)Barthelx評(píng)分從65分升至85分以上，可獨(dú)立完成所有日常生活活動(dòng)，活動(dòng)能力顯著提高。心理狀態(tài)方面，入院7天內(nèi)SAS評(píng)分從58分降至50分以下，SDS評(píng)分從55分降至53分以下，焦慮、抑郁情緒緩解，對(duì)治療充滿信心。知識(shí)掌握方面，患者出院前能夠復(fù)述疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的功能鍛煉方法和自我護(hù)理措施。營(yíng)養(yǎng)狀況方面，入院14天內(nèi)體重恢復(fù)至入院前水平，食欲良好。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估不夠及時(shí)：在患者入院初期，由于對(duì)患者病情變化觀察不夠密切，疼痛評(píng)估間隔時(shí)間較長(zhǎng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛程度的變化，影響了護(hù)理措施的及時(shí)調(diào)整。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠個(gè)性化：在制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，雖然考慮了患者的病情，但對(duì)患者的個(gè)體差異（如年齡、身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力等）考慮不夠全面，訓(xùn)練計(jì)劃的針對(duì)性有待提高。3.健康教育形式不夠豐富：健康